L'QUILIBRE HYDROLECTROLYTIQUE ET ACIDO-BASIQUE

Anatomie et physiologie humaine II Biologie 101-181-SF Gilles Bourbonnais Cgep de Sainte-Foy

L'QUILIBRE HYDRO-LECTROLYTIQUE

L'eau se dplace d'un compartiment l'autre par osmose.

Rgulation des entres d'eau Augmentation du volume total des liquides corporels lvation de la pression osmotique

Dshydratation Rduction de la salivation

Action de boire

Asschement de la bouche

Stimulation de l'hypothalamus

SOIF

Rgulation des sorties d'eau ADH ==> rabsorption d'eau par les reins ADH ==> rabsorption d'eau par les reins Aldostrone ==> filtration et rabsorption Perte d'eau (20% du volume total) pression sanguine filtration dbit urinaire

Facteurs responsables des pertes anormales d'eau : Hyperventilation Vomissement Diarrhe Hmorragies Fivre Brlures

L'QUILIBRE LECTROLYTIQUE lectrolytes = composs qui se dissocient en ions Ion positif = cation Ion ngatif = anion 3 fonctions importantes dans l'organisme: Minraux essentiels Dplacement de l'eau (osmose) entre les compartiments liquidiens Maintien du pH

Pouvoir osmotique d'un liquide dpend de la concentration du liquide en particules dissoutes. ==> un lectrolyte a un pouvoir osmotique plus grand qu'un non-lectrolyte
1 Mole de glucose 1 Mole de glucose

1M 2M

1 Mole de NaCl

1 Mole de Na+ + 1 Mole de Cl1 Mole de Ca2+ + 1 Mole de Cl+ 1 Mole de Cl-

1 Mole de CaCl2

3M

DONC, une solution de 1 M de CaCl2 est trois fois plus osmotique qu'une solution de 1 M de glucose

Concentration d'un ion exprime en quivalent par litre (Eq / L) ou Milliquivalent par litre (mEq / L) quivalent = (Concentration molaire) x (nombre de charges) Ex. 1 mole / L de Cl- = 1 Eq / L 1 mole / L de Ca++ = 2 Eq / L 1 mM / L de Ca++ = 2 mEq /L

Le dplacement des liquides entre le plasma et le liquide interstitiel : Deux forces dterminent la sortie ou lentre de liquide dans les capillaires sanguins: Pression hydrostatique (PH) Pression osmotique (PO)

Le sang est sous pression dans les capillaires = PHS Cette pression diminue tout au long du capillaire.

30 mmHg

15 mmHg

Le liquide interstitiel n'exerce aucune pression hydrostatique en sens inverse. PHLI = 0

Globules rouges et grosses protines ne peuvent pas quitter les capillaires. Le sang est hypertonique par rapport au liquide interstitiel ( cause des protines quil contient).
POS = pression osmotique du sang (osmose exerce par le sang) POLI = pression osmotique du liq. interstitiel (osmose exerce par le LI)

Posmotique totale = POS (28) POLI (6) = 22 mmHg

28 + 0 = 28 Dirig vers l'intrieur

28 + 0 = 28 Dirig vers l'intrieur

30 + 6 = 36 Dirig vers l'extrieur

15 + 6 = 21 Dirig vers l'extrieur

DONC, le liquide sort du ct artriel et il entre du ct veineux

Ct artriel : pression dirige vers lextrieur P = 30 - 22 = + 8 mmHg

Ct veineux: pression dirige vers lintrieur P = 15 - 22 = - 7 mmHg)

Que se produirait-il si PHS venait diminuer?

Que se produirait-il si le sang venait manquer de protines? Quelle force serait modifie, la pression hydrostatique ou la pression osmotique?
La pression osmotique (le sang "attire" moins l'eau)

Si la pression osmotique du sang (POS) diminue, plus de liquide quitte les capillaires ==> dme (accumulation d eau dans les tissus)

kwashiorkor

Facteurs pouvant causer de l'dme: Hypertension (augmentation de PHS) Inflammation (augmente la permabilit des capillaires aux protines ce qui fait augmenter la POLI et baisser la POS) Augmentation de la pression veineuse (augmente la PHS du ct veineux) Obstruction des vaisseaux lymphatiques Diminution du dbit urinaire

Le dplacement des liquides entre le liquide interstitiel et le liquide intracellulaire :

PHLI + POIN = PHIN + POLI

L'quilibre acido-basique
Sang (7,35 7,45) ACIDE 0 1 2 3 4 5 6

ALCALIN 8 9 10 11 12 13 14

Cola Acide de batterie Vinaigre Jus de citron Pluie normale

Eau distille

Ammoniac Bicarbonate de soude Eau de Javel

chelle de pH

Acide = donneur d'ions H+ Ex. HCl H+ + Cl-

Base

= donneur d'ions OHNa+ + OH-

Ex. NaOH

Solution acide si [H+] > [OH-] Solution alcaline si [OH-] > [H+]

chelle de pH = chelle logarithmique pH de 4 = 10 fois plus acide que pH de 5 pH de 4 = 100 fois plus acide que pH de 6 pH de 4 = 10 fois moins acide que pH de 3 pH de 10 = 1000 fois plus alcalin que pH de 7

Une solution dont le pH est gal 7 contient ______________ 1000 fois moins d'ions H+ que celle dont le pH est gal 10

pH du liquide extracellulaire doit demeurer entre 7,35 et 7,45 Maintien du pH se fait par: Respiration pulmonaire Reins

Systme tampon

Maintien du pH par les systme tampons Systmes tampons = substances chimiques permettant d'absorber les acides forts et/ou les bases fortes (absorbe les ions H+ ou OH-). Principaux systmes tampons de l'organisme: 1. Tampon acide carbonique-bicarbonate 2. Tampon phosphate 3. Tampon hmoglobine-oxyhmoglobine 4. Tampon protines

Tampon acide carbonique - bicarbonate Form d'un acide faible (acide carbonique) et de son sel (bicarbonate de sodium)

Composante acide

H2CO3
Acide carbonique

H+ + HCO3Ion hydrogne Ion bicarbonate

Composante basique

NaHCO3
Bicarbonate de sodium

Na+ + HCO3Ion sodium Ion bicarbonate

Si on ajoute un acide fort (HCl, par exemple) HCl + NaHCO3

Acide fort Base faible

NaCl + H2CO3
Sel Acide faible

Si on ajoute une base forte (NaOH, par exemple) NaOH + H2CO3

Base forte Acide faible

H2O + NaHCO3
Eau Base faible

La rgulation du pH par la respiration

CO2 + H2O DONC:

H2CO3 [CO2] ==> Baisse de pH [CO2] ==> Hausse de pH

HCO3- + H+

 ventilation pulmonaire ==> limination du CO2 ==> [H+] ==> pH CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

ventilation pulmonaire ==> limination du CO2 ==> [H+] ==> pH CO2 + H2O H2CO3 HCO3- + H+

Les dsquilibres acido-basiques Acidose : pH < 7,35 PCO2 ET /OU Rapport bicarbonates/acide carbonique faible (moins que 20) Alcalose : pH > 7,45 PCO2 ET /OU Rapport bicarbonates/acide carbonique lev (plus que 20)

Dsquilibres du pH peuvent tre causs par: Problmes respiratoires Trop de CO2 ( ventilation) ==> acidose Pas assez de CO2 (hyperventilation) ==> alcalose

Problmes mtaboliques Rein n'liminent pas les ions H+ ==> acidose Reins liminent trop d'ions H+ ==> alcalose

SIGNE pH sanguin pH urinaire PCO2

VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 6-7 40 mm Hg

INTERPRTATION < 7,35 (acidose) > 7, 45 (alcalose) < 6 (acidose) > 7 (alcalose) < 40 (alcalose respiratoire) > 40 (acidose respiratoire) < 22 (acidose mtabolique) > 26 (alcalose mtabolique) Peut tre suprieure 100 mm Hg, si le patient reoit de l'oxygne. Infrieure 75 mm Hg : peut tre signe d'un problme pulmonaire.

Bicarbonates 22 26 mEq / L (HCO3-) PO2 80 100 mm Hg

Analyse d'un gaz artriel

MOYENNE pH PCO2 [HCO3-] PO2 7,40 40 24 90 VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 35 45 mm Hg 22 29 mEq / L 80 100 mm Hg

1. Dterminer s'il y a acidose ou alcalose Si pH < 7,35 Si pH 7,35 7,45 Si pH > 7,45 Acidose Normal Alcalose

1. Dterminer s'il y a acidose ou alcalose 2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou mtabolique? PCO2 indique l'tat respiratoire (ventilation pulmonaire) HCO3- indique l'tat mtabolique Acidose Si PCO2 Si HCO3- Alcalose Si PCO2 Si HCO3- Alcalose respiratoire Alcalose mtabolique Acidose respiratoire Acidose mtabolique

1. Dterminer s'il y a acidose ou alcalose 2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou mtabolique? 3. valuation de la compensation S'il y a acidose ou alcalose, l'organisme va chercher compenser : Par le systme respiratoire (rapide) Par le systme excrteur (lent)

Pour valuer la compensation, il faut examiner la mesure qui n'est pas lie la cause.

Ex. pH
PC O 2 H C O 3-

7,3 25 10
pH PCO2 [HCO3-] PO2

MOYENNE 7,40 40 24 90

VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 35 45 mm Hg 22 29 mEq / L 80 100 mm Hg

Acidose ou alcalose ?

Acidose

Respiratoire ou mtabolique ? Mtabolique Compense ou non compense ? Compense

Acidose mtabolique compense par le systme respiratoire

1. Dterminer s'il y a acidose ou alcalose 2. L'anomalie de pH est-elle respiratoire ou mtabolique? 3. valuation de la compensation 4. valuer la PO2 Si PO2 < normale Si PO2 normale hypoxie Problme respiratoire

Peut y avoir un problme mtabolique, mais compens par hyperventilation (dans ce cas la PCO2 sera basse)

Exemples
MOYENNE pH PCO2 [HCO3-] PO2 7,40 40 24 90 VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 35 45 mm Hg 22 29 mEq / L 80 100 mm Hg

Cas 1

pH PCO2 HCO3 PO2

-

7,3 25 10 100

< normale < normale

acidose

Acidose mtabolique < normale > normale

compense par le systme respiratoire

MOYENNE pH PCO2 [HCO3-] PO2 7,40 40 24 90

VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 35 45 mm Hg 22 29 mEq / L 80 100 mm Hg

Cas 2

pH PCO 2 HCO 3PO 2

7,25 50 22 50

< normale > normale ~ normal < normale

acidose Acidose respiratoire

Non compense par les reins

MOYENNE pH PCO2 [HCO3-] PO2 7,40 40 24 90

VARIATIONS NORMALES 7,35 7,45 35 45 mm Hg 22 29 mEq / L 80 100 mm Hg

Cas 3

pH PCO2 HCO3PO2

7,30 50 30 60

< normale > normale > normale < normale

acidose Acidose respiratoire

compense par les reins

F I N