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LUNICEF souhaite pr qualifier des entreprises de Gnie Civil dans la perspective dappels doffres
portant sur la ralisation de 6 Centres de Traitement Epidmiologique.
Un Centre de Traitement Epidmiologique est un complexe mdical compose dun ensemble de
btiment R+0 dune surface couverte estime 750 m2 dans un espace ferme dune surface de 3 000
m2.
Dans ce cadre, lUNICEF invite les socits intresses par ce projet, spcialises dans ce domaine et
ayant une exprience avre soumettre une candidature compose des informations suivantes:
Un dossier dentreprise complet, incluant les justificatifs suivants :
-
Numro dImmatriculation Fiscale (copie date de moins de 21 jours avant la date de dpt
des offres)
Attestation de situation fiscale / Quitus (copie date de moins de 21 jours avant la date de
dpt des offres)
Copie du RCCM (en cours de validit)
Procuration crite du signataire habilit (original)
Statuts de lEntreprise (copie).
ii)
iii)
iv)
v)
vi)
1.5 Etre en mesure de mobiliser les ressources humaines et matrielles requises l'excution du
projet
Le soumissionnaire apportera la preuve quil dispose de personnel technique et dencadrement dont
les qualifications et les expriences sont compatibles avec les projets de gnie civil de grande
envergure
i)
ii)
iii)
iv)
Organigramme de lentreprise ;
Liste du personnel permanent de lentreprise,
CV des cadres de lentreprise faisant parti du personnel permanent, sign par le titulaire,
Justificatif dtaill du paiement des cotisations patronales auprs de la CNSS pour les 3
dernires annes ;
2 Fiche dinformation
Nom et Titre: __________________________________
Signature: __________________________________
Date: __________________________________
Nom de la Socit: __________________________________
(Veuillez TAPER ou ECRIRE EN CARACTERES DIMPRIMERIE). Joindre des pages additionnelles si les
colonnes ne sont pas assez mais les informations doivent tre fournies suivant les squences
suivantes pour toutes les colonnes):
INFORMATIONS GENERALES (si la documentation nest pas disponible dans la langue officielle, joindre
une traduction en franais ou en anglais)
1.0 Nom de la socit : ______________________________________________
1.1 Adresse complte: __________________________________________________
Rue __________________________________________________
Code Postal ________________Ville: _____________________________
Etat / Province / Rgion __________________________________________________
Pays __________________________________________________
Boite Postale ________
1.2 Tel (incl. le code du pays): __________________________________________________
1.3 Fax/Tlex (incl. le code du pays): ____________________________________________
1.4 Adresse Email: __________________________________________________
1.5 Site Internet: __________________________________________________
1.6 Personne contact autorise agir en votre nom:
Nom, titre, email et numro de tlphone direct
____________________________ ____ ________________________ ___________________
1.7 Anne de cration: ___________ 1.8 Nombre demploys plein temps : __________
1.9 Enregistrement juridique de la socit Prire fournir la documentation lgale.
1.10 Changement de nom Prire fournir la documentation relative au changement de nom, si
applicable.
1.11 Type dorganisation (Marquer dune croix X)
Gnie civil :
Travaux publics :
Bureau dtude :
Bureau de contrle :
Autres activits (spcifier) dans le domaine de la construction.
Total des 100 % ci-dessus
1.13 Si vous tes Agent / If Agent/Socit Commerciale, avez-vous des droits exclusifs / licence? Oui
/ Non
(Si oui, donnez le nom et ladresse de la socit principale et joignez la documentation:
1.14 Nombre dannes dexercice: ___________
2.0 Socit affilie (si applicable) : ______________________________________
2.1 Adresse : _________________________________________
2.2 Relation juridique avec la socit affilie _________________________
2.3. Anne de cration: ________
2.4. Nombre demploys plein temps: _______
2.5 Site internet: __________________________
Information Financire
3.0 Etats financiers :
- Bilan comptable des 3 dernires annes, certifie par un auditeur:
- Relev bancaire des comptes de lentreprise sur les 12 derniers mois
3.1 Nom de la personne autorise discuter des questions financires :
Nom, Titre, Email, Adresse et Numro de Tlphone
____________________ ________________ _________________ _______________
Activits
4.0 Contrats obtenus au cours des deux dernires annes avec les Nations Unies / Organisations
Gouvernementales et Non Gouvernementales / Socits Prives pour les produits / services ci-aprs
: (donner des rfrences):
Contrat
Date
Valeur
Produit/service
Client
adresse
REFERENCES BANCAIRES
Items
Information
Nom de la Banque
Pays de la Banque
Adresse de la Banque
Numero de compte bancaire
Nom du titulaire du compte
Code guichet
Code banque
Cle RIB
Methode de paiement
NB. Remplir un formulaire pour chaque compte bancaire et joindre un relev