Sida. Le Rapport de l'ORS

Dcembre 2014
Le VIH, Sida
en Bretagne en 2013
Dpistage et situation
pidmiologique
tude ralise la demande de

lAgence rgionale de sant Bretagne
OBSERVATOIRE
RGIONAL
DE SANT
BRETAGNE
MTHODOLOGIE ET SOURCES DE DONNES

Les donnes prsentes dans cette synthse sont issues de trois systmes de surveillance complmentaires (deux nationaux et un rgional).
Ils permettent chacun dobtenir une dclinaison rgionale des donnes et de suivre lactivit globale de dpistage, recueillie au travers de
lenqute LaboVIH, de dcrire les caractristiques des cas incidents partir de la notification obligatoire des cas de sida et des cas dinfections
VIH et celles des patients pris en charge pour une infection VIH dans les centres hospitaliers de la rgion.
Dans un souci de cohrence entre les deux systmes dinformation nationaux, les donnes volutives relatives lenqute LaboVIH et la
notification obligatoire des diagnostics dinfection VIH et des cas de sida, sont analyses partir de lanne 2003, date de mise en place de
la notification obligatoire des diagnostics dinfection VIH.
Les donnes mdico-pidmiologiques exploites par le Corevih Bretagne font quant elles rfrence lanne 2013.
Surveillance de lactivit de dpistage
Surveillance de linfection VIH et du Sida
Au niveau national :
Notification
Enqute LaboVIH ralise depuis 2001, auprs de lensemble des

laboratoires danalyses de biologie mdicale de ville et hospitaliers.
Objectifs : suivre le nombre de personnes testes pour le VIH (y
compris par les Centres de dpistage anonyme et gratuit (CDAG),
mais lexclusion des donneurs de sang) et le nombre de personnes
confirmes positives.
depuis 2003
Dclaration initie par les biologistes de toute personne dont
la srologie au VIH sest avre positive (1re fois pour leur
laboratoire), complte par le mdecin prescripteur.
Objectif : caractriser, grce aux informations cliniques et
pidmiologiques fournies par le clinicien, les personnes
dcouvrant leur sropositivit au VIH, en suivre lvolution et
estimer lincidence du VIH.
Au niveau rgional :
Mise en place dun recueil de donnes entre 1989 et 2008, auprs

de lensemble des laboratoires danalyses de biologie mdicale de
ville et hospitaliers bretons, pris en charge par lORS Bretagne.
Objectifs : suivre le nombre de personnes testes pour le VIH, le
nombre de personnes confirmes positives et leurs caractristiques
dge et de sexe.
partir de 2009 : enqute LaboVIH
Surveillance de la file active hospitalire
Notification obligatoire des cas de sida depuis 1986
Dclaration initie par les cliniciens de tout patient prsentant

une pathologie inaugurale de sida, sur la base dune dfinition
europenne (1).
Objectif : caractriser la population des personnes au stade le plus
avanc de linfection VIH, qui sont soit en chec thrapeutique,
soit nont pas eu accs un dpistage du VIH ou un traitement
antirtroviral.
Limites de la notification obligatoire VIH et sida
Au niveau rgional :
Le Corevih Bretagne est une instance de sant rgionale et collgiale

cre en 2007 qui tend faciliter la prise en charge globale des
personnes concernes par linfection VIH.
Objectifs :
Contribuer lquit et laccessibilit des soins sur tout le
territoire afin de favoriser la coordination des professionnels dans
les domaines de la prvention, du dpistage, du soin, de la recherche
clinique et de favoriser limplication des malades et usagers du
systme de sant.
Participer lamlioration continue de la qualit et de la scurit
de la prise en charge des patients, lvaluation et lharmonisation
des pratiques.
Analyser les donnes mdico-pidmiologiques relatives la file
active des patients infects par le VIH ayant eu au moins un recours
dans les centres participant au recueil dactivit.
http://www.corevih-bretagne.fr/
obligatoire des diagnostics dinfection au VIH
Dlai de dclaration.
Exhaustivit value 57 % pour le VIH en 2013.
Exhaustivit value 60% pour le sida en 2007-2009.
(1) Rvision de la dfinition du Sida, BEH n 11-1993 et Expanded European
AIDS - dfinition case - Lancet 1993 ; 341-44
Rdaction
Lna Pennognon : Charge dtudes, ORS Bretagne
Docteur Isabelle Tron : Directrice, ORS Bretagne
Conception graphique
Elisabeth Quguiner : Charge dtudes et de communication, ORS Bretagne
Remerciements
Nous tenons remercier Franoise Cazein de lInstitut de veille sanitaire et le
Docteur Cdric Arvieux de la Coordination Rgionale de lutte contre le Virus
de lImmunodficience Humaine - Bretagne pour lensemble des donnes transmises
et leurs contributions cette analyse ainsi que lensemble des biologistes,
cliniciens et mdecins de Bretagne impliqus dans la surveillance de linfection
au VIH et du Sida.
tude finance par lAgence rgionale de sant.
LE VIH, SIDA EN BRETAGNE EN 2013 - PAGE 2
LE VIH EN BRETAGNE
Avertissement : les chelles des deux graphiques ci-dessous sont diffrentes.
Remarque mthodologique :
Les donnes pour lanne 2013 prsentes ci-dessous sont corriges en
tenant compte :
de la participation des laboratoires pour lenqute LaboVIH et,
des dlais de de dclaration des cas diagnostiqus en 2012 et 2013 et de
la sous-dclaration (43% en 2013 en Bretagne pour 29% en France) pour
la notification obligatoire du VIH.
Srologies au VIH effectues dans lensemble des laboratoires

(y compris CDAG) en Bretagne de 2003 2013 (donnes corriges)
220 000
200 000
180 000
Le dpistage du VIH en Bretagne1
En 2013, lInVS a estim2 que globalement prs de 182 000 (181 987)
srologies VIH ont t ralises dans lensemble des laboratoires bretons dont plus de 12 000 (12 436) ont eu lieu dans le cadre dune
consultation anonyme et gratuite (CDAG), soit 7% de lactivit de
dpistage, proportion semblable celle de la France (7%).
Parmi ces dpistages, 190 tests3 se sont rvls positifs, soit 1,0 srologie positive pour 1 000 tests contre 2,2 en France.
La proportion de srologies confirmes positives pour 1 000 tests
raliss est plus faible dans les CDAG de la rgion alors que celle-ci
est nettement plus leve dans les CDAG franais, respectivement
1,4 srologies positives pour 1 000 contre 3,6 en France.
tend se stabiliser en 2013
160 000
140 000
Intervalle de confiance 95%
120 000
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sources : InVS, enqute LaboVIH, exploitation ORS Bretagne
Srologies positives au VIH en Bretagne de 2003 2013 (donnes corriges)

250
200
150
De mme quau niveau national, le nombre de dpistages a diminu entre

2005 et 2007 puis sest stabilis au-del de cette date jusquen 2010
(laugmentation observe entre 2008 et 2009 ntant pas significative)
avant de repartir la hausse en 2011. Cette tendance se maintient en
2013 avec un nombre de srologies suprieur de +1% celui estim en
2012. Ceci tant depuis 2005, en Bretagne comme en France et ce malgr
lvolution constate depuis 2011, on observe une stabilit de la proportion
de srologies confirmes positives pour 1 000 tests raliss, comprise entre
0,8 et 1,1 dans la rgion et entre 2,0 et 2,3 au niveau national.
100
50
Intervalle de confiance 95%

0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sources : InVS, enqute LaboVIH, exploitation ORS Bretagne
Taux de recours pour 1 000 habitants en 2013 (donnes corriges)
Un taux de recours demeurant parmi les plus bas de France
En 2013, le recours au dpistage en Bretagne est infrieur la moyenne

nationale avec 56 tests pour 1 000 habitants contre 79 en France ce qui
positionne la Bretagne (ex aequo avec la Picardie, la Basse-Normandie
et la rgion Centre) au 2me rang des rgions de plus faible recours en
France. Ce moindre recours se retrouve galement pour les dpistages
ayant pour cadre une consultation de dpistage anonyme et gratuit
(3,8 tests pour 1 000 habitants contre 5,2 en France).
La Bretagne au 4e rang des rgions les moins touches
En 2013, la Bretagne se classe au 4e rang des rgions les moins touches

avec 58 srologies positives par million dhabitants contre 172 en France.
Une notification obligatoire du VIH en diminution en 2013
En 2013, lexhaustivit de la notification VIH connat une forte baisse,

elle est estime 57% pour 71% en 2012, alors quen France entire
elle est reste stable 72%.
A partir de lestimation de lexhaustivit de la DO, et de la part des
dcouvertes de sropositivit parmi les dclarations, 126 personnes
auraient dcouvert leur sropositivit en Bretagne en 2013. Cette
valeur est interprter avec prcaution compte tenu de lintervalle de
confiance de lestimation (IC 95% 78 - 174), qui reflte lincertitude
notamment sur les dlais de dclaration. Il ne permet pas de mettre
en vidence une diminution significative par rapport 2012 anne
pour laquelle lestimation est de 143 dcouvertes (IC 95% 129 - 156).
Sources : InVS BEH n32-33, 28 novembre 2014, Dpistage de linfection par le VIH en France, 2003-2013
Taux de srologies positives par million dhabitants en 2013 (donnes corriges)
Le taux de participation est trs satisfaisant en Bretagne, impliqus dans la surveillance

de lactivit de dpistage du VIH depuis 1989, les laboratoires danalyses mdicales et biologiques bretons prsentent des taux suprieurs 80% depuis 2003. En 2013, le taux de
participation a atteint 90%, en lgre augmentation par rapport 2012 (87%) mais il est
semblable la moyenne nationale (89%).
1
A partir des laboratoires participants.
Donne interprter avec prudence compte-tenu de ltendue de lintervalle de confiance 95%.

Sources : InVS BEH n32-33, 28 novembre 2014, Dpistage de linfection par le VIH en France, 2003-2013
PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS INCIDENTS

Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon lge
en Bretagne et en France sur la priode 2003-2013
La srie chronologique des donnes rgionales issues de la notification obligatoire du VIH, disponibles partir de la base de donnes mise en ligne sur
le site de lInVS, nest pas corrige pour la sous-dclaration et paralllement
les donnes des deux dernires annes de recueil ne sont pas corriges pour
les dlais de dclaration.
Bretagne 2003-2013
France 2003-2013
80%
70%
60%
50%
40%
31% 34%
30%
Une majorit dhommes concerns et de personnes jeunes (moins

de 40 ans)
Sur lensemble de la priode 2003-2013, plus des deux tiers
(68%) des personnes dcouvrant leur sropositivit en Bretagne
sont des hommes, cette proportion est plus faible en France (64%
dhommes en 2003-2013). Par ailleurs, il sagit galement plus frquemment de personnes jeunes : 6 nouveaux cas dpists sur 10
(56%) concernent des individus gs de moins de 40 ans en Bretagne, cette proportion tant comparable en France (60%).
10%
Moins de
20 ans
La prsence de signes cliniques : premier motif de dpistage

Sur lensemble de la priode 2003-2013, en Bretagne comme en
France, le dpistage a t motiv en premier lieu par la prsence de
signes cliniques ou biologiques lis au VIH, quil sagisse de signes lis
une primo-infection ou un stade tardif de linfection VIH, plus
souvent dans la rgion quau niveau national (42% contre 35%).
Viennent ensuite une exposition rcente au VIH pour 1 dpistage sur
4 puis un bilan systmatique (y compris le bilan prnatal) pour prs
d1 dpistage sur 5.
4
5
Au recensement de la population de lInsee.

Pour les contaminations dont le mode est connu.
20-29 ans
30-39 ans
40-49 ans
50-59 ans
60 ans et +
Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les nationalits regroupes

Bretagne 2003-2013
50%
Sur lensemble de la priode 2003-2013, en Bretagne comme en

France, la contamination par rapports htrosexuels prdomine largement chez les femmes (96% dans la rgion et 97% en France)
alors que chez les hommes, elle se partage principalement entre
rapports homosexuels et htrosexuels, respectivement 59% et
35% en Bretagne contre 56% et 41% au niveau national.
6% 5%
Source : InVS Surveillance du VIH - donnes au 31/12/2013 non corriges pour la sous-dclaration
ni pour les dlais de dclaration, exploitation ORS Bretagne
Sur lensemble de la priode 2003-2013, en Bretagne, 7 nouvelles

dcouvertes de sropositivit au VIH sur 10 se rapportent des personnes nes en France et 3 nouveaux cas sur 10 sont dcouverts
chez des personnes nes ltranger (principalement dans des pays
dAfrique subsaharienne) alors quen proportion, les personnes de
nationalit trangre ne reprsentaient que 2% de lensemble de
la population bretonne en 20114. Ce constat est plus marqu au
niveau national puisque la moiti (50%) des personnes dcouvrant
leur sropositivit sont nes ltranger (dont 35% dans un pays
dAfrique subsaharienne) alors quau total, les personnes de nationalit trangre ne reprsentaient que 6% de lensemble de la population franaise en 2011.
mais des modes fortement diffrencis selon le sexe
12%
3% 3%
0%
Une contamination plus frquente chez les personnes de nationalit trangre, notamment dorigine subsaharienne
Sur lensemble de la priode 2003-2013, les rapports htrosexuels

constituent le premier mode de contamination au VIH, pour 55% des
dcouvertes en Bretagne et 60% en France5, suivis par les rapports
homosexuels (40% dans la rgion contre 36% au niveau national).
Les autres modes de contamination sont minoritaires en Bretagne
comme en France.
15%
20%
80%
Une prdominance des modes de contamination htrosexuelle...
22% 24%
22% 23%
70%
60%
France 2003-2013
70%
49%
35%
40%
30%
24%
20%
10%
4% 3%
4%
0,2%
Europe
(hors France)
Amriques
0%
France
Afrique
SubSahararienne
2%
8%
Autres
Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les modes de contamination

Bretagne 2003-2013
France 2003-2013
80%
70%
55%
60%
50%
40%
40%
60%
36%
30%
20%
10%
4% 2%
2% 2%
0%
Homosexuel ou
Bisexuel
Usager de drogues
Htrosexuel
Autres modes (dont

grossesse)
Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les motifs de dpistage

Bretagne 2003-2013
France 2003-2013
80%
70%
60%
50%
42%
35%
40%
25% 23%
30%
20%
18% 21%
15%
21%
10%
0%
Signes cliniques et Risque d'exposition Bilan systmatique
biologiques
au VIH
(y compris prnatal)
Autres motifs
PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS INCIDENTS

Plus d1 personne sur 10 diagnostiques prcocement
En Bretagne, sur la priode 2003-2013, le stade clinique de linfection
lors des dcouvertes de sropositivit a t prcis dans 89% des cas
(contre 71% en France). Parmi ces personnes ayant dcouvert leur sropositivit, 12% ont t diagnostiques au stade prcoce de primo-infection, 56% un stade asymptomatique, 16% lont t un stade
symptomatique non sida ou un stade trs tardif du sida. En France, ces
proportions sont comparables, plus de 3 dcouvertes de sropositivit
sur 10 (30%) sont tardives ou symptomatiques non sida et, 7 sur 10 ont
lieu prcocement un stade de primo-infection ou asymptomatique.
Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon le stade clinique

Bretagne 2003-2013
70%
56%
60%
France 2003-2013
60%
50%
40%
30%
20%
12%
10%
16%
10%
13%
16% 17%
0%
Plus d1 nouvelle infection sur 3 est rcente en Bretagne
Primo-infection
Sur lensemble de la priode 2003-2013, la proportion des infections

rcentes6 parmi les dcouvertes de sropositivit au VIH-1 reprsente
35% en Bretagne contre 29% en France.
Asymptomatique
Symptomatique
non sida
Stade sida
Source : InVS Surveillance du VIH - donnes au 31/12/2013 non corriges pour la sous dclaration
PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS PRVALENTS

Plus de 3 000 patients infects par le VIH suivis dans les hpitaux en
Bretagne
Rpartition de la file active selon la dure dinfection en Bretagne en 2013
En 2013, le Comit de coordination de lutte contre le VIH (Corevih)

de Bretagne estime la file active hospitalire 3 072 patients ayant
eu au moins un recours dans les centres hospitaliers, chiffre en lgre
augmentation (+3,1%) par rapport 2012.
Anciennet du
diagnostic
inconnue
1%
Une prdominance masculine
<1 an
3%
[1-5 ans[
13%
>=15 ans
48%
En cohrence avec les dcouvertes de sropositivit, la population suivie pour le VIH est prdominance masculine (deux tiers dhommes
pour un tiers de femmes).
[5-15 ans[
35%
Des patients relativement gs suivis depuis longtemps
Prs de 4 patients de la file active sur 10 (39%) ont plus de 50 ans et

les hommes sont globalement plus gs que les femmes. Par ailleurs,
la dure de suivi est importante, elle est suprieure 15 ans pour prs
dun patient sur 2 (48%). Cet allongement des dures de suivi induit
de fait un vieillissement progressif de la population prise en charge.
Source : Corevih Bretagne Rapport dactivit 2013, exploitation ORS Bretagne
Rpartition de la file active selon le mode de contamination* en Bretagne en 2013

100%
90%
Des modes de contamination diffrencis chez les hommes et les

femmes
Sur lensemble de la file active, la contamination par rapports htrosexuels est la plus frquente (44%) suivis par les rapports homo/
bisexuels, cependant ce constat diffre fortement selon le sexe. En
effet, la contamination par rapports homo/bisexuels est majoritaire
chez les hommes (55%) alors que chez les femmes la contamination par rapports htrosexuels prdomine largement (80%). Chez
les hommes comme chez les femmes, un patient suivi sur 10 a t
contamin lors de lusage de drogues par voie intraveineuse.
Moins d1 patient sur 4 a atteint le stade sida
En 2013, prs dun quart de la file active a atteint le stade clinique

de sida. Ce constat illustre deux situations diffrentes, lune plutt ngative qui est le fait dun dpistage encore tardif de certains
patients et lautre plutt positive qui est la capacit restaurer
limmunit des patients arrivs au stade sida comme en tmoigne
la faible proportion de patients sous traitement antirtroviral (15%)
dont le taux de CD4 est infrieur 350 CD4/mm3 (seuil limite considr pour lapparition des infections opportunistes).
80%
27%
44%
70%
60%
40%
Htrosexuelle
80%
50%
Homo/bisexuelle
Usagers de drogues
55%
37%
30%
Autres modes
20%
10%
0%
9%
4%
10%
7%
10%
5%
Hommes
Femmes
Ensemble

*La diffrence avec 100% correspond au mode de contamination inconnu. Les autres modes de
contamination sont les contaminations materno-ftales, celles dues aux transfusions, lhmophilie et aux accidents dexposition au sang ou aux virus.
Rpartition de la file active selon lexistence dun traitement antiviral

en Bretagne en 2013
Naf de tout
traitement
4%
Non trait
(hors naf)
2%
La majorit des patients sont sous traitement antiviral
En 2013, seuls 4% des patients nont jamais reu de traitement antiviral (nafs de tout traitement), 93% sont sous traitement et seulement 2% des patients dj traits ne le sont plus au cours de lanne
(suspension transitoire, arrt aprs traitement en cours de grossesse,
arrt aprs traitement dune primo-infection,).
Ayant reu au
moins un
traitement*
93%

6
En moyenne moins de 6 mois avant le diagnostic.
PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS PRVALENTS

Une charge virale indtectable pour 9 patients sur 10 au-del
dun an de traitement
Parmi les patients ayant reu un traitement de plus dun an, 91%
des patients ont une charge virale <=50 copies/ml et 66% ont des
CD4>=500/mm3. Cependant, il subsiste une proportion non ngligeable de patients ayant une charge virale >400 copies/ml et une proportion significative de patients immunodprims (CD4<350/mm3).
Rpartition des patients traits depuis plus dun an en fonction de leur

charge virale (copies/ml) et de leur CD4 (/mm3) en Bretagne en 2013
100%
100%
3%
5%
90%
90%
>400
80%
70%
70%
60%
60%
50%
91%
40%
51-400
>=500
80%
66%
50%
350-499
40%
30%
30%
20%
<=50
10%
20%
20%
<350
10%
0%
Charge Virale (CV)
15%
0%
CD4
LE SIDA EN BRETAGNE
Evolution du nombre de nouveaux cas de sida dpists en Bretagne
depuis 2013 (donns corriges)
9 nouveaux malades du sida en Bretagne
En 2013, en Bretagne, avec 9 nouveaux cas de sida diagnostiqus

(IC 95% [5-12], donnes interprter avec prudence compte-tenu de
la faiblesse des effectifs, le taux est estim par lInVS 3 cas de sida
par million dhabitants contre 18 pour la France.
100
50
Le nombre de cas de sida en 2013 prsent dans le paragraphe prcdent
est corrig en tenant compte des dlais de dclaration des cas diagnostiqus en 2012 et 2013 et de la sous-dclaration (31% sur la priode
2007-2009). En revanche, les rsultats ci-dessous sont bass sur la srie
chronologique des donnes rgionales issues de la notification obligatoire
du sida, disponibles partir de la base de donnes mise en ligne sur le
site de lInVS qui nest pas corrige pour la sous-dclaration et paralllement, les donnes des deux dernires annes de recueil ne sont pas
corriges pour les dlais de dclaration.
Retards au diagnostic et absence de traitement antirtroviral

dans la majorit des cas
En Bretagne, parmi lensemble des personnes ayant eu un diagnostic
de sida depuis 1994, 39% ne connaissaient pas leur sropositivit au
moment du diagnostic de la maladie, 26% en avaient connaissance
mais navaient pas reu de traitement antirtroviral et 35% avaient
t traits par antirtroviraux avant le stade sida. Ces proportions
sont comparables celles observes en France.
0
2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013
Sources : InVS Surveillance du SIDA - donnes au 31/12/2013 corriges, exploitation ORS Bretagne
Connaissance de la sropositivit et prescription dun traitement antirtroviral

avant le sida en Bretagne et en France (1994-2013)
100%
90%
26%
29%
35%
33%
39%
38%
Bretagne 1994-2013
France 1994-2013
80%
60%
50%
Depuis 1986 date de la mise en place de la notification obligatoire du

sida, en Bretagne comme en France, les hommes sont majoritairement
touchs (81% des nouveaux cas en Bretagne et 79% en France)
et les deux tiers des diagnostics de sida concernent des personnes
ges de 30 49 ans.
Traitement
antirtroviral pr-sida
40%
30%
20%
Une pathologie masculine et prdominante chez les moins de

50 ans
Non traits
connaissance
sropositivit
70%
Non connaissance
sropositivit avant
sida
10%
0%
Sources : InVS Surveillance du SIDA - donnes au 31/12/2013 non corriges pour la sous- dclaration
Rpartition des dcouvertes de sida selon lge au moment du diagnostic

en Bretagne et en France (1986-2013)
100%
18%
90%
15%
80%
70%
25%
23%
50 ans et +
60%
40-49 ans
50%
40%
41%
18%
20%
Bretagne 1986-2013
France 1986-2013
40%
30-39 ans
<30 ans
30%
20%
10%
0%
Sources : InVS Surveillance du SIDA - donnes au 31/12/2013 non corriges pour la sous-dclaration
Les actions de dpistage communautaire en France : la mise en uvre des tests rapides dorientation diagnostique (TROD)
Depuis novembre 20101, les dispositifs de surveillance et de dpistage de linfection par le VIH en France peuvent sappuyer sur des actions de
dpistage communautaire ralises par des associations au moyen des tests rapides dorientation diagnostique (TROD ) dans le cadre des appels
projets DGS/CNAMTS.
Lanalyse des donnes relatives lappel projet de 2011 et 20122 apporte des informations sur lactivit de dpistage communautaire ralise
par les 63 associations subventionnes3 ainsi que sur le profil des personnes dpistes et leur rorientation en cas de dcouverte de sropositivit.
Pour la rgion Bretagne, AIDES Bretagne a t retenu comme promoteur ds lappel projet de 2011.
Les principaux constats font tat :
Dune diversification des publics touchs par le dpistage : 30% (contre 69% en 2011 et 40% en 2012) sont des hommes ayant des rapports
sexuels avec des hommes (HSH), 27% des migrants, 5% des usagers de drogues, 2% des personnes se prostituant et 36% (16% en 2011 et 21%
en 2012) correspondent dautres publics diffrents des publics cibles prcdents en lien avec la diversification des associations engages. Prs
dune personne sur trois navait jamais effectu de dpistage du VIH au cours de sa vie.
De la ralisation denviron 56 500 TROD en 2013 dont 486 se sont rvls positifs parmi lesquels 80% correspondaient des dcouvertes de sropositivit.
Des taux de positivit prs de 4 fois suprieurs ceux relevs dans les laboratoires en lien avec les publics prioritaires cibls par les actions : 8,6 pour
1 000 TROD raliss avec un taux de 17,9 pour les HSH, 7,1 pour les migrants, 2,4 pour les usagers de drogues, 24,9 pour les personnes prostitues
et 1,7 pour les autres publics.
Environ 60% des personnes prsentant un TROD positif ont t orients dans les 3 mois vers une prise en charge.
Source : InVS BEH n32-33, 28 novembre 2014, Dpistage de linfection par le VIH en France, 2003-2013.
Ministre de la Sant et des Sports. Arrt du 9 novembre 2010 fixant les conditions de ralisation des tests rapides dorientation diagnostique de linfection virus de
limmunodficience humaine (VIH 1 et 2). JO du 17/11/2010. http://www.legifrance.gouv.fr/affichTexte.do?cidTexte=JORFTEXT000023093746
2
Direction gnrale de la Sant. Bilan dactivit 2012 - Soutien aux activits de dpistage communautaire de linfection VIH par tests rapides dorientation diagnostique. Juillet
2013. http://sante.gouv.fr/soutien-aux-activites-de-depistage-communautaire-du-vih-par-tests-rapides-d-orientation-diagnostique-trod.html
3
Lactivit 2011 a dbut en septembre 2011 et ne concernait que 32 associations. Lactivit 2012 a port sur lanne entire pour 32 associations et sur huit mois pour 31 associations
nouvellement retenues au titre de lappel projets 2012. Lanne 2013 constitue la 1re anne complte dactivit portant sur lensemble des associations subventionnes (63
structures initialement, 3 ayant renonc), soit environ 56 500 TROD raliss en 2013.
1
EN SAVOIR PLUS
Coordination Rgionale de lutte contre le Virus de lImmunodficience Humaine (Corevih) Bretagne
CHU de Rennes - Hpital de Pontchaillou - 35033 RENNES
Tlphone : 02 99 28 98 75 - Mail : corevih.bretagne@chu-rennes.fr - Site internet : http://www.corevih-bretagne.fr
Sites internet

Institut national de veille sanitaire : http://www.invs.sante.fr/surveillance/vih-sida/bdd_vih/index.htm

Centre europen pour la surveillance pidmiologique du sida : http://ecdc.europa.eu/en/activities/surveillance/hiv/Pages/index.aspx

ONUSIDA : www.unaids.org (donnes Monde)

Rseau des CRIPS (Centre rgionaux dinformation et de prvention du sida) : www.lecrips.net

Conseil national du sida : http://www.cns.sante.fr

Sida Info Service : http://www.sida-info-service.org

Ministre de lEducation nationale : http://eduscol.education.fr/cid45614/journee-mondiale-de-lutte-contre-le-sida.html
Liens bibliographiques
N 32-33 | 28 novembre 2014
Depistage Du ViH en France
// HIV screenIng In France
Coordination scientifique // Scientific coordination
Florence Lot, Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
>
SOMMAIRE // Contents
ditorial // Editorial
articlE // article
dpistage du ViH : une augmentation

du nombre de tests positifs dans une activit
de dpistage importante et stable
analyse du public touch lors de lopration

Flash test 2013 de dpistage rapide du ViH
dans quatre rgions franaises
// HiV testing: an increase in the number

of positive tests in the context of important
and stable screening activity ......................................p. 532
// analysis of the public targeted by the 2013

Flash test intervention on rapid HiV testing
in four French regions .................................................p. 548
Franois Bourdillon
Directeur gnral de lInstitut de veille sanitaire
Alice Atramont et coll.

Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
articlE // article
Focus // Focus
dpistage de linfection par le ViH en France,

2003-2013
le 190 , un centre de sant sexuelle Paris

pour les hommes ayant des rapports sexuels
avec des hommes
// HiV testing in France, 2003-2013 ............................p. 534

Franoise Cazein et coll.
Institut de veille sanitaire, Saint-Maurice, France
// le 190 , a sexual health centre in Paris (France)

for men who have sex with men .................................p. 554
articlE // article
Soraya Belgherbi et coll.

Inserm, Centre de recherche en pidmiologie et sant
des populations, UMR 1018, Villejuif, France
Pratiques de dpistage ViH des hommes

ayant des rapports sexuels
avec des hommes. apports de lEnqute
presse gays et lesbiennes 2011
Dpistage de linfection par le VIH en France, 2003-2013

http://www.invs.sante.fr/beh/2014/32-33/index.html
// HiV testing practices among men

who have sex with men. results of the Gay
and lesbian survey 2011, France ...............................p. 541
Annie Velter et coll.
Institut de veille sanitaire, Saint Maurice, France
La reproduction (totale ou partielle) du BEH est soumise laccord pralable de lInVS. Conformment
larticle L. 122-5 du code de la proprit intellectuelle, les courtes citations ne sont pas soumises
autorisation pralable, sous rserve que soient indiqus clairement le nom de lauteur et la source, et
quelles ne portent pas atteinte lintgrit et lesprit de loeuvre. Les atteintes au droit dauteur attach
au BEH sont passibles dun contentieux devant la juridiction comptente.
Retrouvez ce numro ainsi que les archives du Bulletin pidmiologique hebdomadaire sur
http://www.invs.sante.fr/Publications-et-outils/BEH-Bulletin-epidemiologique-hebdomadaire
Directeur de la publication : Franois Bourdillon, directeur gnral de lInVS
Rdactrice en chef : Judith Benrekassa, InVS, redactionBEH@invs.sante.fr
Rdactrice en chef adjointe : Jocelyne Rajnchapel-Messa
Secrtaires de rdaction : Farida Mihoub
Comit de rdaction : Dr Pierre-Yves Bello, Direction gnrale de la sant ; Dr Juliette Bloch, CNSA ;
Ccile Brouard, InVS ; Dr Sandrine Danet, ATIH ; Dr Claire Fuhrman, InVS ; DrBertrand Gagnire, Cire
Ouest ; Anabelle Gilg Soit Ilg, InVS ; Dorothe Grange, ORS le-de-France ; DrNathalie Jourdan-Da Silva,
InVS ; Agns Lefranc, InVS ; Dr Marie-Eve Raguenaud, Cire Limousin/Poitou-Charentes ; Dr Sylvie Rey,
Drees ; Hlne Therre, InVS ; Stphanie Toutain, Universit Paris Descartes ; Dr Philippe Tuppin, CnamTS ;
Pr Isabelle Villena, CHU Reims.
Institut de veillle sanitaire - Site Internet : http://www.invs.sante.fr
Prpresse : Jouve
ISSN : 1953-8030
BEH 32-33 | 28 novembre 2014 | 531
Dpistage du VIH en France
Prise en charge mdicale des personnes vivant avec le VIH - Actualisation 2014 du rapport 2013
Le rapport ONUSIDA (en anglais) sur lvolution de lpidmie

de VIH dans le monde est disponible ainsi quune fiche
rsume en franais au tlchargement sur le site du CorevihBretagne.
Le rapport : http://www.corevih-bretagne.fr/ckfinder/
userfiles/files/actualites/UNAIDS_Global_Report_2013_
en.pdf
La fiche : http://www.unaids.org/en/media/unaids/contentassets/documents/
epidemiology/2013/gr2013/20130923_FactSheet_Global_fr.pdf
Lactualisation 2014 des recommandations du groupe

dexpert 2013 pour la prise en charge du VIH est en ligne sur le
site du COREVIH-Bretagne. Lintgralit des recommandations
est tlchargeable au format PDF.
http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/experts-vih_
actualisations2014.pdf
Plan national de lutte contre le VIH/Sida et les IST 2010-2014,

http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/plan_national_lutte_
contre_le_VIH-SIDA_et_les_IST_2010-2014.pdf
retenir ...
En 2013, dans lensemble des laboratoires danalyses mdicales bretons, le nombre de srologies confirmes
positives est estim 190. Le recours au dpistage demeure plus faible dans la rgion quen France : 56
srologies pour 1 000 habitants contre 79 au niveau national ce qui positionne la rgion au 2me rang des
rgions franaises de plus faible recours. Toutefois, depuis 2005, le taux de tests positifs reste relativement
stable et deux fois infrieur en Bretagne compar la France : 1 srologie positive VIH pour 1 000 tests
contre 2,2 au niveau national.
Paralllement au moindre recours au dpistage dans la rgion, le taux de srologie positive positionne la
rgion au 4e rang des rgions franaises les moins touches par le VIH avec 58 srologies positives au VIH
par million dhabitants contre 172 en moyenne nationale.
Avec un taux de cas de sida diagnostiqus en 2013 estim 3 cas par million dhabitants, la Bretagne se
positionne parmi les rgions franaises les moins touches par le sida. Cependant, les donnes brutes
relatives la notification obligatoire du sida sur la priode la plus rcente (2010-2013) sont considrer
avec prudence, la transmission des donnes au niveau national ayant t irrgulire en 2010 et en 2011.
En 2013, le comit de coordination de lutte contre le VIH (Corevih) de Bretagne estime la file active
hospitalire des personnes suivies pour le VIH dans la rgion plus de 3 000 patients, chiffre en lgre
augmentation par rapport 2012.
OBSERVATOIRE
RGIONAL
DE SANT
BRETAGNE
Agence rgionale de sant Bretagne
6 Place des Colombes - CS 14253 - 35042 RENNES CEDEX

Tlphone : 02 90 08 80 00 Tlcopie : 02 99 30 59 03
http://www.ars.bretagne.sante.fr
Observatoire Rgional de Sant de Bretagne
Centre daffaires Patton - 8D rue Franz Heller - CS 70625 - 35706 RENNES CEDEX 7
Tlphone - 02 99 14 24 24 Tlcopie - 02 99 14 25 21
http://www.orsbretagne.fr

Sida. Le Rapport de l'ORS

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Dcembre 2014

tude ralise la demande de

MTHODOLOGIE ET SOURCES DE DONNES

Surveillance de lactivit de dpistage

Surveillance de linfection VIH et du Sida

Enqute LaboVIH ralise depuis 2001, auprs de lensemble des

Mise en place dun recueil de donnes entre 1989 et 2008, auprs

Surveillance de la file active hospitalire

Notification obligatoire des cas de sida depuis 1986

Dclaration initie par les cliniciens de tout patient prsentant

Limites de la notification obligatoire VIH et sida

Le Corevih Bretagne est une instance de sant rgionale et collgiale

obligatoire des diagnostics dinfection au VIH

LE VIH, SIDA EN BRETAGNE EN 2013 - PAGE 2

Srologies au VIH effectues dans lensemble des laboratoires

Le dpistage du VIH en Bretagne1

tend se stabiliser en 2013

Intervalle de confiance 95%

Sources : InVS, enqute LaboVIH, exploitation ORS Bretagne

Srologies positives au VIH en Bretagne de 2003 2013 (donnes corriges)

De mme quau niveau national, le nombre de dpistages a diminu entre

Intervalle de confiance 95%

Sources : InVS, enqute LaboVIH, exploitation ORS Bretagne

Taux de recours pour 1 000 habitants en 2013 (donnes corriges)

Un taux de recours demeurant parmi les plus bas de France

En 2013, le recours au dpistage en Bretagne est infrieur la moyenne

La Bretagne au 4e rang des rgions les moins touches

En 2013, la Bretagne se classe au 4e rang des rgions les moins touches

Une notification obligatoire du VIH en diminution en 2013

En 2013, lexhaustivit de la notification VIH connat une forte baisse,

Taux de srologies positives par million dhabitants en 2013 (donnes corriges)

Le taux de participation est trs satisfaisant en Bretagne, impliqus dans la surveillance

A partir des laboratoires participants.

Donne interprter avec prudence compte-tenu de ltendue de lintervalle de confiance 95%.

LE VIH, SIDA EN BRETAGNE EN 2013 - PAGE 3

PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS INCIDENTS

Une majorit dhommes concerns et de personnes jeunes (moins

La prsence de signes cliniques : premier motif de dpistage

Au recensement de la population de lInsee.

Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les nationalits regroupes

Sur lensemble de la priode 2003-2013, en Bretagne comme en

Sur lensemble de la priode 2003-2013, en Bretagne, 7 nouvelles

mais des modes fortement diffrencis selon le sexe

Sur lensemble de la priode 2003-2013, les rapports htrosexuels

Une prdominance des modes de contamination htrosexuelle...

Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les modes de contamination

Autres modes (dont

Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon les motifs de dpistage

LE VIH, SIDA EN BRETAGNE EN 2013 - PAGE 4

PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS INCIDENTS

Rpartition des dcouvertes de sropositivit selon le stade clinique

Plus d1 nouvelle infection sur 3 est rcente en Bretagne

Sur lensemble de la priode 2003-2013, la proportion des infections

PIDMIOLOGIE DU VIH : CARACTRISTIQUES DES CAS PRVALENTS

Rpartition de la file active selon la dure dinfection en Bretagne en 2013

En 2013, le Comit de coordination de lutte contre le VIH (Corevih)

Une prdominance masculine

Des patients relativement gs suivis depuis longtemps

Prs de 4 patients de la file active sur 10 (39%) ont plus de 50 ans et

Source : Corevih Bretagne Rapport dactivit 2013, exploitation ORS Bretagne

Rpartition de la file active selon le mode de contamination* en Bretagne en 2013

Des modes de contamination diffrencis chez les hommes et les

Moins d1 patient sur 4 a atteint le stade sida