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XIII

INMERO 5

LATIRISMO

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hauptschlichsten urschlichen Mechanismen des Heus zu machen, was jedoch nicht immer einwandfrei mglich ist. Es darf deshalb auch keine Zeit mit der konservativen Behandlung verloren werden, die zwar subjektive und objektive Besserungen erzielen, aber die Strangulierung nicht verhindern kann. Denn so wird die Gefahr der Darmwandnekrose mit anschliessender Peritonitis von Stunde zu Stunde grsser. Heutzutage ist das Wichtigste eine frhzeitige Operation und wird es auch immer bleiben. RSUM Dans 214 cas d'ilon aigu de l'intestin grle, l'auteur a eu une mortalit globale d'un 41 % (et opratoire d'un 38 %) ; cependant tandis que chez les malades avec obturation eile ft d'un 28 %, chez ceux qui prsentaient un tranglement monta un 59 % (opratoire 28 et 53 % respectivement). Le 42 % de tous les cas tait du un tranglement. L'auteur tenant compte de ees faits, essae de dterminer se basant sur toute sorte de donnes, la possibilit de distinction entre les deux mecanismes principaux de l'ilon, arrivnt la conclusin que malgr tout ce qui a t crit ce sujet, dans la plupart des cas on ne peut pas 'obtenir avec la securit ncessaire pour employer du temps, avec le retard qui s'en suit dans l'intervention chirurgicale, dans 1'emploi de mthodes conservatrices, qui malgr l'amlioration subjective et objeetive qu'elles peuvent fournir, ne sont pas capables d'empecher que dans les tranglments le danger d'une ncrose de la paroi intestinale suivie de pritonite, continu tre plus grand chaqu heure qui s'coule. A prsent et toujours, l'intervention chirurgicale prcoce est essentielle.

y colaboradores *, , 6, ?, \ ?, ">, BEGUIRISTAIN *, MARTNEZ ALMEIDA " , D E MIGUEL y GALIACHO ", TORRES CAAMARES y VERGARA ', GONZLEZ PARACUELLOS '*, GlSPERT '->', GONZLEZ CALVO y LPEZ DE LETONA I6, ARIGO 'i, FRADE a

LOS FACTORES MUSCULAR Y CONSTITUCIONAL EN EL LATIRISMO

J. M.a ALDAMA-TRUCHUELO y M. MATEO REAL Jefe del Servicio Interno del Servicio Casa de Salud Valdeclla (Santander). Servicio de Neurologa y Psiquiatra. Jefe: DR. ALDAMA-TRUCHUELO

Hemos podido estudiar diecisiete casos de latirsmo (los primeros que se comunican de esta provincia) que nos han permitido confirmar algunas observaciones hechas sobre un caso aislado, que exploramos en 1941, y que, por su especial significacin necesitaban corroborarse en mayor nmero de enfermos. La comprobacin de aquellos datos es, como decimos, el motivo de esta comunicacin. En ella expondremos escuetamente los datos clnicos, pues tratndose de un asunto tan de actualidad como ste y teniendo en cuenta los trabajos de LEY
y OLIVERAS ', GONZLEZ CALVO -, JIMNEZ DAZ

y otros, muchos de ellos aparecidos en esta misma Revista, se puede prescindir de una repeticin de datos respecto a la historia, etiologa, caractersticas de la enfermedad, etc. Se ha sealado por muchos autores, y en nuestra serie ocurre lo mismo, la preferencia de la afeccin por el sexo masculino (de los 17 casos, 14 varones, 3 nias, ninguna mujer) lo que unido a la presencia de alteraciones de la potencia viril (en nuestra serie ninguno) ha llevado en ocasiones a tener en cuenta este factor en el tratamiento. Ahora bien, teniendo en cuenta la multiplicidad de factores etiolgicos (BAUER), la ntima relacin de las hormonas sexuales e hipofisarias y la manifiesta influencia de ambos sistemas hormonales en el metabolismo del msculo, as como la presentacin slo en cierto nmero de individuos aun en aquellas circunstancias de alimentacin colectiva uniforme (prisiones, familias, etc.) hemos intentado encontrar signos que confirmen la existencia de un factor personal en la presentacin del cuadro clnico y he aqu los resultados obtenidos que brindamos a una comprobacin en un mayor nmero de casos. Resalta en nuestros enfermos la falta absoluta de vello en trax y axilas o una levsima representacin del mismo, as como una distribucin en zona pbica de nivel horizontal bruscamente interrumpido (figura 1; los nmeros 7 y 8 son criptorqdicos). Igualmente presentan con constancia bastante sealada una piel fina y lisa, sin discromas de ninguna clase, excepto una de ellos (fig. 1, nmero 8) que ostentaba unas eflides faciales con la conocida disposicin en mariposa, y otro, un hombre de 35 aos, un mechn de cabello sin pigmento. Las radiografas de crneo muestran tambin con bastante constancia alteraciones de la silla turca, siendo la ms frecuente la reduccin de tamao o exageracin de su cierre o en ocasiones aplanamiento o neumatizacin (fig. 2). En algn adulto se observ una alteracin de soldadura de las epfisis seas (fig. 3), dato que se consigna a pesar de la inseguridad de exactitud cronolgica con respecto al mismo. Todos estos hechos hablaran en favor de un factor de insuficiencia hipofisario-gonadal y recuerdan el infantilismo hipofisaro de tipo Levi-Lorrain, siendo quiz ms acentuadas la insuficiencia de las hormonas gonadotropa y melanotropa que la del crecimiento. Si otros autores en sus series confirman estos datos habra que tener en cuenta el hecho que subrayamos. FACTOR MUSCULAR. En este sentido es de importancia la valoracin de los siguientes datos: 1. La eosinofilia. Es un dato frecuente en los enfermos latricos el aumento del nmero de eosinfilos. Entre otros lo ha estudiado MARTNEZ LMEIDA ">. En nuestras series las cifras obtenidas fueron las siguientes (Dr. OLIVA) :

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15 junio 194

V. Z./J. Z./L. Z./P. C./A. C./J. C./J. C. E./A. C / 8 7 21 10 5 12 7 17 E. M./F. R./E. F./E. A./R. L./P. G./J. F./ 6 4 12 11 7 5 0 En cuanto al significado de esta eosinofilia creemos puede expresar una alteracin muscular. Es . sabido que la hipereosinofilia se presenta en las miositis y polimiositis. SINGER, con motivo de la pu-

(determinaciones hechas por el Dr. RABAGO) llamaban, la atencin, porque incluso las cifras obtenidas en deltoides (se trataba de una forma parapljica) estaban por encima de las normales. Estose ha podido comprobar en los dems enfermos (vase el cuadro) al tiempo de que no se trataba

?~&f?-r

Fig. 2 b

de una alteracin transitoria, como lo demuestran las determinaciones distanciadas por meses que presentan esta misma elevacin.

Fig. 1

blicacin de un caso de esta ltima enfermedad, anatmicamente comprobado, aconseja el examen histolgico del msculo en aquellas ocasiones, como en su caso, en que el cuadro clnico no acompaa a la; alteracin de la frmula. Interpreta la gran eosnofilia (61 por roo) que l observ como determinada por una excitacin de la medula sea p^r productos de desintegracin del tejido muscular STEINFELD y ABERREN la han visto igualmente en dichas afecciones y FIEDLER la ha comprobado en la polimiositis crnica (76 por 100). VASILESCU en la miastenia (nosotros en dos casos), y se sabe, que existe igualmente en la miositis reumtica y en la miotona atrfica familiar, enfermedad de Steinert (HAUPTMANN, STRUMPEL, NlEKAU ^) y en algunas otras afecciones musculares. Al interpretar estas cifras podra pensarse que 2. 0 : La cronaxia muscular. Los valores de; se trataba de valores de repercusin, segn la ley de, cronaxia en el caso aislado que observamos en 1941; BOURGUIGNGN, en-la que toda lesin de la neurona

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LATIRISMO

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en relacin funcional con la neurona motora perifrica, resuena sobre la cronaxia del punto motor del msculo, pero hay algunas cifras demasiado altas para esto y, por otra parte, los valores obtenidos se encuentran en contradiccin con.otra conocida ley del mismo autor que expresa que todo msculo hipertnico o contracturado tiene una cronaxia menor que la normal, hecho bien conocido en clnica. Otros autores (MARINESCO y SALEN, cita de ^) expresan que las cronaxias altas suponen un aumento de la permeabilidad. Ahora bien, M A RAN y RlCHET *? citan en los estados hipopituitarios las determinaciones de LE GOFF, que encuentra las cronaxias profundamente alteradas con aumento de las reobases y de las cronaxias hasta el grado de degeneracin. Segn dichos autores existiran alteraciones musculares en dicho cuadro endocrino. Los valores del cuadro adjunto concordaran con estas ltimas afirmaciones. Es curioso sealar que una de las cifras ms altas de cronaxia se obtuvo en el gemelo izquierdo interno del caso V. Z. (16,8 sigmas), coincidiendo, como puede comprobarse en la figura (nmero 6) que existe un ligero aumento de volumen (un centmetro y medio ms que en el lado derecho) de la masa muscular de la pierna y un contorno circular que recuerda los gemelos hipertrficos de la distrofia muscular. 3. Estudio histolgico del msculo.Hemos estudiado dos biopsias de msculos gemelos de los casos P. M. y F. R., utilizando fundamentalmente los mtodos argnticos (Ro HORTEGA). Se observa que al lado de fibras de aspecto enteramente normal existen otras que presentan una acentuada proliferacin nuclear que acompaa a veces en un gran

se observa una muy tenue estracin en sentido oblicuo, sobre todo en las porciones inferiores inmediatamente prximas al engrosamiento gemelar. 6. Potasio.Aunque los datos de metabolismo (glcidos, accin dinmicoespecfica, etc.) sern objeto de otra comunicacin, tiene inters sealar aqu la frecuencia con que se han obtenido cifras altas de potasio en sangre (Dr. CAVAY, mtodo de Krmer y Tisdall). En doce enfermos en los que se ha llevado a cabo esta determinacin en distintas ocasiones se observaba este dato con una cierta regularidad.

Fig. 5

Si las observaciones de otros autores confirman lo que acabamos de exponer y teniendo en cuenta la estrecha relacin que existe entre el sistema hipfisis-gonadas y el metabolismo muscular, as como la frecuencia con que en el grupo de afecciones del msculo se encuentran formas que van ligadas al sexo en su presentacin, creemos que en la constelacin de factores etiolgicos del latirismo es necesario tener en cuenta los factores endocrino y muscular citados que coadyuvaran o seran esenciales en la presentacin del cuadro clnico, facilitando la accin patgena del agente etiolgico.
CASUSTICA: i. H:., nms. loo, 212. J. F. G., 19 aos-, varn. De Reinosa. Impresor. Visto por primera vez el 16VII-1941. Hace un mes, flojedad en miembro inferior izquierdo; a los quince das las mismas molestias en la derecha. Simultneamente, dificultad de marcha; calambres nocturnos en regiones gemelares. Nada de esfnteres. Desde hace dos aos se alimenta fundamentalmente de titos. Exp.: ;Paraplejia espstica con exaltacin de reflejos tend. clonus de rtula bilateral. Rossolimo y Mendel, bilat. No Babinski en la primera exploracin. A los tres meses Babinski positivo izquierdo.

Fig. 4

trayecto a la fibra que la ostenta. En algunas ocasiones se sorprende una serie de vacuolas (tambin en determinadas fibras) ordenadas en sentido longitudinal que recuerdan la degeneracin vacuolar. La estriacin transversal parece estar mejor conservada que la longitudinal (figs. 4 y 5). 4. La creatinuria. Como otros autores, hemos comprobado creatinuria en catorce de los diecisiete enfermos estudiados (Dr. CAVAY). 5.0 Examen radiogreo del msculo.En algunos de nuestros enfermos se ha verificado la investigacin radiogrfica del msculo en el sentido de MELDOLESI. Para valorar los resultados sobre este punto se precisara un estudio sobre mayor nmero de casos. Sin embargo, en algunas ocasiones
24

2. F. U. E., H.", nms. 108, 160. 37 aos, varn. T o rrelavega. . Albail. Primera, consulta, septiembre de 1942. Hace dos meses, flojedad en ambas piernas, luego dificultad de marcha que ha ido aumentando hasta hace quince das sin que desde entonces haya variado. Calambres nocturnos, ms tarde, ligeros trastornos de miccin y defecacin. Come titos desde hace dos aos. Exp.: Paraplejia espstica, reflejos tendinosos exaltados; clonus de pies y rtulas. Babinski ocasional bilateral, posteriormente se hace claro. Piel fina y plida. Falta casi absoluta de vello en trax y axilas; distribucin de vello pubiano como las descritas. 3. M. U. E-, H., nms. 108, 204. Hermano del anteriora 19 aos. Desde hace dos meses calambres en las piernas con dificultad de marcha. Exp.: Paraparesia espstica. Reflejos: tendinosos, exaltados. Clonus de rtulas, no de pies. No Babinski ni similares. 4. L. Z., H.\ nms. 114, 983. Nio de 8 aos. Guarnizo. Primera consulta, diciembre de 1943. Hace nueve das, dificultad en la marcha. No calambres. Nada de esfnteres.

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

15 junio 1944

Nombre

Fecha

Msculo

Reobase . en m. A.

Cronaxia en sigmas

Observaciones

J. F.

E. F.

P.M.

P. G.

F. R.

V. Z.

P. C.

R.L.

L. Z.

F. U.

XI-194I . . Gemelo interno derecho . izquierdo Vasto interno derecho. . izquierdo . XII-1942 . Oblicuo mayor derecho . izquierdo Gemelo interno derecho . . izquierdo Vasto externo derecho . izquierdo . Deltoides d e r e c h o . . . izquierdo . . . . I-1944 . . Vasto externo derecho . izquierdo . Tibial anterior derecho . j izquierdo . Gemelo externo derecho . izquierdo V-1944- Deltoides derecho . . . . . III-1944. . Vasto externo derecho . izquierdo . Gemelo externo derecho. izquierdo . . III-1944. . Vasto externo derecho . izquierdo . Gemelo interno derecho . izquierdo . . II-1944. . Vasto externo derecho . izquierdo ., Gemelo externo derecho. izquierdo V-1944. . Deltoides derecho . . . . . I-I944 . . Tibial anterior derecho . izquierdo. Gemelo externo derecho. izquierdo Vasto externo derecho izquierdo . III-1944. . Recto anterior derecho . izquierdo . Gemelo externo derecho. izquierdo Vasto externo derecho III-1944. . . . izquierdo . Gemelo externo derecho. izquierdo . . III-1944. . Vasto externo derecho . izquierdo . Gemelo externo derecho. izquierdo I-1944 . . Vasto externo derecho . izquierdo . Tibial anterior derecho . izquierdo . Gemelo interno derecho . izquierdo . . XII-42 . . Gemelo externo derecho. izquierdo Adductor medio derecho.. izquierdo Oblicuo mayor derecho . izquierdo

. . .

. . . .

. .

. .

. . . . .

4,7 4,5 2 2,1 29 5 4 3,2 3,9 3 1,4 1,8 3,7 4,7 3,1 5,3 4,5 4,4 1,3 2,3 2,8 2,5 2,6 3 . 3 3,2 2,7 3,3. 2,6 5,4 3,6 1,3 2,7 4,5 3,9 3 3,4 3 3,5 1,6 2 2,4 1,8 2,9 3,2 3,3 2,5 3,2 3,3 3,5 4 4 3 3,7
O

0,8 0,8 0,2 0,2 0,28 0,32 0,4 0,4 0,28 0,28 0,24 0,20 10,8 6,H 4 2,8 6 5,6 0,28 2,8 2,8 2 2 0,6 0,4 10 0,6 3,6, 2,8 0,8 2,8 0,6 1,6 4 1,2 2 2,4 0,36 0,40 12 16,8 0,8 0,6 0,28 0,28 0,6 1 2,8 2 6 5,6 6 4,4 4,4 4,8 0,4 0,4 0,4 0,4 0,28 0,20

Reaccin longitudinal + Lentitud + Lentitud 4-

Lentitud CCC = CAC Lentitud CCC = CAC Lentitud + Lentitud + CCC < CAC

Lentitud ligera Lentitud -ILentitud + reaccin longitudinal f Lentitud -f

. . . . ; . . . . . .

Lentitud + Lentitud + CCC=CAO

1,7 1,5 0,5 0,6 1,8 2

TOMO X I I I UMBRO 5

LATIRISMO

337

Alimentacin con titos desde hace seis meses. Exp.: Paraplejia espstica. Exalt. refl. tend. Clonus de rtulas, no de pies. o Babinski ni similares, pero estos signos aparecen en exploraciones ulteriores. 5. V. Z. H." 115.020. Varn, 16 aos. Hermano del anterior. Albail. Primera consulta diciembre de 1943. Hace quince das calambres nocturnos en piernas, a los ocho das desaparecieron y empez a notar dificultad en la marcha. Nada de esfnteres. Exp.: Paraplejia espstica, hipertona de flexores. Fijacin de cadera. Ref. tendin. exaltados. Clonus de pies. Babinski bilateral. Distribucin fernen, de vello pubiano. Falta total de vello en trax y axilas. Piel fina y plida. Piernas gruesas en relacin con el muslo, ms gruesa la izquierda. 6. J. Z. H. 115.019. Doce aos. Hermano de los dos anteriores visto por primera vez en diciembre de 1943. No :aqueja molestias. Exploracin: Hipotona de msculos de cintura femoral. Reflejos tendinosos vivos. Babinski bilateral. -Criptorquidia. Eflides faciales en mariposa. 7. F. R. H." 115.243. Treinta y cuatro aos. De los Corrales de Buelna. Primera consulta en diciembre de 1943. Hace veinte das, bruscamente, al levantarse de la cama not temblor en ambas piernas y torpeza al andar, al adelantar d paso, dice, se le quedaban las piernas agarrotadas. Estas molestias han ido en aumento hasta hace cuatro das en que no sufren variacin. Nada de esfnteres ni alteracin de potencia viril. Se alimenta con titos desde hace tres meses. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Rossolimo bilateral. . Mendel derecho. Babinski derecho dudoso. Clonus de pies y rtulas. Vello corporal escaso, distribucin femenina del vello pubiano. En cabellos mechn de poliosis circunscrita. 8. P. M. M. H." 1 15.343. Hombre de 25 aos, de Campogiro. Reside en Bilbao desde hace cinco meses, donde trabaja como jornalero. Primera consulta en enero de 1944. Come titos desde hace tres meses. Hace veintids das dificultad de marcha que ha ido en aumento hasta hacer sta imponible. Nada de esfnteres. Exp.: Sordomudo. Paraplejia espstica. Hipertona en extensin que no permite flexionar las piernas en la exploracin. Clonus de pies y rtulas. Rossolimo y Babinski bilaterales. Distribucin de vello pubiano normal. Falta absoluta de vello en trax y mnimo en axilas. 9. E. A. H. H. 73.128. Dieciocho aos. Albail. Del Astillero. Primera observacin en marzo de 1944- Hace mes y medio cansancio y flojedad de piernas, dice se tambaleaba al andar; calambres nocturnos. Nada de esfnteres. Temblor clnico cuando apoya la punta de los pies. Come titos desde hace nueve meses. Exp.: Paraplejia espstica. Ref. tend. exaltados. Clonus de pies y de rtulas. Babinski bilateral, fijacin de cadera. Distribucin femenina de vello pubiano; piel Jia; falta casi absoluta de vello en trax, piernas y axila. 10. P. G. S. H. 116.233. Dieciocho aos. Electricista, l^os Corrales de Buelna. Primera observacin en marzo 1944. Hace mes y medio dificultad en la marcha, calambres nocturnos; necesidad imperiosa de miccin. Come titos hace un ao. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Clonus de pies, no de rtulas. Babinski bilateral. Distribucin femenina de vello pubiano, muy escaso en axilas y piernas, falta en ^absoluto en trax. Piel fina y plida, muslos gruesos. 11. R. L. S. J. H." 116.278. Nio de 8 aos. De Somahoz. Primera observacin en marzo de 1944. Hace dos jneses dificultad de marcha sin ninguna otra molestia salvo -un algia en regin inguinal y muslo. Come titos desde hace tres meses. Exp.: Paraparesia espstica. Refl. tend. exaltados. No Babinski ni similares que aparecen en exploraciones posteriores. Criptorquidia. Vientre batracio. 12. P. C. G. H." 116.363. Nio de 11 aos, de Arenas de Igua. Primera observacin en marzo de 1944. Hace cinco meses temblor en piernas y dificultad en la marcha, calambres. A los dos meses de comenzar las molestias crisis convulsivas. Nada de esfnteres. Come titos hace cinco meses. Exp.: Pa-rapl-jia espstica. Refl. tend. exaltados. Clonus de pies y rtulas. Babinski, Rossolimp y Mendel bilaterales. 13. A. C. G. H. 116.362. Nia de 5 aos, hermana del anterior. Vista en primera observacin en marzo de 1944. Hace quince das bruscamente crisis convulsiva, a los ocho >das de la crisis la madre not que tena dificultades para la
a

marcha con la pierna izquierda, luego con la derecha; calambres nocturnos. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Rossolimo bilateral. No Babinski, pero aparece en exploraciones posteriores, igualmente que un clonus de pies bilateral. 14. J. C. G. H.a 116497. Tres aos, hermana de los dos anteriores. Vista la primera vez en marzo de 1944. Hace ocho das que la madre nota que anda con alguna dificultad, sobre todo con la pierna izquierda. Exp.: Refl. tend. vivos. Hipertona ligera de flexores ms acusada en la pierna izquierda. Hipotona de extensores. Rossolimo Bilateral. No Babinski. 15. F. E. S. J. H." 15.088. De 24 aos, jornalero, de Mercadal. Visto en marzo de 1944. Hace dos meses torpeza al andar, miccin imperiosa, calambres, nada de esfnteres. Come titos desde hace ocho meses. Exp.: Paraplejia espstica. Hipertona de flexores. Refl. tend. exaltados. Clonus de pies y rtulas. Reflejo plantar sin respuesta en lado derecho, en izquierdo Babinski ocasional. En exploraciones posteriores Babinski bilateral. 16. J. C. E. H." 48.708. Nio de 12 aos. De Guarnizo. Primera observacin en abril de 1944. Hace un mes dificultad en la marcha; calambres. Come titos desde hace cuatro meses. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados, no clonus. Babinski bilateral. Piel fina y plida. Criptorquidia. 17. Ac. E. H.a 117.110. Nia de 9 aos. Hermana del anterior. Primera observacin en abril de 1944. Hace tres semanas torpeza y dificultad en la marcha. Calambres en miembros inferiores. Nada de esfnteres. Exp.: Paraplejia espstica. Refl. tend. exaltados. Fijacin de cadera, no clonus de pies ni rtulas. Babinski bilateral. RESUMEN

Se comunican diecisiete casos de latirismo, forma parapljica. Los hechos clnicos en nuestra serie sealan la existencia de una insuficiencia de la constelacin endocrina hipfisis anterior-gonadas. Es conocida la influencia de estas hormonas sobre el metabolismo muscular; la cronaxia del msculo, el estudio histolgico del mismo, la eosinofilia y los dems datos que se consignan permitiran aceptar que en el conjunto del cuadro clnico del latirismo habra que tener en cuenta los factores constitucional y muscular favoreciendo el primero la accin patgena del agente etiolgico.
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25 HAUPTMANN, STRUMPELL y NIEKAU. Cita de BARRAQUER, G I S -

PERT y CASTAER. Tratado de enfermedades nerviosas, 1936.

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REVISTA CLNICA ESPAOLA

15 junio 1944',

car la glucemia transitoria que puede aparecer en. esta ltima. Nosotros vamos a exponer y considerar nuestros: 28 MELDOLESI, G. U., y GARRETO.II policlinico. See Med., 1, 1938. resultados sobre otro medio auxiliar de laboratorio, cual es la alteracin leucocitaria, que hemos poZUSAMMENFASSUNG dido estudiar en once enfermos de pancreatitis hemorrgica y de los cuales seis tuvieron confirmacin Berichtet wird ber 17 Flle mit Lathyrismus del diagnstico en la operacin o autopsia. (paraplegische Form). Die klinischen Svmptome Hace quince aos ROSENO y DREYFUSS, en un unserer Serie sprechen fr das Vorliegen einer Inartculo en el Deutsch. Med. Wschr.^ suffizienz der endokrinen Konstellation, besonders citan dospublicado enfermos de pancreatitis aguda hemorrwas HVL und Gonaden angeht. gica cuyo recuento leucocitario daba 44.600 y Der Einfluss dieser Hormone auf den Muskel- 55.000 leucocitos respectivamente por milmetro' stoffwechsel ist bekannt. Chronaxie, histologische cbico, y decan que es excepcional sea alcanzada Untersuchungen, Eosinophilie und andere Daten esta cifra por otros procesos de abdomen agudo y fhrten zu der berlegung, dass man bei der Ge- que slo suele observarse en abscesos gaseosos y leusamtheit des Lathyrismus auch den konstitutionel- cemias. SONNENFELD, en la citada revista y ao, eslen und muskulren Faktor in Betracht ziehen cribe consideraciones anlogas. NAEGELI nicamenmuss. Der muskulre Faktor begnstigt die patho- te alude de pasada en su libro de Hematologa. gene Wirkung des thiologischen Agenten. CASAS, en la obra del Prof. BAUELOS, dice que hay leucocitosis, la que no suele ser precoz. ELIASON y NORTH manifiestan que en esta enfermedad RSUM hay casi siempre hiperleucocitosis y a menudo muy On communique dix sept cas de latyrisme, sous alta. HORINE, posteriormente, estudi en trece caforme paraplgique. Les faits cliniques dans notre sos las alteraciones sanguneas, encontrando una serie signalent l'existence d'une insuffissance de la hiperleucocitosis media de 20.002, y cree que esto constellation endoerine, hypophyse antrieure et es muy importante para el diagnstico diferencial con otros procesos, como angina de pecho, ulcus. gonades. perforado en las primeras horas, obstruccin intesL'influence de ees hormones sur le mtabolisme musculaire est bien connue; la chronaxie du mus- tinal, crisis tabticas gstricas, embarazo extrauteele, son tude histologique,'rosinophylie et d'au- rino y quist de ovario torsionado; sin embargo, tres donnes que Ton consigne permettraient d'ac- en alguna de estas afecciones citadas por HORINE cepter que dans l'ensemble du cadre clinique du las cosas no son tan sencillas, como veremos ms latyrisme il faudrait teir compte des facteurs cons- adelante. titutionnel et musculaire, le premier favorisant l'acLos autores americanos, al considerar las variaciones hematolgicas de unos enfermos a otros, tion pathogne de l'agent tiologique. imputan stas a la variedad de factores que intervienen: infeccin, hemorragia, shock, deshidrata cin, etc. Nosotros teniendo en cuenta que estas mismas diferencias se observan en procesos de etiologa ms sencilla, como son las apendicitis simples, colecistitis catarrales, obstrucciones mecnicas simples, creemos sean determinadas exclusivamente por un factor individual: la manera diferente de LA NECROSIS AGUDA PANCRETICA comportarse cada sujeto frente a un mismo estmulo. Y EL HEMOGRAMA DE SCHILLING El esquema de alteraciones leucocitarias de IosJ. PABLOS ABRIL casos de ROSENO, DREYFUSS y SONNENFELD es mucho ms alterado que los casos que nosotros he(Mdico Interno) mos tenido ocasin de estudiar y por eso lo inserCasa de Salud Valdecilla (Santander) tamos a continuacin:
MARINESCO y SALBI. Cita de JIMNEZ DAZ. Patologa Mdica,

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tomo I I . MOVRAN y RICHET. Estudios de Fitopatologa Madrid. Beltrn, 1940.

hipofisaria.

Servicio de Enfermedades del Aparato Digestivo. Jefe: DR. A. GARCA BARN

Esta afeccin de abdomen agudo, conocida desde 1872, que fue descrita por BALZER con el nombre de necrosis grasa, ha sido siempre de diagnstico difcil, por lo que internistas y cirujanos se esfuerzan por tratar de esclarecer su sintomatologia e individualizar los medios de ayuda complementarios, especialmente los que se basan en el laboratorio. Sobre stos, se ha insistido en los ltimos aos en la busca de la lipasa pancretica que se encuentra aumentada en la sangre, as como tambin la diastasa en orina. Segn K.ATSCH, es de utilidad bus-

Cuadro de

Leucocitosis

Formas inmaduras

Xeutrofilia

6 das . 8 das . . . 10 das . . .

30.000 32.600 44.600 55.000

73 % 71 % 66 o/o 67 %

S % 91 7o
92 %

98 %

Desde luego, con hemogrmas tan sumamente alterados, con leucocitosis tan grandes y desviaciones tan altas, son bien caractersticos, y slo por algunas peritonitis pueden ser alcanzadas, aunque