Traitement des IST

Dr Thomas Perpoint
Hpital de la Croix Rousse
Service de Maladies Infectieuses, Lyon
IST : Gnralits
OMS : 250 000 000 nouveaux cas chaque annes
CONSEQUENCES :
-Fonctionnelles : strilit
-Vitales (SIDA, hpatites..)
-Transmission materno-foetale
Actualits en France
-forte recrudescence de la syphilis
-rapparition de la LGV
-augmentation des rsistances
IST : Gnralits
6 PRINCIPES FONDAMENTAUX
-Connatre les signes vocateurs gnitaux et extra-
gnitaux.
-Idalement, toute IST suspecte doit tre confirme
bactriologiquement
Intrt pidmiologique
Intrt diagnostic et thrapeutique.
-Reconnatre une IST cest poser la question de lexistence
de lautre partenaire.
-Le traitement anti-infectieux dune IST est insuffisant
Rgles d'hygine de vie
Contrle de gurison +++
Dpistage des autres IST ventuellement associes +++
-Toute IST dcouverte chez un enfant de moins de 15 ans
est synonyme dABUS SEXUEL
-Traitement sur site pour amliorer lobservance
The Five Ps: Partners, Prevention of Pregnancy, Protection from STDs, Practices, Past History
1. Partners
"Do you have sex with men, women, or both?"
"In the past 2 months, how many partners have you had sex with?"
"In the past 12 months, how many partners have you had sex with?"
2. Prevention of pregnancy
"Are you or your partner trying to get pregnant?" If no, "What are you doing to prevent pregnancy?"
3. Protection from STDs
"What do you do to protect yourself from STDs and HIV?"
4. Practices
"To understand your risks for STDs, I need to understand the kind of sex you have had recently."
"Have you had vaginal sex, meaning `penis in vagina sex'"?
If yes, "Do you use condoms: never, sometimes, or always?"
"Have you had anal sex, meaning `penis in rectum/anus sex'"?
If yes, "Do you use condoms: never, sometimes, or always?"
"Have you had oral sex, meaning `mouth on penis/vagina'"?
For condom answers
If "never:" "Why don't you use condoms?"
If "sometimes": "In what situations or with whom, do you not use condoms?"
5. Past history of STDs
"Have you ever had an STD?"
"Have any of your partners had an STD?"
Additional questions to identify HIV and hepatitis risk
"Have you or any of your partners ever injected drugs?
"Have any of your partners exchanged money or drugs for sex?"
"Is there anything else about your sexual practices that I need to know about?"
Classification CDC
Cervicitis and vaginosis
Ectoparasitic infections
Vaginal discharge
Genital ulcers diseases
HIV, Hepatitis C,
Vaccine-preventable STIs (HBV, HPV)
Circonstances de dcouverte des Infections
gnitales basses (signes pelviens)
Homme Femme 2 Sexes
Signes
vocateurs
Ecoulement
Brlures
urtrales
Balanite
Balanoposthite

Leucorrhe
Prurit
Douleurs
spontanes
Cervicite
Ulcrations
gnitales
Adnopathies
Anorectite
Vg. Vnr.
Ex.
systmatique
Signes
trompeurs
Hmatospermie
Phymosis
Cpl.
Locorgionale :
- pididymite
- prostatite
- orchite
Dyspareunie
dme
vulvaire
Cpl.
Locorgionale :
-endomtrite
-salpingite
-S.I.P.
-pelvipritonite
d urtral :
BM, dysurie,
PK,
leucocyturie
entre 10
3
et
10
5
/ mm
3


Circonstances de dcouverte des Infections
gnitales basses (signes extra pelviens)
Localisations Lsions Agents
il Conjonctivite
Ulcration cornenne
N.gonorrheae,C.trachomatis
HSV
Bouche, lvres
Pharynx
Chancre
pharyngites
syphilis
C.trachomatis, N.gonorrheae
Peau E.maculopapuleux
E. polymorphe
N.gonorrheae
HSV, C.trachomatis
Foie (capsule)
d de Fitz Hugh
Curtis
C.trachomatis, N.gonorrheae
Coeur Endocardite
N.gonorrheae
Rein Lithiase
U.urealyticum
Articulation Arthrite suppure
Arthrite ractive
d de F.L.R.
N.gonorrheae
N.gonorrheae, C.trachomatis
C.trachomatis, U.urealytic.


Recommendations and Reports August 4, 2006 /
55(RR11);1-94
Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2006
Kimberly A. Workowski, MD
Stuart M. Berman, MD
Division of STD Prevention
National Center for HIV/AIDS, Viral Hepatitis, STD, and
TB Prevention (proposed)
Infections Neisseria gonorrhae
2me cause d'urtrite aprs C.trachomatis
500 000 cas en France/an
Progression de la rsistance aux AB
Pnicillinase plasmidique (PPNG)
Afrique, Asie SE : 35-50 %
France : 7 10 % (CNR), mais > 30 % sur population cible
des dispensaires antivnriens (RENAGO)
Ttracycline (transposon) : > 30 % en France
Fluoroquinolone: 45 %
BEH, 5 fevrier 2008
BEH, 5 fevrier 2008
Infections Neisseria gonorrhae
Clinique
Homme :
urtrite aigue (90%), subaigue (5%) , asymptomatique (5%)
Rectite
Cpls : pididymite, orchite, prostatite, rtrcissement urtral
Femme :
cervicite asymptomatique (60-90 %), vulvo-vaginite, urtrite
Cpls :Endomtrite, salpingite (10-20%), pelvi-pritonite, FHG
F. Cliniques :
anorectales (10 % des , 25 % des homosexuels,
pharynge (5 %), conjonctivales (adultes et NN)
Gonococcmie : s. cutans et/ou articulaires; gonococcie fbrile
hmocultures
Infections Neisseria gonorrhae
Infections Neisseria gonorrhae
Diagnostic
Classiquement 2 couvillons par site
Homme : mat et urtre
Femme : urtre, endocol et orifices glandulaires
Pharynx et anus
Scrtions prostatique aprs massage
ExDaprs coloration au BM ou de gram : cocci
gram en grain de caf
Culture et ABG, PCR
Gonocoque au gram
Infections Neisseria gonorrhae
Traitement
urtrites, cervico-vaginite, rectite non complique, pharyngite
Dose unique pour toutes infections basses et hautes non compliques
Ceftriaxone : 125-250 mg IM
Ou
cfixime (Oroken*) : 200 mg x 2
Ciprofloxacine (Uniflox*) 500 mg; pfloxacine (Pflacine Monodose*)
800 mg; oflocet (Monoflocet*) : 400 mg, lvofloxacine (Tavanic*) : 250
mg ;
Spectinomycine (Trobicine*) : 2 g IM, utile si allergie (efficace
seulement 52% dans la pharyngite)
Association un ttt contre C. trachomatis si non carte
MMWR, Weekly April 13, 2007 / 56(14);332-336
Update to CDC's Sexually Transmitted Diseases Treatment
Guidelines, 2006
Fluoroquinolones No Longer Recommended for Treatment of
Gonococcal Infections
In the United States, gonorrhea is the second most commonly reported notifiable
disease, with 339,593 cases documented in 2005 (1). Since 1993,
fluoroquinolones (i.e., ciprofloxacin, ofloxacin, or levofloxacin) have been used
frequently in the treatment of gonorrhea because of their high efficacy, ready
availability, and convenience as a single-dose, oral therapy. However,
prevalence of fluoroquinolone resistance in Neisseria gonorrhoeae has been
increasing and is becoming widespread in the United States, necessitating
changes in treatment regimens. Beginning in 2000, fluoroquinolones were no
longer recommended for gonorrhea treatment in persons who acquired their
infections in Asia or the Pacific Islands (including Hawaii); in 2002, this
recommendation was extended to California (2). In 2004, CDC recommended
that fluoroquinolones not be used in the United States to treat gonorrhea in men
who have sex with men (MSM) (3). This report, based on data fromthe
Gonococcal Isolate Surveillance Project (GISP), summarizes data on
fluoroquinolone-resistant N. gonorrhoeae (QRNG) in heterosexual males and in
MSM throughout the United States. This report also updates CDC's Sexually
Transmitted Diseases Treatment Guidelines, 2006 (4) regarding the treatment of
infections caused by N. gonorrhoeae. On the basis of the most recent evidence,
CDC no longer recommends the use of fluoroquinolones for the treatment of
gonococcal infections and associated conditions such as pelvic inflammatory
disease (PID). Consequently, only one class of drugs, the cephalosporins,
is still recommended and available for the treatment of gonorrhea.
BEH, 5 fevrier 2008
Infections Neisseria gonorrhae
Conjonctivite
Ceftriaxone (Rocphine*) 1g IM
Gonococcie et grossesse
Ceftriaxone (Rocphine*) 125-250 mg IM
ou Cefixime (Oroken*) 400 mg po
Spectinomycine (Trobicine*) 2g
Gonococcmie
Ceftriaxone (Rocphine*) : 1 g / j, IM ou IV pendant
15 j (arthrite ou mningite) 1 mois (endocardite)
Spectinomycine (Trobicine*) 2g/12h
Infections Chlamydia trachomatis
C.trachomatis : srovarABCD Trachome
F K IST, Inf. oculaires
L1, L2, L3 Granulomatose
vnrienne
Agent de IST le plus frquent : #300 000 cas en France
60 % des UNG
Incubation : 10 15 j (3 60 j)
Infections Chlamydia trachomatis
Homme:
Urtrite subaigu (50%), balanite en carte de gographie
(2%)
Urtrite aigu (3-10 %), goutte matinale (20 %),
Asymptomatique (20 %)
Cpls : prostatite, pididymite (strilit), rtrcissement
urtral
Femme
Asymptomatique, le plus souvent, ou rvle
par une cervicite +hgique avec ou leucorrhe
sanguinolente ou d dysurie-PK ou cystalgie urines
claires
Par une Cpls : salpingite, algies pelviennes, GEU, bilan
de strilit ou FHC
Infections Chlamydia trachomatis
F. Cliniques
f. pharynges + symptomatiques
ano-rectite
conjonctivites inclusions (auto-inoculation)
F. Nonatales respiratoires
FLR, ectodermose rosive type Stevens-J ohnson
Infections Chlamydia trachomatis
Dg direct par prlvement cellulaire la
curette
H : urtre pr-matique
F : urtre et endocol
2 sexes : anus, pharynx
Culture (cell. McCoy irradies) tech. de
rfrence
IFD, ELISA (limites)
Bio mol. : hybridation mol. ou PCR (urine du 1er
jet chez l'homme)
Srologies : IFI (IgM, IgG, IgA)
Pas d'intrt dans les infections basses sauf si
srocconversion
Valeur dans infections hautes mais cintique d'involution
trs lente, donc peu d'intrt pour le suivi post-thrapeutique
( 1 dilution / an)
Infections Chlamydia trachomatis
Traitement urtrites, cervicites, rectites
soit
Azithromycine (Zithromax monodose*) : 1 g p.o. dose unique
ou pendant 7 j (US) 10 14 j (F.) :
Doxycycline : 200 mg / j p o, en 2 prises
Roxithromycine (Rulid*) : 300 mg / j p o, en 2 prises
Erythromycine base 500 mg po 3*/j
Ofloxacine (Oflocet*) : 400 mg / j p o, en 2 prises
Levofloxacine (Tavanic*) :500 mg/j en 1 prise
Pristinamycine (Pyostacine*) : 2g / j p o, en 2 prises
C. trachomatis et grossesse
Azithromycine (Zithromax monodose*) : 1 g p.o. dose unique
Roxithromycine (Rulid*) : 300 mg / j p o, en 2 prises
Erythromycine base 500 mg po 4*/j 7j ou 250*4/j 14j
Pristinamycine (Pyostacine*) : 2g / j p o, en 2 prises
Salpingites, pelvipritonites, FHC : cf. infra
Lymphogranulomatose vnrienne
C. Tracomatis L1, L2, L3. Epidmie rcente, rectite
Incubation : 3 30 j. volution en 3 phases:
1) chancre gnital ou anal
2) Poradnite inguinale
3) Fibrose gnitale ou rectale, blindage lymphatique du
pelvis
BEH, 5 fevrier 2008
The most common clinical manifestation of LGV among heterosexuals is tender inguinal and/or
femoral lymphadenopathy that is typically unilateral. A self-limited genital ulcer or papule
sometimes occurs at the site of inoculation. However, by the time patients seek care, the lesions
might have disappeared. Rectal exposure in women or MSM might result in proctocolitis
(including mucoid and/or hemorrhagic rectal discharge, anal pain, constipation, fever, and/or
tenesmus). LGV is an invasive, systemic infection, and if it is not treated early, LGV proctocolitis
might lead to chronic, colorectal fistulas and strictures. Genital and colorectal LGV lesions might
also develop secondary bacterial infection or might be coinfected with other sexually and
nonsexually transmitted pathogens.
Lymphogranulomatose vnrienne
Traitement
Doxycycline 200
mg / j x 21 j, en 2
prises
Roxithromycine
(Rulid*) 300 mg / j
x 21 j, en 2 prises
Ou erythromycine base
500mg *4/j 21 jours
Infections Treponema pallidum
Tp : 95 % transmission vnrienne mais difficults
du Dg biologique avec les trponmatoses
tropicales :
- Bjel ( non vnrienne)
- Pian (T. pertenue)
- Pinta (T.carateum)
Mais ce nest pas le problme au quotidien
Forte recrudescence actuelle dans le milieu
homosexuel et htrosexuel avec pidmie
Et cest a le problme
Simplicit du traitement, y penser
Difficults d'interprtation des srologies
BEH, 5 fevrier 2008
Infections Treponema pallidum
J 0 Contamination
J 20-45 primaire
J 30-90 (4 ans) Secondaire
5-20 ans Tertiaire
latente
Prcoce (<1 an) et tardive si > 1 an ou
inconnu: intrt thrapeutique
Infections Treponema pallidum
Clinique
Incubation #3 semaines (10 90 j)
Primaire :
Chancre et adnopathies = complexe primaire
Chancre unique (2/3), indolore, base indure,
cicatrisation spontane en 3 5 semaines (1- 3 sem.
Sous traitement)
Adnopathie satellite inguinale uni ou bilatrale unique
ou multiple
FC nombreuses
Chancres gnitaux,
Homme : sillon balano-prputial, mat, prpuce (phimosis),
hampe
Femme : grandes lvres (gant), petites lvres (nain), vagin
(rare), col
Chancres extra-gnitaux : lvres, amygdales, , anus
primaire
Chancres extra-gnitaux
Infections Treponema pallidum
Secondaire : (contagiosit +++)
Prcoces :
Rosole (macule de 1 3 mm, tronc paumes et plantes
Plaques muqueuses : rosions superficielles, contagion +++
Alopcie
Tardives :
Syphilides : papules squameuses, tronc, rgions gnitales, mains,
pieds
polyAdp, AEG
Tertiaire : 2 20 ans aprs la phase I
aire
, Ttt insuffisant
Les gommes (nodosits puis ulcration) : TCSC, bouche, os,
viscres, SNC
Neurosyphilis : mningite prcoce (2-5 ans aprs PI), tabs, P.G.,
Argyll-Robertson .
Aortite : IA, anvrysme de la crosse (inconstant)
Rosole
Rosole palmo-plantaire
Plaques Muqueuses
Syphilides secondaires
Gommes IIIaires
Syphilis Congnitale
Contamination in utero,
2me trimestre
J etage nasal
Hpatosplnomgalie
Lsions
cutanomuqueuses et
osseuses
Srologie de Syphilis
Stade Tests effectuer
Syphilis primaire ou
secondaire
Examen direct, VDRL,
TPHA, FTA Abs
Syphilis latente ou tertiaire TPHA
Syphilis congnitale Examen direct, TPHA
Consultation prnatale VDRL et TPHA
tude pidmiologique TPHA (positifs > 1/80)
Infections Treponema pallidum
primaire et secondaire
Benzathine-pnicilline (Extencilline*) : 2 400 000
u dose unique par voie IM, en 1 dose
ou si allergie cycline : doxycycline : 200 mg / j per
os, en 2 prises (CI si grossesse) pendant 14 jours
Si grossesse et allergie, dsensibilisation
Prvenir de la raction de Jarish-Herheimer
(prvention dans les 3 1iers jours dune IIIiaire)
Si mningite ou manifestation ophtalmologique,
faire PL et lampe fente, et ttt diffrent
Infections Treponema pallidum
latente
Prcoce
Benzathine-pnicilline (Extencilline*) : 2 400 000 u dose unique
par voie IM, en 1 dose
ou si allergie cycline : doxycycline : 200 mg / j per os, en 2 prises (CI
si grossesse) pendant 14 jours
Si grossesse et allergie, dsensibilisation
Tardive ou non connue
Benzathine-pnicilline (Extencilline*) : 2 400 000 u par voie IM, en
1 dose par semaine, trois semaines
Si rate des dosesnon acceptable pour la femme enceinte
ou si allergie cycline : doxycycline : 200 mg / j per os, en 2 prises (CI
si grossesse) pendant 28 jours
Si grossesse et allergie, dsensibilisation
Infections Treponema pallidum
tertiaire
Non neurologique (PL tout le monde)
Benzathine-pnicilline (Extencilline*) : 2 400
000 u par voie IM, en 1 dose par semaine, trois
semaines
ou si allergie cycline : doxycycline : 200 mg / j per
os, en 2 prises (CI si grossesse) pendant 28
jours
Neurologique
Quelque soit le stade
Infections Treponema pallidum
neurologique quelque soit le stade
CNS involvement can occur during any stage of syphilis. A patient who has
clinical evidence of neurologic involvement with syphilis (e.g., cognitive
dysfunction, motor or sensory deficits, ophthalmic or auditory symptoms,
cranial nerve palsies, and symptoms or signs of meningitis) should have a
CSF examination.
Syphilitic uveitis or other ocular manifestations frequently are associated with
neurosyphilis; patients with these symptoms should be treated according to
the recommendations for patients with neurosyphilis. A CSF examination
should be performed for all such patients to identify those with abnormalities that
require follow-up CSF examinations to assess treatment response. (par 6 mois
jusqu normalit, retraitement aprs 2 ans si anormal)
Patients who have neurosyphilis or syphilitic eye disease (e.g., uveitis,
neuroretinitis, and optic neuritis) should be treated with the following regimen.
Infections Treponema pallidum
neurologique quelque soit le stade
Aqueous crystalline penicillin G 18--24
million units per day, administered as 3--4
million units IV every 4 hours or continuous
infusion, for 10--14 days
Ou si allergie Ceftriaxone 2 g daily either IM
or IV for 10--14 days. Attention aux ractions
croises
Grossesse = dsensibilisation
Infections Haemophilus ducreyi
Frquence en augmentation : voyage tropicaux, VIH
Incubation de 1 5 jours 2 3 mois.
Clinique
Papule , pustule, ulcration superficielle bords
dchiquets, uniques ou multiples, base souple,
bords inflammatoires, douloureuse (+++).
Adnopathie unique et douloureuse
Traitement
Ceftriaxone : 250 mg, en 1 seule IM
Azithromycine 1g une dose
ou cipro 500*2 3j ou erythro 500*3 7j
Infections Haemophilus ducreyi
Donovanose (Granulome inguinal)
Milieu tropical
Calymmatobacterium granulomatis
Incubation : 1 semaine 6 mois
Ulcration unique ou multiple, indolore, indure rouge vif,
Hmorragique. Rechute possible 6-18 mois aprs ttt effectif
Granulomes s/cutans, confluents en pseudo-bubons
volution lente vers la mutilation des OGE et stase
lymphatique
Dg : Ex.D. aprs grattage ou biopsie et coloration. Culture
difficile
Traitement :
Cotrimoxazol Forte : 2 cp / jours x 21 jours
Doxycycline 100mg 2*/j 3 sem
Erythromycine, azithromycine, ciprofloxacine
Donovanose
Donovanose
Vaginites et Vaginoses bactriennes
Vaginites non spcifiques
Absence de raction inflammatoire mais changement de
proprits des scrtions vaginales dues des agents qui
remplace la flore lactobacillaire normale du vagin.
Tableaux cliniques voisins quelque soit la cause
Leucorrhes abondantes +ftides
Douleurs spontanes, dyspareunies
prurit
Vaginoses bactriennes Gardnerella
vaginalis, Mobiluncus
Leucorrhes grises,
abondantes,
mousseuses, ftides
+++
Test amine positif
(1goutte de KOH :
odeur de poisson
pourri)
Prsence de clue
cells
Homme
asymptomatique ou
simple UNG
Traitement : pendant 7 jours :
Amoxicilline + clav. : 2 g/j
ou Mtronidazole : 1 g/j
ou mtronidazole : 2g en 1 prise
suivi de Amox + Clav. (2g/j) x 7
jours
ou Clindamycine 600 mg en 2
prises x 7 j
US : metronidazole gel 0,75 %;
Clindamycine crme 2% ou ovules
100 mg x 3 j
Vaginites
Trichomonas vaginalis
Homme :
asymptomatique ou
UNG (5-15 %)
Leucorrhes verdtres
ftides,
Inconfort ++
Traitement :
Mtronidazole :
2 g per os en prise
unique
Ou 1 g p.O. en 2 prise x
7 jours +ovule x 10 j
Tinidazole, Nimorazole
: 2 g P.O. dose unique : 2
cures 15 jours dintervalle
Vaginites
Candida sp.
30 40 %
correspondent des
IST
Leucorrhes paisses,
blanchtres
grumeleuses
Prurit vulvaire
Dyspareunies
Homme :
asymptomatique, UNG
ou balanite
Tous les imidazols sont
efficaces par voie locale
F.aigu : prfrer les
ovules Fort Dosage x 3 j
F.chroniques ou
rcidivantes
Ovule faible dosage x 15
jours
Ttt dun ventuel foyer digestif
Miconazole (1g/j),
Ktoconazole (200 mg/j),
Fluconazole (100 200
mg/j) x 10 J
Toilette alcaline ou neutre
Infections Ureaplasma urealyticum
M.hominis, M. genitallum, U. urealyticum : saprophytes du
vagin avant toute activit sexuelle (3-27 % des fillettes
de 6 mois 3 ans ).
Seul U. urealyticum est srement pathogne
Clinique :
Id. chlamydiose
10 20 % des UNG
Diagnostic
Prlvement cellulaire
Culture avec numration de germe : seuil 10
3
Ufc/ml
(colonisation ou infection)
Traitement : id. chlamydiose
Salpingites et maladies Inflammatoires
pelviennes
100 000 200 000 cas / an en France
50 75 % chez des femmes jeunes et nullipares
50 % chez des femmes < 30 ans
20 % chez des femmes < 20 ans
Salpingites et IST : partenaires multiples, DIU, bas
niveau socio-conomique
Salpingites hors IST : hystrographie : 0.1 0.2 %;
IVG : 0.5 % 5.5 %
Salpingites et maladies Inflammatoires
pelviennes, Etiologies
Habituelles
N.gonorrheae : 20 50 %
C.trachomatis : 25 50 %
B.fragilis : 15 30 %
BGN : 15 30 %
Rares
U.Urealyticum
M.hominis
Streptococcus gr. B
Enterococcus
S. epidermidis
Peptococcus
Streptopeptococccus
Gardnerella vaginalis
Salpingites et maladies Inflammatoires
pelviennes
Clinique
F.aigus : d pelviens, fivre, AEG
F. paucisymptomatiques : douleurs, mtrorragies
F. latentes : GEU, bilan strilit
Diagnostic
Imagerie
coelioscopie
Traitement antibiotique des salpingites
Antibiotiques Posologies et voies Dure de Commentaires
dadministration traitement
Amoxi-clav 3-6 g/j IV puis 4-6 j - Traitement de
per os : 2-3 g/j 5-10 j 1
re
intention
+ doxycycline 200 mg/j per os 3 sem. - Voie orale
demble
dans les formes
ambulatoires
- Voie IV
dans les formes aigus
hospitalises
Amoxi-clav 3-6 g/j IV puis 4-6 j
2-3 g/j per os 5-10 j Traitement
efficace
+ ofloxacine 400 mg/j per os 3 sem. mais coteux
Antibiotiques Posologies et voies Dure de Commentaires
dadministration traitement
C2G ou C3G 2-3 g/j IV 4-6 j
puis ceftriaxone (C3G) 1 g/j IM/IV 5-7 j
+ mtronidazole* 0,5 g X 1.5/j per os 4-6 j *mtronidazole
puis 1 1.5 g/j per os 10 j inutile
avec cfoxitine
ou cfottan
+ Doxycycline 200 mg/j per os 3 sem.
(cphamycines) actives sur
anarobies)
Clindamycine 900 mg IV/8h 4 j OMS
+gentamicine 1,5 mg/kg/8h
puis cycline 200 mg/j PO 10-14 j
(doxycycline, minocyline)
Traitement antibiotique des salpingites
Traitement antibiotique des salpingites
Schma 1: ceftriaxone 1g IM *1/j +
doxycycline 100mg*2/j + metronidazole
500mg *2/j 14 21 jours
Schma 2: cefoxitine 2g IV/6h ou
cefottan 2g IV/12h + doxycycline
100mg*2/j jusqu apyrexie et relai par
schma 1 14 21 jours
Herps gnital (HSV1 et 2)
Infections Papillomavirus