a.i.m.

Actualits
Innovations
Mdecine

sommaire

N 64
2000
Bimestriel

Evolutions
Des avances mdicales qui pourraient sous peu changer votre pratique
ou la changent dj

ditorial

La puissance du placebo

12

Futurs

Lutilisation dun placebo dans les essais cliniques fait lobjet de controverses. Est-il bien thique dutiliser un placebo, dans les cas o lon dispose dj de produits actifs? Ne vaut-il pas mieux comparer
un nouveau traitement un traitement actif? Pourtant, les essais placebo-contrls restent sans doute
le moyen le plus rigoureux daffirmer lefficacit et la tolrance dun nouveau mdicament, notamment
dans les situations cliniques o le taux de rponse au placebo est lev, variable, ou proche du taux de
rponse aux traitements efficaces. Si lon compare deux traitements actifs dans une pathologie o leffet
placebo est important, les rsultats peuvent tre brouills par cet effet, en labsence dun bras placebo
permettant de juger de son influence exacte. Leffet placebo est important dans lHTA lgre modre (PA diastolique entre 95 et 109 mm Hg). Cest pourquoi une quipe de Miami (Richard Preston,
Barry Materson et coll.) a dcid dvaluer dans cette indication, non un nouvel antihypertenseur par
rapport un placebo, mais un placebo par rapport six antihypertenseurs classiques (un diurtique, un
btabloquant, un IEC, un alphabloquant, un produit daction centrale et un anticalcique) (1).
Une large tude a t mise en place, avec le concours de la Veterans Administration : 1 292 patients
randomiss (dont 187 sous placebo), lobjectif thrapeutique tant le maintien dune PAD infrieure
95 mm Hg pendant au moins un an. Au bout de lanne, 30 % des patients sous placebo taient
ainsi contrls par leur traitement, tandis que ce taux slevait 58 % sous antihypertenseur actif.
Un rsultat malgr tout honorable pour le placebo. Il est curieux de constater que le taux de rponse
le plus lev est observ chez les sujets blancs les plus gs, sous placebo comme sous traitement
actif : 38 % et 69 % respectivement (donc, si les patients blancs gs sont particulirement sensibles
un antihypertenseur, il faut se garder den tirer une conclusion sur un effet spcifique de ce mdicament). Mieux encore : le taux darrt de traitement pour effet secondaire tait semblable (13 %
contre 14 %, deux patients sous placebo sont mme sortis de ltude pour protinurie dpassant 10 g/l
sous traitement!). Enfin, il est intressant de noter que le placebo tait disponible sous trois dosages
(des comprims en ralit identiques). Parmi les placebo-rpondeurs, 41 % ont rpondu la dose
la plus faible, 19 % la dose intermdiaire et 40 % la dose la plus leve.

Des avances mdicales qui changeront peut-tre un jour votre pratique

Antalgie
Prise en charge de la douleur :
savoir faire tourner les opiodes

16

Virologie
Herps gnital : des patients asymptomatiques
mais contaminants !

19

Diabtologie
Prise en charge du diabte de type 2 :
les comportements vont devoir changer

20

Poster Patients
La calvitie masculine :
Vous perdez vos cheveux, est-ce grave ?

28

Pharmacologie
Du bon usage du mdicament
Oncopharmacologie La chimiothrapie cytotoxique

31

Comment fonctionne
Le macrogol 4000 (Forlax 10 g) dans la prise en charge
de la constipation de ladulte

35

La Cancrologie des annes 2000

1- Une nouvelle classification
ouvre la voie de traitements plus efficaces

39

Maladies orphelines
Les neurofibromatoses

42

Mise au point
Quelques piges des mycoses cutanes

44

1) Arch Intern Med, 2000 ; 160 : 1449-54.

Le point sur
Dermatologie et psychiatrie :
quand les neuromdiateurs font parler la peau

47

ACTUALITS - INNOVATIONS - MDECINE - SARL au capital de 200000 F. RCS Nanterre B 391 130 713 (93 B
02238) ISSN 1245-0340. Administration et publicit : 24 bis, bd Verd de Saint Julien, 92190 Meudon Tl. : 01411435
10 Fax : 01 41 14 35 11. E.mail : aim@wanadoo.fr Directeur de la publication : Jean-Pascal Huv. Directeur
scientifique : Pr Jean-Robert Rapin. Rdacteur en chef : Dr Frank Stora. Rdacteur : Dr Pascale Lefvre. Chef de
publicit : Anglique Pusset. Directeur artistique : Pascal Marseaud. Rdacteur graphiste : Claire Savourat.
Responsable des abonnements : Corinne Soubeyran. Comptabilit : Francine Fonteneau. Prix du numro : 40 F.
Abonnement : 1 an, 6 numros : 200 F. Sige social : 24 bis, bd Verd de Saint-Julien 92190 Meudon. Commission
paritaire : 74496. Dpt lgal : 4e trimestre 1999. Impression : Imprimeries Qubcor, ZI Sud, 77200 Torcy.

Innovations
Le succs chez les enfants bulles claire
les possibilits de la thrapie gnique

52

Les auteurs concluent limportance considrable de leffet placebo, bien que le mcanisme de cet
effet reste inconnu (et mriterait de plus amples travaux, selon lexpression consacre). Lutilisation
dun groupe placebo continue davoir sa place dans les essais thrapeutiques, pour valuer lefficacit, mais aussi les effets secondaires, des mdicaments.
Enfin, les auteurs ne font quvoquer le fait que, dans un vaste essai thrapeutique, limpact personnel des diffrents mdecins participants, qui varie considrablement de lun lautre, peut expliquer une bonne partie de lefficacit thrapeutique du placebo. Il semble pourtant quil y ait l un
bon sujet dtude
Dr Frank Stora
Rdacteur en chef

A suivre

25, 27, 43
54

FMC

Pr Jean-Paul Bounhoure (Toulouse) Cardiologie

Pr Marc-Andr Bigard (Nancy) Gastro-entrologie
Pr Claude Carbon (Paris) Mdecine interne
Pr Jean-Marie Danion (Strasbourg) Psychiatrie
Pr Jean-Charles Fruchart (Lille) Lipidologie
Pr Pierre Gehanno (Paris) ORL
Pr Jean-Marie Le Parc (Boulogne) Rhumatologie
Pr Jean-Marc Orgogozo (Bordeaux) Neurologie
Pr Siegfried Peretti (Reims) Psychiatrie
Pr Jean-Robert Rapin (Rouen) Pharmacologie
Dr Jean-Louis Salomon (Paris) Pdiatrie
Dr Pierre Sonigo (Paris) Gntique
Pr Jean-Nol Talbot (Paris) Mdecine nuclaire
Pr Roland Taurelle (Paris) Gyncologie
Dr Frdric Vin (Paris) Phlbologie

Abonnement

a.i.m.

Conseil scientifique dAIM

Actualits
Innovations
Mdecine

Je mabonne a.i.m. au prix de :

200 F pour 1 an (6 numros)
300 F pour 2 ans (12 numros)
Je dsire recevoir une facture en retour.

OUI

Nom
Adresse :

Code postal :
Cachet ou signature

ETUDIANTS :
1 an : 150 F
2 ans : 200 F

Envoyer ce bulletin et votre chque a.i.m.

Service abonnement, 24 bis, bd Verd de Saint Julien
92190 Meudon (Tl. 0141143512).