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r
r
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z

!
Aprs laccident
c o ro n a ire . . .
Informations
et conseils
pour une bonne
radaptation

Quelques repres
S ommaire
ditorial 03
L' angine de poitrine et l' infarctus du myocarde 04
Les consquences 07
Cette rupture d' quilibre est transitoire 07
La rupture dquilibre est prolonge 08
Que va- t- il arriver ? 09
Vos ractions 11
Vos examens l hpital 12
L' angioplastie coronaire transluminale 13
Le pontage aorto- coronaire 16
Aprs l hpital 17
Les squelles 17
La convalescence et la radaptation 17
Les moyens d agir 19
Les facteurs de risque sur lesquels nous ne pouvons rien 19
Les facteurs de risque sur lesquels vous pouvez agir 20
Votre comportement 26
L exercice physique 29
L activit musculaire elle- mme 29
Les conditions d exercice de l activit musculaire 30
Les sports conseiller 31
Les autres sports 32
La reprise du travail 33
Votre traitement et votre surveillance 34
Les mdicaments 34
La surveillance 36
Lexique* 38
*Les mots suivis d' un astrisque sont expliqus dans le lexique page 38.
Vous tes hospitalis pour un accident cardiaque ? O n vient
de vous annoncer que vous avez fait ou que vous avez
failli faire un infarctus du myocarde, ou que vous avez de
langine de poitrine Lannonce de ce diagnostic a pu
vous inquiter. Vous vous posez de nom breuses questions
concernant notam m ent le risque quim plique cette m aladie et
ce que sera votre avenir.
Cette brochure a pour but de vous expliquer ce qui vient
de vous arriver, com m ent vous allez tre soign, com m ent se
passera votre convalescence, dans quelles conditions vous
reprendrez votre activit.
Lannonce de votre m aladie cardiaque et lm otion quelle vous
a cause doivent tre pour vous loccasion dun changement
de votre mode de vie, pour viter les erreurs que vous avez
pu faire par le pass. Loin dtre une tragdie, cet incident peut
tre une chance de vous reprendre en m ain pour prserver
votre avenir.
D ans cette brochure, vous trouverez les lm ents essentiels qui
vous perm ettront de participer de faon active aux soins
qui vous sont donns, avec laide de vos m decins et de vos
infirm ires. Il nest m alheureusem ent pas possible en quelques
pages denvisager tous les problm es, tous les cas particuliers...
Aussi, nhsitez pas leur poser toutes les questions qui
vous proccupent et auxquelles vous nauriez pas trouv de
rponse.
N 'oubliez pas, dsorm ais votre avenir est principalem ent entre
vos m ains.
d itorial
2
3
Aprs laccident coronaire
redmarrez !
S ommaire
P
r
Claude Le Feuvre et P
r
Christophe Bauters
Le cur droit reoit
le sang veineux de
lorganisme et ljecte
dans la circulation
pulmonaire, o grce
aux changes gazeux,
le sang senrichit en
oxygne, sappauvrit
en gaz carbonique et
se transforme en sang
artriel.
Le cur gauche,
plus volumineux, reot
ce dernier et ljecte
dans laorte sous une
forte pression (pression
artrielle) permettant
dirriguer lensemble
du corps.
Langine d e p oitrine
et linfarc tus
d u myoc ard e

1
10
9
8
6
4
5
3
VD
VG
OG
OD
2
7
1 - Artre pulmonaire droite
2 - Aorte
3 - Artre pulmonaire gauche
4 - Veines pulmonaires
5 - Valve aortique
6 - Valve mitrale
7 - Valve tricuspide
8 - Valve pulmonaire
9 - Veine cave infrieure
10 e v a c e n i e V -
suprieure
CUR DROIT
OD oreillette droite
VD ventricule droit
CUR GAUCHE
OG oreillette gauche
VG ventricule gauche
Le cur est un puissant muscle creux compos de deux pompes
fonctionnant en parallle : le cur droit et le cur gauche.
ANATOMIE DU CUR

Le muscle cardiaque (myocarde) se contracte
(systole) 50 80 fois par minute au repos et plus
frquemment encore leffort ou lors dune motion.
Lnergie ncessaire la contraction de chacune des
fibres musculaires et de lensemble du myocarde est
apporte avant tout par loxygne dlivr par les
artres coronaires*. Le systme artriel coronaire
est mme de couvrir les besoins en oxygne du
myocarde et de sadapter aux besoins supplmentaires
qui naissent loccasion de ractions motionnelles
ou defforts. Les artres coronaires, qui vascularisent
le myocarde, constituent un rseau trs riche
en nombreuses ramifications qui naissent
des trois principales branches : coronaire droite,
inter-ventriculaire antrieure, circonflexe.
Linsuffisance coronaire se manifeste lorsque
les apports en oxygne du myocarde sont infrieurs
ses besoins (il y a rupture d'quilibre) :
la rduction transitoire de la circulation artrielle
coronaire dans une rgion du cur (ischmie*)
est alors responsable dune douleur thoracique :
angine de poitrine ;
si linterruption de la circulation artrielle
coronaire est totale et durable, le territoire concern
est dtruit : cest linfarctus du myocarde* (ncrose
myocardique).
Bien que votre crise cardiaque soit apparue
brutalement, elle est en fait cause par une maladie
voluant depuis longtemps : l'athrosclrose,
c'est--dire le dpt de graisses dans la paroi des
artres coronaires, qui constituent des plaques
d'athrome et rtrcissent progressivement la lumire
artrielle*.
La constitution de ces plaques d'athrome est lente
et peut s'taler sur des dizaines d'annes, au cours
desquelles la maladie coronaire peut rester silencieuse.
cela vient s'ajouter la possibilit de formation de
caillot ou de spasme (contraction transitoire de l'artre
rduisant son calibre) qui explique le dclenchement
brutal et apparemment inopin de l'vnement.
4
5
Aprs laccident coronaire
LE CUR NORMAL
L'INFARCTUS DU MYOCARDE
Les portions d'artre coronaire
o la circulation est interrompue
sont figures en bleu. Les points
reprsentent le territoire musculaire
endommag.
COMMENT CELA S'EST-IL PRODUIT ?
Aorte
Artre
pulmonaire
Tronc
coronaire
gauche
Artre
circonexe
Artre inter-ventriculaire
antrieure
Artre
coronaire
droite
redmarrez !
La rupture de la plaque peut survenir avant que
celle-ci soit trs importante.
Entre la phase 2 et la phase 3, le dlai peut varier
de quelques semaines 30 ans !
La rupture de la plaque n'entrane pas toujours
l'occlusion de l'artre et un infarctus, mais parfois
seulement des crises d'angine de poitrine plus
frquentes et plus longues.
Si la plaque est trs importante, elle rduit la
lumire* de l'artre de telle faon que le dbit devient
insuffisant pour les besoins du myocarde qui en
dpend. Selon la svrit du rtrcissement, le patient
prouve une douleur appele angine de poitrine :
si le rtrcissement est trs svre, la douleur survient
au moindre effort voire spontanment. Quand il est
peu serr, il reste silencieux mais peut entraner
des modifications de l'lectrocardiogramme d'effort.
La plaque peut rompre l'intima, couche interne
de l'artre qui la spare du sang circulant dans
la lumire. Cette rupture dclenche instantanment
un afflux de plaquettes sanguines et un caillot
se forme. S'il obstrue la totalit de la lumire
de l'artre, le territoire du myocarde sous-jacent
commence se dtruire, c'est l'infarctus.
La rupture survient souvent bien avant que
la plaque ait rtrci notablement la lumire de
l'artre. C'est ce qui explique que plus de la moiti
des infarctus survient sans avertissement ou aprs
seulement 2 ou 3 crises douloureuses dans les jours
prcdents.
La rupture de plaque ne provoque pas toujours
une obstruction complte de la lumire de l'artre,
mais trs souvent les plaquettes du sang qui
s'agglutinent l'endroit o l'intima s'est rompue,
fabriquent des substances qui provoquent un spasme
de l'artre. Ce spasme provoque des crises d'angine
de poitrine spontanes svres souvent appeles
"Angor de Prinzmetal". Elles sont observes presque
toujours chez les fumeurs.
Formation et rupture d' une
plaque d' athrosclrose dans
une artre (vue en coupe) et
formation d' un caillot.
Mieux comprendre
+

Artre normale.
Intima-media*
Formation
d'une plaque
d'athrosclrose
dans la mdia : pas
de symptme ou
angine de poitrine
selon le calibre de
la lumire.
Rupture
de l'intima par
augmentation ou
fragmentation
de la plaque.
Accumulation
et agrgation
des plaquettes,
apparition d'un
spasme plus ou
moins important.
Formation d'un
caillot : occlusion
de l'artre avec
apparition d'un
infarctus si l'artre
est la seule qui
irrigue le myocarde
sous-jacent.
6
7
Aprs laccident coronaire
Deux situations assez diffrentes
peuvent en dcouler.
A) CETTE RUPTURE D'QUILIBRE EST TRANSITOIRE
Elle entrane l'angine de poitrine*, qu'il faut bien
connatre. Le plus souvent cette rupture d'quilibre
survient lors d'efforts ou d'quivalents d'efforts, tels
que les motions fortes, l'alimentation trop abondante,
l'exposition au froid, au vent ou le fait de se coucher.
Chacune de ces situations demande un surcrot
de travail au cur, cela majore sa consommation
d'oxygne et comme l'apport en est limit par le
rtrcissement des artres coronaires, le cur souffre
temporairement.
L'angine de poitrine se manifeste par une douleur
type de serrement, d'oppression voire de brlure,
d'intensit variable, sigeant dans la poitrine, derrire
le sternum, irradiant parfois vers le bas, la mchoire
infrieure, le cou et les mains. Elle continue jusqu'
ce que le dsquilibre entre la demande et les apports
en oxygne soit corrig. Cette correction survient
rapidement lorsque l'activit ou son quivalent cesse,
ou lorsque le sujet prend un mdicament spcifique :
la trinitrine ou un de ses drivs qui la fait rapidement
disparatre (en moins d'une minute). L'angine de
poitrine rapparat si les circonstances dclenchantes
se reproduisent.
Les caractres de l'angine de poitrine peuvent se
modifier. Les douleurs peuvent devenir plus frquentes,
plus longues, pour des efforts plus faibles,
ou spontanes, non dclenches par l'effort,
voire moins sensibles la trinitrine.
Cela constitue une aggravation de l'angine de poitrine
qui devient "instable" et fait craindre la survenue d'un
infarctus du myocarde.
L es c onsq uenc es
redmarrez !
Au moindre doute, appelez
votre mdecin.
>>>
Cette aggravation peut tre la consquence d'une
progression des lsions coronaires, d'une thrombose*
ou de spasmes* coronaires. Elle ncessite un
traitement rapide en milieu hospitalier, sous peine
d'aboutir un infarctus du myocarde.
Cette priode volutive de la maladie, appele
"syndrome de menace* d'infarctus", se diagnostique par
l'aggravation des symptmes*, l'apparition transitoire
ou prolonge d'anomalies l'lectrocardiogramme,
enfin l'absence de libration du contenu des cellules
myocardiques (enzymes* cardiaques), dont l'apparition
un taux lev dans le sang traduirait l'infarctus
du myocarde. Sous traitement mdical associ
au repos, cette pousse volutive de la maladie
coronaire rgresse le plus souvent.
B) LA RUPTURE D'QUILIBRE EST PROLONGE
Cette situation peut survenir inopinment, ou tre
prcde par l'aggravation dfinie prcdemment.
L'absence ou l'insuffisance prolonge d'apport de sang
riche en oxygne un niveau du muscle cardiaque
entrane une destruction dfinitive des cellules
d'une zone limite du cur, ce qui constitue
l'infarctus du myocarde.
Qu'est-ce qui dclenche cet infarctus ?
Dans la majorit des cas, il s'agit de la consquence
de l'athrosclrose* coronaire, qui rduit
progressivement le diamtre d'une ou plusieurs artres.
Quand le point critique est atteint, le sang n'arrive
plus au niveau du muscle, ce qui provoque l'apparition
brutale de l'infarctus du myocarde.
La cause dclenchante immdiate est la constitution
d'une thrombose ou l'apparition d'un spasme au niveau
le plus rtrci d'une coronaire.
Dans quelques cas, l'infarctus survient sans qu'il y ait
d'athrosclrose coronaire marque. L encore, il est
dclench par une thrombose ou un spasme coronaire.
Cela peut arriver notamment chez des sujets jeunes.
Le rle du tabac dans ces cas est quasi constant.
En cas de douleur persistante qui se
diffuse et s'intensifie, appelez le 15.
8
9
Aprs laccident coronaire
La prise en charge d un patient
victime d un infarctus
du myocarde est une urgence
absolue. Elle requiert le bon
droulement d une chane
de soins dans laquelle intervient
systmatiquement le SMUR,
susceptible de procder tout
moment une dfibrillation
cardiaque et de dcider
de l instauration d un traitement
thrombolytique.
L association troite
et constante avec une Unit
de Soins Intensifs Coronaires,
notamment lorsqu elle
est couple un centre de
coronarographie* (angioplastie
d urgence), reprsente la base
de la prise en charge moderne
de l infarctus du myocarde.
Le SAMU rpond 24h/ 24
pour activer ces deux structures
et leur associer d autres
partenaires comme les
mdecins libraux, les sapeurs-
pompiers, les ambulanciers
et d autres services
d hospitalisation.
Tout appel pour douleur
thoracique impose une rponse
mdicale organise afin
de sauver la fois une vie
et le myocarde.
Quel que soit le mcanisme de l'infarctus, le diagnostic
repose sur plusieurs lments :
la douleur, en gnral plus intense, plus diffuse
que dans l'angine de poitrine, ne cdant pas au repos,
ni aprs prise de trinitrine, et prolonge ;
elle s'accompagne souvent d'essoufflement,
de malaises, de troubles digestifs, de fatigue intense,
de sueurs... Ces signes font suspecter la survenue
d'un infarctus du myocarde. Vous devez alors
arrter toute activit et appeler le 15 (SAMU) qui
commencera votre traitement domicile et procdera
votre hospitalisation.
En effet, un diagnostic et un traitement prcoce
de l'infarctus sont fondamentaux, permettant au
mieux de limiter la zone de ncrose myocardique, et
de prvenir les complications. Parmi ces traitements,
les thrombolytiques, administrs prcocement
(idalement dans les deux premires heures suivant
le dbut de la douleur), par voie veineuse, peuvent
dissoudre le caillot responsable de votre infarctus, et
ainsi limiter voire mme parfois enrayer cet infarctus.

C' est dire l' importance de la rapidit
de prise en charge de cette urgence
cardiaque, par appel du SAMU (15).
C) QUE VA-T-IL ARRIVER ?
Si cet infarctus du myocarde est constitu, le muscle
cardiaque va cicatriser en remplaant la zone dtruite
par une plaque de fibrose ou tissu cicatriciel, trs dure
et solide. Cette cicatrisation va prendre en gnral un
mois. Elle laisse dans la majorit des cas une portion
du cur non contractile, c'est--dire totalement
immobile.
redmarrez !
LE NUMRO D'URGENCE
Parfois cette cicatrice est bombe, boursoufle,
ralisant ce que l'on appelle un anvrisme cardiaque.
Cette poche non contractile gne le fonctionnement
du cur attenant, et peut entraner des troubles du
rythme cardiaque (extrasystole). Mais dans les cas
d'infarctus peu tendu, seule une zone limite du cur
est atteinte et celui-ci continue son travail de pompe
presque normalement.
Pendant la cicatrisation de l'infarctus, autour de la
partie de l'artre coronaire occluse ou trs rtrcie,
va se dvelopper une circulation collatrale.
Les branches des artres non intresses par l'occlusion
vont se dvelopper et prendre en charge la partie du
muscle cardiaque qui tait irrigue par l'artre qui vient
de se boucher.
Ainsi malgr l'infarctus, les rserves du myocarde sain
ou ls mais revascularis, permettent le plus souvent
au cur de faire face aux exigences de l'organisme.
Au repos, c'est la rgle, l'organisme tout entier n'a
besoin que de 5 litres de sang la minute qui sont
facilement dbits par le cur mme rcemment
infarci. Les problme est plus dlicat l'effort, le dbit
cardiaque pouvant augmenter 15 litres la minute
chez un sujet au cur sain mais totalement sdentaire
et jusqu' 42 litres la minute chez un grand coureur
de 1 500 mtres. Le cur rcemment infarci ne peut
videmment faire face un tel accroissement du dbit
cardiaque.
Heureusement, dans la vie courante, le cur est utilis
moins de 40 % de ses possibilits maximales.
Il reste donc une marge importante, une rserve entre
les 5 litres par minute indispensables au repos et
les possibilits d'augmentation du dbit cardiaque
l'effort, dans la vie de tout les jours. Seuls les
infarctus trs tendus ou rcidivants peuvent diminuer
le dbit cardiaque au point de provoquer des
symptmes tels qu'essoufflement au moindre effort
ou au repos.
10
11
Aprs laccident coronaire
Il peut s'agir d'anxit, bien comprhensible car vous
ne connaissez pas votre avenir et vous vous posez
de nombreuses questions sur l'volution immdiate
de votre tat ; ceux qui ont une activit s'interrogent
sur les consquences professionnelles entranes
par leur accident. cela peut s'ajouter un certain
degr de dpression.
Il peut s'agir d'une ngation de la maladie, remettant en
cause le diagnostic, la thrapeutique, et entranant une
agressivit vis--vis du personnel hospitalier et de votre
entourage.
Il peut s'agir d'une sensation d'invalidit survenue
l'annonce du diagnostic, faisant craindre toute activit
physique.
Ces sentiments ractionnels sont normaux et rgressent
habituellement en quelques semaines. Sachez que la
majorit des patients qui sortent de l'hpital reprennent
une vie compltement normale. Plus de 80 % des
patients atteints alors qu'ils taient encore en activit,
retournent leur travail prcdent.
Il est important que vous discutiez avec les mdecins et
les infirmires de tout ce qui peut vous inquiter. Il en
est de mme pour votre famille qui peut partager votre
anxit et qui souhaite une explication.
Il est essentiel qu'elle n'entretienne pas votre inquitude car
elle a un rle capital dans votre retour futur la vie active.
Lorsque vous serez lev pour la premire fois, vous aurez
probablement une sensation de fatigue, de jambes "en
coton" bien explicable aprs un alitement de plusieurs jours.
Cette sensation est normale et va disparatre rapidement.
Vos rac tions
redmarrez !
Durant les premiers jours suivant l' infarctus, vous avez t hospitalis
dans une unit de soins intensifs puis transfr dans une chambre du
service de cardiologie. La survenue de cet accident cardiaque, le contact
avec l' hpital, ont certainement entran chez vous des sensations
intenses, parfois difficiles supporter.
Le corps mdical est votre
coute : posez-lui toutes les
questions qui vous inquitent.
Il peut s'agir :
d'un enregistrement Holter (lectrocardiogramme
de 24 heures), la recherche d'extrasystoles que vous
pouvez ressentir ou de signes d'ischmie myocardique
persistante indolore ;
d'un chocardiogramme* pour apprcier la taille
de votre cur et le retentissement de l'infarctus sur
la contraction de celui-ci ;
d'une gamma-angiographie isotopique destine
apprcier la force de contraction de votre cur.
On vous demandera de faire une preuve d'effort*
prcoce, si votre cas le permet, ventuellement couple
une scintigraphie cardiaque destine dpister
des signes en faveur d'autres anomalies coronaires
ou des troubles du rythme.
Dans un certain nombre de cas, il vous sera propos
une coronarographie pour prciser encore mieux l'tat
de l'ensemble de vos artres coronaires. Si cet examen
est demand, il sera fait en fonction de votre tat,
soit rapidement, soit plus tard.
Vos examens
l'hp ital
Une quipe mdicale, tout en vous surveillant, aura besoin pour faire
le point de la situation, d' examens complmentaires destins mieux
connatre votre cas.
Si vous vous posez des questions
concernant l'utilit ou le
droulement de ces examens,
n'hsitez pas en parler
vos mdecins. Demandez
notre brochure "Examens
en cardiologie".
+
Enregistrement Holter*.
En savoir plus
12
13
Aprs laccident coronaire
L 'angiop lastie
c oronaire transluminale*
LE PRINCIPE DE L'ANGIOPLASTIE
Il consiste amener au niveau du rtrcissement
de l'artre coronaire, par l'intrieur de l'artre, un
ballonnet gonflable qui, une fois gonfl, "crase"
la plaque d'athrome. Cette intervention n'est pas
possible dans tous les cas, certains rtrcissements
ne pouvant tre dilats, du fait de leur emplacement,
de leur nombre, de leur anciennet.
En pratique, comme au cours d'une coronarographie,
en salle de cathtrisme et sous contrle radiologique,
des sondes sont introduites par une artre au pli
de l'aine (artre fmorale) ou par le poignet (artre
radiale) sous anesthsie locale. Une sonde de
coronarographie permet tout d'abord de contrler
l'image du rtrcissement de l'artre coronaire avant
la dilatation. Dans un deuxime temps, une sonde
ballonnet est introduite et amene jusqu'au contact
du rtrcissement.
l'intrieur de la sonde ballonnet, un petit guide
est pouss travers le rtrcissement et le ballonnet
est gliss le long du guide son niveau puis il est
gonfl. Deux trois gonflements sont, en gnral,
ncessaires pour obtenir une diminution du degr
de rtrcissement.
Le traitement de l' insuffisance coronaire est toujours mdical, faisant appel
la trinitrine, aux btabloquants, aux inhibiteurs du calcium ou d' autres
mdicaments. Il peut tre chirurgical (pontage aorto- coronaire). Il existe
une troisime possibilit de traitement de l' insuffisance coronaire :
l' angioplastie transluminale coronaire encore appele " dilatation
coronaire" . Les diffrentes indications de traitement seront motives
par votre volution clinique et le rsultat des examens complmentaires.
redmarrez !
Aprs dilatation
Ballonnet gonfl
DILATATION D'UNE ARTRE
L'angioplastie coronaire est maintenant une technique
bien rode, utilise depuis 1977, donnant un taux
de succs primaire de plus de 90 %.
Au cours de la dilatation proprement dite, il peut
survenir, dans un nombre de cas trs faible, un
incident ncessitant une intervention chirurgicale de
pontage aorto-coronaire.
LES STENTS
Le principal progrs de ces dernire annes rside
dans le dveloppement d'endoprothses ou stents.
Ces endoprothses sont constitues d'un treillis
mtallique plaqu sur la paroi artrielle grce
au ballonnet et maintenant l'ouverture du vaisseau
comme un tuteur. Le stent qui ne peut tre positionn
que dans des grosses artres de 2,25 mmou plus,
permet d'une part de recoller des artres dissques
au stade aigu et d'autre part de diminuer le taux
de restnose de 10 % au 6
me
mois.
LE DROULEMENT PRATIQUE DE L'ANGIOPLASTIE
CORONAIRE
Vous entrerez 24 48 heures avant l'intervention,
sans avoir modifi votre traitement, afin de pratiquer
certains examens indispensables. Vous serez bien sr
jeun. Le temps total de l'intervention (entre le
moment o vous entrez dans la salle de cathtrisme
et le moment o vous remontez dans votre chambre)
est de l'ordre de 2 heures. Les modalits sont assez
proches de celles d'une coronarographie habituelle.
Il est possible que vous perceviez le gonflement
du ballonnet sous forme d'une petite gne thoracique.
Il est trs utile que vous la signaliez.
Dans les 24 heures qui suivent, nous vous demanderons
de rester alit, au repos strict. Votre sortie du service
est en rgle gnrale prvue un ou deux jours aprs
l'angioplastie. Afin d'valuer les rsultats de celle-ci,
des preuves d'effort seront pratiques. Pendant cette
priode, votre traitement pourra ventuellement
tre allg, mais probablement pas supprim.
Un stent couvert.
14
15
Aprs laccident coronaire
Les suites sont beaucoup plus simples et plus rapides
qu'aprs un pontage aorto-coronaire. Vous devez
comme toujours vous surveiller vous-mme et signaler
si des douleurs identiques celles que vous aviez avant
l'intervention rapparaissaient. Votre reprise d'activit
professionnelle se fera trs rapidement.I
redmarrez !
ANGIOPLASTIE ET STENT
VOTRE AVENIR
Il convient de noter que des rcidives sont possibles
dans les 6 mois qui suivent votre angioplastie, d' o la
ncessit de surveiller les symptmes et faire des
preuves d' effort ; une coronarographie de contrle
pourra ventuellement vous tre prescrite.
Par ailleurs, la correction des facteurs de risque
est trs importante pour prserver votre avenir et viter
les rcidives.
Le pontage aorto-coronaire* consiste
en l'implantation d'un "pont" entre l'aorte et
l'artre coronaire au-del du rtrcissement ;
il est ralis prfrentiellement avec une artre
intra-thoracique (l'artre mammaire interne) ou encore
partir d'une veine prleve dans une jambe (veine
saphne). Cela permet d'apporter au muscle cardiaque
du sang oxygn au-del du rtrcissement.
Ce "court-circuit" vite donc les consquences des
lsions coronaires sur le fonctionnement du cur.
Cette intervention ne peut pas dans tous les cas
"court-circuiter" tous les rtrcissements, certains
tant situs trop loin sur l'artre et ne constituant
pas un risque important pour l'avenir. Ce type
d'intervention doit entraner une disparition ou une
forte diminution des symptmes. Elle a galement pour
but de prserver l'avenir.
Votre convalescence va dmarrer quelques jours aprs
l'intervention. Vous allez tre lev trs rapidement.
Une rducation respiratoire sera immdiatement
entreprise.

L e pontage
aorto-c oronaire
Cette intervention a t dcide, soit parce que votre angine est
devenue insupportable malgr le traitement, soit parce qu' elle s' est
aggrave rapidement, soit parce qu' une preuve d' effort a montr
des anomalies incompatibles avec une activit normale. Il se peut
aussi que l' intervention ait t dcide en fonction des rsultats
de la radiographie des artres coronaires montrant des lsions qu' il
valait mieux oprer pour prserver l' avenir.
LE PONTAGE
16
17
Aprs laccident coronaire
redmarrez !
A p rs l'hp ital
A) LES SQUELLES
Les squelles de l'infarctus du myocarde sont variables
et dpendent :
de la taille de l'infarctus, du fait qu'il s'agit
d'un premier accident ou d'une rcidive ;
de l'tat des artres coronaires allant dans
les zones saines du myocarde.
Les squelles peuvent tre absentes ; beaucoup
de patients qui acceptent de faire de l'exercice, de
perdre du poids, d'arrter de fumer, se disent en bien
meilleur tat quelques mois aprs un infarctus qu'avant.
Mais des squelles sont possibles : insuffisance
cardiaque pouvant entraner un essoufflement,
persistance d'une angine de poitrine, apparition
de troubles du rythme cardiaque. Ces anomalies doivent
tre dpistes le plus rapidement possible. En fonction
des rsultats, le traitement sera adapt.
B) LA CONVALESCENCE ET LA RADAPTATION
la sortie de l'hpital, votre convalescence va
commencer. Durant cette phase, avant la reprise de
votre travail, vous aurez retrouver progressivement
une certaine activit physique ; cette "radaptation"
pourra se faire selon les cas domicile ou bien
en allant plusieurs fois par semaine l'hpital,
en externe l'hpital, ou enfin en tant admis dans
un centre de radaptation spcialis pendant
quelques semaines.
Les exercices gradus avec des promenades croissantes
sont recommands et si votre tat le permet,
ds la 2
e
semaine parfois, pourra vous tre propos
un programme d'entranement physique, associant
gymnastique, bicyclette, tapis roulant sous surveillance
lectrocardiographique continue si besoin.
Sance de gymnastique
aquatique au club Cur
et Sant de Brest.
Sance de radaptation
phase III au club Cur et Sant
de l'hpital Lariboisire Paris.
Cette mesure suivie tout au long de votre
convalescence au rythme minimumde 3 sances par
semaine, vous amnera en gnral une trs bonne
forme physique, bien souvent suprieure celle que
vous aviez avant votre accident cardiaque. Ces sances
sont compltes par de la kinsithrapie respiratoire,
indispensable en post-opratoire o la capacit
respiratoire est souvent rduite par la douleur
thoracique, un panchement pleural ou encore un foyer
infectieux pulmonaire.
En dehors de cette forme physique et de la sensation
de bien-tre qu'elle procure, la radaptation
cardiaque* l'effort, qui n'est pas indique dans
tous les cas, permet de bien connatre vos limites,
de dceler d'ventuelles anomalies, absentes au repos
et survenant l'effort, de retrouver au plus tt une vie
normale, sur le plan professionnel et personnel.
Enfin l'exercice physique rgulier adapt vos
possibilits va diminuer le travail de votre cur dans
la vie quotidienne. En effet, il diminue la frquence
cardiaque au repos, et pour un mme effort, aprs
entranement, la frquence cardiaque monte beaucoup
moins. Or, nous savons que c'est l'un des facteurs
primordiaux, dterminant les besoins en oxygne
du myocarde. C'est l'une des raisons pour lesquelles
l'activit physique rgulire fait partie intgrante
du traitement de l'insuffisance coronaire.
Durant cette phase de convalescence, vous devrez
envisager avec votre mdecin la correction des facteurs
de risque existants et d'ventuelles modifications
de votre mode de vie. l'issue de cette phase,
une preuve d'effort permettra de juger de votre tat
et des possibilits exactes d'activit et de reprise
du travail.
Ultrieurement, le bnfice de cette radaptation devra
tre entretenu par la pratique rgulire d'exercices
au rythme de deux ou trois fois par semaine et durant
une demi-heure.
Il dpend plus des risques
de nouvelles lsions coronaires
et myocardiques que des
squelles de celles qui viennent
de survenir.
La maladie cardiaque a une
image particulire. Elle est
souvent considre comme une
punition atteignant l'homme
actif soumis de lourdes
responsabilits. Enfin elle a
souvent l'image d'une maladie
dangereuse et imprvisible.
Non, la maladie coronaire
n'est pas l'apanage des cadres
surchargs de responsabilits.
Non, la maladie coronaire n'est
pas forcment une maladie
dramatique et elle ne va pas
faire de vous obligatoirement
un handicap.
Non, elle n'est habituellement
pas une fatalit.
Il s'agit d'une maladie sur
laquelle vous pouvez agir
mais au prix d'une rvision
de votre mode de vie plus ou
moins complte. L'objectif
atteindre peut tre une vie plus
harmonieuse et plus heureuse
aprs un accident cardiaque
qu'avant.
QUEL AVENIR ?
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19
Aprs laccident coronaire
redmarrez !
L es moyens d 'agir
On dsigne sous l'appellation de "facteurs de risque"
de la maladie coronaire, un certain nombre d'lments
qui peuvent favoriser le dveloppement de cette maladie.
On peut schmatiquement distinguer deux groupes de facteurs
de risque :
les facteurs sur lesquels la mdecine ne peut rien ;
les facteurs que nous pouvons combattre activement.
A) LES FACTEURS DE RISQUE SUR LESQUELS
NOUS NE POUVONS RIEN
LE SEXE : l'athrosclrose, ou la maladie coronaire,
est trois fois plus frquente chez l'homme que chez la femme.
Avant 50 ans, elle est presque exclusivement masculine.
Chez la femme, la maladie coronaire apparat plus
tardivement : elle est trs rare avant 50 ans, sauf chez les
femmes fumeuses o le risque est encore major lorsqu'elles
prennent la pilule. Il s'agit vraisemblablement d'une
protection hormonale cessant aprs la mnopause.

L'GE : la maladie coronaire est surtout frquente
aprs 50 ans. Cependant, on voit de plus en plus d'hommes
entre 30 et 40 ans frapps par cette affection.

L'HRDIT : il existe manifestement dans certaines familles
une plus grande frquence de maladies coronaires.
Elles peuvent tre transmises gntiquement par un facteur
agissant directement sur les vaisseaux ou par l'intermdiaire
d'autres facteurs de risque tels l'hypertension artrielle,
le cholestrol, etc.
Les habitudes alimentaires et le mode de vie en gnral (qui
sont des habitudes familiales) ont galement un rle nfaste.
S'il ne vous est plus possible de modifier le risque que vous
ont transmis vos parents, il faut savoir qu'il est possible que
vous l'ayez galement transmis vos enfants.
Aussi est-il particulirement important de dtecter chez
eux ces facteurs de risque, et de les corriger pour viter
l'apparition d'une maladie coronaire.
B) LES FACTEURS DE RISQUE SUR LESQUELS
VOUS POUVEZ AGIR
LE TABAC : LE PREMIER DES FACTEURS DE RISQUE
ET LE PLUS FRQUENT CHEZ LES VICTIMES
D'INFARCTUS DE MOINS DE 60 ANS
Toutes les tudes montrent que la consommation de
tabac est extrmement nocive, favorisant non seulement
l'apparition des cancers, mais aussi, ce qui vous concerne
plus directement, la maladie coronaire. Ce facteur de
risque est souvent le seul retrouv chez les patients
jeunes qui ont fait un infarctus du myocarde massif alors
que leur rseau coronaire est normal ou presque normal.
Dautre part, le taux de rechute est beaucoup plus lev
chez les patients qui continuent de fumer aprs un
accident cardiaque.
En pratique, trois mcanismes essentiels expliquent
la toxicit cardiovasculaire du tabac :
une participation la constitution des plaques
dathrome qui rtrcissent progressivement les
artres, ceci sur la dure ;
la thrombose (formation de caillots) : fumer favorise
notamment l'agrgation des plaquettes du sang,
laquelle dclenche la formation de caillots ;
et le spasme, car fumer altre la capacit des artres
se dilater normalement et favorise ainsi leur
rtrcissement brutal par contraction des parois
artrielles.
Thrombose et spasme vont obstruer brutalement les
artres et tre lorigine dun infarctus du myocarde
ou dun accident vasculaire crbral. Ces deux
mcanismes peuvent survenir tout moment chez un
fumeur, mme jeune et avec des artres non rtrcies
par lathrome.
Par ailleurs, fumer entrane une acclration de la
frquence cardiaque, une augmentation de la pression
artrielle, et donc une augmentation du travail du cur.
Enfin, le tabac agit galement par l'intermdiaire du
monoxyde de carbone, qui a pour effet de diminuer
Le tabac agit sur la frquence
des atteintes coronaires
(le risque est multipli par
2,5 pour 20 cigarettes par jour
et par 5 pour 40 cigarettes
par jour par rapport un non
fumeur), et sur la mortalit
(la mort subite avant 50 ans
est 4 5 fois plus frquente
chez les fumeurs que chez
les non fumeurs).
Mieux comprendre
+
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21
Aprs laccident coronaire
redmarrez !
les capacits de transport en oxygne des globules rouges
et de diminuer ainsi l'oxygnation gnrale de l'organisme
et en particulier celle du cur.
La consommation de tabac est d'autant plus dangereuse
qu'elle est commence jeune, et que le nombre de cigarettes
consommes est plus grand. Cependant il ny a pas de seuil
de consommation en dessous duquel fumer ne comporte
pas de risque cardiovasculaire.
Ainsi, ce facteur de risque ne peut pas tre contrl quen
arrtant totalement et dfinitivement de fumer.
Redmarrez !
Le tabagisme doit tre arrt totalement
et dfinitivement. La situation du sujet qui a fait un
accident cardiaque lui impose darrter brutalement son
tabagisme, sans vritable prparation. Il doit pour cette raison
tre aid et si sa dpendance au tabac est importante (value
par le test de Fagerstrm) recevoir un traitement substitutif
par la nicotinine (en timbres et/ou gommes) ds sa sortie de
lhpital, sachez que l'arrt du tabac est relativement facile
tant que vous tes hospitalis et devient trs difficile quand
vous retournez dans votre milieu naturel. Attention, il ne faut
surtout pas tenter de fumer occasionnellement une cigarette,
car la rechute est alors le plus souvent immdiate. Il faut
savoir que la plupart des rechutes du tabagisme surviennent
dans deux circonstances : euphorie d'un repas bien arros entre
bons amis et priode de contrarits (sociales, affectives ou
professionnelles).
Dans ces deux circonstances, la force de rsister l'envie
de fumer est transitoirement diminue.
Pour que la motivation de ne pas reprendre soit suffisante,
il est fondamental de comprendre le bnfice capital
de cet arrt : savoir, en particulier que le risque de rcidive
et de dcs dans les suites dun infarctus est diminu
de moiti chez les sujets qui arrtent de fumer par rapport
ceux qui restent fumeurs !
Si vous vous trouvez en difficult ce sujet, il faut en parler
votre mdecin et votre cardiologue qui vous aideront
et pourront galement si ncessaire vous adresser
une consultation daide au sevrage tabagique.
Il convient aussi de veiller particulirement votre
alimentation, car l'arrt du tabac peut entraner une prise de
poids, souvent accentu par une compensation alimentaire.
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j'arrte maintenant", qui
dcrypte les mfaits du tabac
et analyse les solutions pour
s'en sortir.
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L'ANOMALIE DU MTABOLISME DES LIPIDES
Le lipide qui constitue un risque cardiovasculaire
est le cholestrol. Il peut se dposer dans les parois
artrielles. Sa prsence en excs dans le sang peut
provenir de l'alimentation ou d'un excs de sa production
dans l'organisme ; le cholestrol est transport
dans le sang par l'intermdiaire de vecteurs appels
lipoprotines. La lipoprotine dite LDL augmente
les dpts de cholestrol dans les parois artrielles :
le cholestrol qu'elle transporte est appel "mauvais"
cholestrol. La lipoprotine dite HDL retire le cholestrol
des cellules : le cholestrol qu'elle transporte est appel
"bon" cholestrol.
L'apoprotine est la partie protique des lipoprotines.
Une augmentation de l'apoprotine B signifie qu'il y a un
excs de LDL cholestrol. Un taux faible de l'apoprotine
A1 est quivalent un taux faible de HDL cholestrol.
Les deux types de dosages (HDL et LDL cholestrol
ou apoprotines A1 et B) ayant peu prs la mme
signification, leur choix dpend surtout des habitudes
de votre cardiologue et de votre mdecin.
De toute faon, il est souhaitable de maintenir le chiffre
total de cholestrol aussi bas que possible :
le taux normal varie un peu en fonction de l'ge.
Il doit tre dtermin aprs 12 heures de jene, donc
habituellement le matin jeun. Pour diminuer le risque
cardiovasculaire, il faut se rapprocher, par le rgime
et par les mdicaments, des chiffres normaux qui sont :
pour le cholestrol : 2 g/ l ;
pour le cholestrol LDL, un taux infrieur 1,7 g/l
(<1g/l aprs infarctus) ;
pour le cholestrol HDL, un taux suprieur 0,40 g/l ;
pour l'apoprotine A1, un taux suprieur 1,3 g/l ;
pour l'apoprotine B, un taux infrieur 1,3 g/l.
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de votre sant".
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art re
foie
Le mauvais cholest rol (LDL-cholest rol)
va du foie vers les cellules. Il a t endance
se dposer sur les parois des art res.
Le bon cholest rol (HDL-cholest rol)
est t ransport des cellules au foie,
puis limin par la bile.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
Le laboratoire fournit en gnral les rapports entre
les diffrentes fractions.
Les triglycrides reprsentent 80 90 % des graisses
alimentaires. Dans l'organisme, c'est sous cette forme
que les graisses sont stockes. Seule une trs petite
partie circule dans le sang. Ces graisses sont elles aussi
lies des lipoprotines. Le taux normal de triglycrides
est infrieur 1,3 g/ l.
L'hypercholestrolmie doit tre traite par un rgime
alimentaire pauvre en graisses d'origine animale
et en graisses satures. Mfiez-vous particulirement
des produits laitiers, des viandes grasses.
Vous pouvez en revanche consommer sans restriction
le veau, les volailles, le poisson.
Les graisses insatures sont d'origine vgtale :
tournesol, mas, soja, colza, noix. Elles peuvent tre
utilises comme assaisonnement. Il faut en consommer
suffisamment car non seulement elles ne sont pas
nocives sur le plan artriel, mais elles sont mme
bnfiques. Mais il faut se rappeler qu'elles apportent
un nombre de calories non ngligeable. Si le rgime
est insuffisant pour ramener vos chiffres de cholestrol
la normale, le plus souvent votre mdecin prescrit des
mdicaments hypolipmiants.
L'hypertriglycridmie tmoigne en gnral d'une
intolrance aux sucres ou d'un excs d'apport en alcool.
L encore, un rgime adapt et, dans la majorit des cas
moins abondant, doit vous permettre de ramener
les chiffres la normale.
L'HYPERTENSION ARTRIELLE
La pression artrielle normale s'lve lgrement au cours de la
vie. Elle ne doit pas dpasser 140 pour la maxima et 90 pour la
minima exprimes en mmde mercure. Ces chiffres doivent
tre mesurs au repos et tre constats plusieurs reprises.
L'hypertension artrielle est un facteur de risque
coronaire majeur. Son dpistage n'est pas toujours fait
trs tt. Il existe dans ce domaine une gamme de
mdicaments trs actifs, d'emploi relativement simple,
permettant de ramener les chiffres de pression artrielle
la normale.
Consultez notre brochure
"Hypertension artrielle,
des chiffres qui comptent".
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+
Il faut noter qu'aprs un infarctus du myocarde ou mme
aprs un pontage aorto-coronaire, les chiffres de
pression artrielle baissent au moins transitoirement.
L'hypertension artrielle, si elle persiste aprs l'accident
cardiaque, doit tre l'objet d'un traitement au long cours
qui doit tre surveill. Un rgime relativement pauvre en
sel peut tre associ ce traitement.
LE DIABTE
Il s'agit d'un trouble du mtabolisme des hydrates
de carbone, se traduisant notamment par une lvation
anormale du taux de sucre dans le sang. Il faut opposer
schmatiquement deux types de diabte :
le diabte du sujet maigre par carence en insuline
ncessitant un traitement par insuline ;
le diabte avec surcharge pondrale (appel diabte
gras) correspondant au contraire une scrtion
excessive et inadapte d'insuline.
ct de ce diabte vident, il faut connatre l'tat
de pr-diabte. Les sujets ont alors un taux de sucre
jeun normal mais ont une mauvaise tolrance aux
sucres, et leur glycmie augmente de faon anormale
aprs l'absorption d'hydrates de carbone. Ces cas
ne peuvent se dpister que par un examen particulier :
l'tude de la courbe d'hyperglycmie provoque jeun.
En son absence, il est trs possible de mconnatre
ces tats de pr-diabte.
Le diabte, suivant son type (insulino-dpendant
ou non) devra tre quilibr au moyen d'un rgime
associ une thrapeutique spcifique.
LA SURCHARGE PONDRALE OU L'OBSIT n'est pas
en soi un facteur de risque dont la gravit est dmontre
de faon certaine. Elle le devient lorsqu'elle
s'accompagne d'autres anomalies comme l'hyperlipidmie,
le diabte, l'hypertension artrielle, etc.
Le poids idal d'un sujet peut tre dtermin en fonction
de formules ou d'abaques multiples.
L'obsit doit tre corrige. En effet, elle est trs
souvent associe d'autres facteurs de risque dont la
correction passe par une perte de poids.
Consultez notre brochure
"Diabte, changez son
volution".
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Mieux comprendre
+
Il exi ste deux types
de di abte :
Type 1 (auparavant appel diabte
insulinodpendant ou diabte du
sujet jeune). Le pancras ne fabrique
plus dinsuline ; lunique traitement
possible est base de piqre
dinsuline.
Type 2 (auparavant appel diabte
non insulinodpendant ou diabte
gras du sujet de plus de 50 ans).
Le pancras fabrique de linsuline en
quantit insuffisante ou lorganisme
utilise mal linsuline.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
De plus, toute surcharge pondrale entrane un surcrot
de travail cardiaque nfaste. Mais la perte de poids doit
tre progressive et non brutale. Elle doit se faire par un
simple rgime et sans s'aider de mdicaments hormonaux,
diurtiques ou de coupe-faim. Il s'agit l encore d'une
affaire de volont comme l'arrt du tabagisme. Il est
fortement conseill de recourir l'aide d'un ditticien
qui dclera vos erreurs alimentaires et vous aidera
retrouver un poids normal.
LA SDENTARIT (ou absence d'activit physique
habituelle) est galement un des lments qui favorisent
l'apparition d'une atteinte coronaire.
L'HYPERURICMIE est considre comme un facteur
de risque vasculaire secondaire. Elle peut s'associer
d'autres facteurs de risque.
L'hyperuricmie ou la goutte doit tre traite par
un rgime vitant la viande, les abats, les crustacs
ventuellement associ un mdicament hypo-uricmiant.
LA PRISE D'UN CONTRACEPTIF ORAL, la pilule,
est en pratique contre indique aprs un accident
vasculaire.
LE STRESS, toute agression qui frappe notre organisme
provoque une raction. L'ensemble de ces phnomnes
est dsign sous le vocable de "stress". Les situations
de stress sont trs nombreuses : le bruit, le surmenage,
les conflits notamment familiaux, les difficults
financires ou autres (anxit, perfectionnisme).
La pratique rgulire d'une activit
physique est indispensable.
Demandez conseil votre cardiologue.
LA FAMILLE : le conjoint a un rle important et difficile.
Il peut devenir trop "maternel", imposant des interdits
de toute sorte aussi frustrants qu'immrits. C'est pour
cela qu'il est ncessaire qu'il soit inform des problmes
par le mdecin de famille et par le cardiologue.
DANS VOTRE TRAVAIL : vous pouvez rencontrer deux
sortes de difficults :
votre situation professionnelle peut tre difficile
pour des raisons physiques ou psychologiques, et votre
entourage n'en tient pas compte. La solution rsultera
d'une confrontation des avis de votre cardiologue d'une
part, de votre mdecin du travail d'autre part,
et enfin de vos suprieurs ou collaborateurs.
on peut, au contraire, majorer la gravit de votre
tat et on en profite pour essayer de vous mettre sur
la "touche". Cette situation, trs pnible sur le plan
psychologique, vous demandera beaucoup de patience.
Il faut bannir toute agressivit et essayer de refaire
progressivement vos preuves. Notons que, trs souvent,
l'aptitude au travail redevient ou reste trs suprieure
ce que l'entourage imagine.
Dans tous les cas, il faut souligner l'intrt de l'avis
technique que vous donnera votre cardiologue en tenant
compte notamment des rsultats de la rducation
et des preuves d'effort.
L'ENVIRONNEMENT : le sjour en altitude suprieure
1 500 mtres est possible en l'absence de squelles
et aprs avis du mdecin.
Votre mdecin peut vous aider
reprendre une vie
professionnelle normale.
Votre c omp ortement
Votre comportement psychologique est toujours la rsultante des problmes
qui vous assaillent et de la rponse que vous leur donnez. Puisqu' il nous est
pratiquement impossible d' agir sur des problmes auxquels nous devons faire
face, il faut imprativement modifier la rponse que nous leur apportons.
Un accident coronaire implique une modification du comportement
de l' apprciation des vnements, en un mot de l' chelle des valeurs.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
La marche en altitude n'a aucun inconvnient sur votre tat
cardiaque s'il est stable, si vous n'tes pas essouffl et si vous
n'avez pas d'angine de poitrine.
Le sjour au bord de la mer n'a aucun inconvnient.
Les baignades sont cependant viter si la temprature
de l'eau est infrieure 20C et particulirement si vous avez
les doigts qui deviennent blanc au contact du froid ou
de l'eau froide (maladie de Raynaud). vitez de nager
au large et nagez plutt paralllement la cte.
L'exposition au soleil ne prsente pas plus d'inconvnient
que pour un sujet sain, sauf pour les patients traits
par certains mdicaments qui peuvent provoquer
une hypersensibilit de la peau aux rayons solaires,
et l'exposition prolonge doit tre vite chez les patients
hypertendus.
Le sjour la campagne est tout fait conseill.
Il vous apportera calme et dtente condition de ne pas
en profiter pour entreprendre des travaux au-dessus
de vos possibilits.
LE CLIMAT : le froid risque de dclencher des douleurs
d'angine de poitrine. Il faut viter les efforts brusques ou
les faire prcder d'un chauffement pralable indispensable.
Il peut tre ncessaire de prendre un comprim de trinitrine
avant de sortir. Le vent est galement mal tolr surtout
lorsqu'il est froid.
L'ALIMENTATION : mme si aucun rgime particulier ne vous
est ncessaire, il est souhaitable d'observer quelques rgles
simples d'hygine alimentaire :
quilibrez vos trois repas entre eux, en quantit
et en qualit : prvoyez chaque repas (petit djeuner
compris), une crudit (lgume ou fruit), une part
de lgume vert, fculent ou crales, un produit laitier,
et une portion de viande ou poisson au moins une fois
par jour. Modrez votre consommation de sel ;
vitez le grignotage entre les repas ;
rduisez votre consommation de corps gras : privilgiez
les viandes "maigres" (volaille, lapin, veau...),
tous les poissons, les produits laitiers "allgs" ;
enfin, consacrez au moins vingt minutes votre repas,
si possible dans une atmosphre calme et dtendue ;
adaptez votre alimentation votre activit physique ;
le vin occupe une place importante dans le cur de chaque
Franais. En consquence cette question doit tre traite avec
objectivit, tout en essayant de respecter les valeurs et symboles
que beaucoup lui attribuent.
Si la modration est fortement conseille, il est quand
mme raisonnable de dire qu'un verre de vin rouge par jour
favorise laugmentation du taux de bon cholestrol et a un effet
anti-thrombotique.
LE REPOS ET LE SOMMEIL : si l'absence d'activit physique
est trs prjudiciable, il ne faut pas tomber dans l'excs inverse.
Le repos doit donc tre respect, pour maintenir une bonne forme
physique ou mentale. Il faut notamment alterner des priodes
d'activit relativement importante et des priodes de dtente.
Dans la mesure du possible, il est souhaitable d'avoir des horaires
rguliers.
LA SEXUALIT : l'activit sexuelle peut reprendre habituellement
sans inconvnient lors de la convalescence aprs la sortie de
l'hpital. Nanmoins, chaque cas est un cas d'espce. Demandez
votre cardiologue son avis dans votre cas. On peut considrer
que l'activit sexuelle peut tre reprise ds que vous tes en tat
de monter deux tages sans symptme. Il peut tre utile que
votre conjoint soit inform par votre mdecin en mme temps
que vous-mme, pour lui ter toute inquitude.
LES DPLACEMENTS : la conduite automobile constitue pour
certains une source de stress non ngligeable. Il est prfrable
de ne pas la reprendre immdiatement aprs la sortie de l'hpital
et de faire de petits essais en tant accompagn. De toute faon,
il faut conduire prudemment, viter d'tre agressif vis--vis
des autres conducteurs et ne pas oublier de boucler sa ceinture
de scurit. Il est conseill de ne pas faire de long voyage sans
interruption.
Quant aux voyages en avions de ligne, ils n'ont aucun
inconvnient condition d'arriver en avance l'aroport pour
viter toute prcipitation, et d'viter de transporter tout seul
de lourds bagages. Il est important de s'enqurir
des possibilits de soin dans les pays o l'on se rend.
Lire : une activit qui facilite
le sommeil.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
A) L'ACTIVIT MUSCULAIRE ELLE-MME
Il existe schmatiquement deux types de travaux
musculaires :
les efforts dynamiques,
les efforts statiques.
L'EFFORT DYNAMIQUE aboutit des dplacements
de parties du corps ou du corps entier. Ces efforts
sont bnfiques. Mais ils doivent tre adapts
votre cas, d'intensit moyenne visant augmenter
l'endurance. Ils doivent se passer en trois phases :
chauffement de plusieurs minutes un niveau bas,
puis progressivement croissant (cette premire phase
est capitale, car c'est alors que les artres se dilatent) ;
phase de stabilisation qui doit tre prolonge pendant
une priode suffisamment longue pour obtenir une
amlioration de la capacit physique. Elle doit tre
augmente au fur et mesure de l'entranement.
Enfin, la phase de rcupration permet l'organisme
de retrouver progressivement l'quilibre antrieur.
Les efforts brefs sont moins bien tolrs et donc
dconseiller, car ils risquent d'entraner des
symptmes qui n'apparatraient qu' l'issue de l'effort,
du fait de sa brivet.
LES EFFORTS STATIQUES sont dangereux et donc
dconseills. Cette recommandation ne s'applique
qu'aux efforts intenses associant une contraction
permanente un blocage plus ou moins complet des
muscles respiratoires. Citons par exemple l'haltrophilie
ou tout simplement l'action de pousser un vhicule.
L 'exerc ic e p hysiq ue
Dans la pratique de l' exercice physique, il faut tenir compte de
deux lments essentiels : l' activit physique elle- mme et la faon dont
on l' exerce.
La marche, une activit simple qui
se pratique seul(e) ou en groupe,
en ville ou dans la nature...
En revanche, les efforts pratiqus dans le cadre d'une
"musculation adapte" sont conseills ; pour cela,
on utilisera des charges trs lgres - par exemple
des haltres simples de 1 1,5 kg - entranant
des efforts bien supports par le cur et permettant
la synchronisation des mouvements avec la respiration.
Il sera ainsi possible de renforcer la musculature
du tronc et des bras qu'on a tendance ngliger
mais qui intervient dans les actes de la vie courante.
Par exemple pour porter un paquet, bricoler
ou jardiner. Ce type d'exercice est conseill aux
insuffisants cardiaques ; en effet, la pratique
du cyclisme et de la marche rapide peut provoquer
chez ces personnes un essoufflement exagr.
B) LES CONDITIONS D'EXERCICE DE L'ACTIVIT
MUSCULAIRE
L'entranement physique a des effets bnfiques sur
l'organisme. Pour cela, il doit avoir une certaine
intensit et une certaine frquence. La priodicit la
plus favorable est une sance d'une demi-heure une
heure, trois quatre fois par semaine. Cet entranement
a pour but d'amliorer le rendement musculaire,
de diminuer le travail cardiaque, et donc d'augmenter
les possibilits d'activit physique pour un mme travail
cardiaque. cela s'ajoute un effet psychologique
vident, en permettant de supprimer l'anxit
et la dpression et en amliorant le tonus gnral.
De plus, l'exercice physique a un effet bnfique
indiscutable sur les anomalies mtaboliques. L'activit
physique possible aprs un accident cardiaque dpend
en grande partie de celle qui tait pratique
auparavant. De toute faon, au cours de ces activits,
il faut respecter un certain nombre de rgles :
viter tout prix un esprit de comptition,
savoir prendre son temps et savoir se reposer,
savoir que certains sports sont dangereux pour
les patients sous anticoagulants (risque d'hmatome
important par traumatisme),
se rappeler le rle trs nfaste du vent, du froid
et de la digestion.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
C) LES SPORTS CONSEILLER
Il convient de privilgier les sports du type
"endurance", qui permettent d'amliorer les capacits
cardiovasculaires sans imposer d'efforts trop violents
au cur.
La marche est le sport idal condition que l'effort
fourni soit suffisant en dure et en intensit.
Evidemment, l'augmentation de l'activit doit tre
progressive (au cours de la mme sance et d'une
sance l'autre).
Le "footing" ou course lente rclame des efforts
plus importants. Il est ncessaire de toujours rester
en "aisance respiratoire" et de contrler souvent,
au moins au dbut, votre frquence cardiaque.
Le cyclisme est aussi excellent, surtout en terrain plat.
En cte, les limites de la tolrance peuvent tre vite
atteintes. Il convient de consulter votre cardiologue
avant de le pratiquer. Il est possible aussi de s'adonner
chez vous un exercice voisin en utilisant un vlo
d'appartement qui prsente le double avantage d'un
exercice dj pratiqu (au cours des preuves d'effort)
et facile doser.
La natation est conseiller sous rserve que vous
soyez bon nageur (coordination et aisance respiratoire)
car pour tre efficace elle doit, comme la marche,
donner lieu des efforts suffisants, au moins en dure.
Il faut se rappeler que la nage en eau froide est mal
supporte.
Des exercices d'ducation physique, "la gymnastique",
peuvent galement tre pratiqus en alternance avec
les sports d'endurance, car ils permettent de dvelopper
ou d'entretenir le systme musculo-articulaire.
Rappelez-vous toutefois qu'il convient de proscrire
formellement les exercices impliquant un "blocage
respiratoire" et d'viter les rythmes trop rapides
pouvant provoquer une acclration intense de la
frquence cardiaque.
D) LES AUTRES SPORTS
Le tennis est un sport hach ncessitant des
dmarrages brusques, donc des efforts mal supports
par un cur en cours de rentranement.
Par ailleurs, il implique souvent, mme inconsciemment,
la "comptition" donc l'exagration. Pour les "mordus",
il est conseill de jouer en double.
Le ski alpin est un excellent sport de dtente,
trs bnfique au plan psychologique pour certains
passionns, mais il n'est pas conseill
systmatiquement car il implique des efforts courts et
violents et se pratique par temps froid et en altitude.
Le ski de randonne est un des meilleurs sports pour
l'amlioration de l'endurance, mais ncessite un
entranement physique pralable de bon niveau,
car lui aussi, se pratique par temps froid et parce
qu'il ncessite parfois des efforts importants en raison
des dnivels.
Pour tous les autres
sports non envisags ici,
il est souhaitable de
demander l'avis de votre
cardiologue.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
La reprise du travail est videmment plus facile lorsqu'il
s'agit d'une activit sdentaire et intellectuelle que
lorsqu'il s'agit d'un mtier exigeant une activit physique
importante. Dans ce dernier cas, l'aptitude au travail peut
tre value en fonction des rsultats de l'preuve d'effort.
Si manifestement l'tat cardiaque et physique ne permet
pas la reprise de l'activit antrieure, un changement de
poste est souhaitable, mais parfois difficile ou ncessitant
une reconversion.
Dans les infarctus non compliqus, sans squelles
fonctionnelles, facilement identifies par les preuves
d'effort, la reprise du travail peut se faire la fin du :
1
er
mois par ceux exerant une profession
ne ncessitant pas d'effort physique ;
2
me
ou 3
me
mois chez ceux qui ont un mtier
physiquement actif.
Il peut tre ventuellement intressant de reprendre
transitoirement votre activit mi-temps. Dans le cas
o la reprise d'activit professionnelle risque d'tre
problmatique mais non formellement dconseille,
on peut suggrer de reprendre le travail afin de voir
comment vous vous comportez, quitte devoir interrompre
secondairement cette activit. Dans tous les cas, n'hsitez
pas contacter votre mdecin du travail qui vous sera
d'une grande aide dans votre reprise professionnelle,
notamment si votre poste de travail doit tre amnag.
Il existe une possibilit de visite de "pr-reprise" qui est
mal connue mais trs prcieuse.
L a rep rise d u travail
D' une faon gnrale, les possibilits de reprise d' activit
professionnelle sont sous- estimes. Tout doit tre fait pour
une reprise rapide du travail antrieur, sauf en cas de travaux
musculaires lourds incompatibles avec l' tat cardiaque.
A) LES MDICAMENTS
Durant votre sjour l'hpital, ce sont les infirmires qui vous distribuent vos
mdicaments. Une fois rentr chez vous, vous devrez continuer en partie ou en
totalit ce traitement, sans omission. Vous pouvez demander votre mdecin
pourquoi on vous donne tel ou tel mdicament, et les effets qu'on en attend.
Vous devez savoir quel mdicament correspond chaque comprim, comment le
prendre, combien de fois par jour ? Ne prenez pas plus ou moins de comprims
que ce qui vous est prescrit. Il est utile galement de connatre les effets secon-
daires possibles de chaque mdicament, de faon ne pas tre surpris.
Enfin n'oubliez pas de vrifier que ces mdicaments ne sont pas prims, ce
qui annulerait leurs effets. Nous allons voir ensemble quelques-uns des mdica-
Votre traitement
et votre surveillanc e
ments que vous pouvez tre amen prendre.
Pour l'angine de poitrine, un des mdicaments de base est la Trinitrine.
Nous avons vu que la trinitrine tait prescrite en cas de survenue dune douleur
angineuse. Il s'agit d'un mdicament action rapide, qui dilate les vaisseaux
sanguins du corps, y compris les artres coronaires, et diminue le travail cardia-
que. La trinitrine, sous forme de comprims, doit tre croque et laisse sous
la langue. La trinitrine prescrite en spray doit tre utilise en pulvrisation,
sous la langue. Vous pouvez en prendre aussi souvent que vous en avez besoin,
car il n'y a aucune accoutumance.
Il peut tre particulirement utile d'en prendre titre prventif avant une
marche ou un effort physique par temps froid ou en priode digestive. Si les
rapports sexuels entranent oppression ou douleur d'angine de poitrine, il est
galement efficace de prendre de la trinitrine avant.
Vous devez toujours porter cette trinitrine sur vous et en prendre ds que vous
sentez une crise apparatre, sans dlai. Elle agit trs rapidement et ses effets
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
durent environ 20 30 minutes. Il est parfois ncessaire de renouveler la dose
pour faire cesser une crise. La prise de trinitrine peut entraner des troubles
trs transitoires : des maux de tte, des rougeurs, voire des vertiges, qui cdent
la position allonge.
En dehors de la trinitrine, action rapide, on peut vous prescrire des drivs
nitrs retards, ou des pommades ou des timbres transdermiques base de
trinitrine. Ils sont en gnral plus fortement doss et surtout action prolon-
ge. Ils peuvent entraner les mmes ractions que la trinitrine simple.
On peut tre amen vous prescrire des mdicaments complmentaires anti-
angineux, tels que les btabloquants. Ces mdicaments ralentissent le cur et
diminuent les besoins en oxygne du muscle cardiaque. Ces mdicaments
peuvent tre quelquefois mal supports, notamment chez les asthmatiques.
Ils peuvent de plus entraner un essoufflement, une fatigue, qui disparaissent
habituellement au bout de quelques jours. Un surdosage se manifesterait par un
ralentissement excessif du pouls que votre mdecin apprciera.
On peut galement vous prescrire d'autre mdicaments anti-angineux, du
groupe dit des "inhibiteurs du calcium". Leur tolrance est le plus souvent
bonne, avec quelquefois l'apparition de gonflement des chevilles, sans aucune
gravit.
Des inhibiteurs de l'enzyme de conversion (IEC) peuvent tre prescrits, plus
spcialement (mais pas exclusivement) lorsque l'infarctus du myocarde est
important et la fonction cardiaque altre. Ils visent amliorer le fonctionne-
ment cardiaque. noter qu'ils peuvent tre responsables dans quelques cas
d'une toux, qu'il faut signaler votre mdecin.
Cette liste n'est pas limitative et votre mdecin pourra vous prescrire d'autres
mdicaments en fonction de votre tat.
Vous aurez peut-tre, dans les premiers mois de votre convalescence, un trai-
tement anticoagulant. Aprs une phase initiale d'injection intraveineuse ou
sous-cutane, vous aurez en gnral un traitement sous forme de comprims.
Ces mdicaments ont pour but de prvenir la formation de caillot.
Cet effet anticoagulant est surveiller de faon rgulire, au moyen de prises
de sang pour dterminer l'INR (International Normalized Ratio). Celui-ci doit
tre entre 2 et 3. La surveillance doit tre faite au minimumtous les quinze
jours au dbut, puis tous les mois. Si l'INR est infrieur 2, vous ne constate-
rez rien, mais l'effet du traitement sera beaucoup diminu. Ces contrles de
l'INR doivent tre consigns dans un carnet.
Lorsque vous suivez ce traitement anticoagulant, vous ne devez pas prendre,
sauf avis mdical, certains mdicaments tels que l'aspirine ou ses drivs qui
pourraient favoriser des accidents hmorragiques. Refusez catgoriquement
pour la mme raison des piqres intramusculaires (antibiotiques par exemple)
qui peuvent provoquer des hmatomes profonds et importants. il en est de
mme des infiltrations intra-articulaires qui peuvent aussi tre dangereuses.
De faon gnrale, demandez conseil avant de prendre un nouveau mdica-
ment.
Il faut savoir que les troubles digestifs et les variations de rgime, peuvent
modifier l'INR.
Les anti-agrgants
Parfois d'emble, parfois au bout de quelques mois aprs des anticoagulants,
on pourra vous prescrire un mdicament dit anti-agrgant plaquettaire, tel que
l'aspirine ou autres, gnralement doses modres. La surveillance de l'INR
n'est alors plus ncessaire.
B) LA SURVEILLANCE
La surveillance de votre cur est d'abord votre affaire. Vous venez d'apprendre
connatre les manifestations qui constituent pour vous des signes d'alerte.
Vous allez pouvoir vous surveiller vous-mme.
Il faut savoir qu'aprs un infarctus ou tout autre accident cardiaque, vous vous
sentirez inquiet ds que surviendra la moindre douleur thoracique. Il s'agit
pourtant le plus souvent de douleurs qui n'ont rien voir avec le cur, d'ori-
gine musculaire ou rhumatismale. Dans certains cas, cependant il s'agit de
douleurs d'origine cardiaque, constituant l'angine de poitrine.
Si vous ressentez ce symptme pour la premire fois, vous devez arrter ce que
vous tes en train de faire, vous reposer et contacter votre mdecin pour lui
demander conseil. Si ce n'est dj fait, il vous prescrira de la trinitrine pour
arrter la crise.
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redmarrez !
Il est important que vous reconnaissiez toute variation de votre tat. Toute
aggravation de cette angine de poitrine doit vous inquiter et vous faire
consulter votre mdecin.
En cas de survenue de symptmes voquant un infarctus du myocarde, vous
devez immdiatement arrter toute activit, vous allonger et demander
de l'aide pour tre hospitalis. Surtout n'attendez pas pour prvenir, mme
au milieu de la nuit : SAMU (15), systme d'urgence du secteur priv ou votre
service de tlsurveillance pressenti par votre cardiologue traitant. La survenue
d'essoufflement, de palpitations qui n'existaient pas auparavant est galement
une alerte qu'il faut mentionner votre mdecin.
Cette surveillance mdicale doit tre programme aprs votre sortie. Votre
mdecin et votre cardiologue vous en prciseront la priodicit.
Il est ncessaire d'envisager une visite un mois aprs la sortie puis trois mois
et six mois. Elles pourront s'espacer par la suite (bien entendu cette priodi-
cit dpend de votre tat). Il sera galement utile de connatre l'volution
de votre taux de glycmie, de cholestrol et de triglycrides, surtout s'ils
taient auparavant anormaux. Une surveillance annuelle, voire semestrielle,
est conseille. Quant a l'INR, si vous avez un traitement anticoagulant, nous
avons vu que cette surveillance devrait tre au minimummensuelle. De prf-
rence le prlvement sanguin doit tre fait au laboratoire.
chaque occasion, vous devez communiquer les rsultats de ces examens
votre mdecin.
Dans un certain nombre de cas, on vous demandera de refaire distance
une nouvelle preuve d'effort pour vrifier les rsultats de votre rducation ou
tout simplement pour surveiller votre tat.
L exiq ue
Activit contractile
Activit se manifestant par la contraction du
muscle cardiaque et aboutissant ljection
priodique du sang de la cavit ventriculaire.
Angine de poitrine (ou angor)
Douleur ou gne qui survient quand une partie
du muscle cardiaque est prive temporairement
dun apport suffisant en sang oxygn cause
dun rtrcissement artriel coronaire.
Angioplastie coronaire transluminale
Encore appele "dilatation coronaire",
cette intervention a pour but dlargir les
rtrcissements artriels par lintrieur
de lartre, au moyen dune sonde ballonnet
gonflable amene leur contact, "crasant"
la plaque dathrome*.
Artres coronaires
Ce sont les deux artres naissant de la partie
initiale de laorte, destines fournir au muscle
cardiaque le sang oxygn dont il a besoin.
Athrosclrose (ou athrome)
Processus aboutissant au dpt, sur la paroi
interne des artres, de graisses (notamment
de cholestrol), de calcium et de caillots
entranant un paississement de la paroi et un
rtrcissement de la lumire.
Catcholamines
Substances fabriques par le systme nerveux
sympathique loccasion notamment de stress
et aboutissant une acclration du pouls et
une augmentation de la pression artrielle.
Coronarographie
Radiographie des artres coronaires, par
injection directe dun produit de contraste leur
origine, au moyen dune sonde.
chocardiogramme
Examen permettant de visualiser le cur de
faon indolore, au moyen dultrasons.
preuve ou test d effort
(" lectrocardiogramme d effort" )
Effort progressif men sur vlo ou sur tapis
roulant suivant des protocoles standardiss,
permettant dtudier non seulement
llectrocardiogramme (afin de dpister une
atteinte coronaire), mais aussi les capacits
physiques, les troubles du rythme cardiaque,
la pression artrielle et les symptmes limitant
leffort chez les malades cardiaques.
Enzymes
Substances protiques complexes, prsentes
dans toutes les cellules du corps y compris le
cur et relches dans la circulation sanguine
loccasion dune altration des cellules
(transaminases SGOT et cratine phospho-
kinase CPK).
Facteurs de risque
Facteurs qui tendent accrotre le risque
davoir ou dacclrer une atteinte des artres
coronaires.
Holter ou enregistrement continu
de l lectrocardiogramme
Technique destine enregistrer
llectrocardiogramme pendant une priode
longue, en gnral 24 heures, permettant de
dceler des anomalies alors que vous menez
une activit normale.
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Aprs laccident coronaire
redmarrez !
Hypolipmiants
Classes de mdicaments permettant d'abaisser
les taux excessifs de cholestrol et /ou de
triglycrides dans le sang.
Infarctus du myocarde
Souvent appel "crise cardiaque", il est d
lobstruction dune artre coronaire et aboutit
la destruction dune partie du muscle
cardiaque.
Intima- media
Complexe form de l'intima (tunique interne
d'une artre recouverte d'un revtement
anti-adhsif), et la media (couche intermdiaire
d'une artre forme de fibres lastiques
et de cellules musculaires lisses).
Le complexe intima-media est l'endroit o
se dveloppe l'athrosclrose.
Ischmie
Privation temporaire ou dfinitive dapport
en sang oxygn au niveau des tissus.
Lipides
Il sagit des graisses, constitues essentiellement
par du cholestrol et des triglycrides. Leur
augmentation ou hyperlipidmie peut porter
sur le cholestrol (hypercholestrolmie)
ou sur les triglycrides (hypertriglycridmie).
Lumire artrielle
"Espace interne d'une artre constituant la
cavit sanguine" ou plus simplement, "intrieur
d'une artre".
Myocarde
Muscle cardiaque.
Plaque d athrome
Accumulation de lipides dans la tunique interne
des vaisseaux (grosses et moyennes artres).
Elle se complique dpaississement et de
calcification et peut obstruer lartre.
Pontage aorto- coronaire
Implantation dun pont entre laorte et lartre
coronaire au-del de son rtrcissement, ralis
soit avec une veine, soit avec lartre mammaire
interne.
Radaptation cardiaque
Parfois appele rducation ou rhabilitation,
elle consiste mettre en uvre tous les moyens
destins permettre au patient de rcuprer
une condition physique, mentale et sociale
optimale, pour occuper par la suite une place
aussi normale que possible dans la socit.
Spasme
Contraction de la paroi musculaire de lartre
aboutissant une rduction transitoire du
calibre.
Stent
Endoprothse constitue dun treillis mtallique
plaqu sur la paroi artrielle grce au ballonnet
et maintenant louverture du vaisseau comme
un tuteur.
Symptmes
Manifestations telles que douleur,
essoufflement, etc. accompagnant la maladie.
Syndrome de menace
Ensemble des signes faisant craindre la
survenue dun infarctus du myocarde. Il traduit
essentiellement une aggravation de langine de
poitrine.
Thrombose
Formation de caillots dans la lumire des
vaisseaux, en gnral lendroit le plus rtrci.
Uricmie
Concentration de lacide urique dans le sang.
Lhyperuricmie, ou lvation anormale de
lacide urique, peut entraner une "goutte".
QUI SOMMES-NOUS ?
La Fdration Franaise de Cardiologie (FFC)
est une association reconnue dutilit publique dirige
et anime par des cardiologues bnvoles.
MISSIONS
PREVENIR les maladies cardiovasculaires par linformation.
FINANCER la recherche en Cardiologie.
AIDER les cardiaques se radapter.
INFORMER sur les gestes qui sauvent.
ACCOMPAGNEMENT
La FFC compte 26 Associations de Cardiologie Rgionales
et 190 Clubs Cur et Sant, pour vous soutenir
et vous accompagner.
Pour connatre le Club le plus proche de chez vous :
www.fedecardio.com ou 01 44 90 83 83.
PREVENTION
La FFC ralise de nombreuses actions de prvention
dans toute la France, et tout particulirement
les campagnes "Parcours du Cur"
et "Jamais la premire cigarette".
ALLER PLUS LOIN...
La FFC a besoin de vous. Elle ne reoit aucune subvention
de l'tat ni des collectivits locales.
Seule la gnrosit du public (dons ou legs) lui permet
de mener bien ses actions.
Ensemble, faisons reculer les maladies cardiovasculaires.
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5, rue des Colonnes du Trne - 75012 Paris Tl. : 01 44 90 83 83 - Fax : 01 43 87 98 12
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