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Historique des conceptions et des

traitements de la maladie mentale


Dans le temps, la faon daborder le malade et
la faon de comprendre la maladie mentale a
beaucoup vari
Fouiller lhistoire de la folie conduit
invitablement lever le voile sur quelques
priodes obscures et sombres de lhistoire
humaine: les traitements rservs aux fous
relvent parfois dune grande barbarie

Priode animiste superstitieuse


ANIMISME= conception magique du comportement o
un esprit/dieu/force fait bouger les objets aussi bien
que les personnes; ex. pluie anges qui pleurent;
tonnerre dieu fch qui gronde
La maladie mentale est alors dfinie comme une
influence indue de mauvais esprits qui ont contamin
un individu; cest lpoque des superstitions
Les dimensions motionnelle et affective du problme
de lindividu ne sont pas reconnues, seule la rfrence
des esprits malfiques fonde le diagnostic

Traitements animistes
Lindividu au prise avec de mauvais ou de mchants
esprits nest gnralement pas ncessairement
maltrait, ni sacrifi par sa communaut
De nombreux rituels communautaires de purification
sont rgulirement organiss par un chaman, sorcier,
gourou; ces crmonies semblent efficaces renforcer
la cohsion du groupe autour de lindividu atteint
Le but de ces rituels est dapaiser ou dapprivoiser ces
forces/nergies ngatives
Moyens= crmonie, chant, danse, sacrifice, transe,
drogues, puisement, expiation par un objet ftiche,
jene, rite dinitiation, etc.

Modle matrialiste et cosmologique


Hippocrate de Cos (460 - 370 av. J.-C)
NORD
Eau
Lymphe (cerveau)

Froid

Lymphatique

Humide

Hiver

OUEST

Terre

Air

Bile noire (rate)

Sang (cur)

Mlancolique

Colrique

Automne

Printemps
Feu

Sec

Bile jaune (foie)


Inquiet
Et
SUD

Chaud

EST

Dsordre mental d
dsquilibre des 4 fluides corporels
SANG
---- humeurs changeantes, colre
BILE NOIRE ---- mlancolie
BILE JAUNE ---- irritabilit, anxit
FLEGME ---- apathie
Traitements: tranquillit, dite, sobrit,
abstinence

MODLE
ASTROLOGIQUE

Sbastien Brant
(1494)

La Nef des fous


Vice, pch = folie
Ex. gourmandise, luxure

rasme (1511)

L'loge de la folie

Des confrries de flagellants parcourent


villes et campagnes

L'extraction
de la pierre
de la folie

Priode de la dmonologie
Les hommes et les femmes peuvent tre attirs hors du
plan de Dieu et sduits par le diable/Satan/dmon qui
passe alors un pacte pour vendre son me la
propagation du MAL
Si la sant consiste observer strictement le code
religieux, la maladie mentale devient la possession par
le diable, lhrsie, le dni de Dieu qui natteindrait
surtout que les sorcires !!!
Seuls les prtres seraient immuniss grce au crucifix,
leau bnite, la soutane,

Grandes pidmies au 12, 13 et 14 sicle


accrditent le spectre de la contagion
ainsi que lide dune punition divine

INQUISITION
Cre vers 1199 par le pape Innocent III et mise en place par
l'ordre des Dominicains

But : lutter contre toute forme dhrsie


Ne laissez aucune pierre non retourne la recherche des sorcires

Exorcisme comme diagnostic


de maladie mentale
En 1492, KRAMER publie le Maleus
malificarum [premier manuel de torture?]
Quelques chapitres de ce livre:
Comment mener un interrogatoire
Comment recueillir un aveu
Comment dmasquer les signes de Satan
Comment mener un exorciste
dfaut de faire fuir le diable, comment procder
au bcher sur la place publique

Exorcisme, bcher ou procs comme


traitement de la maladie mentale
Jusquau XVI sicle, hcatombe humanitaire
violente et barbare contre les hrtiques, les
libres penseurs, les femmes sous le couvert
dradiquer la sorcellerie, la magie noire,
lalchimie, ...
En Angleterre, Lunatic trials (procs public
nomm ainsi puisque ltat des fous serait d au
dsalignement de la lune et des toiles)

Traitement particulier rserv


la noblesse ou llite bourgeoise
Le MONASTRE
vous accueille avec
Prires
Touchers de reliques
Potions ou infusions (surtout offertes la
lune dcroissante!)

Priode organique et mcaniste


Au XVIIe sicle, les sciences naturelles
progressent; lme reste laffaire de la religion
mais le corps humain peut commenc tre
explor, dissqu, autopsi,
Ds lors, toute maladie doit avoir une cause
organique, physiologique, physique
La maladie mentale ne fait pas exception et
comme les ASILES sont bonds, on peut
procder toute sorte de courants de modes !!!

Cration des ASILES


Conversion des lproseries
Hpital Bethlehem de Londres 1243- ; Lunatic
Tower; Bictre, Salpetrire;
Deviendront rapidement des attractions touristiques
(rendre visite aux fous!)

Institution mi-chemin entre


la prison [traitement par privation; contrle des
dplacements]
et le monastre [traitement par idologisation et par
agriculture occupationnelle]

Multiplication des ASILES


Grand complexe immobilier
distance des villes (contagion)
Autosuffisant
En autarcie

Exclusion dfinitive
Rinsertion non envisage

Coupure totale avec le rseau social et la


famille

Quelques exprimentations
Lit tournant
Saigne
Hydrothrapie
Contention physique
Correction de rectitude
Abcs de fixation
Cure de Sakel (coma provoqu par surdose
dinsuline)

Quelques exprimentations
Malaria-thrapie
pilepsie provoque (injection de cardiazol)
Thrapie du sommeil
Thrapie occupationnelle
Traitement moral (tats-Unis; Friends Asylum,
1817; Hartford Retreat, 1824)
Courant eugnique en institutions (strilisation
des patients)

Mesmrisme
Ou

Magntisme
Animal
(anctre de
lhypnose
clinique)

Causes dinternement des 859


personnes Bethlehem en1810
Naissance
Contusions crne
Intoxication
Hrdit
Fivre
Peur
Perte, souffrance
Jalousie
Amour

79
12
58
115
110
31
206
9
90

Obstruction
Honneur
Religion
Contagion
tudes
Infections sexuelles
Ulcres

10
8
90
7
15
14
5

1793 : Philippe Pinel libre les fous Bictre

Priode neurologique
Au lieu de chercher tout partout dans le corps,
les efforts se concentreront dornavant sur le
cerveau pour trouver le quelque chose qui
manque dans la tte des alins!!!
Dans le fonctionnement lectrique du cerveau
Dans la stimulation intracrnienne

Dans les structures corticales


Dans la biochimie du cerveau

Charcot en pleine dmonstration


de la faiblesse neurasthnique de cette femme

Priode neurologique
Avec lavnement de llectricit la thrapie
lectro-convulsive [ECT ou lectrochoc]
Cerletti et Bini

Avec les progrs en neurochirurgie la


psychochirurgie [lobotomie prfrontale]
Moniz; Friedman

Avec le dveloppement des neuroleptiques la


pharmacothrapie
Laborit et son cocktail lytique

Dr Wilder Penfield en pleine action

Dveloppements en
psychopharmacologie
Avec les progrs en biochimie et en anesthsie,
mise au point des
tranquillisants majeurs [neuroleptiques; ex.
chlorpromazine; rserpine; largactil]
tranquillisants mineurs [anxiolytiques ou
benzodiazpines; ex. valium, librium, ativan,
xanax, rivotril]
antidpresseurs de premire gnration
[tricycliques; ex. lavil, tofranil]
stabilisateurs de lhumeur; ex. lithium

Pour en savoir plus


Sismothrapie
Psychochirurgie / lobotomie prfrontale
Walter Freeman
Moniz
http://www.pbs.org/wgbh/americanexperience/films/lobot
omist/

Pharmacologie psychiatrique

ANTIPSYCHIATRIE comme
mouvement de contestation
Contestation du pouvoir mdical
Contestation de linternement (voir le film Vie de
famille)
La maladie mentale ne serait quune tiquette
normalisatrice pour se dbarrasser dun individu
menaant le contrle et la hirarchie du groupe
dominant
Lasile serait la punition pour quiconque a voulu
saffranchir et le certificat de conformit pour le
milieu do est issu lindividu fautif

Ronald David Laing


(1927 1989)
Psychiatre et psychanalyste; fonde la
Philadelphia Association qui va ouvrir des
lieux daccueil de la folie dont Kingsley
Hall

David Cooper (1931-1986)


A mis sur pied le pavillon 21 dun hpital
psychiatrique de Londres

Voir Mary Barnes. Un voyage travers la


folie

Kingsley Hall

En Italie
Franco BASAGLIA
(1924-1980)

En 1978, le parlement
italien vote la loi 180 qui
encadre la fermeture de
tous les hpitaux
psychiatriques du pays

Pour en savoir plus Antipsychiatrie

Au Qubec, grand mouvement de


ds-institutionnalisation
Avec la Rvolution Tranquille (1960+), avec
lmergence de lantipsychiatrie et surtout le
constat dchec de linstitutionnalisation, les
hpitaux psychiatriques (anciennement asiles)
ont t vids au profit dun virage milieu
Depuis lors, les malades mentaux seraient
mieux traits par la communaut, dans son
milieu

STIGMATES DE LTIQUETAGE
1 diffrence ou
particularit

Geste / dmarche / regard /


apparence / discours

2 caractristiques
ngatives attribues ou
gnralises

Bizarre / pas normal / retard /


parti / gel / imprvisible / air
drle / maniaque / nausabond

3 distanciation autovalide

Eux c. Nous / Certitude que pas


bien / pas l / pas toute leur tte /
grand malade
Se protger contre danger /
contagion / contamination /
dgnrescence

4 discrimination

tiqute de fou =
stigmate permanent?
Une fois quun patient a reu un diagnostic
de fou ou de psychiatrique cette tiquette
risque de lui coller la peau peu importe
son volution ou son amlioration
Stigmatise, diminue, avilie comme
nayant pas toute sa tte, une personne ne
peut que trs difficilement se dbarrasser de
cette empreinte

tiqute de fou =
stigmate permanent?
Par exemple, aprs avoir connu un pisode de
dlire paranode, peut-on vraiment croire cette
personne quand elle se dit nouveau menace
ou injustement traite?
Notamment, comment briser le cercle infernal
de litinrance, de laide sociale, du dlicat
dosage des mdications et des interactions avec
lalcool?

En 2013, la maladie mentale =


une ralit bio-psycho-sociale
Tendance contemporaine =
offrir des soins spcialiss
pour des troubles mentaux spcifiques

Dfinition de trouble mental


page XXXV du DSM-IV-TR
Syndrome psychologique ou comportemental
Cliniquement significatif
Associ dtresse/ handicap/ risque lev de
dcs, souffrance, perte importante de libert
Pas une rponse attendue et culturellement
admise un vnement particulier
Considr comme la manifestation dun
dysfonctionnement comportemental,
psychologique ou biologique

Une ralit bio-psycho-sociale


Ralit biologique : dimensions gntiques et
physiologiques du trouble mental; ex. systme
endocrinien, systme limbique,
neurotransmetteurs,
Ralit psychologique : dtresse motionnelle,
souffrance affective, besoin de soutien, besoin
den parler,
Ralit sociale : milieu familial, rseau
communautaire

Gestion par champ de comptences


Ralit biologique le mdecin gnraliste, le
psychiatre (mdecin spcialiste), le pharmacien
Ralit psychologique lquipe
multidisciplinaire de lurgence psychiatrique, du
CLSC, les services de sant; en priv, les
bureaux de consultation des psychologues, des
travailleurs sociaux,
Ralit sociale la famille, les amis, les
ressources communautaires, les associations,