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Prvention et prise en charge des
maladies bucco-dentaires et du noma en
tant quinterventions essentielles contre
les maladies non transmissibles

Avant-propos de la Directrice rgionale

Une bonne sant bucco-dentaire est lune des composantes essentielles du bien-vivre. Elle est
fondamentale pour respirer, manger, avaler, parler ou mme sourire. Laltration de ces fonctions
peut restreindre considrablement la capacit interagir avec autrui, aller lcole et travailler.
Dans la Rgion africaine de lOMS, la mauvaise sant bucco-dentaire cause des douleurs insupportables des millions de personnes, accrot la charge financire qui pse sur la socit et affecte
considrablement la qualit de vie et le bien-tre des individus concerns.
Les maladies bucco-dentaires comptent parmi les maladies non transmissibles (MNT)
vitables les plus frquentes au monde. Elles sont toutes dorigine multifactorielle et ont
des facteurs de risque modifiables communs avec les principales MNT. Citons notamment le
tabagisme, la consommation nocive dalcool, et une alimentation trop riche en sucres, autant
dhabitudes en augmentation dans la Rgion. Il est absolument indispensable de lutter contre
ces facteurs de risque de manire intgre dans le cadre dune stratgie base sur les soins de
sant primaires, afin de prvenir et de matriser les principales MNT, et de ce fait, amliorer la
sant bucco-dentaire des populations de la Rgion africaine.
Dans cette dernire, les activits de prvention et de traitement des maladies bucco-dentaires
et les actions de promotion de la sant bucco-dentaire doivent tre considrablement amplifies,
en particulier au niveau local. Il est ncessaire dadopter une approche efficace et conomiquement viable axe sur la population, qui ait un impact lev et durable et qui associe des soins prventifs la fois au niveau de la population et centrs sur le patient en mettant un accent particulier
sur la promotion de la sant et lautonomisation pour ladoption des rflexes de sant efficaces.
Ce manuel montre que la majorit des interventions requises pour satisfaire la plupart des
besoins quotidiens en matire de sant bucco-dentaire sont bien tablies, abordables et ralisables dans les lieux o vivent les populations ordinaires. Ces interventions peuvent pour un
grand nombre dentre elles tre ralises dans des tablissements de soins de sant primaires,
des tablissements scolaires ou en milieu communautaire par le personnel de premire ligne.
Lorsquune prise en charge par un spcialiste est ncessaire, les patients devraient ensuite tre
orients vers les centres de soins concerns.
Le manuel attire galement lattention sur le problme du noma, rest pendant bien trop
longtemps une maladie cache au sens littral et nglige en termes de politique et de
ressources. Je tiens remercier notre partenaire, la Fondation Hilfsaktion Noma e.V., pour ses
nombreuses annes de travail dans la lutte contre cette cruelle maladie et pour son financement
gnreux qui a permis llaboration de ce manuel.
Ce dernier sera profitable aux praticiens, aux spcialistes
de la sant publique et aux gouvernements ainsi quaux partenaires du secteur de la sant de la Rgion. lheure o lon
commence prendre conscience de laugmentation du fardeau
des MNT, jespre quil vous sera utile tous et quil servira
insuffler un nouvel lan aux efforts locaux et nationaux visant
amliorer la sant bucco-dentaire de millions dAfricains.

Dr Matshidiso Moeti
Directrice rgionale de lOMS pour lAfrique
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Message de la Prsidente de Hilfsaktion Noma e.V.

Cher(re) lecteur (trice),
Bienvenu(e) dans ce manuel indispensable qui, je lespre,
contribuera allger le fardeau des maladies bucco-dentaires dans
les 47 pays couverts par le Bureau rgional de lOMS pour lAfrique.
La plupart des affections dcrites dans cet ouvrage apparaitront
familires aux agents de sant. Presque chaque jour, les patients
convergent vers les centres de sant la recherche dune solution
pour attnuer la douleur ou la gne qui affecte leur capacit parler,
manger et participer aux activits courantes de la vie quotidienne.
Ce manuel a pour but de doter les agents de sant des outils pour
bien diagnostiquer, prendre en charge ou rfrer de telles affections.
Ce manuel traite galement du noma, une maladie qui peut tre na
jamais t porte la connaissance des agents de sant, et qui peut demeurer inconnue des personnels
soignants lorsquelle survient. Le noma demeure une maladie cache, au sens littral du terme. Au
cours des 20 dernires annes, mes collgues et moi-mme avons rencontr un nombre infini denfants
atteints de noma qui ont t cachs par leurs communauts. Ces enfants vivent dissimuls parce que
leurs parents et eux-mmes ont honte de ce que cette maladie fait de leurs visages. Ils ont honte, car
le noma est peru comme une sorte de punition pour les mfaits commis. Ils ne ralisent pas quen fait,
ils auraient pu protger ces enfants dune terrible douleur sils avaient su reconnatre les premiers signes
de la maladie. Et pourtant, les parents et autres personnels soignants auraient pu protger ces enfants
contre de terribles souffrances sils savaient reconnatre les premiers signes de la maladie.
Je souhaite que le prsent manuel contribue pleinement la sensibilisation au noma, en particulier
chez les agents de sant, et chez toutes les autres personnes qui soccupent des enfants en Afrique (et
au-del de ce continent). Jespre que le manuel permettra aux lecteurs de reconnatre le noma et de
prserver ainsi les enfants de ses consquences dsastreuses. La plupart des maladies bucco-dentaires,
y compris le noma, peuvent tre prvenues facilement ou stoppes un stade prcoce. Mais, pour que
cela se produise, les gens doivent parler au grand jour de cette maladie et ne plus cacher les malades.
Je suis ravie que nos amis et collgues de lOrganisation mondiale de la Sant nous aient
sollicits afin de soutenir ce projet trs important. Jexprime toute ma gratitude nos donateurs
pour leur concours financier qui nous a permis de devenir un partenaire dans la ralisation de
ce manuel. Enfin, je souhaite exprimer toute ma fiert mes collgues en Afrique qui font des
sacrifices tous les jours pour apporter une aide aux enfants atteints de noma.
Que chacun dentre nous fasse sa part pour que le noma ne soit
plus une maladie cache, mais une maladie radique de la plante.

Ute Winkler-Stumpf
Prsidente
Hilfsaktion Noma e.V. - www.hilfsaktionnoma.de

Prsentation gnrale
Le fardeau des maladies bucco-dentaires et les facteurs de risque
communs aux maladies non transmissibles
Les maladies bucco-dentaires comptent parmi les maladies non transmissibles (MNT) les plus
frquentes. Pouvant survenir tout au long de la vie, elles peuvent provoquer des douleurs et une
dfiguration et savrer, dans certains cas, fatales. Dans la Rgion africaine de lOMS, o 80 % des
habitants ont un statut socio-conomique bas, ces maladies affectent la sant et le bien-tre de
millions de personnes. Elles ont aussi un impact conomique ngatif sur la population.
Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique couvre sept maladies et affections
bucco-dentaires prioritaires qui reprsentent la plus grande part de la charge de morbidit buccodentaire dans la Rgion : les caries dentaires, les maladies parodontales, les cancers de la bouche
etde la gorge, le noma, les manifestations buccales du VIH et du sida, les traumatismes maxillofaciaux, et les fentes labiales palatines.
Pour la plupart, ces maladies bucco-dentaires peuvent tre vites ou traites ds leur apparition. En outre, elles ont en commun avec les principales MNT des facteurs de risque modifiables,
tels que le tabagisme, la consommation dalcool et une mauvaise alimentation. Par consquent,
il est essentiel dapprhender ces facteurs de risque de manire intgre dans le cadre dune
stratgie base sur les soins de sant primaires en vue de prvenir et de lutter contre les principales MNT et damliorer la sant bucco-dentaire.
tant donns la rpartition ingale des agents de sant bucco-dentaire et le manque dinfrastructures fonctionnelles et adaptes au sein du systme de soins de sant primaires, la majorit de
la population ne dispose que dun accs limit, ou na pas accs, des services de soins de sant
bucco-dentaires appropris. En consquence, une forte proportion des maladies bucco-dentaires
ne sont pas traites et les besoins et demandes en services de sant bucco-dentaire essentiels
sont levs, ce qui pose des difficults aux systmes de soins de sant primaires de la Rgion.
Au sein de la Rgion africaine de lOMS, il est donc ncessaire dadopter une approche axe
sur la population qui offre un bon rapport cot-efficacit, qui ait un impact lev et durable et
qui associe des soins prventifs la fois au niveau de la population et centrs sur le patient en
mettant un accent particulier sur la promotion de la sant et lautonomisation pour contribuer
ladoption des rflexes de sant efficaces.

Intgrer la sant bucco-dentaire dans les stratgies de lutte

contre les maladies non transmissibles au niveau des soins de
sant primaires
Les professionnels de la sant bucco-dentaire qualifis sont peu nombreux dans la Rgion.
Partant de ce constat, il est irraliste denvisager de sappuyer sur des modles de main duvre
exigeant que des professionnels de la sant bucco-dentaire prodiguent des traitements tous les
niveaux, y compris dans les tablissements de soins de sant primaires. De nouveaux modles
doivent tre tudis pour garantir quaucune personne souffrante et affaiblie cause de maladies ou de problmes bucco-dentaires ne soit prive de traitement. Heureusement, la majorit des interventions requises pour satisfaire la plupart des besoins quotidiens en matire de
sant bucco-dentaire sont bien tablies, abordables et ralisables dans les lieux o vivent les
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populations ordinaires et peuvent tre ralises par des agents qui ne sont pas des professionnels
de la sant bucco-dentaire au niveau des soins de sant primaires.
En intgrant la sant bucco-dentaire dans la prvention et la lutte contre les MNT et dans
la prestation de soins de sant primaires, il est possible dlaborer des politiques offrant un bon
rapport cot-efficacit afin damliorer la sant des groupes de population pauvres et dfavoriss, en tenant compte des situations et des priorits de chaque pays. Le manuel Promouvoir la
sant bucco-dentaire en Afrique est conu pour tre facilement adaptable diffrents contextes
nationaux. Il vise informer les dcideurs politiques, les administrateurs et le personnel des
tablissements de soins de sant primaires, des coles et des communauts locales et les aider
rduire le fardeau que font peser les maladies bucco-dentaires. Il peut galement tre utilis
comme support de formation diffrents niveaux du systme de sant.

Un paquet dactivits sanitaires pour la sant bucco-dentaire

Regrouper un ensemble dinterventions sanitaires permet daxer des interventions efficaces
surdes problmes de sant prioritaires cibls. Lensemble dinterventions essentielles de lOMS
ciblant les maladies non transmissibles au niveau des soins de sant primaires dans les contextes
de faibles ressources (WHO Package of Essential Noncommunicable Disease Interventions for
Primary Health Care in Low-Resource Settings, WHO-PEN) prsente une approche intgre de ce
type. Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique peut tre considr comme un
complment de lapproche WHO-PEN dans le domaine de la sant bucco-dentaire car il promeut
un Paquet Minimum dActivits Bucco-Dentaires (PMABD) visant fournir un cadre pour la prvention et les activits de sant bucco-dentaire de base dans les tablissements de soins de
sant primaires faibles ressources.
Le cadre du PMABD pour lintgration des soins bucco-dentaires dans les soins de sant
primaires comprend la promotion de la sant bucco-dentaire ainsi que des activits telles que:
1) la promotion de dentifrices au fluor abordables pour la prvention des caries ; 2) le soin
durgence en sant bucco-dentaire visant soulager les douleurs bucco-dentaires et apporter
un traitement durgence ; et 3) le traitement restaurateur atraumatique pour traiter les caries
existantes et prvenir de futures caries.

Des interventions essentielles destines aux agents de soins de

sant primaires
Dans la mesure o les professionnels de la sant bucco-dentaire sont relativement peu nombreux
dans la Rgion, la formation supplmentaire la sant bucco-dentaire de non spcialistes en la
matire tels que les mdecins, le personnel infirmier, les assistants mdicaux et dautres agents
de sant, peut contribuer rpondre certains besoins non satisfaits en matire de prvention
etde lutte contre les maladies bucco-dentaires et de prestation dun service dentaire public.
En vue daider les agents de sant non spcialistes mener bien leur travail, ce manuel dcrit
10 protocoles permettant de rpondre aux principales demandes et de traiter les symptmes
orofaciaux les plus couramment rencontrs dans les tablissements de soins de sant primaires:
lexamen de sant bucco-dentaire ; les cinq interventions bases sur des symptmes pour
prendre en charge en urgence les douleurs, les dmes, les ulcres et laltration de la pigmentation affectant la bouche et les tissus environnants ; lidentification et la prise en charge du
noma ; le traitement restaurateur atraumatique ; lducation de base la sant bucco-dentaire ;
et les procdures de lutte contre les infections.
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Les initiatives de sant lcole et au sein de la communaut

Comme pour les interventions essentielles destines aux agents de soins de sant primaires, le
manuel explique comment cette approche densemble dinterventions de sant essentielles
peut aussi tre applique aux coles et aux communauts.
Les enfants qui souffrent dune mauvaise sant bucco-dentaire sont bien plus susceptibles de
manquer lcole. Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique dcrit un ensemble
dinterventions destines aux coles, parmi lesquelles : des politiques intgres de sant scolaire
(qui incluent la sant bucco-dentaire) ; un environnement et des installations favorables la
sant ; la promotion de la sant bucco-dentaire ; le brossage quotidien des dents en groupe avec
du dentifrice au fluor ; et des modalits de suivi participatif mobilisant les parents et la communaut. Dans la plupart des zones de la Rgion, ces interventions devraient tre axes davantage
sur la prvention des maladies et sur la promotion de la sant que sur le traitement, et les enfants
devraient y jouer un rle actif.
Dans la mme optique, autonomiser les communauts afin quelles prennent soin de leur
propre sant bucco-dentaire, en particulier par le biais de partenariats multisectoriels, suppose
notamment dlaborer un ensemble dactivits au niveau de la communaut, telles que la
formation de partenariats locaux avec les administrations publiques et avec dautres secteurs ou
disciplines (dont les professionnels de la sant bucco-dentaire), la promotion de la sant buccodentaire et la sensibilisation au noma. Lobjectif est de permettre la population davoir un
meilleur contrle sur sa sant et de lamliorer. Ce manuel fournit aux communauts des orientations adaptables, pratiques et faciles mettre en uvre incluant, entre autres mesures, des listes
rcapitulatives et des messages de plaidoyer.

Le suivi et la surveillance
Les personnes responsables des programmes et services de soins de sant bucco-dentaire ont
besoin de sappuyer sur des informations de bonne qualit pour mener bien la planification,
suivre les progrs raliss et mesurer limpact des interventions, grce un suivi et une valuation intgrs reposant sur de solides systmes de surveillance. Le manuel Promouvoir la sant
bucco-dentaire en Afrique propose une srie dindicateurs de base pour la surveillance de lducation la sant bucco-dentaire et ladoption des bons rflexes en la matire au niveau local
laide denqutes locales rapides et petite chelle. Le suivi et la surveillance intgrs de la sant
bucco-dentaire laide doutils existants tels que lapproche STEPS, les enqutes GSHS, entre
autres, sont essentiels pour amliorer les interventions dcrites dans le rapport.

Sadapter pour faire face lavenir

Les leons apprises lors de la mise en uvre des recommandations contenues dans le manuel
serviront tayer des mises jour rgulires et garantir que le manuel continue rpondre aux
besoins des populations africaines et remplir son objectif : celui dinsuffler un nouvel lan
auxefforts locaux et nationaux destins amliorer la sant bucco-dentaire.

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Prvention et prise en charge des maladies bucco-dentaires et du noma en
tant quinterventions essentielles contre les maladies non transmissibles
Chaque jour, en Afrique, des personnes cherchent des moyens de soulager la douleur ou la gne qui
entrave leur capacit parler, manger ou participer aux activits de la vie courante. Dans bien des cas,
laide peut venir dinterventions essentielles efficaces et peu onreuses. Sans ces interventions, lavenir de
millions de gens sera plac sous le signe de la souffrance inutile et, pour certains, de la mort.
Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique est la rponse apporte par le Bureau rgional
de lOMS pour lAfrique aux demandes des tats membres de lorganisation en faveur dun manuel de
rfrence dont lobjectif est daider prvenir et prendre en charge les maladies bucco-dentaires au
niveau des soins de sant primaires. Il fournit une orientation claire et pratique aux agents de sant,
communauts et dcideurs politiques sur la faon de lutter contre ces maladies. Outre les affections
les plus frquentes, telles que les caries et les maladies parodontales, le manuel aborde galement le
noma, une maladie cache mortelle et responsable de dfiguration svre.
Ce manuel vise prvenir les maladies bucco-dentaires et promouvoir une bonne sant buccodentaire. Il souligne le fait quamliorer la sant bucco-dentaire fait partie intgrante dun ensemble
dinterventions essentielles contre les maladies non transmissibles au niveau des soins de sant primaires.
Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique propose un Paquet Minimum dActivits BuccoDentaires et inclut 10 protocoles conus spcialement pour aider le personnel des tablissements de
soins de sant primaires diagnostiquer et traiter des maladies bucco-dentaires spcifiques. Il prsente
galement les justifications principales la mise en uvre dinitiatives de sant dans les coles et auprs
des communauts, et recommande lintgration dune srie dactivits ces deux niveaux.
Le manuel Promouvoir la sant bucco-dentaire en Afrique a t labor avec la participation dexperts de la
Rgion africaine de lOMS et dailleurs. Les leons apprises lors de la mise en uvre des recommandations
contenues dans le manuel serviront tayer des mises jour rgulires, garantissant ainsi que le manuel
continue rpondre aux besoins des populations africaines et remplir son objectif : celui dinsuffler un
nouvel lan aux efforts locaux et nationaux destins amliorer la sant bucco-dentaire.

Organisation mondiale de la Sant (OMS)

Bureau rgional pour lAfrique
Groupe Organique des Maladies non transmissibles (MNT)
Cit Djou Bote postale 06
Brazzaville, Rpublique du Congo
http://www.afro.who.int/