les cahiers de prothse n

o
131 septembre 2005 43
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
L
es molaires naissent de la pre-
mire lame dentaire et ne rempla-
cent aucune dent temporaire. Elles sont
monophysaires (1).
Avec les prmolaires, elles consti-
tuent le groupe des dents postrieures
cuspides. Leur nom vient du latin
mola (meule moudre). Leur fonc-
tion est de broyer (triturer, craser) les
aliments et dassurer le maintien de la
dimension verticale docclusion.
Les molaires sont les dents les plus
robustes et les plus volumineuses.
Situes sur les arcades un endroit
o les forces exerces par les muscles
lvateurs sont les plus importantes,
les molaires prsentent un rendement
masticatoire bien plus lev que toute
autre dent. Elles sont solidement
ancres dans le maxillaire et dans la
mandibule par les racines multiples.
Elles participent la stabilit de la man-
dibule sur le maxillaire au cours de la
dglutition et lquilibre neuromus-
culaire articulaire de lappareil man-
ducateur ainsi qu lesthtique et la
phonation.
Dans le sens vestibulo-palatin,
les molaires maxillaires dbordent sur
les molaires mandibulaires du ct ves-
tibulaire. Inversement du ct lingual,
ce sont les molaires mandibulaires qui
dbordent les molaires maxillaires.
Ainsi, les sommets des cuspides
Anatomie des dents humaines
permanentes
Premire molaire maxillaire
I G. Papathanassiou I
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
(1) Monophysaire : du grec monos : unique
et physis : production , gnration . Les
dents sont dites monophysaires quand leur
formation ne succde aucune autre
dentition.
44 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
vestibulaires mandibulaires tombent
dans la gouttire maxillaire.
Dans le sens msio-distal, les
molaires mandibulaires sont dcales
msialement dune cuspide par rap-
port aux molaires maxillaires. Cela est
d au diamtre msio-distal de linci-
sive centrale mandibulaire qui est net-
tement infrieur celui de son homo-
logue maxillaire.
Cette troitesse est compense par
le diamtre msio-distal de la troisime
molaire mandibulaire qui est plus
grand que celui de la troisime molaire
maxillaire.
Ainsi, les faces distales des troi-
simes molaires se trouvent alignes
verticalement en position docclusion.
Les premires molaires maxillaires
comme les premires molaires mandi-
bulaires sont les premires dents mono-
physaires qui apparaissent dans la
cavit buccale Les premires molaires
maxillaires dbutent leur calcification
la naissance. La formation de la cou-
ronne intervient entre 2 ans 1/2 et 3 ans
et leur apparition sur larcade entre 6
et 7 ans. La calcification complte des
racines se situe entre 9 et 10 ans.
Elles garantissent la stabilit de loc-
clusion pendant toute la priode de la
denture mixte au remplacement des
dents temporaires par des dents dfi-
nitives. Elles sont considres comme
les pierres angulaires des arcades den-
taires (F. Ackermann).
La premire molaire maxillaireper-
manente est situe distalement par rap-
port la deuxime prmolaire maxil-
laire. Cest la plus grosse des molaires
maxillaires. Cest aussi la dent qui pr-
sente la forme la plus complexe (coro-
naire, radiculaire et canalaire) non seu-
lement des molaires maxillaires, mais
de toutes les dents.
Pluriradicule, elle possde habi-
tuellement 3 racines ; quelquefois, elle
en prsente 4 (2 racines vestibulaires
et 2 racines palatines, et trs rarement
2 racines vestibulaires, 1 palatine et 1
distale). On trouve mme la fusion des
racines vestibulaires et la fusion de la
racine palatine avec la racine msio-
vestibulaire.
Cette dent, en vue vestibulaire, pr-
sente deux contours superposs.
Au premier plan :
le contour de la portion vestibulaire
propre la couronne :
le contour vestibulaire des racines
M-V et D-V et du tronc cervical.
Au deuxime plan :
une portion palatine de la face dis-
tale de la couronne ;
les sommets des cuspides palatines
avec une partie de leurs versants ;
le sommet de la crte marginale dis-
tale ;
une partie de la racine palatine.
La couronneprsente constamment
un diamtre vestibulo-palatin suprieur
au diamtre msio-distal. La face ves-
tibulaire de la couronne de la premire
molaire maxillaire est moins large que
la face palatine. Cest la seule qui pr-
sente de faon constante cette excep-
tion remarquable. Son contour sins-
crit dans un trapze base occlusale.
La face palatine compare la
face vestibulaire est plus large et plus
haute. Son rtrcissement cervical est
moins marqu que celui de la face ves-
tibulaire. Son contour gnral a une
forme pentagonale base cervicale.
Cette face se signale en outre par
la prsence, gnralement en position
msiale, sur la cuspide msio-palatine,
du tubercule de Carabelli. Le volume
de celui-ci peut aller dune simple
bosse une vritable cuspide sup-
plmentaire bien individualise.
Les vues proximales sinscrivent
dans un trapze grande base cervi-
cale et petite base occlusale. La cou-
ronne parat courte en raison de la lar-
geur vestibulo-palatine plus grande.
La vue occlusale de la premire
molaire maxillaire a la forme dun pen-
tagone dont le plus petit ct est ves-
tibulo-msial. Son diamtre vestibulo-
palatin est plus grand que son diamtre
msio-distal.
Le relief de cette vue occlusale est
trs complexe ; il rappelle un site mon-
tagneux avec des valles et des ruis-
seaux. Son dessin devient trs difficile
raliser, la table occlusale tant trs
aplatie dans le sens vestibulo-palatin
contrairement la forme gnrale de
la couronne. De plus, cette vue occlu-
sale met en vidence des lments ana-
tomiques appartenant aux 4 faces prin-
cipales de la dent. Elle est constitue
par 4 cuspides, un pont dmail qui
runit les sommets des cuspides D-V
et M-P, 2 crtes marginales (M et D),
des sillons et des fossettes ainsi quune
partie du tubercule de Carabelli.
Lunion des sommets de ces 4 cus-
pides forme 2 triangles scalnes (un
msial abc et un distal adc) ayant un
ct commun oblique qui suit approxi-
mativement la crte oblique ou pont
dmail reliant les sommets des cus-
pides vestibulaires (D-V et M-V) et le
sommet de la cuspide msio-palatine.
Le triangle msial renferme la fossette
centrale. lintrieur de ce triangle
sinscrivent les orifices des canaux radi-
culaires D-V-M-V et mme M-P (fig. 3a).
En position dintercuspidie maxi-
male, ce triangle reoit la cuspide cen-
tro-vestibulaire de la premire molaire
mandibulaire qui entre en contact avec
la fosse centrale par les artes trans-
versale et axiale.
Le triangle distal qui runit les som-
mets des cuspides palatines (M-P et
D-P) et la cuspide disto-vestibulaire
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 3a - Les 2 triangles accols forms
par les 4 sommets cuspidiens (a, b, c, d)
servent de guide anatomique. Les
orifices canalaires sinscrivent dans les
2 triangles (chelle 3).
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 45
renferme le pont dmail et la petite
fossette accessoire.
lintrieur de ce triangle prs de
son angle msio-palatin, se situe lori-
fice du canal radiculaire palatin. Ce
triangle reoit le sommet de la cuspide
disto-vestibulaire de la premire
molaire mandibulaire qui entre en
contact de faon inconstante avec la
fossette accessoire distale de la pre-
mire molaire maxillaire.
Le tronc cervical (2) : le volume du
tronc cervical dune molaire maxillaire
pourrait tre compar une pyramide
lgrement incline base trapzo-
dale cervicale, coupe par un plan
transversal au niveau de la furcation
des racines. Les deux cts vestibu-
laire et palatin du tronc cervical conver-
gent distalement. Dans le sens msio-
distal, il est nettement aplati. Le tronc
cervical de la premire molaire maxil-
laire a une hauteur variable. En gn-
ral, il correspond au quart de la hau-
teur des racines. (rf. T, fig. 4 des
variantes morphologiques).
Dans certains cas, il atteint le tiers et
parfois mme la moiti de la hauteur des
racines. Trs rarement, il atteint la tota-
lit. Cest alors la fusion totale des racines.
Il faut noter que chaque face du tronc
cervical diffre en hauteur et adopte
le contour correspondant des racines.
Certaines de ses faces sont occupes
pour des sillons ou des dpressions
interradiculaires longitudinales, des
crtes triangulaires cmento-denti-
naires et des crtes dmail.
La zone de la furcation du tronc
cervical ( furcation du latin furca :
fourche deux dents) est une surface
de forme gnralement triangulaire
plus ou moins convexe, quelquefois
concave qui peut prsenter de faon
trs variable des lments trs diff-
rents comme des petits puits, des
crtes cmento-dentinaires, des sur-
faces plus petites convexes ou
concaves, des petits reliefs amlaires,
des crtes triangulaires ou pentago-
nales runissant les 3 racines, ou trans-
versales, runissant seulement les
racines M-V et D-V ou M-V et P.
Les racines de la premire molaire
maxillaire ne sont pas toujours indivi-
dualises et la radiographie donne sou-
vent des indications incompltes. La
racine msio-vestibulaire est mince et
aplatie dans le sens msio-distal et sa
face distale est souvent concave. La
racine D-V, plus grle, sincurve dans
le sens M-D, donnant ainsi aux racines
laspect des cornes du buf.
La racine palatine, la plus volumi-
neuse, a une forme variable ; elle est
de section triangulaire dans la plupart
des cas ou aplatie dans le sens vesti-
bulo-palatin et plus rarement, elle est
arrondie. Sa face palatine est occupe
par une dpression longitudinale
stendant en gnral mi-hauteur
partir de la zone cervicale. Quelque-
fois, elle occupe la presque totalit de
la hauteur de la racine avec la pr-
sence dun sillon rectiligne profond.
Du ct cervical, cette dpression pala-
tine franchit trs souvent la ligne cer-
vicale et se termine sur la face pala-
tine de la couronne, trs prs du sillon
intercuspidien occluso-palatin.
Cest pour cette raison que lopra-
teur plus que jamais doit analyser avec
la sonde parodontale cette petite sur-
face cervicale et les autres parties du
tronc pour mieux connatre les vri-
tables contours des racines (voir
variante 16-1 fig. 4).
La cavit pulpaire de la premire
molaire maxillaire est trs complexe ;
elle est constitue de 3 canaux radi-
culaires ou de 4 canaux dans 60 %
des cas environ, avec la racine msio-
vestibulaire qui prsente deux canaux.
Des canaux secondaires et de nom-
breuses anastomoses existent assez
frquemment.
La chambre pulpaire a la forme dun
quadrilatre aux angles arrondis, avec
son plus grand diamtre vestibulo-
palatin.
Le plafond pulpaire de forme rec-
tangulaire est concave en direction
occlusale. Il prsente 4 cornes pul-
paires qui rpondent respectivement
aux 4 cuspides de la face occlusale.
Le plancher pulpaire de forme
triangulaire sommet palatin est trs
convexe en direction occlusale. Il pos-
sde 3 ou 4 orifices canalaires en forme
dinfundibulum (entonnoir).
Le niveau du plancher pulpaire peut
varier selon la morphologie des racines
et des canaux radiculaires seulement
dans le sens cervico-apical.
Comme pour chacun des types de
dents dcrits, pour aborder ltude de
lanatomie de cette dent, un guide de
dessin est propos. Il correspond la
description des premires molaires
maxillaires, dun individu de 20 ans
environ, indemnes de toute abrasion
ou atteinte carieuse. Il sagit de dents
types vocation pdagogique
dont les caractristiques sont issues
de lobservation de plusieurs milliers
de dents extraites, de moulages et de
rfrences de nombreux auteurs.
Cinq variantes sont ensuite propo-
ses pour situer ces dents dans le
contexte des diversits morpholo-
giques propres tous les tres
humains.
Anatomie de la premire
molaire maxillaire droite
Guide de dessin
La planche constituant un guide pour
le dessin lchelle 2 comprend
5 cadres quilibrs correspondant aux
5 vues de la dent. Chaque cadre est
divis en carrs de 5 mm de ct pour
constituer des points de repre pour
le trac (fig. 1a).
La mme disposition est adopte
pour le dessin de la dent prsente en
coupes longitudinales et horizontales,
mettant en vidence la morphologie
de la cavit pulpaire, de lmail et du
cment (fig. 1b).
Les dimensions de la dent sont les
suivantes :
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
(2) On appelle tronc cervical la portion de la
dent qui est situe entre la ligne cervicale et le
sommet de la furcation des racines sur les
dents multiradicules.
46 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
Premire molaire
maxillaire droite
D
P O
M
V
4
2
5 6
1
3
e
g' g
e'
fig. 1a - Guide de dessin de la 16
type : ses principales vues en
position buccale (palatine,
occlusale, vestibulaire, distale et
msiale). Noter la situation des
zones proximales de contact
(chelle 2).
fig. 1b - Guide de dessin de la 16
type : anatomie de la cavit
pulpaire, de lmail et du cment
(individu jeune, 20 ans environ).
1. Vue de la cavit pulpaire des
racines palatine et msio-
vestibulaire.
2. Vue de la cavit pulpaire de la
racine palatine.
3. Vue de la cavit pulpaire des
racines vestibulaires.
4. Vue de la cavit pulpaire des
racines palatine et disto-vestibulaire.
5. Coupe horizontale suivant e e'.
6. Coupe horizontale suivant g g'
(chelle 2).
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 47
hauteur totale de la dent : 21,8 mm;
hauteur des racines : 13,6 mm;
hauteur de la couronne, face vesti-
bulaire : 7,7 mm;
hauteur de la couronne, face pala-
tine : 8,2 mm;
diamtre msio-distal maximal des
cuspides M-V et D-V : 10 mm;
diamtre msio-distal maximal des
cuspides M-P et D-P : 11,3 mm;
diamtre vestibulo-palatin maximal
de la couronne : 12,3 mm;
diamtre msio-distal maximal du
collet : 8 mm;
diamtre vestibulo-palatin maximal
du collet : 11,3 mm;
hauteur maximale du collet, face ves-
tibulaire : 1,5 mm;
hauteur maximale du collet, face
palatine : 0,5 mm;
hauteur maximale du collet, face
msiale : 1 mm;
hauteur maximale du collet, face dis-
tale : 0,5 mm;
distance entre les sommets des cus-
pides M-V et D-V : 4,5 mm;
distance entre les sommets des cus-
pides M-P et D-P : 5 mm;
distance entre les sommets des cus-
pides M-V et M-P : 7 mm;
distance entre les sommets des cus-
pides D-V et D-P : 7,5 mm;
hauteur minimale du tronc cervical
des racines vestibulaires : 3 mm;
hauteur minimale du tronc cervical
des racines M-V et P : 5 mm;
hauteur minimale du tronc cervical
des racines D-V et P : 4 mm.
Langulation thorique de la dent
type en position buccale est de 7
en vue vestibulaire (fig. 2). Le plan qui
runit les sommets des cuspides (M-
P et M-V) forme un angle de 10avec
lhorizontale.
Les principaux points anatomiques
sont rpertoris (fig. 3a d).
Variantes morphologiques
Parmi le trs grand nombre de dents
observes et rpertories, 5 premires
molaires maxillaires ont t slection-
nes pour la frquence de certains de
leurs dtails anatomiques (fig. 4). Leur
dessin, en position verticale selon les
diffrentes vues vestibulaire, proxi-
males, linguale et occlusale et en
coupe longitudinale et horizontale, est
comparer avec la dent type . Les
cotes principales, lchelle 1, met-
tent en vidence les variantes dimen-
sionnelles (longueur, largeur de la dent,
rapport couronne/racine), la forme
et la situation de la cavit pulpaire.
Pour chaque dent, les difficults cli-
niques potentielles lies ses parti-
cularits anatomiques sont mention-
nes (fig. 5 9).
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 2 - Inclinaison type de la 16 en position buccale, en vues vestibulaire et msiale.
M
V D
P
V
10
7
48 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 3b - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).
1 : crte marginale distale, convexe
2 : fossette principale distale
3 : contour de la face distale de la couronne, convexe, plus court et plus oblique en
direction vestibulaire que le contour msial
4 : crte oblique ou pont dmail
5 : fossette centrale
6 : fossette vestibulaire
7 : sillon intercuspidien occluso-vestibulaire
8 : arte axiale de la cuspide msio-vestibulaire
9 : sillons secondaires
10 : fossette principale msiale
11 : crte marginale msiale, convexe
12 : arte axiale de la cuspide msio-palatine
13 : sillon principal msio-distal
14 : tubercule de Carabelli
15 : sillon intercuspidien en direction occluso-palatine
16 : arte axiale de la cuspide disto-palatine
17 : petite fossette accessoire distale
1
P
V
2
3
4
5
6 7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
fig. 3c - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).
1 : tubercule de Carabelli
2 : collet anatomique en forme dune double courbe rgulire
concavits apicales
3 : racine msio-vestibulaire (en deuxime plan)
4 : racine disto-vestibulaire (en deuxime plan)
5 : face palatine de la racine palatine, convexe, avec la prsence
dune dpression longitudinale bien marque
6 : sillon intercuspidien palatin
7 : face vestibulaire de la racine disto-vestibulaire, convexe
8 : point de bifurcation des racines msio-vestibulaire et disto-
vestibulaire
9 : collet anatomique de la face vestibulaire, en forme
daccolade bien marque, concavits apicales
10 : contour distal de la couronne, oblique en direction cervicale
et plus court que le contour msial
11 : lobe distal vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire
12 : dpression longitudinale bien marque sur la face
vestibulaire de la racine palatine (en deuxime plan)
13 : face vestibulaire de la racine msio-vestibulaire, convexe
14 : face vestibulaire du tronc radiculaire, avec la prsence dun
sillon dlimitant les racines msio-vestibulaire et disto-vestibulaire
15 : bosse cervicale
16 : fossette vestibulaire
17 : sillon intercuspidien vestibulaire
18 : lobe msial vestibulaire de la cuspide msio-vestibulaire
19 : versant msial de larte transversale de la cuspide msio-
vestibulaire
20 : lobe mdian vestibulaire de la cuspide msio-vestibulaire
21 : dpressions msiale et distale, lisses et peu marques
22 : versant distal de larte transversale de la cuspide msio-
vestibulaire
23 : cuspide msio-palatine (en deuxime plan)
24 : versant msial de larte transversale de la cuspide disto-
vestibulaire
25 : lobe mdian vestibulaire de la cuspide disto-vestibulaire
26 : cuspide disto-palatine (en deuxime plan)
27 : versant distal de larte transversale de la cuspide disto-
vestibulaire
28 : face palatine de la cuspide disto-palatine, convexe et lisse
29 : sommet de la cuspide disto-vestibulaire (en deuxime plan)
30 : face palatine de la cuspide msio-palatine, convexe et lisse
31 : cuspide msio-vestibulaire (en deuxime plan)
30 24 25 26 27 28 29
18
31 23 21 20 19 22
17
16
15
14
12
13
11
10
9
8
7
4
5
6
1
2
3
P
V
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 49
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 3d - Diffrents points morphologiques de la 16 (chelle 2).
1 : collet anatomique de la face distale, en forme daccolade
trs ouverte, concavits apicales
2 : tronc radiculaire
3 : face distale de la racine palatine, convexe
4 : point de bifurcation des racines disto-vestibulaire et palatine
5 : racine msio-vestibulaire (en deuxime plan)
6 : face distale de la racine msio-vestibulaire, convexe
7 : face msiale de la racine msio-vestibulaire, lgrement
convexe, avec la prsence dune dpression longitudinale
marque en son centre dune crte troite
8 : surfaces anatomiques msiale et distale, lisses et unies
dans lesquelles vient se loger la papille gingivale interdentaire
9 : contour vestibulaire de la couronne, convexe, avec un
maximum de convexit au tiers cervical
10 : fossette vestibulaire
11 : zone de contact
12 : dpression longitudinale bien marque sur la face
vestibulaire de la racine palatine
13 : face msiale de la racine palatine, convexe
14 : collet anatomique de la face msiale, en forme daccolade
concavits apicales
15 : contour palatin de la couronne, trs convexe, avec un
maximum de convexit au quart cervical
16 : sillon dlimitant le tubercule de Carabelli
17 : tubercule de Carabelli
18 : cuspide disto-palatine (en deuxime plan)
19 : cuspide msio-palatine
20 : petite dpression sur la face palatine de la cuspide msio-
palatine
21 : crte marginale msiale, convexe
22 : cuspide msio-vestibulaire
23 : cuspide msio-vestibulaire (en deuxime plan)
24 : cuspide disto-vestibulaire
25 : crte marginale distale, convexe
26 : cuspide msio-palatine (en deuxime plan)
27 : cuspide disto-palatine
RO : rtrcissement occlusal, trs marqu
4
8
2
1
3
27 26 25 24 23
5
6
7
11
10
9
22 21 20 19 18
17
16
15
14
13
12
RO
RO
M
D
50 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 4 - Variantes anatomiques de 5 premires molaires maxillaires permanentes en vue proximale.
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 51
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 5 - Diffrentes vues de la dent 16-1 (chelle 1, cotes en millimtres).
Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)
1 : trs lgre surface de lhypercmentose qui accentue la courbure
de la racine disto-vestibulaire
2 : tubercule de Carabelli trs dvelopp
3 : crte cmento-dentinaire distale occupant la totalit de la hauteur
du tronc cervical
4 : surface anatomique cervicale distale de la couronne
5 : sommet de la cuspide M-V, au deuxime plan
6 : sommet de la cuspide D-V
7 : sommet de la cuspide M-P, au deuxime plan
8 : sommet de la cuspide D-P
9 : dpression vestibulaire occupant la totalit de la hauteur du tronc
cervical
10 : dpression palatine occupant la moiti de la hauteur de la racine
et une partie cervicale de la couronne
11 : petite dpression palatine de la cuspide M-P, situe en regard du
sommet du tubercule de Carabelli
12 : segment vestibulaire de la crte distale
13 : petite dpression triangulaire cervicale msiale du tronc cervical
14 : petite dpression longitudinale M de la racine M-V, situe au tiers
moyen
15 : crte marginale msiale
16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne
17 : crte oblique ou pont dmail
R-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)
R-R : rtrcissement du tronc cervical (V-P)
T : hauteur du tronc cervical
Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaires
et proximales ( droite)
a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)
b : coupe au collet anatomique
c : coupe longitudinale V-P (vue msiale)
d : vue de la surface de la trifurcation
e : coupe des racines suivant g g'
f : coupe longitudinale V-P (vue distale)
1 : canal radiculaire D-V
2 : canal radiculaire P
3 : chambre pulpaire
4 : canal vestibulaire de la racine M-V
5 : canal palatin de la racine M-V
6 : surfaces de la trifurcation convexe
Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour
faciliter la visualisation de la surface de trifurcation.
16-1
T
T
2
12
2
2
3
3
4
14
15
11
6
P D
C
O M
P
V
D M
V
5
5
8 7
9
9
1
1
2
6
13
13
8
1
10
10
17
16
7
1
11
R R
R'
R'
e
b
f d
5
5
6
1
2
7,2 8,2
10,8
3
3
4
14,4
11,4
g' g
4
8,5
8,5
3,3 2
2,7
8
1
2
1
4
1
5
3
2
3
2
2
4
10,7
4
6,3
M D
P
V
a c
Difficults cliniques potentielles :
thrapeutique parodontale et chirurgicale : prsence de crte cmento-dentinaire distale et de dpression vestibulaire du
tronc cervical ;
prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet) ;
ralisation de tenons radiculaires ;
traitement endodontique : canaux vestibulaires courbes ;
chirurgie, extraction : sparation de racine indispensable en labsence dalvolyse.
52 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 6 - Diffrentes vues de la dent 16-2 (chelle 1, cotes en millimtres).
Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)
1 : apex de la racine D-V, fortement coud en direction distale
2 : crte cmento-dentinaire distale occupant la totalit de la hauteur
du tronc cervical
3 : sommet de la cuspide D-P
4 : sommet de la cuspide M-P
5 : lobe de la crte marginale msiale
6 : sommet de la cuspide D-V
7 : sommet de la cuspide M-V
8 : petite dpression rectiligne distale de la racine D-V, occupant le
tiers moyen
9 : surface anatomique cervicale distale de la couronne
10 : apex de la racine palatine (au deuxime plan)
11 : apex de la racine M-V
12 : dpression triangulaire bien marque, situe sur le versant
vestibulaire msial de la cuspide M-V
13 : versant distal de la cuspide M-V, bris
14 : tubercule de Carabelli
15 : deux puits, lun msial et lautre distal, du tubercule de Carabelli
16 : petit lobe triangulaire, bien dlimit
17 : sillon profond qui part de la fossette centrale, parcourt, en
direction vestibulaire, le versant cuspide distal occlusal de la cuspide
M-V, coupe larte marginale et se termine prs du versant vestibulaire
distal de la cuspide M-V
18 : sillon longitudinal profond de la face palatine de la racine P
19 : crte cmento-dentinaire longitudinale msiale de la racine M-V
20 : petit sillon profond, isol
21 : crte marginale msiale, trilobe
22 : surface anatomique cervicale de la couronne
23 : crte oblique ou pont dmail
R-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)
R'-R' : rtrcissement du tronc cervical (V-P)
T : hauteur du tronc cervical
Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaires
et proximales ( droite)
a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)
b : coupe au collet anatomique
c : coupe longitudinale V-P (vue msiale)
d : vue de la surface de la furcation
e : coupe des racines suivant g g'
f : coupe longitudinale V-P (vue distale)
1 : canal radiculaire D-V (observer la division prs de la rgion apicale
en vue distale)
2 : canal radiculaire P
3 : chambre pulpaire
4 : canal vestibulaire de la racine M-V
5 : canal palatin de la racine M-V
6 : surfaces de la furcation convexe
7 : crte triangulaire pyramidale qui runit les trois racines
8 : petit puits distal
9 : petit puits msial
Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour
faciliter la visualisation de la surface de trifurcation.
16-2
P
V
D M
e
c
b
f
d
5
5
5
2,3
12,2
8,2
12
3
3
4
8,5
11,2
3,7
g' g
8,2
2,2
8,2
4
11,2
1,7
16,7
1
1
1
2
2
1
5
4
4
9
3
2
2
4
8
7 6
4
8,2
M
D
P
V
a
T
T
T
21 15
2
3
2
4
19
15
16
P D
C
O M V
5
20
10
7
9
8
14
6
19
21
11
1
17
13
12
22
23
18
14
R R
R R'
Difficults cliniques potentielles :
thrapeutique parodontale et chirurgicale ;
prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ;
ralisation de tenons radiculaires ;
traitement endodontique ;
chirurgie, extractions : divergence des racines. Sparation de racine indispensable en labsence dalvolyse.
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 53
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 7 - Diffrentes vues de la dent 16-3 (chelle 1, cotes en millimtres).
Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)
1 : apex de la racine D-V
2 : sommet de la cuspide D-P
3 : sommet de la cuspide M-P
4 : lobe de la crte marginale msiale de la couronne (au deuxime
plan)
5 : sommet de la cuspide D-V
6 : sommet de la cuspide M-V
7 : surface anatomique cervicale distale de la couronne
8 : lobes de la crte marginale distale
9 : apex de la racine M-V, lgrement coud en direction distale
10 : apex de la racine palatine (au deuxime plan)
11 : lobe de la crte marginale msiale
12 : dpression palatine rectiligne profonde, occupant la presque
totalit de la hauteur de la racine palatine
13 : tubercule de Carabelli
14 : crte marginale msiale, trilobe
15 : dpression longitudinale msiale de la racine M-V
16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne
17 : crte oblique ou pont dmail
R-R : rtrcissement du tronc cervical (M-D)
T : hauteur du tronc cervical
Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaires
et proximales ( droite)
a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)
b : coupe au collet anatomique
c : coupe longitudinale V-P (vue msiale)
d : vue de la surface de la furcation
e : coupe des racines suivant g g'
f : coupe longitudinale V-P (vue distale)
1 : parois trs fragiles
2 : canal radiculaire D-V
3 : canal radiculaire P
4 : pulpolithe
5 : chambre pulpaire
6 : canal vestibulaire de la racine M-V
7 : ddoublement du canal vestibulaire de la racine M-V
8 : canal palatin de la racine M-V. Observer sa division tout prs de la
rgion apicale (en vue msiale) (voir flches)
9 : surface de la furcation concave et importante
10 : trois petits puits situs vestibulairement la crte triangulaire
11 : deux petits puits situs sur le versant palatin de la crte
triangulaire
12 : crte triangulaire transversale qui runit seulement les racines M-V
et D-V
Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour
faciliter la visualisation de la surface de trifurcation.
16-3
T
T
T
16
13
2 3
4
14
15
10
P D
C
O M
P
V
D
M
V
5
8
7
9
11
4
6 13
8
1
12
17
14
13
R
R
e
b
f
d
7
7
8
11
5
9
1,2
8,1 8,1
11,1
3
5
11,9
12
g' g
8,1
8,1
3,4
2,8
2
1
,2
7,5
10
2
12
4
4
4
6
3
2
1
4
8
7
3
3
2
6
8
2
4
10,8
5
5 5 4
M
D
P
V
a c
Difficults cliniques potentielles :
thrapeutique parodontale et chirurgicale ;
prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ;
ralisation des tenons radiculaires ;
en traitement endodontique ;
en chirurgie, extractions : racine msiale courbe, orientation distale de la racine D-V. Sparation de racine indispensable
en labsence dalvolyse.
54 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 8 - Diffrentes vues de la dent (chelle 1, cotes en millimtres).
Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)
1 : sommet de la cuspide M-V
2 : troite dpression longitudinale distale de la racine D-V
3 : surface anatomique cervicale distale de la couronne
4 : sommet de la cuspide D-P
5 : sommet de la cuspide M-P
6 : lobe transversal en direction M-D, bien dvelopp, runissant les
fossettes centrale et distale
7 : sommet de la cuspide V-D
8 : apex de la racine M-V
9 : apex de la racine P (au deuxime plan)
10 : apex trs fin de la racine D-V
11 : dpression palatine profonde rectiligne, occupant le tiers cervical
de la hauteur de la racine palatine
12 : crte marginale msiale, trilobe
13 : petit fragment profond du sillon qui dlimite habituellement le
tubercule de Carabelli (absent), prsentant un relief peine marqu
14 : troite dpression longitudinale msiale de la racine M-V
15 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne
16 : crte oblique ou pont dmail
T : hauteur du tronc cervical
Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaires
et proximales ( droite)
a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)
b : coupe au collet anatomique
c : coupe longitudinale V-P (vue msiale)
d : vue de la surface de la furcation
e : coupe des racines suivant g g'
f : coupe longitudinale V-P (vue distale)
1 : canal radiculaire unique de la racine M-V
2 : canal radiculaire D-V
3 : canal radiculaire P
4 : canal vestibulaire de la racine M-V
5 : canal palatin de la racine M-V
6 : Surface de la furcation avec un relief convexe.
Nota : en d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour
faciliter la visualisation de la surface de trifurcation.
26-4
T
T T
14
12
4
2
3
4
6
10
P
D
C
O M
P
V
D
M
V
5
7
8
7
9
1
1
6
13
5
11
13
15
16
12
e
b
f
d
5
2
6
5
8,6 8,2
11,2
3
5
12
g' g
3,3
8,6
8,6
1
,6
2
3,6
8
2
1
4
1
5
3 2
2
4
3
3
11,6
4
13,6
M
D
P
V
a
c
13
Difficults cliniques potentielles :
thrapeutique parodontale et chirurgicale ;
prparations priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ;
ralisation de tenons radiculaires ;
traitement endodontique ;
chirurgie, extractions : racines vestibulaires proches et convergentes.
les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005 55
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
fig. 9 - Diffrentes vues de la dent 26-5 (chelle 1, cotes en millimtres).
Dessin selon les diffrentes vues ( gauche)
1 : surface anatomique cervicale distale de la couronne vestibule
2 : dpression distale de la racine D-V
3 : crte cmento-dentinaire, de forme triangulaire, occupant la totalit
de la hauteur du tronc cervical, sur sa face distale
4 : sommet de la cuspide M-V
5 : sommet de la cuspide D-V
6 : lobe de la crte marginale msiale
7 : sommet de la cuspide M-P
8 : sommet de la cuspide D-P
9 : apex de la racine palatine au deuxime plan
10 : apex de la racine M-V, inclin en direction distale au niveau du
tiers apical. Noter la largeur importante de cette racine, concernant les
tiers apical et moyen
11 : apex de la racine D-V, rectiligne et trs troit, inclin fortement en
direction distale, faisant un angle de 153environ avec le contour distal
de la couronne
12 : sillon palatin rectiligne profond et dpression occupant la presque
totalit de la hauteur de la racine
13 : tubercule de Carabelli, large avec un relief et une paisseur trs
rduits
14 : deux petits puits situs, lun msialement et lautre distalement,
trs prs du tubercule de Carabelli
15 : large dpression M-V
16 : surface anatomique cervicale msiale de la couronne
17 : crte oblique ou pont dmail
R-R : rtrcissement du tronc cervical
T : hauteur du tronc cervical
Dessin des coupes issues des incidences radiologiques vestibulaires
et proximales ( droite)
a : coupe longitudinale M-D (vue vestibulaire)
b : coupe au collet anatomique
c : coupe longitudinale V-P (vue msiale)
d : vue de la surface de la furcation
e : coupe des racines suivant g g'
f : coupe longitudinale V-P (vue distale)
1 : canal radiculaire P
2 : canal radiculaire M-V, unique
3 : canal radiculaire D-V
4 : ddoublement du canal palatin de la racine M-V
5 : canal palatin de la racine M-V
6 : canal vestibulaire de la racine M-V
7 : anastomose
8 : petite crte de la surface de la furcation en direction V-P
9 : surfaces concaves de la surface de la furcation
10 : petit puits
11 : deux reliefs convexes
Nota : observer la distance importante entre les racines vestibulaires et
la racine palatine.
En d , les racines sont sectionnes au tiers apical pour faciliter la
visualisation de la surface de trifurcation.
26-5
T
T
T
3
12
14
14
2
3
4
14
6
11
4
P D
C
O
M
P
V
D
M
V
5 8 7
6
3
9
6
13
13
8
5
10
17
16
15
7
1
13
R R
e
b
f
d
5
3
11
6
8,4
8,2
12,2
2
16,2
16,7
12,5
g g'
g' g
3,5
8,4
8,4
3,3
1,8
2,3
9
1
3 1
4
4
10
1
6
4
8
6
7
3
9
9
9
12,3
1
1
2
3
4
M
D
P
V
a c
Difficults cliniques potentielles :
priphriques prothtiques et prise dempreintes (voir coupe au collet c ) ;
ralisation de tenons radiculaires ;
traitement endodontique 4, 7 et 8 ;
chirurgie, extractions : largeur de la racine M-V dans le sens vestibulo-palatin, non visible sur une radiographie.
56 les cahiers de prothse n
o
131 septembre 2005
L E S CA H I E R S D A N ATO MI E
Conclusion
Il tait ncessaire deffectuer une des-
cription assez dtaille de cette dent
pour mettre en vidence ses grandes
diversits anatomiques caractristiques,
trs nombreuses et trs complexes.
La couronne : la vue occlusale, de
forme pentagonale asymtrique, a un
relief trs riche, avec la prsence trs
frquente du tubercule de Carabelli.
Ayant une table occlusale trs aplatie
dans le sens vestibulo-palatin, la face
palatine, plus large que la face vesti-
bulaire, constitue une exception.
Le tronc cervical et la zone de la
furcation sont de formes varies com-
pliques par la prsence dlments
anatomiques de natures diffrentes
comme les sillons, les dpressions
interradiculaires longitudinales, les
crtes triangulaires cmento-denti-
naires, les crtes dmail, les petits puits
et trs rarement les perles dmail.
Les racines prsentent des situa-
tions variables selon leur nombre, leur
isolement rciproque ou mme la
fusion entre elles.
La pulpe occupe 3 ou 4 canaux
radiculaires.
noter : la topographie de leurs
orifices situs diffremment sur le plan-
cher pulpaire tant sur le plan horizon-
tal que vertical ; les canaux secon-
daires et les multiples anastomoses.
Du point de vue clinique, tout len-
semble des lments anatomiques
prsents cre des difficults pour
nimporte quelle thrapeutique, effec-
tue sur cette dent. I
Georges Papathanassiou - Docteur en chirurgie
dentaire - Laurat de lAcadmie nationale de
chirurgie dentaire
Ancien assistant HU, responsable de
lenseignement de lanatomie dentaire la Facult
dodontologie de Reims
3d, rue des 16
e
et 22
e
Dragons
51100 Reims
bibliographie
(Voir p. 63-64 du n126)
RSUM Cet article consacr lanatomie des premires molaires maxillaires comporte deux aspects : lun destin
ltude des formes et des dimensions de dents types avec un guide de dessin, lautre consacr la prsentation de
variantes anatomiques de ces mmes dents et des difficults potentielles que chacune delles peut entraner dans la pratique
clinique.
Mots cls anatomie dentaire, premire molaire maxillaire.
SUMMARY Anatomy of permanent human teeth: first maxillary molars
This paper deals with the anatomy of first maxillary molars under two aspects: the first one studies shapes and dimensions
of typical teeth with a drawing guide, the second one sets out the different anatomical variations encountered and their clinical
relevance.
Keywords dental anatomy, first maxillary molar.
Papathanassiou G. Anatomie des dents humaines permanentes : premire molaire maxillaire. Cah prothse 2005;131:43-56.