Journal de Traumatologie du Sport 28 (2011) 185188

Cas clinique

Faux anvrisme de lartre sous-clavire compliquant

une fracture de la clavicule
False anevrism of the subclavian artery after a clavicle fracture
I. Elouakili a, , M. Bouayad b , M. Kharmaz a , F. Ismael a , M.R. Moustaine a , A. El Bardouni a ,
M. Mahfoud a , M.S. Berrada a , M.O. Lamrani a , M. El Yaacoubi a
a
b

Service de traumatologie-orthopdie, CHU Ibn Sina, Rabat, France

Service de chirurgie vasculaire D , CHU Ibn Sina, Rabat, France

Rsum
Les faux anvrismes post-traumatiques de lartre sous-clavire sont rares ; leur survenue dans un contexte daccident de sport reste un vnement
exceptionnel. Ils sont secondaires dans la plupart des cas un embrochage artriel par une clavicule fracture. Le diagnostic clinique est facile
devant une masse douloureuse et des antcdents traumatiques. Les signes ischmiques sont rares et les signes neurologiques tmoignent dune
atteinte du plexus brachial. Lchographie Doppler et langioscanner ont facilit le diagnostic et contribuent au choix de la voie dabord et de
la technique chirurgicale. Lartriographie vise diagnostique est quasi totalement abandonne, sauf lorsquun traitement endovasculaire est
envisag. La chirurgie reste le traitement de choix : elle comporte la mise plat du faux anvrisme, un rtablissement de la continuit artrielle et
une stabilisation de la fracture claviculaire dans le mme temps opratoire. On rapporte le cas dun jeune homme de 30 ans, qui, suite un accident
de sport, a prsent une fracture de la clavicule droite avec un faux anvrisme de lartre sous-clavire dcouvert trois jours aprs le traumatisme.
Dans ce travail, nous rappelons les circonstances de survenue, les lments diagnostiques et ceux de la prise en charge thrapeutique de ces lsions
rares.
2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
Mots cls : Artre sous-clavire ; Faux anvrisme ; Fracture claviculaire

Summary
The post-traumatic false anevrisms of the subclavian artery are rare; they exceptionally occur in a context of sports injury. They are, in most cases,
the consequence of an artery pinning due to fractured clavicle. Both painful mass and traumatic history make the clinical diagnosis easier. The
ischemic signs are rare and neurological ones reflect a brachial plexus injury. Doppler ultrasound and angiography have facilitated the procedures of
diagnosis and contribute to the choice of the surgical approach and surgical tactics. Angiography as a diagnosis investigation is almost abandoned,
but it triumphed among the ways of management once endovascular treatment is considered. Surgery remains the treatment of choice; it includes
the flattening of the false aneurism, a restoration of arterial continuity and stabilization of clavicular fracture in the same operation. We report the
case of a 30-year-old young man who, after a sport accident, had a fracture of the right clavicle with a false aneurism of the subclavian artery
discovered 3 days after the trauma. He had received a flattening of the false aneurism and internal fixation with a clavicular bone plate with a
favorable outcome. In this work, we remind the circumstances of occurrence, diagnostic and management therapeutic features of these rare lesions.
2011 Elsevier Masson SAS. All rights reserved.
Keywords: Clavicle fracture; False aneurism; Subclavin artery

Introduction

Auteur correspondant.
Adresse e-mail : issam.elouakili@gmail.com (I. Elouakili).

0762-915X/$ see front matter 2011 Elsevier Masson SAS. Tous droits rservs.
doi:10.1016/j.jts.2011.07.010

Nous rapportons un cas rare de faux anvrisme compliquant

une fracture de la clavicule chez un jeune sportif trait chirurgicalement au sein du service de traumatologieorthopdie du
CHU de Rabat.

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I. Elouakili et al. / Journal de Traumatologie du Sport 28 (2011) 185188

Observation
Il sagit dun patient de 30 ans, pratiquant le Kung Fu, sans
antcdent pathologique ayant, lors dun entranement, recu un
coup de bton sur lpaule entranant une douleur importante
au niveau de la rgion claviculaire droite. Lexamen physique
retrouvait un patient en attitude de Dessault avec prsence dun
hmatome non pulsatile au niveau de la rgion sus-claviculaire,
sans ouverture cutane (Fig. 1). Lexamen vasculaire et nerveux
tait sans particularit. La radiographie de lpaule droite dcelait une fracture dplace en chevauchement mdioclaviculaire
droite (Fig. 2) de type II de la classification de Allman [1]. La
fracture a t traite orthopdiquement par un bandage en 8 .

Fig. 3. Coupe scanographique qui montre une fracture de la clavicule avec le

faux anvrisme de lartre sous-clavire.

Fig. 1. Aspect de lhmatome de lpaule droite sans ouverture cutane.

Lvolution a t marque, au troisime jour, par une augmentation progressive du volume de lhmatome avec un
comblement important du creux sus-claviculaire gnant la respiration. Par ailleurs, lexamen du membre rvlait une abolition
des pouls radial et ulnaire droits sans signes dischmie. Une
chographie Dppler artrielle montrait un hmatome aliment
en regard du foyer de fracture mais sans dfect artriel sousclavier vident. Langioscanner rvlait un faux anvrisme de
lartre sous-clavire droite (Fig. 3).
Lexploration chirurgicale trouvait un faux anvrisme aliment par une petite brche de lartre sous-clavire (Fig. 4).
Une mise plat du faux anvrisme a t ralise, puis rparation
de lartre par un patch veineux et ostosynthse de la clavicule
par une plaque visse (Fig. 5). Le malade a rcupr un bon
pouls radial et ulnaire avec un bon flux artriel au contrle Dppler de lartre sous-clavire. Il a repris ses activits sportives
la sixime semaine et on le voit rgulirement en consultation
avec un recul de dix mois.
Discussion

Fig. 2. Radiographie de lpaule droite qui montre une fracture du tiers moyen
de la clavicule droite.

Les lsions de lartre sous-clavire sont des complications

graves des traumatismes violents de la ceinture scapulaire.
Cependant, elles restent rares malgr les rapports anatomiques
intimes qui existent entre la clavicule, lartre sous-clavire et
le plexus. Elles reprsentent environ 1 2 % [2] de tous les
traumatismes artriels.
Thoriquement, un traumatisme de la ceinture scapulaire,
ce niveau, entrane des lsions simultanes des structures nerveuses et artrielles. Cependant, une rupture isole de lartre
sous-clavire ou dune ou de plusieurs racines du plexus brachial peut galement se produire lors dun embrochage direct par
une fracture claviculaire. Le mcanisme indirect est, en gnral, le plus incrimin : il sagit souvent dun traumatisme violent
avec rception sur le bras ou par choc latral sur le moignon
de lpaule. Les plaies directes par armes blanches entranent
des lsions artrielles et/ou nerveuses mais rarement des

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Fig. 4. ac : vue opratoire montrant le faux anvrisme de lartre sous-clavire avec la fracture de la clavicule.

fractures claviculaires. Les traumatismes par arme feu, bien

que rares, sont les tiologies les plus dmonstratives [3], mais les
coups de bton appliqus sur la ceinture claviculaire reprsentent
ltiologie la plus frquente dans le contexte sportif [4,5].
Cliniquement, un faux anvrisme post-traumatique de
lartre sous-clavire peut se prsenter comme totalement
asymptomatique. Parfois, cest une douleur atypique au niveau
de la rgion sous-clavire qui doit conduire un examen complet
la recherche dune lsion artrielle. Une masse battante dbordant sur la fosse sus-claviculaire est typiquement retrouve dans
les grands faux anvrismes, mais au stade clinique, il est difficile
de faire la part entre un hmatome transmettant les battements
artriels au niveau de cette rgion et un faux anvrisme constitu.
La rupture ralise un tableau clinique extrme et dramatique qui
engage srieusement le pronostic vital par le biais dune instabilit hmodynamique et respiratoire. La prsence dun pouls
radial ou brachial en aval de la lsion ne doit pas tre rassurant, puisque dans 23 % des lsions artrielles svres, les pouls

distaux sont percus [6]. Une paralysie du plexus brachial peut

tre retrouve mme sans rupture de racines nerveuses ; elle
est souvent secondaire une compression directe par le faux
anvrisme.
Lchographie Dppler artrielle permet gnralement
dtablir le diagnostic positif et fournit les renseignements morphologiques ncessaires la prise en charge du patient. Dans
certains cas, la douleur et linfiltration hmatique des structures de la rgion gnent svrement lexamen. Lchographie
artrielle peut ignorer une lsion artrielle minime. Ainsi, il
est souvent difficile de faire le diagnostic dune rupture intimale ou sous-adventitielle ou mme une petite brche artrielle.
Cest le cas, chez notre patient, o lchographie tait strictement normale alors que lartriographie avait rvl une
lsion artrielle. Langioscanner fournit beaucoup plus de dtails
morphologiques et topographiques. Il permet dtudier et de
rechercher des ventuelles lsions nerveuses associes. Les indications de lartriographie sont actuellement de plus en plus

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sera alors stabilise secondairement par un abord direct de la

clavicule.
Les faux anvrismes distaux posent moins de difficults chirurgicales : le contrle de lartre sous-clavire post-vertbrale
est facile par un abord sous-clavier ou transclaviculaire qui permettra de traiter la lsion artrielle et de stabiliser la clavicule.
La dissection chirurgicale doit tre prudente pour viter un traumatisme accidentel des racines nerveuses dont la disposition
anatomique est souvent dporte par lhmatome. La rfection
artrielle est ralise directement par des points directs ou par
la pose dun patch veineux, ou carrment en faisant une anastomose termino-terminale. Pour la fracture de la clavicule, le
montage de rfrence est, pour la plupart des auteurs, [10] une
fixation par plaque et vis avec au moins six corticales, de part et
dautre du foyer de fracture, comme cela a t ralis chez notre
patient.
Dclaration dintrts
Les auteurs dclarent ne pas avoir de conflits dintrts en
relation avec cet article.
Rfrences

Fig. 5. Ostosynthse de la clavicule droite par plaque visse.

limites, vu la grande sensibilit et les spcificits quoffrent

langioscanner artriel en urgence [7]. Lartriographie trouve sa
place dans les cas o une procdure endovasculaire est envisag
e demble [8].
Du point de vue orthopdique, le traitement non opratoire est
habituellement celui propos pour les fractures du tiers moyen
de la clavicule [9]. Cependant, une lsion vasculaire associe fait
exception cette rgle et impose une intervention chirurgicale
[10] double objectif : rduire la fracture et grer le problme
vasculaire.
Du point de vue vasculaire, le sige anatomique des
anvrismes post-traumatiques de lartre sous-clavire pose
un challenge thrapeutique. Lorsquils sont proximaux, ils
ncessitent souvent une voie dabord combine la fois transclaviculaire et une thoracotomie qui nest pas sans consquence en
urgence : le risque hmorragique est accru et la morbidit postopratoire propre la thoracotomie est un facteur pronostique
non ngligeable. Diverses options thrapeutiques alternatives
peuvent tre proposes, la plus difie tant de raliser un traitement endovasculaire dans un premier temps par la pose dune
endoprothse couverte [11,12], ou une combinaison : pose dune
endoprothse et embolisation de lanvrisme [12] ; la fracture

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Pour en savoir plus

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