Article

Schizophrnie, approche spcialise et continuit de soins. Le programme spcifique

dintervention Premier-pisode de lHtel-Dieu de Lvis
Luc Nicole, Arthur Pires, Georges Routhier, Ren Blanger, Gisle Bussire, Sophie
LHeureux, Nathalie Gingras, Paul Rivard, Pierrette Chabot, Joane Descombes, Cline
Sylvain, Amal Abdel-Baki, Nadia Duval, Annie Vignola et Jose Rhaume
Sant mentale au Qubec, vol. 24, n 1, 1999, p. 121-135.

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Sant mentale au Qubec, 1999, XXIV, 1, 212-135

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Schizophrnie, approche spcialise

et continuit de soins
Le programme spcifique d'intervention
Premier-pisode de l'Htel-Dieu de Lvis
Luc Nicole*, Arthur Pires**, Georges Routhier***
Ren Blanger****, Gisle Bussire*****,
Sophie L'Heureux*, Nathalie Gingras*,
Paul Rivard*, Pierrette Chabot*****,
Joane Descombes**, Cline Sylvain**,
Amal Abdel-Baki***, Nadia Duval****,
Annie Vignola****, Jose Rhaume*****

La schizophrnie est une maladie complexe caractre volutif. Reposant sur un cadre
conceptuel d'orientation cognitive, le programme spcifique d'intervention Premier
pisode de l'Htel-Dieu de Lvis fournit une valuation complte et standardise au
plan individuel et familial. Puis sont rendues disponibles diffrentes modalits de traitement, selon une approche individuelle (psycho-ducation, psychothrapie) et de groupe
(intervention psychologique au plan cognitif ou Integrated Psychological Therapy, de
Brenner). L'intervention psycho-ducative familiale est galement offerte aux familles.
Les structures et la dmarche dcrites s'harmonisent avec celles qui taient en place
avant la cration du programme, ce qui offre une continuit de soins. Le cadre conceptuel sous-jacent et les modalits du fonctionnement du programme sont aussi prsents.

Md, FRCPC, psychiatre, responsable PSI-Premier pisode.

**

Md, CRCPC, chef du Dpartement de psychiatrie.

***

MPS, psychologue.

****

B. Sc, MBA, ergothrapeute.

***** B. Sc, infirmire.

*

Md, FRCPC, psychiatre.

**

TSP, Travailleuse sociale.

***
****

Mdecin rsident en psychiatrie.

MPS, psychologue.

***** M.ps, Ph. D, psychologue.

Remerciements
Les auteurs tiennent remercier Mmes Solange Fortin et laine Cantin pour leur patiente
collaboration la transcription de cet article.

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Sant mentale au Qubec

a pr valence de la schizophrnie (1 % de la population en est atteinte), la svrit de ses symptmes, l'importance de la souffrance
qui y est associe, et son dbut un ge relativement prcoce en font
l'une des maladies les plus coteuses au plan social, conomique et
humain. En 1996, le dpartement de psychiatrie de l'Htel-Dieu de
Lvis entreprenait donc une dmarche pour bonifier les soins donns
aux patients schizophrnes au dbut de leur maladie. De cette dmarche
est n le Programme Spcifique d'Intervention (PSI) Premier pisode,
qui a dbut en mars 1997. Son cadre conceptuel sous-jacent et ses modalits de fonctionnement sont prsents ici. (schma 1)
II importe de souligner que le PSI-Premier pisode s'ajoute au
modle de suivi dj disponible au dpartement. Tout patient trait y bnficie de soins dont la continuit est respecte. Les structures et la dmarche s'harmonisent en effet avec celles qui taient dj en place avant
la cration du programme.
Schma 1
ORGANISATION DU DPARTEMENT DE PSYCHIATRIE
DE L'HOTEL-DIEU DE LVIS
RESSOURCES HOSPITALIRES

RESSOURCES EXTRA-HOSPITALIRES

Service Interne

Centre de jour

54 lits avec suivi

2 ducatrices

assur par quipe multidisciplinaire

1 infirmire

dcrite ci-aprs

1 gnagogue (spcialis
dans la rintgration

Service Externe

au travail)

3 quipes multidisciplinaires avec chacune

2 3 psychiatres
1 travailleuse sociale

Ressources Hbergement

1 ergothrapeute

Maison sous les arbres

1 psychologue

Appartement supervis

1 infirmire

Famille d'accueil

Cadre conceptuel
La conception actuelle de la schizophrnie est plus claire que celle
qui prvalait il y a 20 ans. La preuve en est la convergence des critres
du diagnostic travers les diffrents systmes de classification (CIM-X,
DSM-IV). En gnral, on reconnat maintenant que la schizophrnie est
une maladie du cerveau composante gntique, qui se traduit par des

Schizophrnie, approche spcialise et continuit de soins...

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symptmes et signes pouvant se catgoriser comme positifs et ngatifs,

par des dficits cognitifs et, souvent, par une faible autocritique. Cette
maladie se manifeste galement par des comportements et une faon
d'tre particulire qui, associs la symptomatologie et d'autres facteurs (sociaux au sens large), entranent des difficults de fonctionnement et d'intgration sociale chez plusieurs patients.
Le caractre volutif de la schizophrnie (et particulirement ses
rpercussions au plan social) a t document par les tudes de suivi
longitudinal (Harding 1988). L'un des corollaires de ces tudes est
qu'une intervention prcoce en cours de maladie permettrait d'en viter
les rpercussions ou, tout le moins, de les limiter.
Des vidences plus directes (et plus rcentes) de la ncessit d'une
intervention prcoce ont merg. Wyatt (1991) met de l'avant que la
psychose active est neurobiologiquement toxique, qu'elle peut ainsi acclrer les dficits neurobiologiques primaires ou y ajouter. Maurer et
Hafner (1995) identifient que les symptmes positifs qui mnent
l'hospitalisation surviennent huit ans aprs les premiers signes de
troubles mentaux et cinq ans aprs les symptmes ngatifs (apathie,
anhdonie, alogie). S'il est ambitieux de vouloir diminuer le dlai entre
le dbut de la maladie et la premire consultation, on peut toutefois
donner les meilleurs soins ds que le diagnostic en est possible. La littrature internationale montre que ce n'est pas le cas actuellement : un
dlai d'un an en moyenne s'coule entre l'mergence du premier symptme psychotique positif (dlire, hallucinations...) et la dispensation
d'un traitement efficace (Johnstone, 1986; Beiser et al., 1993).
Falloon (1992) rsume bien cette ncessit d'un changement vers
une intervention faite plus tt : D'une vision o on diagnostiquait le
plus tard, voire o on vitait de diagnostiquer la maladie, nous voluons
vers une ncessit de diagnostiquer le plus rapidement possible afin de
traiter adquatement pour viter que les consquences ne soient trop importantes .
Lie la complexit de la maladie, ses multiples facettes, la ncessit d'une intervention prcoce appelle des structures de soins spcialiss. Le contexte conomique, politique, administratif des dernires
annes en a cependant rendu l'instauration difficile. Les proccupations
relatives au dveloppement de services psychiatriques ont rcemment
converg vers une question : Clinique spcialise ou psychiatrie de secteur? Les enjeux y sont multiples. Les tenants de la premire option invoquent principalement la ncessit d'une concentration de ressources
pour donner des services de pointe et favoriser l'enseignement et la

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Sant mentale au Qubec

recherche. Les dfenseurs de la deuxime insistent, eux, sur les avantages de la continuit des soins et d'une quipe intgre au secteur
gographique. Le modle adapt Lvis allie l'ensemble de ces caractristiques.
Les composantes du PSI Premier pisode
Pour cette maladie complexe, o le caractre volutif est une variable de premire importance, la dmarche thrapeutique devra rpondre essentiellement une question : Quelle est la combinaison
spcifique d'interventions qui sera la plus utile pour ce patient avec ce
type particulier de schizophrnie, cette phase prcise de la maladie ou
de la rcupration? (Fenton et McGlashan, 1997).
Schma II
RESPONSABILITS ET ACTIONS DES QUIPES
DE SECTEUR DE L'QUIPE PSI PREMIER PISODE
cette fin, le PSI Premier pisode se divise en deux modules,
l'un d'valuation, l'autre de traitement.
quipe de secteur

quipe PSI premier pisode

valuation diagnostique
valuation biologique

.
L

valuation phnomnologique
valuation neuropsychologique
valuation fonctionnelle

I lFMrriisjTDir? VNTffrF I
I IvrLfl L-LJlX 1 IvItir o 11 1 rliLoli, I
Traitement

Traitement

Biologique

Psychothrapie de groupe (IPT)

Psychoducation
Individuelle
Familiale (groupe psychoducatif)

Intervention familiale
(travailleuse sociale)
Psychothrapie individuelle - ^

Sminaire de formation en
Psychothrapie cognitive pour
mdecins et infirmires

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Module d'valuation
Avec la collaboration et l'expertise de chacun des professionnels,
le premier module permet une valuation, avec outils standardiss, du
patient et de sa famille ds le dbut du suivi. En consquence, l'intervention, planifie conjointement par l'quipe traitante et l'quipe du
module d'valuation, se fait sur des bases rigoureuses tant au plan biologique et psychologique que social. Chaque aspect abord y a donc une
utilit clinique. Voici une description sommaire de chacune des facettes
de cette valuation, coordonne par l'infirmire du programme.
valuation de la symptomatologie psychiatrique
Si, dans la littrature, des efforts importants ont t faits pour dfinir plus objectivement l'ensemble des symptmes psychotiques, peu
de modifications concrtes ont t apportes notre faon d'valuer cliniquement cette symptomatologie. Par ailleurs, bien qu'on reconnaisse
de plus en plus l'importance des symptmes psychiatriques non psychotiques chez ce patient (en particulier en dbut de maladie), peu
d'efforts systmatiques soutenus sont prsents dans la dmarche evaluative habituelle de ces symptmes. Finalement, comme pour toute autre
valuation psychiatrique, celle du patient schizophrne pose le problme de la fiabilit.
cet gard, l'utilisation du Present State Examination 9 (Wing
et al., 1974), questionnaire standardis auquel chaque psychiatre et infirmire du programme a t form, prsente plusieurs avantages. L'ensemble de la symptomatologie psychiatrique est couvert et y est dtaill.
La rvision des 141 items du questionnaire la suite de l'entrevue par
trois valuateurs prsents assure une meilleure fiabilit des cotations retenues. Cette entrevue, o les aspects plus suggestifs de la phnomnologie sont explors, jette les bases d'une intervention psychologique
individuelle adapte (Perris et al., 1994).
Pour documenter l'aide d'une autre source d'information les
dbuts mais galement le mode de prsentation et l'volution de la maladie, un deuxime questionnaire standardis est utilis par un psychiatre auprs d'un ou deux rpondants familiaux. L' IRAOS
dvelopp par l'quipe de Maurer et Hafner (1995) dans une forme
abrge et remanie peut ainsi aider les professionnels prciser la
symptomatologie et la situer dans une perspective longitudinale. Cette
dmarche permet, avec la cueillette et la validation des donnes par une
autre source, de commencer ou de renforcer une dmarche psychoducative familiale.

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Sant mentale au Qubec

valuation neurocognitive
En plus de la symptomatologie psychiatrique classique, la littrature a reconnu depuis plusieurs annes que les patients atteints de schizophrnie prsentent des dficits neurocognitifs. Actuellement, on y
retient le plus souvent une atteinte de l'attention, de la concentration, de
la mmoire, des fonctions executives et de la capacit d'abstraction. Il y
a cependant plusieurs facteurs qui empchent de supposer d'emble
l'existence d'un dficit particulier chez un patient chez qui ce diagnostic
est suspect. Un de ces facteurs est la dfinition trs large de la schizophrnie qui regroupe plusieurs types de patients. En clinique, ces patients prsentent des variations individuelles importantes quant leur
capacit de capter l'information, de l'enregistrer et de l'utiliser dans
leurs interactions avec l'environnement.
L'valuation neuropsychologique a ici deux utilits. La premire
est de dcrire clairement les difficults et les ressources d'un patient afin
d'ajuster l'aide qui lui est apporte. En tablissant une marque objective
du fonctionnement l'entre dans le programme (au dbut de la maladie), il est possible de reprendre certaines de ces mesures des moments significatifs afin de mieux apprcier l'volution de la maladie. En
deuxime lieu, le niveau de fonctionnement, l'histoire de la maladie et
la symptomatologie tant clairement prciss dans ce groupe pour
chaque patient, la mesure cognitive peut tre utilise afin de mieux comprendre les diffrents groupes de patients inclus dans ce diagnostic. Par
exemple, les patients avec hallucinations sont-ils diffrents de ceux qui
ont des dlires au niveau des dficits cognitifs ?
L'valuation est assez exhaustive. Comme on le fait habituellement en neuropsychologie, les fonctions mesures sont regroupes pour
toucher des aspects spcifiques de la cognition. Cette valuation comporte des mesures visant valuer les fonctions intellectuelles, attentionnelles, executives, mnsiques, perceptuelles, motrices, langagires
et sensori-perceptuelles. Une description dtaille de cette batterie neuropsychologique dpasse le contexte du prsent article. Cependant,
titre d'exemple, voici plusieurs aspects mesurs lors de l'valuation des
fonctions attentionnelles : l'orientation ( l'aide du test d'orientation
temporo-spatiale de Benton et al., 1964 ; Benton et al., 1983), l'attention
slective (Annulation de Boston; Mesulam, 1985), l'attention soutenue
(une version modifie du Continuous Performance test , Vigil ; Vigil,
1994) et l'attention divise (Test de traage de piste B ; Army Individual
Test Battery, 1944). Le choix des instruments a t tabli partir de ce
qui se fait en clinique et des outils couramment cits dans la littrature
(Green, 1996) et qui possdent de bonnes proprits psychomtriques.

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valuation du fonctionnement occupationnel

Les ergothrapeutes se proccupent du rendement occupationnel
de la personne dans la ralisation de ses activits (Bonder, 1991 ; Christiansen, 1991). En psychiatrie, la dmarche d'valuation ergothrapique
se centre sur les impacts que provoquent les troubles de sant mentale
dans le fonctionnement quotidien de la personne (Association canadienne des ergothrapeutes, 1993).
Au PSI Premier pisode, l'analyse de ces impacts fonctionnels
s'appuie sur le Modle de l'Occupation Humaine (Kielhofner, 1995).
Selon Hagedorn (1992), ce modle conceptuel offre deux avantages : il
fournit un cadre explicatif du processus de fonctionnement occupationnel de la personne et il permet galement de mesurer sa performance
dans la ralisation de ses occupations quotidiennes. De plus, il offre aux
ergothrapeutes l'occasion de proposer des pistes d'interventions visant
diminuer les dficits fonctionnels (Bonder, 1991).
Le Modle de l'Occupation Humaine est hirarchis et se divise en
trois sous-systmes : la volition, l'habituation et les performances occupationnelles, chacun mesurant des aspects spcifiques du fonctionnement occupationnel de la personne. La volition permet de mesurer : les
motivations du patient dans ses activits, les attentes de succs, les valeurs, l'organisation des buts et des intrts et la perception chez l'individu de la matrise de soi et de l'environnement. Quant l'habituation,
elle dtermine : le sens des rles occupationnels, la comprhension des
rgles sociales, l'organisation et la flexibilit de la routine quotidienne.
Finalement, le sous-systme des performances occupationnelles value
les habilets motrices et opratoires de la personne lors de la ralisation
de tches quotidiennes connues (Kielhofner, 1995).
Dans ce projet, l'outil d'valuation est, pour la volition et l'habituation, le Assessment of Occupational Functioning (AOF); et
1' Activity Configuration identifie comment la personne comble et
gre sa routine quotidienne (Christiansen, 1991; Kielhofner, 1995;
Mosey, 1986).
Les performances occupationnelles, troisime sous-systme du
modle, sont documentes par une approche unique, le AMPS ou Assessment Motor and Process Skills (Kielhofner, 1995; Christiansen,
1991). Cette valuation mesure simultanment l'impact des habilets
motrices et des habilets opratoires lors de la ralisation de tches
quotidiennes familires (Fisher, 1995; Pan, 1994). Ses rsultats, sur
une chelle hirarchise et pondre, permettent de porter un jugement
clinique sur la capacit de la personne fonctionner dans la commu-

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Sant mentale au Qubec

naut de faon efficace, efficiente, scuritaire et indpendante (Fisher,

1995).
Ces trois outils d'valuation permettent d'obtenir une image prcise et dtaille du mode de fonctionnement occupationnel de la personne et ils situent l'impact de la maladie mentale sur la ralisation de
ses activits courantes (Christiansen, 1991).
valuation familiale
Afin de prciser ds le dpart les lments principaux de la dynamique familiale, mais galement les aspects touchant au fardeau familial, aux diffrents rles occups l'intrieur du systme, de mme que
l'importance des agents stresseurs associs la maladie et l'environnement, une entrevue clinique non standardise est ralise par la travailleuse sociale de l'quipe traitante. Cette approche permet aussi
d'tablir ou de consolider un lien avec une intervenante qui reste en contact avec le patient.
Rencontre synthse
Une fois l'valuation complte, une rencontre synthse laquelle
participent les professionnels du PSI - Premier pisode et les membres
de l'quipe traitante impliqus directement auprs du patient, permet
d'tablir un plan de traitement avec des recommandations spcifiques
qui incluent certaines (ou l'ensemble) des modalits dcrites ci-aprs.
Le processus d'valuation et la rencontre synthse sont coordonns par
l'infirmire du programme.
Module de traitement
Thomas McGlashan (1994), qui a tudi de faon longitudinale
une cohorte de patients, a dfini des lments essentiels de la relation
thrapeutique dans le traitement de la schizophrnie : lments de support, d'introspection, de psychoducation et de continuit.
Dans notre milieu, une enqute ralise auprs de la clientle du
dpartement (Lapierre, 1995) cerne la qualit de la relation qui a t tablie comme la cl matresse et recommande de btir une relation
constante avec le moins de changements possible. Comme on l'a prcis
prcdemment, la continuit est l'une des caractristiques des soins dispenss au dpartement, et l'addition du PSI-Premier pisode permet le
maintien d'une telle continuit tout en rpondant aux besoins spcifiques prciss par l'valuation.

Schizophrnie, approche spcialise et continuit de soins...

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Intervention psychothrapeutique individuelle

Le programme privilgie l'approche cognitivo-comportementale.
La spcification de l'ensemble des thories et des modalits dpassant le
cadre du prsent article, nous rfrons le lecteur diffrentes publications (Fowler, 1997; Chambon et Marie Cardine, 1994; Abdel-Baki et
Nicole, 1999).
Figure 1
Focus sur les schemes cognitifs centraux
Approches molaires mtacognitives
Modification et restructuration des
schemes dysfonctionnels de soi et des
autres
Rhabilitation cognitive et promotion
de la comptence interpersonnelle
Modification et rduction des
expriences hallucinatoires et dlirantes

Approches molculaires

Dtection et correction des dficits

cognitifs de base

Focus sur les vnements cognitifs de base et sur le processus de la

pense (Fig. 1. Psychothrapies cognitives pour les patients atteints de schizophrnie (Adapt
de Perris et Skagerlind, 1994)

Cette approche peut se diviser en trois grandes catgories, selon le

focus tabli par l'valuation. L'une d'elles vise un travail sur les processus de la pense; c'est principalement par un travail de groupe (voir
ci-aprs) que ces aspects sont abords au moyen de l'IPT.
Certaines thrapies visent en particulier diminuer l'intensit et la
svrit de la symptomatologie psychotique (dlires, hallucinations) ou
la dtresse, l'anxit et la dpression qui y sont relies. Elles abordent
les vnements cognitifs et tentent de modifier le contenu dysfonctionnel de la pense ou la rponse affective ou comportementale apporte au contenu de la pense.
Finalement, d'autres mettent l'accent sur un travail psychothrapeutique au niveau des schemes cognitifs sur l'image et l'estime de soi
en rapport avec l'exprience psychotique. Ce travail au niveau de l'identit vise diminuer la vulnrabilit personnelle au stress et acqurir
une meilleure capacit de gestion des motions. Par la modification et la

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Sant mentale au Qubec

restructuration des dysfonctions des schemes du soi et de l'environnement, elles facilitent l'acquisition de stratgies cognitives plus adaptes
et gnralisables.
Le thrapeute demeure l'infirmire ou le psychiatre de l'quipe
traitante. La formation se fait sous la forme d'un sminaire hebdomadaire auquel participent des infirmires, mdecins et rsidents de diffrentes quipes traitantes. Le contenu comprend la rvision de textes, la
discussion et le suivi d'un cas clinique pour chacun des participants.
Une psychologue clinicienne (PhD) spcialise dans les approches cognitivo-comportementales collabore cette activit de formation qui
permet, tout en prservant la continuit de soins assume par l'quipe
traitante, d'optimiser le niveau de connaissances spcifiques des membres de ces quipes.
De plus, chacun des thrapeutes impliqus a reu une formation
spcifique, durant l'automne 98, dispense par David Fowler (1997).
Cet atelier a permis une intgration des notions tudies lors de la portion thorique du sminaire et prparait la portion plus clinique qui est
en cours.
Intervention de groupe (4 7 patients)
D'orientation cognitivo-comportementale, le programme intgratif de thrapie psychologique (IPT) de Brenner (1994), vise plus spcifiquement les troubles de base du dysfonctionnement cognitif mais
galement les problmes de gestion des motions et de comptence sociale du patient atteint de schizophrnie. L'IPT inclut six sous-programmes diffrents qui comportent chacun une srie d'exercices
structurs. travers ces sous-programmes qui entranent une spcification de la tche, un rapprochement de la situation in vivo s'effectue. Il
est noter que l'ensemble du personnel impliqu auprs de la clientle
du programme a reu la formation pralable donne par deux membres
de l'quipe de Brenner.
Les rencontres du groupe sont co-animes par un ergothrapeute et
un ducateur qui ont tous deux une solide exprience clinique avec des
groupes de patients psychotiques. Un rsident en psychiatrie participe
l'activit qui se tient deux fois la semaine; chaque sance dure une
heure et demie ; et l'activit s'chelonne sur huit mois.
Un accent particulier est mis sur l'intgration au travail. La liaison
avec un travailleur social spcialis dans ce domaine, qui assiste le patient dans la recherche et le maintien de l'emploi, est tablie par l'intermdiaire du groupe.

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Figure 2
Fig.2. Reprsentation schmatique du programme IPT (adapt de Brenner et al., 1990)

Intervention psychoducative individuelle

Se basant essentiellement sur le contenu des modules de Lieberman (1989), les infirmires du dpartement ont labor trois cassettes vido. L'une traite de la maladie et les deux autres, des
antipsychotiques (indications, effets indsirables). Cet enseignement est
donn au patient dans le cadre d'une rencontre individuelle avec l'infirmire de l'quipe traitante. Prcisons encore une fois que la slection du
matriel psychoducatif prsent repose sur l'valuation complte ralise par l'quipe du programme, aprs discussion avec Fquipe traitante.
Approche psychoducative : groupe famille
Anderson et al. (1980) proposent une approche psychoducationnelle de la famille du patient schizophrne. C'est partir de ce modle
que les modalits d'application suivantes ont t labores pour chacun
des groupes de parents. L'objectif gnral est de permettre la famille
djouer un rle actif dans le traitement et l'volution de la maladie.
Quatre rencontres hebdomadaires, de deux heures chacune, regroupent entre dix et quinze membres de familles aux prises avec la
schizophrnie chez un proche. (L'animation est faite par deux travailleuses sociales du dpartement de psychiatrie.) Le contenu peut en

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Sant mentale au Qubec

tre rsum comme suit. La premire rencontre a pour but de fournir de

l'information sur la schizophrnie. La deuxime, anime par un mdecin psychiatre, vise donner un expos d'ordre mdical sur la maladie. A la troisime rencontre, les ractions des diverses familles la
maladie sont analyses et discutes. La quatrime et dernire rencontre
consiste fournir des informations pratiques sur les ressources disponibles dans le milieu. Une valuation de l'ensemble des rencontres est
effectue avec tous les participants. Il est important que l'implication
des parents au groupe psychoducatif et des patients au groupe IPT soit
coordonne peu prs la mme priode, afin de favoriser entre les
membres de la famille des changes sur la maladie.
Les travailleuses sociales des quipes traitantes effectuent par la
suite un retour sur les connaissances acquises lors des quatre rencontres
de groupe. Sont ensuite dtermines les stratgies d'action permettant
de mieux s'adapter aux problmes identifis.
Dveloppement et recherche evaluative
Afin d'assurer une meilleure efficacit son action, le PSI intgre
une dimension de recherche. L'organisation des donnes recueillies lors
de l'valuation et une mesure de l'volution (clinique et sociale) 18 et
36 mois aprs l'entre dans le programme permettent une tude descriptive de la population.
Prvention
Au del des services de traitement que dispense actuellement le
programme, des aspects de prvention secondaire pourraient, dans le
futur, tre ajouts.
Des dmarches de sensibilisation par des activits de formation
ont dj t dispenses aux quipes de sant mentale des CLSC pour
leur expliquer le programme. Par ailleurs, la majorit des mdecins de
famille pratiquant dans des cliniques prives ont t rencontrs lors
d'une srie de confrence de formation mdicale continue, portant sur
les signes prcoces de la schizophrnie.
Conclusion
Le PSI-Premier pisode russit essentiellement fournir un complment aux soins dj offerts aux patients schizophrnes (premier pisode) et leur famille. Il est vident qu'au del de ces effets court
terme, cette structure favorise le maintien et le dveloppement d'une
comptence multidisciplinaire face cette pathologie qui, si elle n'est

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pas traite tt avec toute l'expertise requise, entrane des consquences

individuelles et sociales souvent dsastreuses. S'il importe que la recherche soit active pour assurer un meilleur traitement d'une maladie
comme la schizophrnie, il est tout aussi important que l'intgration du
fruit de ces recherches soit une proccupation constante dans l'esprit
des cliniciens et des gestionnaires : le PSI Premier pisode est un pas
dans cette direction.
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WYATT,

ABSTRACT
Schizophrenia, special approach and continuity of care The
First Episode program of Hotel-Dieu Hospital in Lvis, Qubec
Schizophrenia is a complex illness with an evolutive character.
Based on a conceptual framework of cognitive orientation, the specific
intervention program First Episode of Htel-Dieu in Lvis includes a
complete and standardized assessment to an individualized and family
plan. Different methods of treatment acording to an individualized approach (psyhco-education, psychotherapy) as well as group therapy
(psychological intervention at the cognitive level or Brenner's Integrated psychological therapy) are then proposed. Psycho-education intervention for families is also offered. Structures and different steps
described here, harmonize with those already in place before the program's creation thus offering a continuity in care. The underlying
conceptual framework and the different methods of functioning of the
program are also presented.
RESUMEN
La esquizofrenia : enfoque especializado y continuidad
de tratamiento : El programa Primer episodo del hospital
l'Htel-Dieu de Lvis
La esquizofrenia es una enfermedad compleja da caracter evolutivo. El programa especifico de intervention Primer episodio de HtelDieu de Lvis que reposa en un marco conceptual de orientacin
cognoscitiva, ofrece una evaluacin complta y estandarizada a nivel individual y familiar. Adems se ofrecen diferentes modalidades de tratamiento, segn un enfoque individual (psicoeducacin, psicoterapia) y
de grupo (intervencin psicolgica a nivel cognoscitivo o Integrated
psychological therapy, de Brenner). Igualmente se le ofrece a las familias, la Intervencin psioeducativa familiar. Las estructuras y los pasos a
seguir que se describen se armonizan a las que ya existian antes de la
creation del programa, Io que ofrece una continuidad de tratamiento.
Son presentados, el marco conceptual subyacente y las modalidades del
fucionamiento des programa.