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Travail et lombalgie
Du facteur de risque au facteur de soin
LInstitut national de recherche et de scurit (INRS)
Dans le domaine de la prvention des risques professionnels,
lINRS est un organisme scientique et technique qui travaille,
au plan institutionnel, avec la CNAMTS, les CARSAT-CRAM-CGSS
et plus ponctuellement pour les services de ltat ainsi que
pour tout autre organisme soccupant de prvention
des risques professionnels.
Il dveloppe un ensemble de savoir-faire pluridisciplinaires
quil met la disposition de tous ceux qui, en entreprise,
sont chargs de la prvention : chef dentreprise,
mdecin du travail, CHSCT, salaris. Face la complexit
des problmes, lInstitut dispose de comptences scientiques,
techniques et mdicales couvrant une trs grande varit
de disciplines, toutes au service de la matrise des risques
professionnels.
Ainsi, lINRS labore et diuse des documents intressant
lhygine et la scurit du travail : publications (priodiques
ou non), a ches, audiovisuels, site Internet
Les publications de lINRS sont distribues par les CARSAT.
Pour les obtenir, adressez-vous au service prvention
de la Caisse rgionale ou de la Caisse gnrale
de votre circonscription, dont ladresse est mentionne
en n de brochure.
LINRS est une association sans but lucratif (loi 1901) constitue
sous lgide de la CNAMTS et soumise au contrle nancier de ltat.
Gr par un conseil dadministration constitu parit dun collge
reprsentant les employeurs et dun collge reprsentant les salaris,
il est prsid alternativement par un reprsentant ;
de chacun des deux collges. Son nancement est assur
en quasi-totalit par le Fonds national de prvention
des accidents du travail et des maladies professionnelles.
Les Caisses dassurance retraite et de la sant au travail (CARSAT),
les Caisses rgionales dassurance maladie (CRAM)
et Caisses gnrales de scurit sociale (CGSS)
Les Caisses dassurance retraite et de la sant au travail,
les Caisses rgionales dassurance maladie et les Caisses gnrales
de scurit sociale disposent, pour participer la diminution
des risques professionnels dans leur rgion, dun service prvention
compos dingnieurs-conseils et de contrleurs de scurit.
Spciquement forms aux disciplines de la prvention des risques
professionnels et sappuyant sur lexprience quotidienne de lentreprise,
ils sont en mesure de conseiller et, sous certaines conditions,
de soutenir les acteurs de lentreprise (direction, mdecin du travail,
CHSCT, etc.) dans la mise en uvre des dmarches et outils
de prvention les mieux adapts chaque situation.
Ils assurent la mise disposition de tous les documents dits par lINRS.
Toute reprsentation ou reproduction intgrale ou partielle faite sans le consentement de lINRS,
de lauteur ou de ses ayants droit ou ayants cause, est illicite.
Il en est de mme pour la traduction, ladaptation ou la transformation, larrangement ou la reproduction,
par un art ou un procd quelconque (article L. 122-4 du code de la proprit intellectuelle).
La violation des droits dauteur constitue une contrefaon punie dun emprisonnement de trois ans
et dune amende de 300 000 euros (article L. 335-2 et suivants du code de la proprit intellectuelle).
INRS, 2011. Crdits photos : Graphicsobsession - Getty images - Philippe Castano - Patrick Delapierre - Guillaume j. Plisson.
Illustration page 17 : Sandrine Marchand Illustrations et conception graphique : va Minem
ED 6087
fvrier 2011
Travail et lombalgie
Du facteur de risque au facteur de soin
Cette brochure a t rdige par un groupe de travail INRS
sur les lombalgies constitu de : Anne Delpine, Catherine Levert,
Jean-Pierre Meyer, Jean-Pierre Zana.
Les lombalgies 6
Cest quoi ? 6
Combien a cote ? 8
Comment y rpondre ? 9
volution des savoirs
depuis plus de 30 ans 12
Historique : du repos au mouvement 12
Aujourdhui, on en fait quoi ? 13
Quatre ides forces
pour laction dans lentreprise 14
Repres pour mettre en place
ces principes daction 16
Les autres outils 18
Le cadre vert 20
Prsentation 20
Exemple 24
Rle du prventeur 25
Conclusion 27
Lexique 28
En savoir plus 29
5
Mal du sicle au XXI
e
comme au XX
e
sicle,
ce qualiant, largement usurp, fait pourtant
rgulirement la une de nombreux mdias.
Est-ce un mal incontournable ? Peut-tre.
Mais dune part les messages diuss
alourdissent exagrment les consquences
de ces douleurs et dautre part les actions
de prvention menes jusqu maintenant
nont pas abouti une baisse de la frquence
des lombalgies ni de la dure des arrts
de travail. Les formes chroniques, les plus
invalidantes, auraient plutt tendance
augmenter. Le discours des prventeurs
doit voluer.
Mal de dos,
douleur, gne,
lourdeur, raideur,
lumbago
ou sciatique :
autant de termes
pour voquer
les lombalgies !
6
Cest quoi ?
La lombalgie nest pas une maladie, cest un symptme.
La lombalgie est une douleur sigeant dans le bas du dos. Elle peut tre intense,
voire handicapante, mais la douleur nest pas proportionnelle la gravit des
lsions, gnralement bnignes. Cependant, quand elle sinstalle, toute activit
physique devient pnible, voire impossible. Une prise en charge mdicale adap-
te de cette douleur est indispensable avant denvisager tout retour au travail.
Les lombalgies
On sait maintenant que la majorit des lombalgies est la consquence de lsions
des ligaments, muscles et tendons qui assurent le rle locomoteur du rachis.
Les lsions des disques intervertbraux nexpliquent quune petite proportion
des douleurs vertbrales.
Rles du rachis : protger, bouger, stabiliser
Protger la moelle pinire et les racines nerveuses qui se distribuent len-
semble du corps.
Bouger, contrler le mouvement et ses perturbations involontaires.
Stabiliser la position du corps et de la tte dans lespace pour permettre aux
bras et aux mains deectuer des gestes prcis.
Toutes ces actions sont en gnral ralises sans di cult et de faon incons-
ciente. Lorganisation neuromusculaire du rachis est essentielle pour assurer ces
rles et interagir avec lenvironnement.
Le rle locomoteur du rachis va bien au-del de celui dvolu
un solide mt de bateau !
La colonne vertbrale dans son ensemble est le systme musculosquelettique le
plus complexe du corps humain. Elle impose une organisation en plusieurs types
de muscles ; de grands muscles forts en surface et un grand nombre de courts
faisceaux musculaires profonds situs contre la colonne vertbrale. Les rles
rgulateurs de ceux-ci font que sur la mme articulation (entre deux vertbres)
certains muscles ont des directions perpendiculaires. En plus de cette complexi-
t commune tout le rachis, la partie lombaire est soumise la combinaison
de contraintes leves de forces et de mouvements (amplitude et vitesse). Cest
plus le dconditionnement aux gestes de la vie de tous les jours conscutif
linactivit lie la douleur qui cre le handicap que des faiblesses musculaires,
en gnral trs limites.
7
Un systme minement complexe
En profondeur
muscles ns
En surface
muscles longs
et forts
8
Combien a cote ?
La lombalgie est la premire cause de handicap au travail avant 45 ans et ses
rpercussions sur la vie professionnelle et sociale peuvent tre trs lourdes. Plus
les douleurs durent, plus elles sont complexes traiter. Les cots des lombalgies
proviennent surtout des atteintes chroniques (au-del de six semaines darrt
maladie).
Plusieurs tudes, menes dans des contextes dirents, montrent que le cot
direct, qui se calcule facilement, ne reprsente quun dixime du cot total de
la lombalgie. Les cots indirects trs levs sont souvent la charge unique de
lentreprise (pertes de production, dsorganisation, recherche dun remplaant,
formations, baisse de qualit). En outre, ce qui nest pas quantiable, cest lim-
pact ngatif sur limage de lentreprise produit par une mauvaise gestion de la
phase aigu et de la prise en charge des atteintes futures.
Prs de quatre personnes sur cinq sourent un jour de lombalgie.
Les lombalgies, cest aussi
plus dun accident du travail (AT) sur cinq,
une maladie professionnelle (MP) sur vingt ( ne sont pris en compte
comme MP que certaines des atteintes lombaires les plus graves),
une consultation gnraliste sur vingt et la moiti
des sances de kinsithrapie.
La dure moyenne des arrts de travail pour lombalgies aprs AT est
passe de 25 jours en 1970 55 jours en 2005. En MP cette dure est
de 340 jours.
Prs de 9 millions de journes darrts de travail par an sont prises en
charge par la branche AT-MP : 8 millions en AT et 1 million en MP.
De plus, 21 millions de journes de travail sont perdues chaque
anne par arrt maladie pour lombalgie (source : Caisse nationale de
lassurance maladie des travailleurs salaris).
Au total prs de 30 millions de journes de travail seraient perdues
chaque anne cause des lombalgies.
Leur cot total, direct et indirect, est di cile
quantier. Certains pays europens lont
chir entre 1 et 2 % du produit intrieur
brut.
Quelques chires
9
Comment y rpondre ?
Si laction premire reste la rduction des dirents facteurs de risque (voir pages
10-11), le modle de prvention doit voluer. Il sagit pour les prventeurs dlar-
gir leur message pour considrer la fois la rduction des facteurs de risque et la
prise en charge des lombalgies.
Le lien direct entre la dure dinactivit et le risque de passage la chronicit de
la lombalgie est dmontr par de nombreuses tudes. Lactivit professionnelle
a une importance particulire dans la gurison des lombalgies. En eet, ladap-
tation de lactivit permet de rester au travail ou dcourter larrt de travail et
de conserver une activit physique qui est lun des facilitateurs de rcupration.
La meilleure faon de traiter la lombalgie chronique cest dviter la surve-
nue de lombalgies aigues et dfaut le passage de la phase aigu la phase
chronique.
Un travail adapt aide rduire sinon supprimer la dure de linactivit.
Ce paradigme de soins, bouger pour vous soigner , nest pas une mthode
dautostimulation (mthode Cou) mais il est le rsultat des connaissances scien-
tiques accumules.
10
Manutentions manuelles
Chutes
Exposition aux vibrations
Postures pnibles sous contrainte
Travail physique dur
Traumatismes
Antcdents de lombalgie
Corpulence (maigreur ou obsit)
Anomalies anatomiques graves
Grossesse


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Pr i nci paux f act eur s de r i sque
de l ombal gi e ai gu
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Conditions de travail juges mauvaises
Insatisfaction au travail
Travail physique dur
Stress
Contraintes psychosociales
Absence de culture
de prvention dans lentreprise
Dure de larrt
Gravit de latteinte conrme
par des examens
Douleur importante
Prise en charge inadapte
Gne fonctionnelle
Inactivit
Tabac
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Pr i nci paux f act eur s de r i sque
de l ombal gi e chroni que
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70
80
Les changements de la prise en charge des lombalgiques sont la consquence
dun approfondissement des savoirs cliniques, biomcaniques, physiologiques
et psychologiques qui tous inuencent la comprhension de cette pathologie.
Ces progrs sont lis lirruption de lpidmiologie dans la comprhension des
volutions cliniques et des dveloppements des approches physiologiques et
biomcaniques de lappareil locomoteur.
Ce sont en particulier la physiologie du sport et lexploration de lespace qui ont
provoqu le dveloppement de recherches sur les consquences et la prven-
tion de linactivit totale (prparation physique, quilibre et coordination des
activits motrices, rparation musculaire, fontes musculaires, troubles de la pro-
prioception et de lquilibre).
Enn, la kinsiophobie (peur de bouger) montre que la conance est un lment
essentiel dune bonne rcupration.
Ces donnes, acquises au cours des quarante dernires annes, permettent une
approche beaucoup plus dynamique des pathologies vertbrales et en particu-
lier de celles qui touchent la rgion lombaire.
Historique : du repos au mouvement
Les annes 70
La mise en doute des traitements
Le traitement des lombalgies qui donne le choix entre chirurgie ou repos com-
plet est battu en brche. Apparat lide que lexpression de la lombalgie peut
comporter des lments psychosomatiques. Pour la premire fois un facteur de
risque professionnel est dmontr : les vibrations.
Les annes 80
Laccumulation des savoirs
Les progrs des outils dinvestigation (scanners, chographies, appareils isoci-
ntiques) montrent que la gurison des lsions musculo-tendineuses est op-
timale lorsque ces structures sont mises en tension trs rapidement. De plus,
limmobilit altre rapidement les schmas moteurs qui sont indispensables au
bon fonctionnement des articulations les plus complexes comme celle du rachis.
Lpidmiologie clinique et les apports de la radaptation fonctionnelle dmon-
trent que le repos complet trop long nest pas bnque au lombalgique, une
fois la douleur contrle.
volution des savoirs
depuis plus de 30 ans
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90
Des conditions de travail inadaptes sont reconnues comme facteur de passage
la chronicit des lombalgies. Des questions sur le travail apparaissent dans les
grands questionnaires dvaluation des lombalgies.
Les annes 90
Les consensus de soins
Labsence quasi constante dune lsion objective montre que la lombalgie est
surtout la consquence dun dysfonctionnement ou dune lsion minime des
tissus mous priarticulaires. Une fois la douleur contrle, les donnes cliniques
montrent que le repos, mme trs bref, nest pas bnque. Lintensit de la dou-
leur est source dimpotence fonctionnelle mais ne traduit pas lintensit dune
lsion. La peur de bouger est plus handicapante que la douleur (kinsiophobie).
Lapparition de consensus de soins dans de nombreux pays mettent en pratique
ces savoirs : recherche des critres de gravit, contrle de la douleur, explications
et conseils pour bouger.
Le retour lactivit professionnelle est reconnue comme un bon critre de gu-
rison.
Les annes 2000
La conrmation des savoirs
Bouger est essentiel. Rcupration physique, (re)conditionnement locomoteur
et remise en conance sont les apports de cette incitation. Il nexiste pas dactivi-
t particulire prconiser, lactivit de la vie de tous les jours est la plus e cace.
Parmi ces activits donner la possibilit de revenir au travail est galement th-
rapeutique. Le soignant doit aider contrler la douleur, expliquer et convaincre
quil faut bouger.
Lapplication eective des consensus de soins est trop lente. Plusieurs tudes
menes dans des pays o ces consensus ont t publis et soutenus (Pays-Bas,
pays scandinaves) montrent quil reste di cile pour les soignants de dire leurs
patients de bouger. En adaptant lenvironnement de travail, la prvention profes-
sionnelle peut aider lapplication des consensus en proposant une solution pour
soutenir lactivit des lombalgiques.
Aujourdhui, on en fait quoi ?
De nombreux traitements existent. Sil ny a pas de consensus sur leur e caci-
t, tous les thrapeutes saccordent sur le fait quaprs avoir pris en charge la
douleur, bouger est la meilleure faon de soigner une lombalgie court terme
et aussi long terme (pisodes plus rares et mieux grs). Ces connaissances
montrent limportance de la remise en conance, qui passe par la possibilit de
bouger. Dans ce contexte, le rle du travail comme facteur dquilibre du salari
lombalgique est encore mconnu des thrapeutes.
14
Quatre ides forces
pour laction dans lentreprise
Comprendre, expliquer pourquoi
et comment il faut bouger
Faire entrer ces principes dans lentreprise et expliquer que les
lombalgies ne vont pas disparatre mais que, pour autant, le salari
lombalgique ne doit pas tre exclu : il a toute sa place dans lentre-
prise et celle-ci a besoin de lui. Pour aider un salari lombalgique,
il faut lui permettre de travailler an de reprendre conance en lui.
liminer ou rduire les facteurs de risque
(voir pages 10-11 le tableau sur les facteurs de risque)
Quun lien entre travail et lombalgie soit tabli clairement ou pas,
les salaris doivent tre entendus et des modications ou des amliora-
tions des situations de travail doivent tre recherches. Les contraintes
de travail physiques (y compris la sdentarit) ou psychosociales aggra-
vent toujours le handicap d la lombalgie.
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valuer laction de lentreprise
Montrer les bnces pour lentreprise et les salaris, partir dindica-
teurs organisationnels, techniques, conomiques et humains, lencou-
rage tendre lamlioration des conditions de travail lensemble des
postes. Une telle dmarche participe sa performance et son image.
4
Inciter lentreprise sengager
Pour rester dans lentreprise ou reprendre son travail, le salari lom-
balgique doit se sentir soutenu et attendu. Des postes respectant les
prconisations du cadre vert (voir page 20) doivent exister dans lentre-
prise et tre disponibles tout moment. Ils doivent tre labors avec
les dirents services concerns (sant au travail, mthodes, scurit,
ressources humaines). La dmarche doit faire lobjet dun consensus
formalis dans lentreprise avec les partenaires sociaux.

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Intgrer la prvention des lombalgies dans la dmarche
globale dvaluation des risques
Les tapes de cette dmarche sont largement dcrites notamment dans les
publications et dossiers consulter sur le site www.inrs.fr et ne sont pas d-
tailles ici (voir bibliographie).
Les objectifs des mthodes dvaluation des risques sont de faire un bilan de
la situation de la sant et de la scurit au travail an dorienter lanalyse des
risques puis de dnir la dmarche de prvention - succinctement rappele
dans lencadr ci-dessous - et de lvaluer.
Sappuyer sur les normes et rglementations existantes
La multiplicit des facteurs de risque de lombalgies et leurs interactions im-
posent lanalyse des risques dans les lments de la production, lorganisation
du travail, les relations entre les personnes et les activits ralises.
Les normes et la rglementation permettent de dnir entre autres des va-
leurs seuils ne pas dpasser (voir le tableau sur les valeurs seuils acceptables
ci-contre). Ces donnes sont utiles ; elles peuvent permettre douvrir le dbat
autour de leur mise en place eective.
En eet, face une valeur seuil dpasse,
il convient dlargir lvaluation des risques
lenvironnement du poste, voire de lentre-
prise. Analyser et modier les facteurs situs
trs en amont de lactivit peuvent per-
mettre de trouver des solutions acceptables
pour la tche.
Repres pour mettre
en place ces principes daction
Les grands principes dune dmarche de prvention
liminer la contrainte en modiant lactivit (rorganisation, change-
ments des modes de fabrication, mcanisation, automatisation).
Rduire la contrainte en modiant son intensit, la dure dexposition
ou par un amnagement ou une rorganisation de la situation de travail qui
permette dallger lastreinte.
Informer et former les salaris aux risques, aux moyens de les rduire
et la mise en pratique de ces savoirs dans leur situation de travail.
17
Dans la norme NF X 35-109, il existe plusieurs valeurs limites (trois niveaux de
valeurs). Les limites acceptables sont celles en dea desquelles il nexiste pas
de risque supplmentaire pour une population de salaris en bonne sant.
Les limites sous conditions sont les valeurs ne pas dpasser. Entre les deux
existe un risque ncessitant des moyens particuliers de prvention et imposant
une analyse approfondie de lactivit de travail qui doit aussi prendre en compte
les populations aectes ces tches. Les contraintes risque minimum sont
reprises dans le cadre vert (pages 22-23).
Le travail lourd (CCA moyen > 30 bpm pendant 8 h) est une donne rglementaire
pour dnir les rles du mdecin du travail dans la prvention des postes recou-
rant la manutention manuelle (article R. 4541-11 du code du travail). Pour les
seuils vibratoires, se rfrer au dossier vibrations du site de lINRS.
1
Action technique : Action manuelle lmentaire requise pour la ralisation de
tches rptitives, telles que tenir , tourner , pousser , couper , saisir ,
poser .
2
CCA : Cot cardiaque absolu en battements par minute (bpm). Il est calcul en
faisant la dirence entre la frquence cardiaque (FC) moyenne de travail et la FC
de repos. Une FC crte de 0,85 x (220 ge) reprsente une valeur de scurit
ne pas dpasser. Ce seuil permet de limiter des activits brves et trs intenses.
3
Vibrations du corps entier : Vibrations transmises en position assise au corps
entier. La valeur est extraite de la directive europenne 2002/44/EC.
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Valeurs seuils acceptables et sous conditions
daprs les normes et la rglementation
Charge (kg)
Tonnage (t/j)
Poids dplac (kg)
Forces appliques (N)
initiales
maintien
< 40 actions techniques/min
1
CCA moyen sur 8 h < 30 bpm
2
FC crte > 0,85 x (220 ge)
< 0,5 m.s
2
pendant 8 heures
Manutention
Pousser Tirer
Travail rptitif
Travail lourd
Vibrations
du corps entier
3
15 25
7,5 12
250 350
190 240
90 150
Acceptable
Sous condition
ne pas dpasser
18
Les autres outils
Des outils dvaluation complmentaires pour analyser les risques de la manu-
tention manuelle, des vibrations et des mauvaises postures sont publis par lins-
titution prvention. Ils sont rappels en rfrence. Trs souvent ce nest pas le
manque doutils dvaluation qui pose problme mais la dmonstration de leur
intrt pour lentreprise et leur utilisation e cace pour entamer une dmarche
de prvention.
Lutilisation dchelles subjectives ou doutils schmatiss permet de simplier
lapproche et de convaincre lentreprise de mener une valuation quantie des
risques. Les chelles RPE (valuation de leort peru) ou CR-10 (valuation
de leort en 10 niveaux) de Borg permettent de quantier la pnibilit perue
dune tche. Elles peuvent apporter une aide e cace lvaluation de la di -
cult perue par le salari dans son activit. Leur utilisation sur un groupe de
salaris (en leur demandant dvaluer plusieurs reprises pendant le poste de
travail) donne un indicateur solide de lintensit dune tche et de leort quelle
provoque.
Lvaluation peut galement tre ralise pour direntes zones anatomiques
avec les mmes outils. Lchelle CR-10 est alors prfre. Il faut expliquer la
dmarche et dtailler lchelle utilise avant le dbut du poste et demander
ensuite, intervalle rgulier, (toutes les 2 h par exemple) une valuation chif-
fre spontane, rapide mais rchie . Lvaluation est donne par un chire
lorsque lchelle est bien connue ou en entourant le chire qui convient le mieux
sur un support papier.
valuation de leort peru selon les chelles de Borg
pas deort du tout
extrmement lger
trs lger
lger
un peu dur
dur
trs dur
extrmement dur
puisant
rien
trs trs lger
trs lger
lger
modr
un peu dur
dur
trs dur
trs trs dur
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3
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5
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6
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8
9
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11
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19
20
CR-10
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0,3
0,5
1,5
2,5
RPE
19
De mme, le schma utilis par le HSE (Health and Safety Executive) anglais per-
met de dterminer la charge maximale soulever en fonction de sa position ou
de dnir un positionnement acceptable dune charge lorsque son poids est x
(intrt pour les zones de stockage). Cet outil ne tient pas compte des dplace-
ments avec la charge.
Lespace de prise de la charge est
coup en deux zones lune proche
et lautre loigne par une verticale
passant par les mains, coudes chis
90 colls le long du corps.
Chacune de ces zones est elle-mme
divise verticalement en cinq parties :
a) au dessus des paules ;
b) entre les paules et les coudes ;
c) entre les coudes
et la main, bras ballants ;
d) entre la main
et le milieu du mollet ;
e) en dessous du milieu du mollet.
Pour ces 10 volumes sont donns
des poids maximum de charges
prendre ou dposer pour les
femmes et pour les hommes.
Exemple :
Un homme pourra porter une charge
de 25 kg dans la zone proche, au ni-
veau de son abdomen, mais une
charge de 15 kg seulement, dans la
zone loigne, au mme niveau.
Poids maximal en fonction de la position de la charge par rapport au corps
(daprs le tableau du HSE)



5 kg
10 kg
15 kg
10 kg
5 kg
10 kg
20 kg
25 kg
20 kg
10 kg
7 kg
13 kg
16 kg
13 kg
7 kg
3 kg
7 kg
10 kg
7 kg
3 kg
paule
Mi-mollet
a
b
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Coude
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Main
ballante
F
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H
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20
Prsentation
Le cadre vert est un canevas permettant aux entreprises daider leurs salaris
lombalgiques revenir le plus tt possible au travail. Il a pour but dadapter le tra-
vail an que lactivit professionnelle se rapproche au plus prs des contraintes
de la vie quotidienne, en termes deorts et dintensit.
Dune part, il xe les limites des contraintes prsentant des risques pour lappa-
reil locomoteur en gnral et pour le rachis en particulier.
Dautre part, il organise les conditions de laccueil du salari lombalgique an
que ce dernier se sente attendu. La priode de transition entre le retour au travail
et lactivit normale est de huit jours trois semaines mais elle reste modulable
hors de ces limites.
Le cadre vert doit permettre lentreprise et aux prventeurs de sassurer que le
salari lombalgique sera accueilli un poste de travail qui lui permette de bou-
ger comme dans la vie de tous les jours sans excs.
Le cadre vert est un tout mais il ny a pas de mthode unique pour y entrer. Cest
lentreprise de construire sa mthode en fonction de son activit, ses moyens,
son environnement conomique, gographique sur la base dune dmarche
participative.
Le cadre vert
Cest
une base de discussion,
un lment dune dmarche,
une incitation faire,
le dbut dune action prenne,
lintroduction dune culture sant
dans lentreprise.
Ce nest pas
un texte de loi, une norme,
un outil ergonomique (de plus),
un listing de pche aux limites,
un lment isol,
un objectif immdiat.
Le cadre vert...
21
Cette dmarche devra tre adapte selon les ressources de lentreprise.
Les postes cadre vert sont prennes et doivent tre disponibles instantanment.
Il ne sagit pas de faire un cas de chaque lombalgique mais de proposer un cadre
laccueil de tous les lombalgiques. Parmi les lments importants de la forma-
lisation se trouve le protocole de mise en place des postes (localisation, dlai,
responsable, informations donner).
la volont de lemployeur ;
la formalisation de la dmarche avec tous les partenaires de lentreprise ;
la collaboration de tous les services concerns (employeur, ressources
humaines, mthodes, service de sant au travail, encadrement) pour la concep-
tion des postes cadre vert ;
limplication du service de sant au travail qui fera le lien avec les thrapeutes
extrieurs ;
lcoute attentive de lavis du salari ;
un accompagnant du salari lombalgique, choisi parmi lencadrement
( copain hirarchique ), et une implication de ses collgues pour faciliter
le retour ;
une progressivit du retour la situation stable, dnie au dbut, mme si
elle reste modulable ;
le recours toutes les facettes de lorganisation du travail (pauses, partage de
tches, rotations).
Certains lments sont cependant incontournables :
22

Le cadre vert
Manutention
(1)
Charge
Tonnage
Objectifs
5 kg
3 t/j
Psychosocial
Accueil
Accompagnement, coute
Cadence progressive
Vitesse de travail limite
Choix des pauses
Organisation du travail
Entraide
Adaptabilit des tches L
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t
L
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c
a
d
r
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v
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r
t
Travail lourd
Cot cardiaque
(4)
(CCA)
Frquence cardiaque (FC)
CCA 30 bpm 1h par jour
FC max 0,85 x (220 ge)
Vibrations
(6)

du corps entier
Acclration quivalente 0,5 m.s
-2
, 1 h/j
Pousser - Tirer
(1)
Poids dplac
100 kg sur 4 roues
Travail rptitif
(2)
40 actions techniques/min
(3)
Posture
(5)
Zro pench visible
(6)
En cas de posture prolonge,
10 min de pause toutes les heures
Chutes
Zro obstacle
Zro dnivel
Zro course
Informations sur les dplacements
23
Les donnes chires du cadre vert sont tires de normes, de directives, de textes de
loi ou de documents labors par des organismes de prvention (INRS, ministre de
la Sant de dirents pays). Les principes de laccueil sont dcrits de nombreuses
reprises dans des articles ou des ouvrages relatifs au retour au travail.
Notes :
1. Ces valeurs reprsentent la contrainte risque minimum tire de la norme NF X 35-109.
Leur respect protge lensemble de la population.
Voir galement les commentaires dans le premier tiret sous le tableau de la page 17.
2. Norme NF EN 1005-5.
3. Action technique : Action manuelle lmentaire requise pour la ralisation
des oprations eectues au cours du cycle de travail, telles que tenir , tourner ,
pousser , couper , saisir , poser .
4. CCA : Cot cardiaque absolu en battements par minute (bpm).
Il est calcul en faisant la dirence entre la frquence cardiaque (FC) moyenne de travail
et la FC de repos. Une FC crte de 0,85 x (220 ge) reprsente une valeur de scurit
ne pas dpasser. Ce seuil permet de limiter des activits brves et trs intenses.
5. Pench visible : Inclinaison visible du corps en avant, en arrire ou latralement
(norme NF EN 1005-4).
6. Vibrations transmises en position assise au corps entier. La valeur est extraite
de la directive europenne 2002/44/EC.
24
Exemple
En pratique, cet exemple illustre la dmarche
cadre vert dune entreprise.
Madame L., htesse de caisse dans un super-
march alimentaire, se plaint de douleurs au
niveau du bas du dos. Elle nen connat pas
lorigine, et ne la rapporte pas de faon prcise
lune ou lautre de ses activits mais est trs
gne au travail. Elle va voir son mdecin.
a) Son mdecin traitant larrte car son travail de caissire, mme mi-temps,
est trop sollicitant pour son dos et aggrave la gne. Elle va se reposer, bouger le
moins possible. Sa douleur a sensiblement rgress lorsque son mdecin traitant
lencourage reprendre son travail aprs 8 jours darrt. Le lendemain, en tirant
sur le tapis roulant un plastique de contures de myrtilles (1,2 kg), elle ressent
une douleur violente dans le bas du dos. Elle a beaucoup de mal prolonger
jusqu la pause pour annoncer son responsable quelle rentre chez elle pour
voir son mdecin qui larrte nouveau
b) Son mdecin traitant lexamine, la rassure, lui donne un antalgique.
Ce supermarch de 150 salaris a mis en place trois postes cadre vert et en a
inform trs largement ses salaris et les mdecins gnralistes de la rgion.
Sachant cela, le mdecin traitant adresse Madame L. au mdecin du travail an
quelle puisse reprendre une activit le plus rapidement possible sur lun de ces
postes.
La mise en place des postes cadre vert et linformation ont t menes avec la
participation active du mdecin du travail du supermarch. Ces trois postes sont
pour le premier laccueil et est occup habituellement par une personne di-
rente chaque jour. Le deuxime est un poste de nettoyage de zones sensibles de
lentrept. Cette tche, indispensable pour lhygine, nest habituellement rali-
se que deux jours par semaine. Cependant, en cas de besoin, elle peut devenir
cadre vert en continu pendant deux trois semaines en augmentant temporai-
rement la surface traite. Le troisime poste est une polyvalence qui vient dtre
cre pour trois secteurs (parfumerie, hygine du corps et bijouterie) an daider
les deux titulaires des postes constamment dbordes par le rangement de ces
rayons souvent remus par les clients. Ces trois postes respectent les pr-requis
du cadre vert, ils sont ncessaires au bon fonctionnement de lentreprise, le
rythme de travail y est adaptable. La mise au point de ces trois postes a demand
une analyse des dirents postes, et une rexion nouvelle dans lentreprise sur
lorganisation.
Un nombre trs important de rsultats exprimentaux et cliniques montrent que
Madame L. a beaucoup gagner se retrouver dans la situation b) et son en-
treprise aussi.
25
Cette entreprise a complt son document unique :
Dans le chapitre prvention des accidents du travail et des maladies profes-
sionnelles, elle a ajout un paragraphe sur les limites de charge physique de tra-
vail en intgrant les donnes du tableau page 17 et a engag un plan dachat
daides techniques la manutention adaptes.
Elle a ajout un chapitre intitul promotion de la sant dans lequel sont men-
tionns les trois postes verts, le responsable de leur mise en place, deux points
dtape (8 et 15 jours) pour suivre ladaptation des postes cadre vert au(x)
salari(s) mis sur ce(s) poste(s).
Rle du prventeur
Le prventeur doit avoir une vision globale de la prvention de la lombalgie dans
lentreprise. Celle-ci comporte lanalyse et la rduction des risques, laccompa-
gnement de lentreprise dans ses actions de prvention mais aussi la capacit
aider au retour ou au maintien dans lemploi de ses salaris lombalgiques. Plus
globalement le prventeur doit amener lentreprise voluer dans sa perception
de la sant au travail.
Il a aussi pour rle de promouvoir le retour rapide au travail ou mieux, dviter
que le salari ne quitte celui-ci, en engageant lentreprise crer des postes de
travail respectant le cadre vert.
Une dmarche cadre vert se construit en deux temps : lors de sa mise en place
et lors de sa prennisation.
Les prventeurs de lentreprise (service de sant au travail, responsable hygine
scurit) auront un rle dans la phase de mise en place et de prennisation de
la dmarche. Ils seront les garants de laction.
Les prventeurs externes (service prvention des CARSAT, CRAM, consul-
tants...) auront principalement le
rle dinformer lentreprise de la
dmarche cadre vert, puis de len-
courager et de laider pour sa mise
en place. Le suivi de la dmarche
reste du ressort de lentreprise.
Ceci permet de mettre rapidement
disposition un poste cadre vert
en cas de besoin. tous moments,
lentreprise pourra faire appel au
prventeur externe an de valider
ou de laider valuer des amliora-
tions introduites dans la dmarche.
26
Quels rles pour le prventeur ?
Informer
Encourager
Expliquer
Dvelopper
Soutenir
Faire vivre
valuer
Faire progresser
Le prventeur externe aura un rle dautant plus important quil ny a pas de
structure de prvention interne permanente dans lentreprise. Il devra inciter et
accompagner lentreprise lors de la mise en place de la dmarche cadre vert et
devra sassurer de sa ractivit et de son autonomie en cas de besoin.
Les prventeurs devront informer sur les objectifs, les possibilits de la d-
marche et sur la ncessit de son valuation pour tre maintenue au mieux. En
eet, cette dmarche devrait inciter lentreprise rchir au-del du contexte
accidentel pour concevoir un environnement de travail accessible aux lombal-
giques et pour prvenir lapparition de nouveaux cas de lombalgies.
Les prventeurs devront susciter une rexion avec les dirents partenaires de
lentreprise pour largir les possibilits de postes cadres verts (voir lexemple de
M
me
L).
Les ides viennent de partout et la connaissance des possibilits est riche
chez les acteurs de tous niveaux.
27
Conclusion
La dmarche cadre vert va faciliter
et mme encourager le dveloppement
dune dmarche globale de prvention
des lombalgies et de leurs consquences.
Le cadre vert
nest quun des lments,
certes important, de la prvention
des lombalgies.
Pour le prventeur,
le rle premier
reste laction
sur les conditions
de travail
de lensemble
des salaris.
28
Lombalgie : Douleur (algie) de la rgion basse du dos (lombes).
Sans prsager de sa gravit, le dcours temporel dune lombalgie est
quali daigu si la douleur dure moins de 6 semaines, de subaigu
si cette dure est de 6 semaines 3 mois et de chronique au-del de
3 mois.
Lumbago : Forme particulire de lombalgie trs aigu qui a pour
consquence une impotence fonctionnelle complte. Le malade est
pli en deux et ne peut plus bouger.
Rachis : Ensemble de la colonne vertbrale, de la premire ver-
tbre cervicale (atlas) la dernire vertbre coccygienne.
Symptme ou signe clinique : Un symptme peut tre objectif
(rougeur, hmatome, contracture) ou subjectif comme la douleur,
des vertiges La lombalgie est un symptme subjectif.
Dconditionnement : Littralement il sagit dun sujet chez lequel
a disparu un rexe conditionn. Dans le cas des lombalgies, il sagit
de la disparition, de tous les automatismes gestuels et posturaux ainsi
que des rexes de rcuprations. On passe dun systme automa-
tique un systme volontaire qui est incapable de grer brutalement
une gestuelle aussi complique.
Douleur, sourance : Symptmes subjectifs dont lexpression (for-
me et intensit) est varie.
Kinsiophobie ou peur du mouvement : Ce concept, dvelopp
par des chercheurs belges au dbut des annes quatre-vingt-dix est
largement utilis aujourdhui pour expliquer la disproportion entre
lsion et handicap. La remise en conance, lexposition progressive
llment initiateur de la lombalgie sont des principes thrapeu-
tiques de ce syndrome do, en partie, lintrt du retour un travail
adapt.
Lexique
29
osez bouger
pour vous soigner
Mal au dos
p
o
u
r

l
e
s

s
a
l
a
r
i

s


p
o
u
r
l
e
s
e
mp
lo
y
e
u
r
s
Les lombalgies
les comprendre, les prvenir
Pour les salaris :
Mal au dos.
Osez bouger
pour vous soigner
ED 6040
Pour les employeurs :
Lombalgies.
Les comprendre,
les prvenir
ED 6057
Autres sites
www.sante-securite.travail.gouv.fr
http://osha.eu/topics/business/performance
Norme
AFNOR NF X 35-109 (dc. 2009) Manutentions manuelles de charge,
pour soulever, dplacer et pousser/tirer. Mthodologie danalyse et valeurs seuil .
Sur www.inrs.fr, les dossiers : Lombalgies et Vibrations
Pour en savoir plus
Deux dpliants accompagnent cette brochure :
Pour commander les lms (en prt), les brochures et les a ches de lINRS,
adressez-vous au service prvention de votre CARSAT, CRAM ou CGSS.
Services prvention des CARSAT et des CRAM
CRAM ALSACE-MOSELLE
(67 Bas-Rhin)
14 rue Adolphe-Seyboth
CS 10392
67010 Strasbourg cedex
tl. 03 88 14 33 00
fax 03 88 23 54 13
prevention.documentation@cram-alsace-moselle.fr
www.cram-alsace-moselle.fr
(57 Moselle)
3 place du Roi-George
BP 31062
57036 Metz cedex 1
tl. 03 87 66 86 22
fax 03 87 55 98 65
www.cram-alsace-moselle.fr
(68 Haut-Rhin)
11 avenue De-Lattre-de-Tassigny
BP 70488
68018 Colmar cedex
tl. 03 88 14 33 02
fax 03 89 21 62 21
www.cram-alsace-moselle.fr
CARSAT AQUITAINE
(24 Dordogne, 33 Gironde,
40 Landes, 47 Lot-et-Garonne,
64 Pyrnes-Atlantiques)
80 avenue de la Jallre
33053 Bordeaux cedex
tl. 05 56 11 64 36
fax 05 57 57 70 04
documentation.prevention@carsat-aquitaine.fr
www.carsat-aquitaine.fr
CARSAT AUVERGNE
(03 Allier, 15 Cantal, 43 Haute-Loire,
63 Puy-de-Dme)
48-50 boulevard Lafayette
63058 Clermont-Ferrand cedex 1
tl. 04 73 42 70 76
fax 04 73 42 70 15
preven.carsat@orange.fr
www.carsat-auvergne.fr
CARSAT BOURGOGNE et FRANCHE-COMT
(21 Cte-dOr, 25 Doubs, 39 Jura,
58 Nivre, 70 Haute-Sane,
71 Sane-et-Loire, 89 Yonne,
90 Territoire de Belfort)
ZAE Cap-Nord
38 rue de Cracovie
21044 Dijon cedex
tl. 08 21 10 21 21
fax 03 80 70 52 89
prevention@carsat-bfc.fr
www.carsat-bfc.fr
CARSAT BRETAGNE
(22 Ctes-dArmor, 29 Finistre,
35 Ille-et-Vilaine, 56 Morbihan)
236 rue de Chteaugiron
35030 Rennes cedex
tl. 02 99 26 74 63
fax 02 99 26 70 48
drpcdi@carsat-bretagne.fr
www.carsat-bretagne.fr
CARSAT CENTRE
(18 Cher, 28 Eure-et-Loir, 36 Indre,
37 Indre-et-Loire, 41 Loir-et-Cher, 45 Loiret)
36 rue Xaintrailles
45033 Orlans cedex 1
tl. 02 38 81 50 00
fax 02 38 79 70 29
prev@carsat-centre.fr
www.carsat-centre.fr
CARSAT CENTRE-OUEST
(16 Charente, 17 Charente-Maritime,
19 Corrze, 23 Creuse, 79 Deux-Svres,
86 Vienne, 87 Haute-Vienne)
4 rue de la Reynie
87048 Limoges cedex
tl. 05 55 45 39 04
fax 05 55 45 71 45
cirp@carsat-centreouest.fr
www.carsat-centreouest.fr
CRAM LE-DE-FRANCE
(75 Paris, 77 Seine-et-Marne,
78 Yvelines, 91 Essonne,
92 Hauts-de-Seine, 93 Seine-Saint-Denis,
94 Val-de-Marne, 95 Val-dOise)
17-19 place de lArgonne
75019 Paris
tl. 01 40 05 32 64
fax 01 40 05 38 84
prevention.atmp@cramif.cnamts.fr
www.cramif.fr
CARSAT LANGUEDOC-ROUSSILLON
(11 Aude, 30 Gard, 34 Hrault,
48 Lozre, 66 Pyrnes-Orientales)
29 cours Gambetta
34068 Montpellier cedex 2
tl. 04 67 12 95 55
fax 04 67 12 95 56
prevdoc@carsat-lr.fr - www.carsat-lr.fr
CARSAT MIDI-PYRNES
(09 Arige, 12 Aveyron, 31 Haute-Garonne,
32 Gers, 46 Lot, 65 Hautes-Pyrnes,
81 Tarn, 82 Tarn-et-Garonne)
2 rue Georges-Vivent
31065 Toulouse cedex 9
tl. 0820 904 231 (0,118 /min)
fax 05 62 14 88 24
doc.prev@carsat-mp.fr - www.carsat-mp.fr
Achev dimprimer par Corlet, Imprimeur, S.A. - 14110 Cond-sur-Noireau
NdImprimeur : 140755 - Dpt lgal : septembre 2011 - Imprim en France
CARSAT NORD-EST
(08 Ardennes, 10 Aube, 51 Marne,
52 Haute-Marne, 54 Meurthe-et-Moselle,
55 Meuse, 88 Vosges)
81 85 rue de Metz
54073 Nancy cedex
tl. 03 83 34 49 02
fax 03 83 34 48 70
service.prevention@carsat-nordest.fr
www.carsat-nordest.fr
CARSAT NORD-PICARDIE
(02 Aisne, 59 Nord, 60 Oise,
62 Pas-de-Calais, 80 Somme)
11 alle Vauban
59662 Villeneuve-dAscq cedex
tl. 03 20 05 60 28
fax 03 20 05 79 30
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www.carsat-nordpicardie.fr
CARSAT NORMANDIE
(14 Calvados, 27 Eure, 50 Manche,
61 Orne, 76 Seine-Maritime)
Avenue du Grand-Cours, 2022 X
76028 Rouen cedex
tl. 02 35 03 58 22
fax 02 35 03 60 76
prevention@carsat-normandie.fr
www.carsat-normandie.fr
CARSAT PAYS DE LA LOIRE
(44 Loire-Atlantique, 49 Maine-et-Loire,
53 Mayenne, 72 Sarthe, 85 Vende)
2 place de Bretagne
44932 Nantes cedex 9
tl. 02 51 72 84 08
fax 02 51 82 31 62
documentation.rp@carsat-pl.fr - www.carsat-pl.fr
CARSAT RHNE-ALPES
(01 Ain, 07 Ardche, 26 Drme, 38 Isre, 42 Loire, 69
Rhne, 73 Savoie, 74 Haute-Savoie)
26 rue dAubigny
69436 Lyon cedex 3
tl. 04 72 91 96 96
fax 04 72 91 97 09
preventionrp@carsat-ra.fr - www.carsat-ra.fr
CARSAT SUD-EST
(04 Alpes-de-Haute-Provence,
05 Hautes-Alpes, 06 Alpes-Maritimes,
13 Bouches-du-Rhne, 2A Corse Sud,
2B Haute-Corse, 83 Var, 84 Vaucluse)
35 rue George
13386 Marseille cedex 5
tl. 04 91 85 85 36
fax 04 91 85 75 66
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www.carsat-sudest.fr
CGSS GUADELOUPE
Immeuble CGRR, Rue Paul-Lacav,
97110 Pointe--Pitre
tl. 05 90 21 46 00
fax 05 90 21 46 13
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CGSS GUYANE
Espace Turenne Radamonthe,
route de Raban, BP 7015,
97307 Cayenne cedex
tl. 05 94 29 83 04
fax 05 94 29 83 01
CGSS LA RUNION
4 boulevard Doret,
97704 Saint-Denis Messag cedex 9
tl. 02 62 90 47 00
fax 02 62 90 47 01
prevention@cgss-reunion.fr
CGSS MARTINIQUE
Quartier Place-dArmes,
97210 Le Lamentin cedex 2
tl. 05 96 66 51 31 - 05 96 66 51 32
fax 05 96 51 81 54
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www.cgss-martinique.fr
Services prvention des CGSS
Institut national de recherche et de scurit
pour la prvention des accidents du travail et des maladies professionnelles
30, rue Olivier-Noyer 75680 Paris cedex 14

Tl. 01 40 44 30 00
Fax 01 40 44 30 99

www.inrs.fr

e-mail : info@inrs.fr
dition INRS ED 6087
1
re
dition (2011) rimpression septembre 2011 20 000 ex. ISBN 978-2-7389-1882-6
Mal de dos, douleur, gne, lourdeur, raideur,
lumbago ou sciatique : autant de termes
pour voquer les lombalgies !
Mal du sicle au XXI
e
comme au XX
e
sicle,
ce qualiant, largement usurp, fait pourtant
rgulirement la une de nombreux mdias.
Est-ce un mal incontournable ? Peut-tre.
Mais dune part les messages diuss alourdissent
exagrment les consquences de ces douleurs
et dautre part les actions de prvention menes
jusqu maintenant nont pas abouti une baisse
de la frquence des lombalgies ni de la dure des arrts
de travail. Les formes chroniques, les plus invalidantes,
auraient plutt tendance augmenter.
Le discours des prventeurs doit voluer.