dition 2013

Les chiffres de la sant

LES DPENSES
DASSURANCE SANT
LES DPENSES DASSURANCE SANT
La persistance dun dfcit du rgime gnral constitue un contexte
de risque de transferts sur les organismes complmentaires et les
mnages.
Sur les 15 milliards deuros dconomies de lassurance maladie obligatoire
ralises entre 2004 et 2013, 6,2 milliards correspondent des transferts
vers les mnages et les complmentaires sant.
Source : PLFSS 2014 Octobre 2013.
Source : FNMF partir des donnes UNCAM, UNOCAM, CNAMTS / Septembre 2013.
Total rgime gnral Maladie
Vieillesse Accidents du travail Famille
Le dfcit du rgime gnral
ENVIRONNEMENT
DE LA PROTECTION SOCIALE
Impact des mesures administratives et gouvernementales
volutions
tarifaires
C
O

T
S

S
U
P
P
L

M
E
N
T
A
I
R
E
S

C
O
N
O
M
I
E
S
Matrise
des volumes
volution des taux
de remboursement
Total mesures Autres mesures
(taxes...)
-17,4
-13,3 -13,5
2011 2012 Prvisions 2013
-8,6
-5,9
-7,7
-6
-4,8
-3,3
-0,2 -0,2
0,3
-2,6
-2,5
-2,8
E
n

m
i
l
l
i
a
r
d
s

d

EN MILLIARDS D
-1,2
-0,4
1,1
3,8 3,2
-5,5
-6,2
-4
3
0,7
3
-15
Assurance maladie obligatoire
Assurance maladie complmentaire Mnages
Rpartition 2012 par poste et par fnanceur
La part des mutuelles dans le fnancement des autres biens mdicaux est
en constante augmentation : estime 19,1% en 2012, celle-ci tait de
18,2% en 2008 et de 17,5% en 2004. Cette volution est notamment due
la prise en charge croissante des dpenses en optique.
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
Hpital
Mdecins
Mdicaments
Autres soins ambulatoires
(auxiliaires, dentistes, laboratoires)
Autres biens mdicaux
(optique, prothses...)
Mnages 9,6 %
Scurit sociale 75,5 %
Assurances 3,8 %
Institutions de prvoyance 2,5 %
Etat et CMU-C organismes de base 1,2 %
Mutuelles 7,4 %
Rpartition 2012 par fnanceur
LA DPENSE DE SOINS ET BIENS MDICAUX
FINANCEMENT
Scurit sociale
tat et CMU-C organismes de base
Assurance maladie complmentaire
Mnages
38,7 % dont 19,1 %
pour les mutuelles
24,5 % dont 12,9 %
pour les mutuelles
19,5 % dont 10,3 %
pour les mutuelles
14,6 % dont 8,5 %
pour les mutuelles
5,2 % dont 2,9 %
pour les mutuelles
En 2012, la dpense de soins et biens mdicaux est value
183,6 milliards deuros, dont 13,6 milliards deuros par les mutuelles.
41,7% 0,8% 18,8%
59% 1,8% 14,8%
67,4% 1,7% 11,5%
65,9% 1,2% 18,3%
90,8% 1,1% 3%
Le poids des mdicaments dcrot : 21,7% en 2012 versus 26,5% en 2008
en raison des mesures mises en place (baisses de prix, dremboursements,
franchises mdicales) mais aussi de la croissance des remboursements
hospitaliers et des autres biens mdicaux.
*
par rapport la dpense prsente au remboursement en 2009, pour les assurs non ALD du
rgime gnral, tous risques - Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2010, septembre 2011).
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
Taux moyen de remboursement de lassurance maladie
*
Mdecins 15,1 %
Transport des malades 0,8 %
Soins hospitaliers 18,1 %
Autres biens mdicaux
en ambulatoire 18,1 %
Auxiliaires mdicaux 6,6 %
Dentistes 15,2 %
Analyses 4,4 %
Mdicaments 21,7 %
Rpartition de la dpense des mutuelles en 2012
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x
54 % 73 % 67% 66% 65%
62%
51% 19%
LA DPENSE DE SOINS ET BIENS MDICAUX
FINANCEMENT
LA DPENSE DE SOINS ET BIENS MDICAUX
La Scurit sociale prend en charge 54% en moyenne des dpenses de
soins courants des assurs non ALD. Il reste ainsi 46% de la dpense
la charge des mnages et des complmentaires sant.
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
Structure de la dpense de mdecine de ville
Risque maladie du rgime gnral
*
Part de fnancement
des complmentaires et de la Scurit sociale
Entre 2004 et 2012, la part de la dpense de soins et de biens mdicaux
fnance par la Scurit sociale a baiss de 1,5 point, celle des
complmentaires a augment de 0,8 point.
Le poids des dpenses STM est en augmentation constante du fait
notamment de laccroissement des effectifs en ALD. En parallle, on
constate une moindre prise en charge des assurs non ALD, avec des
transferts de charges vers les complmentaires et les mnages.
*le TM exonr relatif aux ALD 31/32 (pris en charge par lassurance maladie depuis 2009)
est comptabilis dans les dpenses STM. Source : CNAMTS, calculs FNMF.
Dpenses avec ticket
modrateur (ATM)
Assurance maladie
complmentaire
Dpenses sans ticket
modrateur (STM)
Assurance maladie
obligatoire
LA DPENSE DE SOINS ET BIENS MDICAUX
VOLUTION
45,2%
12,9%
43,4%
13,3%
38,5%
13,7%
2004
2004 2004
2008
2008 2008
2012
2012 2012
54,8%
77%
56,6%
75,7%
61,5%
75,5%
Plafonds de ressources
En euros Mensuel Annuel
CMU rgime de base
*
_ 9 534
CMU complmentaire
**

716 8 593
Aide la complmentaire sant
**
967 11 600
*
Plafond de revenu fscal pour la priode du 1
er
octobre 2013 au 30 septembre 2014 (JO 10/09/2013).
**
Au 1
er
juillet 2013 pour une personne seule en mtropole (JO du 18/06/2013).
Source : Fonds de fnancement de la CMU.
CMU-C : forfaits et cots moyens
Donnes 2012 (estimation) En euros
Forfait de prise en charge 2012 370
Cot moyen dun bnfciaire 2012 (France entire, rgime gnral) 445
Cot moyen dun bnfciaire en 2012*
pour les organismes complmentaires (mtropole)
384
*
383 en 2011
Source : Fonds de fnancement de la CMU.
volution des dpenses de soins de ville
volution en % 2010 2011 2012
Dpassements
dhonoraires mdicaux
2,7 % 4,6 %
1,6 %
Dont gnralistes -4,1 % -4,3 % -3,5 %
Dont spcialistes 3,9 % 6 % 2,4 %
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
REPRES
*Dans le cas dune prise en charge des mdicaments vignette orange depuis 2010
Sources : DRESS (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013), FNMF
(tude cot du risque de lassurance maladie complmentaire2013-2014, juillet 2013).

volution des montants pris en charge
volution globale du cot par personne protge
*

La dpense prise en charge par lassurance maladie
complmentaire (ticket modrateur, dpassements et
soins hospitaliers compris) augmenterait de +3,2% en 2013.
En 2013, les dpassements en ville pris en charge par lassurance
maladie complmentaire reprsenteraient 29% du cot AMC global,
et le cot AMC par personne protge augmenterait de +2,4%.
*Cas dune prise en charge ds 2010 du ticket modrateur des mdicaments vignette orange.
Source : FNMF (tude cot du risque de lassurance maladie complmentaire2013-2014, juillet 2013).
Dpense fnance par lAMC
Montant du ticket modrateur en mdecine de ville
*
COT DU RISQUE DE LASSURANCE
MALADIE COMPLMENTAIRE
Ticket modrateur
mdecine de ville
Dpassements en ville
Dpenses hospitalires
(hors chambre particulire)
2,7%
393,4
(+2,7%)
400,2
(+1,7%)
409,8
(+2,4%)
420,7
(+2,7%)
2,1%
0,7%
1%
2%
-1,1%
1,3%
1,6%
2007 2008 2009 2010 2011
2011 2012 2013 2014
2012
2013
p
2014
p
5,1%
18% 19% 19%
19%
27%
28% 29%
30%
55% 53% 52% 51%
5,1%
3,6%
3,5%
3,6%
2,6%
3,2%
3,4%
p : Prvisions FNMF 2013
Estimation Extrapolation Prvisions
Le montant des dpenses
Loptique dans la croissance des dpenses des
organismes complmentaires
Entre 2008 et 2012, les dpenses doptique, tous fnanceurs
confondus, ont augment de 3,9% par an en moyenne.
Pour les complmentaires, la dynamique des dpenses en optique
constitue un facteur prpondrant daugmentation des prestations
prises en charge. En 2012, la moiti de la croissance des
prestations est imputable au poste optique.
Source : Estimations DREES, septembre 2013 / Calculs FNMF.
Source : DREES (Comptes nationaux de la sant 2012, septembre 2013).
Part de la contribution de loptique dans la croissance des prestations de lAMC
volution des prestations de lAMC
LES DPENSES EN OPTIQUE
4,8
29% 27% 29%
51%
5,1
5,6
2008
2009 2010 2011 2012
2010 2012
3,6% 3,6%
2,6%
3,5%
E
n

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l
l
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a
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s

d

Lvolution des dpenses par fnanceur

En 2012, les complmentaires sant prennent en charge prs de
4 milliards des dpenses en optique (72%) et prs de 1,4 milliard
(24%) reste la charge des mnages. Le montant pris en charge
par la Scurit sociale volue peu.
Entre 2006 et 2012, la prise en charge des complmentaires
a augment de 58% permettant une baisse de 21% de celle
fnance par les mnages.
Source : Estimations DREES, septembre 2013 / Calculs FNMF.
LES DPENSES EN OPTIQUE
-21%
+58%
Mnages
Organismes
complmentaires
Scurit sociale, Etat,
collectivits locales et
CMU-c organismes de base
1,7
1,4 2,5
4
0,2 0,2
2006
2012
En milliards d
GLOSSAIRE
ALD : Affection longue dure.
AMC : Assurance maladie
complmentaire.
AMO : Assurance maladie obligatoire.
ATM : Avec ticket modrateur.
CMU : Couverture maladie universelle.
CMU-c : CMU complmentaire.
CNAMTS : Caisse nationale
dassurance maladie des travailleurs
salaris.
DREES : Direction de la recherche,
des tudes, de lvaluation et des
statistiques.
EGB : chantillon gnraliste des
bnfciaires.
FNMF : Fdration nationale de la
Mutualit Franaise.
IJ : Indemnits journalires.
JO : Journal offciel.
OC : Organismes complmentaires.
ONDAM : Objectif national de dpenses
dassurance maladie.
PLFSS : Projet de loi de fnancement de
la Scurit sociale.
STM : Sans ticket modrateur.
TM : Ticket modrateur.
UNCAM : Union nationale
des caisses dassurance
maladie.
UNOCAM : Union nationale
des organismes dassurance
maladie complmentaire.
DFINITION
Biens mdicaux : mdicaments,
optique, prothses, orthses, vhicules
pour personnes en situation de handicap,
petits matriels et pansements.
Dispositifs mdicaux :
biens mdicaux hors mdicaments.
Soins ambulatoires : soins des
mdecins, dentistes, auxiliaires
mdicaux, laboratoires et cures
thermales.
Taux dvolution en ACM :
il consiste rapporter les dpenses
cumules des douze derniers mois
connus aux dpenses de la mme
priode lanne prcdente.
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1
3

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6
0
LES DPENSES DASSURANCE SANT
La Mutualit Franaise
en chiffres
1er acteur
de complmentaire sant,
500 mutuelles adhrentes but
non lucratif,
38 millions de personnes
protges,
85 000 collaborateurs,
2 500 tablissements et services
de soins et daccompagnement
mutualistes,
Un poids conomique
de 20,1 Mds de chiffre daffaires
dont 16,6 Mds pour la sant,
la prvoyance, la dpendance,
la retraite et le dcs.