Note de service

Direction gnrale adjointe la coordination des services,

planification de main-duvre et linnovation clinique


363, route Cameron
Sainte-Marie (Qubec) G6E 3E2
Tlphone : 418 386-3363
Tlcopieur : 418 386-3361
www.agencesss12.gouv.qc.ca




DESTINATAIRES : Techniciens ambulanciers paramdics (TAP) ayant suivi la formation Dyspne jour 2 et 3


EXPDITEURS : D
r
Patrick Blouin
Pierre Martin


DATE : Le 21 octobre 2014


OBJET : Modifications/clarifications de lapplication des protocoles MED.8A vs MED.10 et
lien avec ladministration de nitroglycrine et pdiatrie


Nous vous invitons prendre connaissance des modifications et clarifications pour lapplication des protocoles
MED.8A et MED.10 simultans, extrait du Bulletin clinique prhospitalier (MSSS) du 23 janvier 2014.

SECTION 1 : Critres dexclusion nitro MED.8A vs MED.10
Application/arrimage des critres dexclusion de la nitro MED.8A vs MED.10

Aprs mres rflexions sur lensemble des questions qui nous ont t poses autant par les directeurs
mdicaux rgionaux (DMR) que les tudiants suivant la formation de formateurs sur larrimage entre les
protocoles MED.8A et MED.10 quant ladministration de nitroglycrine, nous croyons qu ce stade-ci, une
simplification de lapproche est requise.

En ce qui concerne ladministration de nitroglycrine, elle devra, partir de maintenant, tre utilise dans le
cadre dun seul protocole. Si elle est utilise dans le cadre de MED.8A, elle ne lest pas ensuite dans le cadre
de MED.10. Cette dcision a t prise la suite de lanalyse de la complexit de larrimage des critres
dexclusion entre les deux protocoles ET LE FAIT QUE TRS PEU DE PATIENTS RECEVRAIENT, DE
TOUTE FAON, UNE DOSE DE NITRO DANS UN DEUXIME TEMPS (MED.10 suivant MED.8A). De plus,
cette intervention na pas dimpact significatif sur la mortalit de cette clientle, mais le risque derreur est
lev.

Donc, si un patient prsente une dyspne svre ET une DTOCP (ou un IAEMST) et quil rpond aux
critres de ladministration de la nitro en vertu de MED. 8A, il la reoit en fonction de ce protocole et jamais en
fonction de MED. 10.

Sil ne peut la recevoir en fonction de MED.8A (TAs 160 par exemple), il la recevra, en fonction de MED.10.

Exception : si le patient prsente uniquement une DTOCP (ou un IAMST) larrive des TAP, quil reoit de
la nitro en vertu de ce protocole (MED.10), quil se dtriore plus tard et quil remplit, ce moment, les critres
de la nitro en vertu de MED.8A, il pourra recevoir cette mdication.

Dtrioration de la dyspne aprs amlioration initiale

Question : Un patient avec dyspne dorigine cardiaque probable reoit 4 nitros. Sa respiration samliore et
sa tension artrielle initialement leve sabaisse en dessous de 160. Plus tard, pendant le
transport/vacuation, sa TA remonte au-dessus de 160 et sa dyspne augmente nouveau. Peut-il recevoir
dautres nitros? Doit-on considrer quil sagit dun 2
e
pisode de dyspne dorigine cardiaque probable (un
peu comme un ACR ranim et qui retombe en ACR)?

Rponse : OUI et le protocole MED.8A peut tre rappliqu.

SECTION 2 : Asthme et CPAP
Asthme et utilisation du dispositif de CPAP
1
(ex. : Valve de Boussignac) Modification

la suite dune revue de littrature, la Table des DMR a statu, lors de la tenue de sa rencontre du 17 octobre
dernier, de retirer le critre dexclusion dasthme pour lutilisation du dispositif de CPAP.

Par contre, ce critre demeure pour lutilisation de lOxylator en mode dassistance respiratoire.

Rappels :
Lasthmatique est dfini, dans le cadre de ces protocoles, comme un patient de moins de 40 ans avec un
diagnostic dasthme;
Lutilisation de lOxylator doit demeurer tardive (respiration spontane inadquate ou tat de conscience
P ou U ). Dans ces cas, il doit tre utilis en mode manuel seulement.

ge minimal et utilisation du dispositif de CPAP

Question : Un jeune patient asthmatique g de 12 ans qui a dj t intub dans le pass est en crise
svre et appelle tardivement les SPU. votre arrive, il a un tat de conscience V et dmontre des
signes de fatigue respiratoire. Peut-on dbuter le dispositif de CPAP?

Rponse : NON, seuls les adultes (18 ans et plus) peuvent tre traits avec le dispositif de CPAP.



Rf. : \\client\t$\dga\3600 services prehospitaliers\3611 entreprises ambulancieres\correspondance generale\ns_tap_clarification protocole med8a-10_2014-10-21.doc

1
Continuous positive airway pressure