Oxygnothrapie

lusage des
secouristes

- Septembre 2003 2me Edition

Vincent Elmer-Haerrig, Infirmier DE

Sommaire

Introduction_____________________________________________ 2
Aspects lgaux de loxygnothrapie en France_______________ 3
Anatomie et physiologie __________________________________ 5
Anatomie_______________________________________________________________________ 6
Physiologie _____________________________________________________________________ 8
Rgulation de la respiration ______________________________________________________ 13
Facteurs influant sur la frquence et le rythme respiratoire ____________________________ 14

Le matriel pour la dlivrance de loxygne _________________ 16

Les bouteilles doxygne ________________________________________________________ 16

Les systmes dadministration doxygne___________________ 18

Le BAVU ______________________________________________________________________ 18
Le masque haute concentration _________________________________________________ 19
Le masque simple ______________________________________________________________ 21
Les lunettes oxygne __________________________________________________________ 21
Le masque Venturi ______________________________________________________________ 22
La sonde nasale ________________________________________________________________ 23

Interfaces patient _______________________________________ 24

Le masque facial _______________________________________________________________ 24
Lembout buccal________________________________________________________________ 25
La canule de Guedel ____________________________________________________________ 26
La sonde dintubation ___________________________________________________________ 27
Le combitube __________________________________________________________________ 28
Le masque laryng______________________________________________________________ 29

Autres matriels de loxygnothrapie______________________ 30

Les filtres changeurs de chaleur et dhumidit______________________________________ 30

Les dangers de loxygne, mythes et ralit _________________ 31

Les insuffisants respiratoires _____________________________________________________ 31
Les nouveaux ns ______________________________________________________________ 32
Toxicit de loxygne____________________________________________________________ 32
Le CO_________________________________________________________________________ 32
Lhyperventilation ______________________________________________________________ 33
Loxygne et les yeux ___________________________________________________________ 33
Loxygne et le maquillage _______________________________________________________ 33

Bibliographie___________________________________________ 34

Introduction
Lutilisation de loxygne par les secouristes est admise depuis
longtemps. Les secouristes sont forms lutilisation et ladministration
de ce mdicament. Les indications de loxygnothrapie sont larges et le
rapport bnfice / risque penche largement en faveur dun contexte
dutilisation frquent.
Ce document a pour but dapprofondir les connaissances sur lutilisation
de loxygne dans le milieu secouriste en pr-hospitalier. Il aborde les
aspects lgaux, pratiques, mais galement physiologiques et
anatomiques qui sont relatifs lutilisation des techniques
doxygnothrapie.
La comprhension des aspects thoriques est la majorit du temps
superflue afin de pratiquer les techniques doxygnothrapie.
Cependant, les apports thoriques pourront satisfaire ceux qui
souhaitent aller plus loin dans la connaissance de la physiologie
respiratoire, et ainsi mieux connatre les effets de leurs gestes.
Le but de ce document nest nullement de se substituer une formation
pratique. Il sadresse principalement aux secouristes dtenteurs du
CFAPSE, CFAPSR ou AFCPSAM qui souhaitent approfondir leurs
connaissances.
Ce document nest pas fig, il pourra voluer au fil du temps et selon les
nouvelles techniques. Les questions et les commentaires sont les
bienvenus et adresser par courrier lectronique ladresse
vincent@evc.net
Bonne lecture tous,
Vincent Elmer-Haerrig

Aspects lgaux de loxygnothrapie en France

Depuis 1992, et suite une dcision de la Direction Gnrale de la
Sant, loxygne est dclar comme un mdicament. Il est donc dlivr
par des distributeurs agrs qui ont obtenu le statut dtablissement
pharmaceutique. Loxygne au mme titre que nimporte quel autre
mdicament doit donc suivre une procdure dAMM1.
Ce mdicament, peut tre dlivr sur prescription mdicale, son
administration devenant ainsi galement un acte mdical. Les mdecins
ont admis lutilisation et ladministration de loxygne par des
secouristes, en raison des faibles risques induits par ce geste et des
grands avantages quil procure.
De plus, loxygne mdical ne figure sur aucune liste2 ncessitant
obligatoirement une prescription mdicale. Son utilisation et sa dtention
titre personnel sont donc galement autorises sans prescription
(comme aller acheter du paractamol en pharmacie par exemple). Mais
attention, ladministration un tiers peut tre considre comme
exercice illgal des professions de docteur en pharmacie, ou en
mdecine.
En France, il nexiste aucun texte explicite qui autorise expressment les
secouristes utiliser loxygne. Cependant, la formation des secouristes
au CFAPSE, CFAPSR et AFCPSAM comprend dans ses modules
lutilisation des techniques doxygnothrapie, aussi bien en inhalation,
quen insufflation. Le lgislateur, avec larrt du 8 novembre 1991 relatif
la formation aux premiers secours, explique pour les modules E8 et
E9 :
Savoir pratiquer la ventilation artificielle avec matriel. Savoir quand et
comment utiliser de manire efficace les appareils manuels de
ventilation artificielle.
Savoir prparer, mettre en uvre, raliser et surveiller ladministration
doxygne chez une victime, par inhalation ou par insufflation.

Autorisation de mise sur le march dlivre par lAgence Franaise de Scurit Sanitaire pour les
Produits de Sant (AFSSAPS).
2
Les mdicaments considrs comme des substances vnneuses sont classifis en plusieurs
catgories sur des listes. Cela signifie quil faut obligatoirement une prescription mdicale pour sen
procurer.
3

Larrt du 24 dcembre 1993 relatif lAttestation de Formation

Complmentaire aux Premiers Secours Avec Matriel reprend les
modules E8 et E9.
Comme le programme fix par le ministre de lintrieur dfinit les
comptences des secouristes, ceux-ci ont lobligation de les mettre en
pratique comme larticle 121-3 du code pnal ( propos de responsabilit
pnale) le stipule :
[...] il y a galement dlit, lorsque la loi le prvoit, en cas d'imprudence,
de ngligence ou de manquement une obligation de prudence ou de
scurit prvue par la loi ou les rglements sauf si l'auteur des faits a
accompli les diligences normales compte tenu, le cas chant, de la
nature de ses missions ou de ses fonctions, de ses comptences ainsi
que du pouvoir et des moyens dont il disposait.
Ainsi, si le secouriste nest pas explicitement autoris utiliser de
loxygne, il a le devoir de le faire eu gard sa formation.

Anatomie et physiologie
Ltude de lanatomie et de la physiologie de la respiration, se
limite ici aux aspects qui vont tre pertinents dans le cadre de
loxygnothrapie durgence. Les autres aspects bien plus vastes,
peuvent tre abords laide de manuels ad-hoc. Sur ce chapitre, la
consultation dun ouvrage comme le Marieb1 pour des informations
compltes et comprhensibles sera profitable aux intresss.
Nous pouvons nous passer deau et daliments pendant un certain temps
mais pas doxygne. Cest ce caractre vital qui prend toute son
importance dans le cadre des interventions durgence. Sans manger
on tient 3 mois, sans boire 3 jours et sans respirer trois minutes .
Le systme respiratoire occupe deux grandes fonctions. Dune part
lapport doxygne aux organes et aux cellules du corps humain, dautre
part llimination du gaz carbonique (CO2). Pour ce faire quatre
processus sont mis en uvre.
1. La ventilation. Cest dire la circulation de lair dans les poumons
afin que celui-ci soir renouvel en permanence.
2. La respiration externe o oxygnation du sang. Figure par
lchange entre oxygne et gaz carbonique au niveau des alvoles
pulmonaires.
3. Le transport des gaz dans lorganisme. Loxygne et le gaz
carbonique sont transports par le systme cardiovasculaire.
4. La respiration interne o respiration cellulaire. Le mme change
quau niveau des alvoles, mais entre les gaz et les cellules.
Le premier processus est mcanique, alors que les autres sont
chimiques .
Le flux de lair va permettre de dfinir les organes du systme
respiratoire. Nous allons donc dans un premier temps tudier le trajet
que va suivre lair inspir chez une personne en bonne sant.

Voir bibliographie.
5

Anatomie
Le nez : Le nez fournit un passage pour la respiration bouche ferme.
Grce un riche rseau veineux, il humidifie et rchauffe lair qui transite
par ses cavits. La situation superficielle de ce rseau explique la
frquence et la facilit avec laquelle le nez peut saigner. Le nez filtre
galement lair et le dbarrasse des corps trangers laide du mucus.
Le mucus scrt1 contient une enzyme (lysosyme) qui va dtruire les
bactries, les poussires et les dbris.
Le pharynx : Il relie les cavits du nez et de la bouche au larynx situ en
aval. Le pharynx est divis en trois sections : nasopharynx, oropharynx
et laryngopharynx. Cette distinction est ncessaire en anatomie en
raison des rapports de ces zones avec dautres organes et en raison du
type de cellules qui les diffrencient. Elle ne revt que peu dimportance
en secourisme. Le pharynx est ce que lon appelle communment
la gorge .
Le larynx : Il reprsente le carrefour entre les voies ariennes et
digestives. Cest dans cette zone que se ralisent des aiguillages
capitaux pour la vie. Ainsi les aliments sont dirigs vers lsophage et
lair vers la trache. Cest galement au niveau du larynx que lon trouve
les cordes vocales qui permettent notre expression orale.
La trache : Cest un conduit qui permet le passage de lair vers les deux
bronches principales (bronches souches). Ces deux bronches se
ramifient en bronches secondaires, de plus en plus petites pour se
terminer en bronchioles sur lesquelles on trouve les alvoles. La trache
permet galement, comme le nez, de filtrer, rchauffer et humidifier lair.
Les alvoles : Cest au niveau des alvoles que se trouvent les
vaisseaux sanguins qui sont les lieux dchange des gaz.
Ainsi se dcompose le trajet de lair dans les voies respiratoires. Pour
clore cette partie danatomie il convient encore de citer la plvre qui bien
que ntant jamais au contact de lair revt un rle important concernant
les poumons.

La quantit de mucus scrte au niveau du nez est denviron 1L par jour !

6

La plvre : Cest une membrane compose de deux feuillets. Un feuillet

au contact du poumon (feuillet viscral). Lautre accol au premier, est
au contact de la paroi thoracique (feuillet parital). Ces deux feuillets
peuvent glisser lun par rapport lautre grce au liquide pleural qui fait
office de lubrifiant. Chaque poumon possde sa plvre et se retrouve
donc solidaire de la paroi thoracique de sorte quil va suivre les
mouvements de celle-ci.
Tableau rcapitulatif des fonctions des organes respiratoires

Structure Rle
Nez
Pharynx
Larynx
Trache
Alvoles
Plvre

Filtre, rchauffe et humidifie lair

Conduit pour lair et la nourriture
Conduit carrefour. Aiguillage de lair et des aliments
Filtre, rchauffe et humidifie lair
Sites des changes gazeux
Enveloppe les poumons, les solidarise avec la cage
thoracique

Physiologie
La ventilation normale comprend deux phases : linspiration et
lexpiration. Ce mcanisme met en jeu un systme de pressions. Cest
en variant ces pressions quun flux dair va tre cr. La pression
atmosphrique au niveau de la mer est de 760 mmHg1. Cest la pression
qui va rgner dans les poumons lorsque lair ny circule pas (en fin
dexpiration et juste avant linspiration). Lcoulement des gaz rpond
la loi de Boyle-Mariotte : Les variations de volume engendrent des
variations de pression, les variations de pression provoquent
lcoulement des gaz, et les gaz scoulent de manire galiser la
pression. Dit simplement, lorsque vous pressez sur un rcipient avec un
piston (comme une seringue par exemple), vous augmentez la pression
qui y rgne et lair quil contient veut schapper. Au contraire, si vous
tirez sur le piston, la pression lintrieur diminue et lair y entre.
Inspiration : Linspiration est une phase active de la respiration. Sous
laction des muscles inspiratoires, la cage thoracique va augmenter ses
dimensions et donc son volume denviron 500 ml. Lair va ainsi pntrer
dans les poumons. Lors dun effort important, des muscles respiratoires
accessoires vont entrer en action en augmentant encore le volume de la
cage thoracique.

Le tirage respiratoire
Lorsque les muscles accessoires sont mis contribution sans quil y ait
un effort physique notable, on parle de tirage respiratoire . Cest un
signe de dtresse respiratoire important dans la description dune
dyspne2.

Expiration : Lexpiration est une phase passive. Les muscles se

dtendent et llasticit normale des poumons tend les rtracter sur
eux-mmes. Le volume de la cage thoracique diminue, lair schappe
des poumons par la trache. Grce aux muscles accessoires de l
expiration, il est galement possible de faire des expirations forces. A
partir de ce moment, lexpiration devient active et un volume
supplmentaire dair est chass des poumons.
1
2

mmHg pour millimtres de mercure.

Dyspne : Difficult de respiration.
8

Schma explicatif du cycle respiratoire

Ce schma illustre les variations de pressions engendres par la

modification du volume de la cage thoracique. Lorsque la pression dans
les poumons est infrieure la pression atmosphrique, lair entre pour
quilibrer les pressions. Le phnomne sinverse lors de lexpiration.
Notez que dans les deux cas une variation lgre suffit.

Volumes pulmonaires et dbits ventilatoires

Lors dune inspiration, un homme de constitution normale inspire environ
500 ml dair. Ce volume est appel volume courant. Comme lhomme
respire environ 15 fois par minute, le volume par minute est gal 15 x
500 soit 7500 ml/min.
En effectuant une inspiration force on peut inspirer environ 3000 ml de
plus. Cest le volume de rserve inspiratoire. Pour lexpiration force, on
dispose dun volume de rserve expiratoire denviron 1200 ml.
Le volume rsiduel reprsente ce qui reste toujours dans les poumons
quelle que soit la situation physiologique, mme aprs une expiration
force. Cela reprsente 1200 ml.

Volumes et BAVU
En comprenant la physiologie des volumes respiratoires on peut mieux
comprendre la conception du matriel doxygnothrapie. Ainsi le BAVU
de marque Ambu modle Mark III (un des plus utiliss en secourisme)
affiche un volume maximum dinsufflation de 1300 ml. Sachant que le
volume normal inspir est de 500 ml et quau mieux, laide dune
inspiration force on 1peut ajouter 3000 ml (donc 3500 ml en tout), les
risques de lser les poumons -mme en insufflant la totalit du ballonsont inexistants. En revanche, cela nenlve pas le risque de
traumatisme si loprateur insuffle trop rapidement. Ce sont alors les
pressions exerces et non le volume insuffl qui peuvent provoquer des
lsions. De plus les insufflations forces sont susceptibles de remplir
lestomac, ce qui augmente alors le risque de vomissements.
Les recommandations ERC de 1998 ont t suivies par le ministre qui a
modifi les volumes dinsufflation recommands pour la ranimation. Il
faut dornavant insuffler 400 500 ml ( avec matriel : insufflation
progressive jusqu ce que la poitrine commence se soulever ). En
vidant donc seulement la moiti dun BAVU on parvient donc facilement
ce volume.

Circulaire du 12 juillet 2001

10

Tableau des volumes pulmonaires

Transport des gaz

Loxygne une fois pass au travers des alvoles des poumons sera
transport dans le sang sous deux formes. Environ 3% est dissout dans
le plasma, le reste (97%) sera li lhmoglobine. Lhmoglobine est
une protine des globules rouges qui va fixer temporairement
loxygne contre elle, puis le distribuer aux tissus lors de sa circulation.
Pour le gaz carbonique, lhmoglobine sera galement un systme de
choix de transport. 20 30% du C02 sera transport par cette voie. Le
reste est dissout dans le plasma (7 10%) et transform en ions
bicarbonates (60 70%). Dans des conditions normales, lorganisme
produit environ 200 ml de gaz carbonique par minute, ce qui correspond
exactement ce qui est limin par les voies respiratoires sur la mme
priode.

11

La saturation
Grce un appareil de mesure appel saturomtre ou oxymtre de
pouls, il est possible de mesurer la saturation de lhmoglobine en
oxygne. Cette mesure1 sexprime en pourcentage, et varie chez une
personne normale de 96 100%. De 90 95%, on parle dhypoxie
lgre. En dessous de 90%, on parle dhypoxie svre. Ces chiffres sont
relativiser. Ils doivent tre interprts par une autorit mdicale, car
mis en relation avec un tat clinique et les antcdents du patient. La
mesure de la saturation, tend devenir un des paramtres vitaux
indispensables, au mme titre que la pression artrielle, la temprature
corporelle ou la frquence cardiaque. Le seul dfaut de ce dispositif est
son cot encore lev lheure actuelle.

Mesure de saturation grce un oxymtre

La Fi02
Lair est compos de plusieurs gaz2. Pour ce qui concerne ce document,
le plus important est loxygne qui compose lair hauteur de 21%.
Lorsquon inspire de lair on dit que la Fi02 (Fraction inspire d02) est de
21%. Dans les bouteilles des secouristes, loxygne est pur. Ce qui sort
de la bouteille est donc compos de 100% doxygne. Donc, lorsque le
secouriste administre de loxygne, il va augmenter la Fi02 de la victime
et ainsi son oxygnation. Cette notion est particulirement importante car
le matriel expos dans ce document prsente des Fi02 variables. Pour
information, lors dun bouche bouche, le secouriste administre de lair
FiO2 16%. Cest la FiO2 de lair expir.

1
2

On labrge Sp02.
21 % doxygne, 79% dazote et quelques gaz rares en trs faibles quantits avec du CO2.
12

Rgulation de la respiration
Le rythme respiratoire sadapte et se rgule en fonction des besoins et
des activits du corps. Un certain nombre de mcanismes influent donc
sur la profondeur et le rythme de la respiration.
Le centre de commande respiratoire est situ dans le bulbe rachidien et
le pont de Varole. Il se dcompose en trois parties : Le centre de
rythmicit, le centre pneumotaxique et le centre apneusique.
Le centre de rythmicit : Il rgle le rythme respiratoire de base. Il
commande les muscles ventilatoires inspiratoires. Une phase
dinspiration dure ainsi 2 secondes, alors que la phase dexpiration dure
trois secondes. Le rythme nest rgl que pour linspiration. Puisque,
lexpiration est un phnomne passif qui ne demande aucun muscle de
se contracter.

Surveillance des intoxications alcooliques

Le secouriste est rgulirement confront des situations impliquant des
intoxications alcooliques aigus, parfois accompagnes dintoxications
mdicamenteuses. Lalcool, les somnifres et les morphiniques inhibent
les neurones du centre de rythmicit. Il y a donc risque de bradypne1 ou
au pire darrt respiratoire. Cest pourquoi une surveillance continue est
ncessaire auprs de ces sujets.

Le centre pneumotaxique : Il limite linspiration en linhibant lorsque les

poumons sont assez pleins. La dure de linspiration raccourcit et le
rythme respiratoire sacclre.
Le centre apneusique : Il prolonge linspiration lorsque cela savre
ncessaire. Cest dire lorsque les besoins en 02 augmentent, ou
lorsquil faut liminer plus de C02. Si le centre pneumotaxique est inhib,
laction du centre apneusique provoque une respiration lente et
profonde.

Diminution de la frquence ventilatoire.

13

Les centres respiratoires sont relis au cortex crbral. Nous pouvons

ainsi commander de faon volontaire notre respiration (parole, chant).
Cependant, nous ne pouvons retenir notre respiration bien longtemps en
raison de la puissance dautres stimulis (hausse du C02, voir plus bas).
Facteurs influant sur la frquence et le rythme respiratoire
Les centres respiratoires sont influencs par des stimulus excitateurs ou
inhibiteurs. La frquence et lamplitude respiratoire sont donc variables
selon les besoins de lorganisme.
Le rflexe de Hering-Breuer : Lorsque les poumons se gonflent, le
feuillet viscral se distend et envoie des influx inhibiteurs au centre
inspiratoire du bulbe. Lorsque les poumons se rtractent, les
mcanorcepteurs de la plvre nenvoient plus dinformations et
linspiration reprend.
Facteurs chimiques : Dans la rgulation respiratoire, ce sont les facteurs
chimiques qui occupent la plus grande importance, notamment les
concentrations doxygne, de gaz carbonique et dions hydrogne (H+)
dans le sang.
Des rcepteurs situs dans le bulbe rachidien, la crosse de laorte et les
carotides, vont ragir la variation du taux de C02. Lorsque le taux est
trop lev, les rcepteurs envoient des influx afin dacclrer le rythme et
la profondeur de la respiration afin dliminer plus de C02.
Le principe est similaire pour loxygne, mais les rcepteurs ne sont pas
aussi sensibles. La baisse de la saturation du sang en oxygne nest
dcele que lorsque celle-ci a dj chut de 15%. En consquence, si la
baisse de la Sa02 est rapide le sujet perd connaissance.

14

Hyperventilation

Le fonctionnement des stimulis chimiques explique certains accidents

qui peuvent survenir chez les nageurs. Certains nageurs pratiquent
lhyperventilation afin de pouvoir retenir leur souffle plus longtemps. En
hyperventilant, ils font grandement baisser leur taux de C02. La
respiration nest donc plus stimule, puisque le taux de CO2 est trs bas.
Loxygne quant lui, est dj presque une saturation de 100% dans
des conditions normales. Il ne pourra donc pas tre plus satur. Lorsque
le nageur commence produire son effort, la Sa02 va baisser beaucoup
plus vite (besoins augments) que la concentration en C02 ne va
augmenter. Le nageur va alors perdre connaissance avec toutes les
consquence que cela peut impliquer en milieu dangereux (noyade). On
ne parle pas de quelques inspirations forces, mais bien de sries de 30
secondes une minute de cycles exagrs.

Il existe dautres facteurs qui peuvent influer sur la frquence et

lamplitude de la respiration. Douleur, lvation de la temprature,
motions
La notion importante de cette rgulation concerne lquilibre entre les
besoins et les apports. Ce sont les besoins de la cellule qui vont
dterminer les apports en oxygne. Ds quil y a dsquilibre entre ces
deux ples, il y a danger. Les besoins augmentent, la ventilation
sacclre. Les apports diminuent, la ventilation sacclre

15

Le matriel pour la dlivrance de loxygne

Nous ne traiterons pas ici des systmes dextraction dair ou de
stockage doxygne sous forme liquide qui concerne les personnes qui
doivent suivre un traitement au long cours ou les hpitaux. Le matriel
dcrit est limit aux applications extra-hospitalires dans le cadre de
lurgence.
Les bouteilles doxygne
Loxygne est stock sous pression dans des obus de capacits
variables1. La couleur normalise pour la France est le blanc uni pour
toute la surface de la bouteille. La contenance des bouteilles utilises en
urgence varie de 2 15 litres2 selon les besoins et lenvironnement. Les
volumes de 2 5 litres sont facilement portatifs et peuvent tre amens
au contact de la victime. Les bouteilles de 15 litres sont souvent places
demeure dans les vhicules de secours, et alimentent le rseau de
lambulance. Ces bouteilles en acier ou alliage lger comportent un
certain nombre dinscriptions obligatoires. Un numro didentification, la
date de la dernire vrification (tous les 5 ans), la pression dessai (300
bars), et la pression de service (200 bars). La pression de service
reprsente en pratique, la pression dune bouteille pleine. Citons pour
mmoire les bouteilles usage aronautique qui ncessitent une
homologation spcifique. La dure dutilisation des bouteilles est bien
entendue variable selon leur capacit et le dbit affich. Nous ne
revenons pas sur le mode de calcul dautonomie qui est enseign aux
secouristes.
Loxygne tant sous pression dans la bouteille, il ncessite un dispositif
afin damener le gaz pression de 3,5 bars3. Cest le rle du
manodtendeur. En aval, se situe le dbimtre qui permet de rgler le
dbit doxygne administr en sortie de bouteille. Le rglage seffectue
souvent par incrmentation de 0,5 L/min 15 L/min. Le systme
manodtendeur/dbimtre est solidaire et peut changer selon le type et
la contenance des bouteilles. Les bouteilles de 4 L et plus disposent dun
orifice
filet
dans
lequel
vient
sadapter
le
bloc
manodtendeur/dbimtre, alors que les volumes infrieurs se voient
adapter un systme trier dit trier de Clark .
1

Souvent values en mtres cube.

Volume en eau.
3
Il faut une certaine pression pour que lO2 puisse cheminer dans les tuyaux et arriver au patient.
2

16

Manodtendeur trier (< 4L)

Manodtendeur (4L et plus)

Les nouvelles prsentations de bouteilles

proposent des blocs intgrs dans des carnages
en plastique rigide. Les systmes Prsence (Air
Liquide) et Oxane (AGA) sont les plus
rencontrs en France. Ils offrent une protection
accrue des blocs manodtendeurs, et dgagent
lutilisateur des contraintes dentretien du
systme. En effet, si les bouteilles doivent
obligatoirement tre loues (mdicament sous
AMM), les manodtendeurs peuvent tre dtenus
par lutilisateur1 qui doit alors les entretenir sa
charge. Les bouteilles Prsence et Oxane,
offrent galement une prise de raccordement
(trois crans) trois bars de pression de sortie,
pour les appareils mdicaux tels que des
respirateurs de transport. Leur seul inconvnient
reste leur prix de location, sensiblement plus
lev que les bouteilles classiques (environ deux
fois plus cher).
Bouteille prsence
1

Il est noter que les manodtendeurs contenant de laluminium sont interdits par une dcision du 30
novembre 1999 publie au journal officiel. Ils prsentent des risques dexplosion spontane.
17

Les systmes dadministration doxygne

Un tuyau en plastique souple sadapte en sortie de bouteille dO2.
Celui-ci permet de relier le dispositif qui va amener au patient loxygne.
Dans ce domaine galement, rien ne dsigne explicitement le matriel
autoris pour les secouristes. Mais le rfrentiel technique
denseignement du CFAPSE pour les modules E8 et E9, ne traite que du
BAVU que ce soit pour linhalation ou pour linsufflation.
Le matriel prsent ci-aprs ne qualifie nullement le lecteur son
utilisation. Il apporte cependant une information utile au secouriste
parfois amen travailler avec les secours spcialiss (SMUR, AR,
VRM, VSAV mdicalis...).
Le BAVU
Le Ballon Autoremplisseur Valve Unidirectionnelle, constitue le
matriel de premire intention pour le secouriste. Il permet dapporter de
loxygne aussi bien en inhalation quen insufflation des FiO2 allant de
21 100%. Une description complte est inutile ici, puisque ce matriel
est inclus dans la formation du secouriste. Les BAVUs existent en format
adapt pour les adolescents, les enfants et les nourrissons. Citons
galement lutilisation de plus en plus rpandue des BAVUs SPUR1 ,
qui dgagent lutilisateur des oprations dentretient pour un cot
acceptable selon lactivit.

BAVU Mark III de Ambu

1

Systme SPUR de Ambu

SPUR = Single Patient Use Resuscitator autrement dit BAVU usage unique en franais.
18

Le masque haute concentration

Il se prsente sous forme dun masque en plastique1 transparent2 sous
lequel se trouve un rservoir souple appel rserve. De part et dautre
du masque, se trouvent deux orifices pourvus de valves souples. Une
troisime valve est dispose entre le sac de rserve et le masque. Ces
valves vont permettre dune part dviter que le patient ne rinhale ce
quil a expir, et dautre part de ninspirer que le contenu du sac de
rserve.
Lors de la pose dun tel masque, il faut dabord sassurer que le sac
rserve soit compltement gonfl. Pour faciliter le remplissage du sac,
on peut appliquer le doigt sur la valve qui va vers le masque. Lorsque la
victime inspire, la valve du sac laisse passer loxygne contenu dans la
rserve, mais les valves situes sur les cts du masque empchent lair
ambiant dtre inspir. De cette faon, la FiO2 est maximale. Lors de
lexpiration, lair va passer par les orifices latraux et ne pourra pas
entrer nouveau dans la rserve grce la valve qui va se fermer. Il ny
a pas de dbit dfinitif rgler pour ce type de masque. La seule rgle
respecter est de rgler le dbit pour que le sac rserve ne soit jamais
collab (vide). Etant donn que la victime ne respire que loxygne en
provenance du sac, si celui-ci est vide la dtresse respiratoire va
saggraver. Dune faon gnrale, le dbit dO2 est trs souvent
suprieur 10 L/min.
La Fi02 de ces masques se situe entre 90 et 100% selon limportance
des fuites. Les bords du masque ne sont en effet pas colls de faon
hermtique au visage comme peut ltre un masque de BAVU. Cette
FiO2 leve, propose le masque haute concentration comme la
meilleure alternative secouriste lapplication du BAVU pour linhalation
doxygne. Cependant, elle ne dispense pas de la prsence continue
du secouriste au niveau de la tte, afin de surveiller lvolution de
ltat de la victime.
Si la valve entre le sac et la rserve est retire et selon le dbit dO2
(entre 10 et 15 L/min), la FiO2 peut varier entre 50 et 80%. Le patient va
rinhaler une partie de lair quil a expir.

Les masques sont gnralement dpourvus de latex afin dviter les allergies.
les masques doivent toujours tre transparents pour permettre un contrle visuel de la bouche et du
nez (coulements). Cette transparence peut galement renseigner sur la ventilation : sil ny a plus de
bue, le patient nexpire plus et donc ne respire plus.
2

19

Inspiration : La valve entre le sac et le masque souvre, le patient inhale

de loxygne pur venant du sac. Les valves latrales se ferment sur le
masque pour viter que lair ambiant ne pntre.
Expiration : Cette fois, cest la valve vers le sac qui se ferme garantissant
un oxygne pur dans celui-ci. Les valves latrales souvrent afin de
permettre lvacuation de lair expir.
Certains masques sont quips dadaptateurs pour remplacer la rserve
par un connecteur branch directement loxygne. Le masque
fonctionne alors comme un masque simple. Si tel est le cas, il ne faut
pas oublier de retirer les valves latrales.

20

Le masque simple
Cest un dispositif qui couvre le nez et la
bouche, lequel est reli une source
doxygne. Le dbit minimum est de 4 L/min,
ceci afin dviter que le patient ne rinhale
lair expir. Sans ce dbit qui assure une
circulation suffisante de lair, le taux de CO2
dans le masque risque daugmenter. Selon le
dbit rgl dO2, la FiO2 varie entre 40 et
60%. Le masque simple est prsent lors de
la formation CFAPSE, mais non conseill aux
secouristes.
Les lunettes oxygne
Ce systme est adapt de faibles dbits
doxygne. Il permet de traiter des personnes
qui ncessitent un apport d02 au long cours.
Il est donc peu adapt aux urgences vitales.
Il se prsente sous la forme dune tubulure
munie de deux orifices placer en regard
des narines. La tubulure est passe derrire
les oreilles afin de maintenir une certaine
stabilit de lensemble. Cette configuration
fait penser une pose de lunettes do sa
dnomination. Les dbits dO2 peuvent varier
de 0,5 6 L/min, ce qui fait osciller la FiO2
entre 23 et 44%. Au del dun dbit de 6L, la
personne commence se plaindre de
linconfort de la sonde (flux dair dans les
narines) et la FiO2 naugmente quasiment
plus.
Il est inutile de demander ces personnes de respirer par le nez. La
dpression cre dans le nasopharynx par une respiration normale, suffit
aspirer loxygne vers les poumons. En revanche, le systme est
bien entendu totalement inefficace en cas de congestion nasale1.
1

Nez bouch.
21

Le masque Venturi
Ce systme permet dadministrer de loxygne
une FiO2 bien prcise. La partie suprieure se
prsente comme un masque classique, mais le
raccordement loxygne seffectue par une
chaussette, sur laquelle sadapte un embout qui
va dterminer la FiO2. Il y a six embouts et donc
six concentrations de FiO2 disponibles. Chaque
embout possde une couleur diffrente et
prsente sur une de ses faces la FiO2 vise et le
dbit dO2 rgler en consquence. Le tableau
ci-dessous montre lexemple des FiO2 obtenues
avec le masque fabriqu par Rsch mdical.
Couleur
Bleu
Jaune
Blanc
Vert
Rouge
Orange

FiO2
24%
28%
31%
35%
40%
50%

Dbit rgler
4 lpm1
4 lpm
6 lpm
8 lpm
8 lpm
8 lpm

Ce type de matriel na que peu dintrt dans le

cadre de lurgence. Son cot lev le limite des
indications bien prcises.

Notez la diffrence de diamtre des orifices pour loxygne.

lpm = Litres Par Minute.

22

La sonde nasale
La sonde nasale sintroduit par une des narines jusqu arriver au dbut
de loropharynx. La quantit de tubulure introduire est dtermine
avant la pose par la distance sparant la narine du tragus1. Cest un
geste strictement mdical ou infirmier. Cette technique, plus invasive que
les lunettes, permet des dbits plus levs (jusqu 10 L/min) et une
FiO2 maximale 50%.
Tableau rcapitulatif

Matriel
BAVU

Masque
rserve

Avantages
- Outil connu du secouriste
- FiO2 leves
- Possibilit dinsuffler
rapidement si arrt
respiratoire
- Libre les mains dun
secouriste
- FiO2 leves

Masque
simple

- Simple dutilisation
- Libre un secouriste

Lunettes

- Trs bien tolres

Masque
Venturi
Sonde
nasale

- FiO2 rgles prcisment

- FiO2 plus leves que les
lunettes

Inconvnients
- Encombrant
- Technique prcise,
(demande de lexprience)
- Empche de parler

FiO2
21 100%

- Sensation dtouffement
chez certaines personnes
- Risque de manque de
surveillance
- Difficults de
comprhension
- FiO2 pas toujours
adaptes lurgence
- Dbit 4L au minimum
(sinon rinhalation de C02)
- Sensations dtouffement
- Difficults de
comprhension
- FiO2 trop faibles pour
lurgence
- Inefficaces si congestion
nasale
- Non adapts un usage
en urgence
- Parfois mal tolr
- Ncessite un geste invasif
- Peut provoquer des
nauses

90 100%

une petite prominence au niveau de loreille juste au dessus du lob.

23

40 60%

23 44%

24 50%
50 % max

Interfaces patient
Par interface, on entend le moyen qui va permettre dinsuffler ou
dinhaler de lair au patient. Le masque et lembout buccal1 sont les
moyens utiliss par le secouriste. Les autres moyens sont exposs ici
titre informatif pour une meilleure comprhension des interventions
spcialises.
Le masque facial
Il englobe le nez et la bouche et existe en plusieurs tailles afin de
sadapter la morphologie de chacun. Rutilisable, ou usage unique, il
doit toujours tre transparent afin de permettre un contrle visuel des
voies ariennes (coulements, couleur des lvres). Ses bords sont
constitus par des bourrelets gonflables ou ouverts. Leur forme est
ronde dans les tailles adaptes aux petits enfants et en forme de poire
pour les enfants et les adultes. Ces masques sont parfois quips de
crochets qui servent de points dancrage des sangles de maintient. Ce
procd est utilis pour des techniques de VNI2 mises en uvre par une
quipe mdicalise.

Masques bourrelets Ambu

Masques bourrelets ouverts Ambu

Egalement appel embout de Sabathi.

VNI : Ventilation Non Invasive. On branche le patient une machine par lintermdiaire du masque
hermtiquement maintenu sur son visage. La machine va aider le patient respirer.
2

24

Enfin, il existe certains masques1 conus

pour viter un contact direct secouriste /
victime
en
attendant
le
matriel
doxygnothrapie. Ils sont destins
dmarrer de faon prcoce linsufflation dair
en cas darrt ventilatoire, en liminant
lhsitation que peut provoquer un contact
buccal direct. Ces masques sont quips
dune valve unidirectionnelle laquelle
sajoute un filtre antibactrien. Cette valve
peut tre retire afin dy adapter un BAVU
pour la ventilation artificielle. Ces masques
sont parfois pourvus dun orifice permettant
de brancher de loxygne, afin daugmenter
la FiO2 lors dune RCP. Dans la mesure ou
au niveau secouriste, un matriel adquat
(BAVU branch sur O2) doit tre disponible
rapidement, ce genre de branchement ne
revt que peu dintrt.
Lembout buccal
Il sagit dune canule en silicone qui se place entre les lvres et les dents
de la victime. Elle sert dinterface soit avec un BAVU, soit
ventuellement en alternative au bouche bouche en attendant le
matriel. Lembout buccal de type Sabathi, constitue une excellente
alternative la ventilation au masque, lorsque celle-ci est techniquement
impossible (morphologie, fuites). Linsufflation avec un secouriste est
galement moins fatigante quen maintenant un masque. Ce matriel
peut tre utilis chez les enfants aussi bien que chez les adultes.
Linconvnient majeur se situe au niveau de la formation. Il est en effet
difficile de lutiliser sur un mannequin lors dentranements.

Modle prsent droite du texte : Ambu Res-Cue Mask.

25

La canule de Guedel
La canule de Guedel assure la libert des voies ariennes en plaquant la
langue contre le plancher de la langue. Elle vite la chute de celle-ci en
arrire lorsque la victime est sur le dos (position ncessaire pour ventiler
un patient) en plus de la bascule de la tte. Mais cette technique peut
galement provoquer un rflexe nauseux et des vomissements (il y a
risque que ces vomissements passent dans les poumons, ce qui peut
entraner de graves consquences1). Cest pourquoi elle ne figure plus
au programme de formation des secouristes depuis 1990. Sa mise en
place est donc strictement rserv un personnel mdical ou
infirmier. Le personnel spcialis lutilise notamment pour ventiler au
masque, afin damliorer le passage de lair avant la pose dune sonde
endotrachale (voir plus bas). Aprs pose de la sonde, la canule reste
en place afin dviter que la victime ne morde la sonde. Pour tre
adaptes tous les ges, les canules sont de diffrentes tailles et
identifies par un code couleur.
Ci-contre droite, la canule de Guedel
permet de repousser la langue vers son
plancher et ainsi dassurer la libert des
voies ariennes.

Les canules existent en diffrentes

tailles afin de sadapter tous les
gabarits (du prmatur aux trs grandes
tailles).

On apple cela le syndrome de Mendelson.

26

La sonde dintubation
La prise en charge spcialise des dtresses vitales telles que larrt
cardio-respiratoire, ou la dtresse respiratoire aigu ncessite lutilisation
de matriel spcifique. La sonde dintubation en fait partie. Ce matriel
se prsente sous la forme dun tuyau semi-rigide avec en son extrmit
distale1 un ballonnet qui se gonfle autour de ce tuyau. A lextrmit
proximale2, un ballonnet tmoin informe sur ltat de gonflage du
ballonnet distal. Pour amliorer la permabilit des voies ariennes et
surtout sparer les voies ariennes des voies digestives, un
mdecin ou un infirmier spcialis3, peuvent mettre en place cette sonde
dans la trache. La sonde peut tre introduite soit par la bouche, soit par
le nez. En urgence, elle est fixe temporairement en attendant une radio
de contrle lhpital afin de vrifier sa bonne position. La partie de la
sonde qui sort de la bouche ou du nez de la victime, sadapte sur un
BAVU ou sur un appareil de ventilation mcanique. Une fois la sonde en
place, il ny a plus de risque que le contenu de lestomac soit inhal.
Pendant une RCP, il nest plus ncessaire dalterner le massage
cardiaque et linsufflation. Les deux peuvent se pratiquer simultanment.

Aspect extrieur dune intubation

Position du ballonnet distal

Distale = Eloigne.
Proximale = Proche.
3
Infirmier Anesthsiste Diplm dEtat (IADE).
2

27

Le combitube
Ce matriel est utilis plus largement aux Etats-Unis et au Canada, mais
son usage commence se rpandre en Europe. Le combitube
ressemble une sonde dintubation, mais avec deux tuyaux et deux
ballonets. Lorsque une intubation classique est difficile loprateur peut
dcider dutiliser le combitube. Celui-ci senfonce laveugle1 et dans
90% des cas se retrouve dans lsophage. Dans ce cas, un ballonnet
est gonfl dans lsophage et lautre dans la bouche ou dans
loropharynx. Lair passe alors dans la trache par des conduits latraux.
Si par chance, le tube se trouve directement dans la trache, seul le
ballonnet distal est gonfl et le dispositif fonctionne comme une sonde
classique. Le gros avantage du combitube est sa facilit dutilisation. Le
schma ci-dessous illustre le systme.

Pour une intubation classique, loprateur utilise un Laryngoscope, qui lui permet de visualiser
lorifice de la trache et de placer la sonde.
28

Le masque laryng
Le masque laryng est une alternative lintubation. Lorsquune
intubation est difficile, le mdecin peut dcider dutiliser ce genre de
matriel. Il se prsente sous la forme dun tuyau, au bout duquel on
trouve un dispositif elliptique qui va se positionner au niveau du larynx en
regard de la trache. Cette partie est gonflable via un systme similaire
la sonde (ballonnet tmoin). Le masque laryng permet de ventiler une
victime dans de bonnes conditions mais, au contraire de la sonde
dintubation, ne protge pas des rgurgitations qui peuvent provenir de
lestomac. Cette carence le rend dlicat dans le contexte de lurgence,
les victimes pouvant avoir le ventre plein

Masques de deux tailles diffrentes

29

Autres matriels de loxygnothrapie

Les filtres changeurs de chaleur et dhumidit
Dans le chapitre physiologie, nous avons vu que les voies
ariennes avaient une fonction de filtration et de rchauffement de lair.
Lorsquon administre de loxygne, celui-ci est froid et sec. Il a donc
tendance modifier la temprature des gaz qui vont parcourir larbre
bronchique. Ceci a pour effet dasscher les muqueuses et de provoquer
un certain inconfort chez les personnes encore conscientes. Ces filtres
fonctionnent comme le nez humain, en retenant la vapeur deau expire
et en la restituant partiellement. En plus de leur fonction de
rchauffement et comme leur nom lindique, ils vont filtrer lair. Cette
filtration est trs efficace, puisque les bactries sont bloques
99 ,999%. La grande efficacit antibactrienne de ces dispositifs, ne
dispense cependant pas des oprations de dcontamination et de
dsinfection conscutives une utilisation.

Ces filtres se placent sur les BAVUs (diamtres normaliss avec

dtrompeurs) entre le masque et la valve unidirectionnelle. Sur les
images ci-dessus, on remarque la prsence dun bouchon. En retirant ce
bouchon, un appareil spcifique appel capnographe peut mesurer le
CO2 expir (intrt mdical).

30

Les dangers de loxygne, mythes et ralit

Loxygne prsente des dangers directement lies sa nature et
son mode de stockage (rcipient sous pression). Dans la mesure o les
formations secouristes traitent des dangers lis lutilisation du matriel,
le sujet ne sera pas abord ici.
Les insuffisants respiratoires
Pendant longtemps une controverse a suscit une certaine angoisse
parmi les secouristes. Faut-il donner de loxygne haut dbit des
personnes insuffisantes respiratoires chroniques ? Un retour vers les
notions de physiologie explique cette question. Chez linsuffisant
respiratoire chronique (IRC), ce ne sont plus les rcepteurs du CO2 qui
vont conditionner une demande supplmentaire en oxygne. Car ces
rcepteurs ont t sursaturs pendant de longues priodes cause
dun taux de CO2 trs lev chez les IRC. Donc, ce nest plus un CO2
lev qui stimule la respiration, mais le manque doxygne dans le sang
(baisse de la SaO2). Lhypothse tait donc quune administration
massive dO2 allait faire remonter artificiellement et trop brutalement la
SaO2 entranant ainsi un arrt respiratoire par manque de stimulis de
loxygne.1
Il nen est rien. Cette situation ne se prsente pas dans de bref dlais
malgr une exposition de hautes concentrations dO2, mme si aprs
15 min, les paramtres doxygnation sanguine changent dj2. Le
contexte de lurgence nest pas concern par ce risque et
ladministration 15L /min est possible. Si un arrt respiratoire devait
survenir, la ventilation artificielle demeure la solution apporter.

Baldwin E.F. et coll. Pulmonary insufficiency III : a study of 122 cases of chronic pulmonary
emphysema.
2
Aubier et coll. Effects of administration of O2 on ventilation and blood gases in patients with chronic
obstructive pulmonary disease during acute respiratory failure.
31

Les nouveaux ns
Loxygne possde des proprits vasoconstrictrices. Chez les
nouveaux ns, les vaisseaux sanguins sont particulirement sensibles
cette proprit. Cependant, les complications de loxygnothrapie ne
surviennent quaprs plusieurs heures et des dbits levs. Elles ne
concernent donc pas les secouristes. Chez les nourrissons, cela se
traduit par une ccit, les vaisseaux de la rtine tant les premiers
atteints.
Toxicit de loxygne
Les tudes chez le sujet sain concernant loxygnothrapie ont permis
de mettre en lumire sa toxicit. On estime quil faut viter dadministrer
de lO2 FiO2 100% pendant plus de douze heures. Toux, irritations et
gne thoracique sont les signes dapparition de la toxicit de loxygne.
Ici encore, le secouriste nest pas inquit en raison de la courte dure
dadministration en attente dune prise en charge spcialise.
Le CO
Dans les intoxications au monoxyde de carbone, on administre de
loxygne haute concentration. Ce gaz inodore et incolore, possde
une affinit 200 fois plus leve que l02 lhmoglobine. Il prend donc
la place de loxygne et empche celui-ci dalimenter les cellules. Pour
les intoxications majeures, on place les victimes dans des caissons
hyperbares afin de maximiser leffet de ladministration de l02 et de
chasser plus rapidement le CO de lhmoglobine. Ce cas prcis
encourage les secouristes se fier ce quils voient. En effet, la mesure
de la saturation avec un oxymtre de pouls sera fausse lors dune
intoxication au CO. Elle sera normale alors que le sujet inconscient sera
en manque doxygne. Il ne faut pas se fier ce chiffre, mais la
dtresse vitale que reprsente linconscience et administrer de loxygne
comme prvu, en inhalation 15 L/min.

32

Lhyperventilation
Souvent cause par le stress, elle est conscutive un accroissement
du rythme et de lamplitude respiratoire. Cette situation entrane une trop
grande limination du CO2 avec videmment une SaO2 100%. Ce qui
est gnant dans ce cas, cest le dsquilibre en CO2 (cela va modifier
lacidit du sang) et non la SaO2 100%. Il nest donc pas contre
indiqu comme certains mythes circulent de donner de loxygne. Cest
le fameux cas o on fait respirer la personne dans un sac, pour lui faire
inhaler nouveau du CO2 et ramener le taux sanguin la normale.
Cependant, ce geste ne doit pas tre entrepris par le secouriste en
dehors dun avis mdical. En effet, sil sagit par exemple dune crise
dasthme qui peut prsenter des signes similaires, vous aurez aggrav
la situation avec un sac. Pour rsumer ; donnez de loxygne 15
L/min en respectant les principes secouristes (bilan prcis et complet
pour avis mdical).
Loxygne et les yeux
Loxygne peut provoquer un asschement au niveau oculaire. Il est
donc conseill de veiller de pas projeter le flux vers les yeux. Ceci est
particulirement important chez les victimes porteuses de lentilles de
contact. Les informations actuelles nont rien dmontr de faon
formelle, mais le risque thorique existe bien.
Loxygne et le maquillage
Il faut viter dutiliser des corps gras avec loxygne. Chez les sujets qui
se maquillent, il peut arriver de provoquer des brlures mineures
lorsquun masque est utilis pour ladministration en inhalation. Ces
brlures sont bnignes (rythme1), et apparaissent aprs une
exposition continue. Lorsque cela est possible, il faut retirer les corps
gras constitus par les produits de maquillage (sticks lvre, rouge
lvre). Cependant, cela ne doit pas retarder les premiers soins si ceuxci doivent pallier une dtresse vitale.

Erythme = Rougeur
33

Lembrasement du visage dune victime trs maquille relve de la

lgende urbaine. Pour quun corps gras senflamme de la sorte, il faut
une lvation de temprature brutale et rapide avec une lvation de
pression parallle. Linflammation dbute alors pour des tempratures
oscillant entre 40 et 80C et des pressions allant de 8 28 bars. Nous
sommes loin des conditions dune administration au masque.

Bibliographie
- Snke Mller, Les urgences, srie Mmento , Maloine1996.
- Jean-Yves Dallot, Alain Bordeloup, Guide pratique des gestes
mdicaux, Maloine 1997.
- Jean Marc Laborie, Ranimation et urgences pr-hospitalires,
Editions Frison-Roche 1998.
- A-F. Pauchet-Traversat, E. Besnier, A-M. Bonnery, C. Gaba-Leroy,
Soins infirmiers fiches techniques, Maloine 1999.
- Colette Mett, Manuel de lambulancier, Maloine 1997.
- Philippe Godard, Soins infirmiers aux personnes atteintes
daffections respiratoires, Masson 1999.
- P. Jolliet, M. Fontaine, B. Herlin, E. Chambraud, Pharmacologie,
Masson 2000.
- Elaine N. Marieb, Anatomie et physiologie humaines, DeBoeck
Universit 1992.
- Xavier Sauvageon, Pierre Viard, Les produits de lanesthsie,
Arnette 2001.
- Frdric Giroux, Oxygnothrapie durgence pr-hospitalire guide
thorique, 1999.
- A. Qurol, L. Thomachot, C. Martin, Humidification et
rchauffement des gaz inspirs en ventilation mcanique in
Ventilation mcanique lusage des infirmiers de ranimation et
soins intensifs, Sauramps mdical 2002.
Remerciements tous ceux qui par leurs remarques constructives et
leurs relectures attentives ont permis damliorer la qualit de ce
document.
Historique des mises jour :
- Fvrier 2003 1re dition
- Septembre 2003 2me dition
34