R�serv� au jury jury

Avis :

U.F.R. des Sciences

Master STIC
33 rue Saint Leu
80039 AMIENS CEDEX 1

www.u-picardie.fr

ANN�E UNIVERSITAIRE 2009 � 2010

DOSSIER DE CANDIDATURE A L'INSCRIPTION EN MASTER STIC

Indiquer des num�ros selon votre pr�f�rence dans les cases

.. Premi�re ann�e Informatique ISRI - MIS

.. Premi�re ann�e MIAGE

photo

.. Premi�re ann�e EEAII

.. Seconde ann�e ISRI (master professionnel)
.. Seconde ann�e MIAGE parcours OSIE (master professionnel)
.. Seconde ann�e MIAGE parcours 2COM (master professionnel)
.. Seconde ann�e EEAII (master professionnel)
.. Seconde ann�e MIS parcours IA & ROAD (master recherche)
.. Seconde ann�e MIS parcours SDMA (master recherche)
.. Seconde ann�e MIS parcours Perception et Commande (master recherche)

Nom et
Pr�nom : .........................................................................
.........

Date et lieu de
naissance : .....................................................................
Nationalit� : ....................................................................
...................
Adresse
permanente : .....................................................................
......

..................................................................................
......................
Num�ro de
t�l�phone : ......................................................................
....
Num�ro de
portable : .......................................................................
.....
Adresse e-
mail : ...........................................................................
........

Situation actuelle : (cocher la case correspondante et compl�ter en fin de ligne)

.. Etudiant(e), �tudes
suivies ......................................................................
.. Salari�(e), poste
occup� .........................................................................
.. Autre situation
(pr�ciser) .......................................................................
...
ETUDES SUIVIES ET DIPLOMES OBTENUS
Baccalaur�at :
S�rie ou
sp�cialit� : .....................................................................
...........
Equivalent (�
pr�ciser) : ......................................................................
.......
Date et lieu
d'obtention : ....................................................................
....
Mention : ........................................................................
......................

Etudes sup�rieures (post-baccalaur�at) :

Cocher et compl�ter imp�rativement ce tableau :

Fili�re
Date
d�obtention
Lieu Mention
.. Licence
.. Licence 1
.. Licence 2
.. Licence 3
.. Licence Professionnelle
.. DUT
.
BTS
.. Master 1
.. Master 2
.. Autre formation
.
Formation �trang�re
ACTIVIT�S PROFESSIONNELLES

Indiquer ci-dessous, en donnant toutes pr�cisions et en particulier le nom exact

des entreprises, les
stages effectu�s, les professions salari�es ou indemnis�es exerc�es :

..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................
..................................................................................
..................................................................

ATTESTATION SUR L�HONNEUR

Je, soussign�(e) ..................................................., candidat(e)

� l�inscription en Master STIC,
atteste de l�exactitude des informations fournies dans ce dossier.

A ......................................., le ............................ 2009,

Signature
U.F.R. des Sciences
Master STIC
33 rue Saint Leu
80039 AMIENS CEDEX 1

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MODALITES D'INSCRIPTION 2009 -2010

Le dossier de candidature � l'inscription en 1�re et 2�me ann�e de MASTER STIC

doit
imp�rativement comporter :

�
le dossier principal avec la (les) fiche(s) d�appr�ciation(s) correspondante(s) �
la(aux) sp�cialit�(s) choisie(s)
�
une lettre manuscrite de motivation en une page A4 (pr�sentation libre mais
soign�e),
�
un curriculum vitae en une page A4 (pr�sentation libre mais soign�e),
�
trois enveloppes timbr�es � votre adresse (ou coupons r�ponses internationauxpour
les �tudiants �trangers) et une photo coll�e sur le dossier,
�
un relev� de notes des quatre derni�res ann�es d'�tudes,
�
�ventuellement tout document pouvant servir au jury d'admission pour
appr�ciervotre candidature,
�
l�accus� de r�ception libell� � votre adresse et timbr�.
Le dossier complet de candidature doit parvenir � l'adresse suivante :

U.F.R des Sciences

Secr�tariat du Master STIC
33, rue Saint Leu
80039 Amiens Cedex 1 avant la date limite imp�rative du 15 juin 2009.
Adresse Mail : Master.stic@u-picardie.fr
T�l : 03.22.82.88.00 - Fax : 03.22.82.88.01

Tout dossier parvenu hors d�lai ou incomplet sera rejet�

Le processus d'inscription est d�fini comme suit :

.
15 juin : cl�ture des demandes d'inscription
.
avant mi-juillet : les dossiers sont examin�s et class�s par le jury d�admission.
La

liste des candidats admis en 1�re ou 2�me ann�e de MASTER STIC est publi�e et les
candidats avertis individuellement du r�sultat.

Les d�cisions du jury d'admission sont sans appel

Certains enseignements peuvent �tre ouverts au titre de la formation continue aux
salari�s
d'entreprise. Se renseigner aupr�s du responsable de la formation.

D�s r�ception d'un avis d'admission, vous devez par retour du courrier confirmer
votre pr�
inscription. L'absence de r�ponse sous 10 jours sera consid�r�e comme un
d�sistement d�finitif
et un autre candidat prendra votre place ; il vous appartient donc de prendre des
dispositions en
cas de d�part en cong�s. Si vous n'�tes plus candidat (ou si vous n'avez pas
obtenu le dipl�me que
vous pr�pariez), merci de nous le faire savoir rapidement par lettre, par mail ou
par fax afin qu'un
�tudiant de la liste d'attente puisse b�n�ficier rapidement de votre d�sistement.
APPR�CIATIONS CONCERNANT LE CANDIDAT EN MIAGE

A remplir par les professeurs responsables d'enseignement de modules, de

discipline ou de fili�re.
Disciplines informatiques
(pr�ciser) : .....................................................................
........................................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

(cocher les cases correspondantes)

Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
.........................

Disciplines de gestion
(pr�ciser) : .....................................................................
................................................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

(cocher les cases correspondantes)

Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
.........................

Anglais ou autre langue vivante

(pr�ciser) : .....................................................................
........................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

(cocher les cases correspondantes)

Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
...............................

.................................................................................
..................................................................................
................................

Appr�ciation g�n�rale du responsable de formation :

Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
Appr�ciation sur le candidat et sa capacit� � poursuivre un master professionnel :
..........

..................................................................................
..................................................................................
.........................
..................................................................................
..................................................................................
.........................
A ..................................., le ........................ 2009, Signature
et cachet (obligatoire)
APPR�CIATIONS CONCERNANT LE CANDIDAT EN ISRI
OU MIS PARCOURS IA & ROAD OU SDMA

A remplir par les professeurs responsables d'enseignement de modules, de

discipline ou de fili�re.

Disciplines informatiques
(pr�ciser) : .....................................................................
........................................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

(cocher les cases correspondantes)

Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
.........................

Autres disciplines Informatiques

(pr�ciser) : .....................................................................
.....................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

(cocher les cases correspondantes)

Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
.........................

Anglais ou autre langue vivante

(pr�ciser) : .....................................................................
........................
Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
A ..................................., le ........................ 2009, signature
et cachet

Niveau du candidat .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant

Niveau de la promotion .. Tr�s bon .. Bon .. Moyen .. Insuffisant
(cocher les cases correspondantes)
Appr�ciation
compl�mentaire : .................................................................
...................................................
..................................................................................
..................................................................................
...............................

.................................................................................
..................................................................................
................................

Appr�ciation g�n�rale du responsable de formation :

Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
Appr�ciation sur le candidat et sa capacit� � poursuivre un master professionnel :
..........

..................................................................................
..................................................................................
.........................
..................................................................................
..................................................................................
.........................
A ..................................., le ........................ 2009, Signature
et cachet (obligatoire)
APPR�CIATIONS CONCERNANT LE CANDIDAT EN EEAII ET

EN MIS PARCOURS PC

A compl�ter par le responsable de la derni�re, ou �ventuellement l'avant derni�re

ann�e
d'�tudes
Les demandeurs au titre de la formation continue ne remplissent pas cette partie
du
dossier.

Remplir le tableau ci-dessous en utilisant le code suivant :

1 - excellent 2 � bien 3 � moyen 4 � insuffisant 5 - tr�s insuffisant

Groupe de disciplines Niveau

d�ensemble
de la
section
Niveau du
candidat
Appr�ciations
(Nom et qualit� de la personne qui
donne l�avis)
Automatique
Robotique
Electronique
Electrotechnique
Electronique de Puissance
Informatique
Informatique Industrielle
Traitement du Signal
Langues
Communication

Appr�ciation g�n�rale du responsable de formation :

Nom du Professeur : .......................................................
Qualit� ou fonction : .....................................
Appr�ciation sur le candidat et sa capacit� � poursuivre un master professionnel :
..........

..................................................................................
..................................................................................
.........................
..................................................................................
..................................................................................
.........................

A ..................................., le ........................ 2009, Signature

et cachet (obligatoire)
Affranchir
au Tarif en
Vigueur

. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

ACCUS� DE R�CEPTION DE DOSSIER DE

CANDIDATURE A LA 2�me ANN�E MASTER STIC

NOM :
PRENOM :

Formation Initiale :
Date de r�ception du dossier par le secr�tariat du Master STIC :

Dossier complet : .
....
Dossier incomplet : .
....
Pi�ces manquantes :

.
....Relev� de notes des 4 derni�res ann�es d��tudes

.
....Lettre de motivation

.
....Curriculum vitae

.
....4 enveloppes timbr�es � 0,55 euros � l�adresse du candidat

.
....1 photo coll�e sur le dossier

.
....Accus� de r�ception timbr�

Votre dossier ne sera valid� qu�� r�ception de ces documents