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Systme de

Plaques Clavicule

Systme de plaques clavicule verrouilles


TABLE DES MATIERES
Prsentation du systme
Caractristiques des plaques
Des plaques adaptes aux diffrentes voies dabord
Plaques diaphysaires suprieures fines et troites
Plaques antrieures mdiales et latrales
Plaques clavicule distales
Une solution complte
Une meilleure consolidation
Un positionnement prcis des vis
Etudes biomcaniques
Techniques chirurgicales
plaque clavicule diaphysaire
plaque clavicule antrieure
plaque clavicule distale
Autres solutions pour lpaule

2
3
4
5
6
7
8
9
10
11

Commander

25

Notes

26

12
16
20
24

Le systme de plaques clavicule Acumed fut la toute premire solution


anatomique de rparation de la clavicule de lindustrie orthopdique. Depuis
son introduction, les chirurgiens ont eu recours son adaptabilit pour traiter les
fractures simples et complexes, cals vicieux et pseudarthroses localiss entre le
tiers mdial et le tiers latral de la clavicule.
Avec la collaboration du docteur William B. Geissler, le but dAcumed dans
llaboration de ce systme tait dapporter une solution complte pour
le traitement des fractures de la clavicule. Cet objectif partait du constat
de rsultats en-de des attentes obtenues par le matriel traditionnel
notamment le brochage, la reconstruction et les plaques de compression
dynamique , entranant lirritation des tissus mous et/ou une rupture avant
la consolidation, et donc une seconde intervention chirurgicale1.
Le systme de plaques clavicule verrouilles Acumed se distingue et offre
un large panel de plaques profil fin et troit, pr-chantournes pouvant
correspondre la forme naturelle en S de la clavicule, ce qui permet aux
chirurgiens de choisir loption la plus approprie pour le patient. La finalit
de cette ralisation tant galement de rduire le temps dintervention li au
chantournage et de rduire lirritation des tissus mous pour le patient. Autant
dlments qui limitent le besoin de recourir des interventions chirurgicales
supplmentaires.

Des formes de plaques adaptes aux diverses applications :


Plaques diaphysaires suprieures : compos
de 16 plaques, ce systme offre la gamme la
plus tendue de plaques suprieures conues
pour les fractures diaphysaires de clavicule,
dont six plaques profil troit facilitant pour le
chirurgien le traitement des patients avec une
petite ossature.

Plaques antrieures : aussi bien pour les


fractures obliques complexes que pour les
chirurgiens dsirant une approche antrieure,
elles sont apprcies pour la rduction des
risques, la meilleure prise des vis dans los et
la rduction de la prominence de limplant.

Plaques distales : traitement des fractures


du tiers latral de la clavicule par le biais
dun positionnement de la plaque et des
vis atteignant prcisment les fragments
distaux et offrant une consolidation sre et
durable de nombreux types de fractures,
particulirement lorsque une rupture
coraco-claviculaire (CC) est constate.

Indications : fractures transverses, avec dplacement, comminutives, diaphysaires et distales de la clavicule, y compris les pseudarthroses,
cals vicieux et ostotomies.
2

Caractristiques des plaques


Une conception anatomique de plaques pr-chantournes aide la
restauration de la gomtrie initiale de lanatomie du patient et ne ncessite
quun chantournage rduit, voire nul, autorisant par l-mme un gain
prcieux de temps dintervention. Le systme complet de plaques Acumed
reproduit les contours anatomiques de la clavicule et agit comme soutien au
cours de la reconstruction des cals vicieux, pseudarthroses ou des fractures
trs comminutives pour maximiser lappui et rduire prcisment la fracture.
Notre matriel adapt aux diffrentes voies dabord offre une
solution complte de plaques pour les approches suprieures et antrieures
dans les rgions mdiales et latrales, le tout complt par des plaques
destines au tiers distal. Ceci laisse la libert aux chirurgiens quant au
choix de la meilleure option envisageable pour traiter les caractristiques
spcifiques la fracture, tout en utilisant les plaques selon lapproche
chirurgicale (suprieure ou antrieure) qui leur convient le mieux en matire
de rparation des fractures diaphysaires.
Une meilleure consolidation rsultant de plusieurs carctristiques
essentielles : les plaques sont constitues dun alliage de titane de premire
qualit, offrant un coefficient dlasticit qui reproduit au plus prs celui des
os et rduit ainsi la propension la baisse de densit osseuse cause par un
manque de sollicitation de los maintenu par la plaque ; un contact rduit limite
la zone de compression du prioste et amliore la revascularisation de la zone
de consolidation ; des extrmits de plaques fuseles diminuent les risques de
fractures conscutives la pose de la plaque, de part et dautre de celle-ci, lies
une pression excessive. Les plaques de clavicule distales Acumed sont dotes
de trous de suture pour les procdures dappoint augmentant encore la stabilit.
Un placement prcis de la plaque et des vis qui facilite une prise maximale
dans los, facteur crucial damlioration de la rsistance larrachement. Les trous
de passages inclins, mdiaux et latraux, de la plaque diaphysaire suprieure
permettent un perage et un vissage non entravs par la gne occasionne par
la tte du patient. Afin de vrifier lemplacement de la plaque de clavicule distale
Acumed, un emplacement pour les broches de Kirschner et des trous de suture sont
prvus, autorisant ainsi le chirurgien grer les cas de fractures les plus latraux. Les
canons de perage garantissant linsertion correcte des vis distales angle fixe et
lenfouissement des ttes de vis, sous la surface des plaques.

Des plaques clavicule adaptes aux diffrentes voies dabord


Diaphysaires suprieures profil fin : Acumed propose un vaste choix
de plaques pour des applications diaphysaires suprieures. Positionn sur la
partie sous tension de la clavicule, les tudes ont pu montrer que le placage
par approche suprieure confrait une structure biomcanique plus solide.
Les plaques au profil troit sappliquent spcifiquement aux patients ayant
de petites structures osseuses en diminuant chez eux le risque dirritation des
tissus mous. Cette slection complte de 16 plaques apporte une gamme
de longueurs, de largeurs, et dpaisseurs varies pour stabiliser la clavicule
selon le choix du chirurgien au regard des habitudes de vie et de lanatomie
du patient.
Diaphysaires suprieures profil troit : concerne les patients dont
la structure osseuse est petite pour qui Acumed propose 6 plaques profil
troit. Ce set complte lassortiment Acumed en matire de plaques
diaphysaires suprieures profil fin afin de proposer la gamme la plus
tendue de plaques en approche suprieure existante pour la reconstruction
de fractures diaphysaires comminutives, de cals vicieux et de pseudarthroses.
Les plaques profil troit ne doivent tre utilises que pour les patients ayant
une petite structure osseuse ou un mode de vie sdentaire.

Antrieures, mdiales et latrales : certains types de fractures, comme


les fractures obliques tires, peuvent requrir une approche antrieure. Le
chirurgien peut aussi prfrer ce type dapproche pour dautres raisons. Les
avantages cits en faveur dune ostosynthse antrieure sont notamment :
une masse osseuse plus importante pour une meilleure prise des vis, la
rduction de lirritation des tissus mous et une approche plus scurise du fait
de lorientation de linstrumentation lcart des vaisseaux sous-claviers.

Distales suprieures : en raison des forces ligamentaires et musculaires


dformantes qui agissent sur la rgion latrale de la clavicule, les fractures
claviculaires distales sont considres comme trs spcifiques et ont une
occurrence leve de pseudarthroses. Comprenant des modles 3, 4 et 8
trous distaux, les plaques distales dimmobilisation de la clavicule Acumed
constituent une solution dote dlments essentiels comme les broches de
Kirchner et les trous de suture pour un positionnement optimal de la plaque
et des vis.

Plaques diaphysaires suprieures profil fin et troit


Le systme de plaques diaphysaires suprieures Acumed offre la plus vaste
gamme existante de plaques suprieures pour les fractures diaphysaires de
la clavicule, les cals vicieux et les pseudarthroses. Il comporte 16 plaques
prformes profil fin, certaines ayant galement un profil troit. Les
chirurgiens ont le choix parmi 10 plaques fines diaphysaires suprieures
(5 gauches et 5 droites) pour des applications sur le tiers central et parmi
6 plaques troites pour sadapter aux patients petite structure osseuse.
Dots dune conception limitant le contact avec los, dextrmits de plaques
affines, de trous de placement mdiaux et latraux inclins et de vis noyes
dans la surface de la plaque, ces implants sont conus pour amliorer les
chances de consolidation de la fracture et la technique chirurgicale.

Contact limit sous


la plaque favorisant
la rgnration du
prioste

Arrondie pour
minimiser lirritation

Ci-contre, les plaques mdio-diaphysaire suprieures


fines 8 trous, rectilignes (70-0286 et 70-0287) et fines
10 trous (70-0294 et 70-0295).

Profil chanfrein
mdial et latral pour
minimiser lirritation
Extrmits de plaque
fuseles pour limiter les
contraintes sur los

Trou pour vis mdiales et


latrales inclins 10
facilitant linsertion des vis

Mini-interface
plaque/vis

La structure en titane rduit le risque de soudure


froid entre la plaques et les vis
La surface trs lisse empche ladhrence des tissus
mous
Lalliage en titane de premire qualit garantit une
grande solidit et la finesse de la plaque

Trous de
verrouillage

Trou oblong de
compression
standard

Trou oblong de
compression leve

Le code des couleurs permet lidentification facile


des plaques droites (vertes) et gauches (bleues)
Marquage laser guidant lorientation de la plaque

96mm

87mm

74mm

121mm

10mm

70-0300
prof. troit
8 trous
longue
gauche

87mm

94mm

98mm

88mm

11mm

70-0298
prof. troit
8 trous
rectil.
gauche

70-0296
prof. troit
6 trous
gauche

70-0297
70-0299
prof. troit prof. troit
8 trous
8 trous
longue rectil. droite
droite

70-0301
prof. troit
8 trous
longue
droite

70-0294
prof. Fin
10 trous
gauche

70-0292
prof. Fin
8 trous
petite
gauche

70-0290
prof. Fin
8 trous
moyen
gauche

70-0288
prof. Fin
8 trous
large
gauche

70-0286
prof. Fin
8 trous
rectil.
gauche

70-0287
prof. Fin
8 trous
rectil.
droite

70-0289
prof. Fin
8 trous
longue
droite

70-0291
prof. Fin
8 trous
moyen.
droite

70-0293
prof. Fin
8 trous
petite
droite

70-0295
prof. Fin
10 trous
droite

Plaques antrieures mdiales et latrales


Le systme de plaques antrieures offre de nombreuses possibilits pour aborder les
fractures et sadapte aux approches chirurgicales choisies il sajoute par ailleurs
aux plaques diaphysaires suprieures pour proposer une gamme complte de
plaques de clavicule. Fabriques partir dun alliage suprieur en titane pour en
maximiser les caractristiques biomcaniques, nos plaques antrieures offrent un
net avantage dans le traitement des fractures de la clavicule : une masse osseuse
plus importante maximise lemprise des vis, rduit lirritation des tissus mous et
garantit une approche plus sre en tenant lcart les instruments des vaisseaux
sous-claviers.
Extrmits fuseles mdiale et latrale de plaque pour minimiser les irritations des tissus mous et les
contraintes biomcaniques

Profils infrieurs et suprieurs


chanfreins pour minimiser lirritation
et la concentration des contraintes
biomcaniques
Une conception limitant le contact prvient la
constriction de lafflux sanguin au prioste

Illustration, les plaques clavicule antrieures mdiale 6 trous


(70-0120) et 10 trous (70-0121)

Mini-interface plaque/vis

Trous de passage
diamtre 1,6 mm
pour broches de
Kirschner assurant
une stabilit per
opratoire

Trous de
verrouillage

Fente de rduction
compression standard

Toutes les plaques sont conues avec une combinaison de trous oblongs de compression et de trous de
verrouillage pour une immobilisation optimale
La structure en titane rduit le risque de soudure
froid entre la plaque et les vis

11mm

La surface trs lisse empche ladhrence des tissus


mous
Lalliage en titane de premire qualit garantit une
grande solidit et la finesse de la plaque
75mm

Un code couleurs pour faciliter lidentification des


plaques

95mm

115mm

95mm

76mm

Marquage laser guidant lorientation de la plaque


11mm

70-0122
6-trous latrale
clavicule antrieure

70-0118
8-trous latrale
clavicule antrieure

70-0121
10-trous latrale
clavicule antrieure

70-0119
8-trous mdiale
clavicule antrieure

70-0120
6-trous mdiale
clavicule antrieure

Plaques clavicule distales


Relevant les multiples dfis prsents par les fractures du tiers latral de
la clavicule, les plaques clavicule distales Acumed autorisent plusieurs
configurations de positionnement des vis afin de favoriser la prise dans los
et daugmenter la stabilit de la plaque. Disponible en diffrentes longueurs
et configurations de vis, cet ensemble de plaques apporte une fixation
de la fracture et une stabilit amliores pour les fractures du tiers latral
de la clavicule particulirement sil y a rupture des ligaments coracoclaviculaires.

Trous de passage anguls


pour un positionnement
prcis des vis et un soutien
optimal

Mini-interface
plaque/vis

Surface de contact limite


rduisant lirritation du prioste

Trou de suture permettant un maintien


supplmentaire pour la rparation des lsions des
ligaments coraco-claviculaires ou de larticulation
acromio-claviculaire

Bords de plaque chanfreins


pour minimiser lirritation

Toutes les plaques comprennent une


combinaison de fentes de compression
et de trous de verrouillage pour une
immobilisation optimale

Trou de verrouillage

La structure en titane rduit le risque de


soudure froid entre les plaques et les vis
La surface trs lisse empche ladhrence
des tissus mous
Trou oblong de
compression/
rduction standard

Trou de passage angle fixe


pour les vis verrouilles, existent
en diamtres 2,3mm et 3,5mm

Le code de couleurs vert et bleu facilite


lidentification des plaques droites et
gauches

Trous de passage pour broches de


kirschner de diamtre 1,6 mm pour
assurer une stabilit provisoire et
sassurer que les vis ne traversent pas
larticulation acromio-claviculaire

Illustration, les plaques clavicule distales 16 trous


(70-0124 et 70-0123) et 12 trous (70-0112 et 70-0111).

14mm

Lalliage en titane de premire qualit


garantit une grande solidit et la finesse
de la plaque

Marquage laser guidant lorientation de la


plaque

14mm

14mm

14mm

15mm

101mm
64mm

11mm

11mm

11mm

11mm

11mm

70-0112
12-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
Gauche

70-0124
16-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Gauche

70-0126
13-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Gauche

70-0117
9-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
Gauche

70-0319
8-trous
Pl. en J
clavicule
Gauche

70-0320
8-trous
Pl. en J
clavicule
Droite

68mm

70-0116
9-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
droite

70-0125
13-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Droite

101mm

68mm

70-0123
16-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Droite

70-0111
12-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
droite

Une solution complte


Grce des recherches approfondies sur cadavre, le systme de plaques
clavicule Acumed est un ensemble complet de plaques pr-chantournes,
adaptes aux diffrentes voies dabord et aux contours anatomiques de
la clavicule. Compos de 31 plaques pour 3 approches chirurgicales diaphysaire suprieure, distale suprieure et antrieure (mdiale et
latrale) -, Acumed propose une gamme complte de plaques clavicule
avec de nombreuses options adaptes aux diffrents types de fractures.
La diversit de ces options est significative, comme illustr par deux tudes
rcentes traitant de la morphologie claviculaire. Les rsultats de lune de
ces tudes ont fait tat de spcificits gomtriques lies au genre et
lorientation, se rpartissant en au moins cinq groupes morphologiques
(tableau 1). Par ailleurs, alors que les dcouvertes indiquent que les
clavicules des hommes sont gnralement plus longues et la fois plus
paisses et plus large en leur centre, il nexiste aucun implant proposant des
largeurs diffrentes selon lemplacement sur la clavicule3. Une autre tude
sintressant la rgion distale de 20 clavicules a permis de dnombrer
de grandes variations morphologiques, dont deux types spcifiques
polygonal et oval4.
Sadaptant aux multiples anatomies et types de fractures,
Acumed propose les solutions suivantes :
Diaphysaire suprieure ; seize plaques (10 fines et 6 troites sadressant
spcifiquement aux patients ayant une petite structure osseuse).
Antrieure mdiale et latrale ; cinq plaques de longueurs 6, 8 et 10 trous
pour des types de fractures uniques comme des fractures obliques allonges.
Distale suprieure : trois formes de plaque, 3, 4 ou 8 trous pour traiter
les types de fractures les plus complexes et liminer les taux levs de
pseudarthrose inhrents aux fractures distales de la clavicule.
Ladaptabilit des plaques Acumed offre lavantage de pouvoir traiter non
seulement les fractures distales, mais aussi les fractures complexes de la
clavicule mdiale.
Groupe 1
Compos de quatre
clavicules dhomme

Vue suprieure

Groupe 2
Compos dune
clavicule dhomme
Groupe 3
Compos dune
clavicule dhomme
Groupe 4
Compos de six
clavicules de femme
Groupe 5
Compos de neuf
clavicules de femme
Tableau 1. Les cinq groupes morphologiques de clavicules de Zubin

Vue dorsale

Une meilleure consolidation


Acumed a rcemment amlior le design de ses plaques clavicule : des
modles fins et troits, un contact limit sous la surface de plaque, des
extrmits de plaques rduites, des trous de passage anguls et trous de
suture et de passage pour broches de Kirschner. Ces plaques amliorent la
consolidation, facilitent lintervention chirurgicale et rduisent les besoins
dablation de limplant. Chaque plaque clavicule est usine partir dun
unique bloc dun alliage en titane de premire qualit pour une rsistance
maximale. Le coefficient dlasticit du titane est un avantage significatif,
dans la mesure o il se rapproche de celui de los naturel surtout par rapport
la rigidit de lacier inoxydable, qui a tendance perturber les champs de
contraintes.

plaque clavicule fine

plaque clavicule standard

Des structures de plaques fines et troites minimisent lirritation


postopratoire des tissus mous et linconfort du patient.
Le choix de plaques troites permet aux chirurgiens de mieux
sadapter aux diffrentes anatomies notamment lies au genre.
Une conception limitant les contacts avec le prioste et amliorant la
revascularisation de la zone de consolidation.
Les ttes de vis verrouilles et non-verrouilles senfouissent dans la
plaque, liminant ainsi lirritation des tissus mous.
Des extrmits de plaques fuseles diminuent les risques de fracture
de part et dautre de la plaque, points de concentration des contraintes
sur los.
Des angles de vissage de 10 pour les trous de passage les plus
mdiaux et latraux permettent aux chirurgiens de forer et de visser en
limitant la gne occasionne par la tte du patient, mme lorsque lon
retourne la plaque 180.
En cas de rupture des ligaments coraco-claviculaires, les trous de
suture donnent la possibilit damliorer encore la stabilit et ainsi de
donner aux ligaments le temps de consolider.
Les trous pour broches de Kirschner permettent un positionnement
prcis de la plaque et assurent la non-perforation de larticulation
acromio-claviculaire.

Un positionnement prcis des vis


Le positionnement prcis de la plaque et des vis permis par le systme de
plaques clavicule Acumed maximise lancrage dans los et la rsistance
larrachement, notamment face aux pressions axiales pour les fractures
du tiers latral. Les plaques diaphysaires Acumed intgrent des trous de
passages de vis mdiaux et latraux anguls. Elles facilitent ainsi la procdure
chirurgicale en permettant un forage et un vissage sans que de la tte du
patient ne soit pas un obstacle.
Les plaques distales Acumed peuvent tre places en position
beaucoup plus distale que leurs concurrentes pour traiter les cas de
fractures les plus distales.
Les guides de vise permettent de sassurer que les vis distales insres
angle fixe soient correctement insres et quelles affleurent la
surface de la plaque.
De nombreuses configurations de vis distales
sont possibles et multiplient les possibilits de
sadapter aux diffrents cas de fractures et aux
diffrentes techniques chirurgicales.
Incluant des vis proximales diaphysaires, la plaque
offre une fixation maximale pour favoriser la
consolidation de la fracture.
Des angles de vissage fixes prviennent les lsions
de larticulation.
Les trous pour broches de Kirschner autorisent une
fixation temporaire per opratoire et la vrification
du positionnement optimal de la plaque

Blocs-guides de vise fournis, identifis droit et


gauche par un code couleur (uniquement pour
plaques distales 8 trous).
Forets et canons de perage calibrs.
Le forage, la mesure et linsertion des vis se font
laide du bloc de vise associ.
Bloc-guide de vise radio-transparent pour insertion
rapide et prcise des vis

10

Etudes biomcaniques
La composition et la rsistance des plaques du systme de plaques clavicule Acumed
sont respectes et reconnues comme leurs principales caractristiques. Lanalyse
interne de notre systme initial montrait que, soumise une pression gale, une
plaque de reconstruction en acier inoxydable rompait en plusieurs endroits alors
que la plaque Acumed naccusait aucune dformation durable (graphique 1)5. Ces
conclusions abondent dans le sens dune tude publie valuant les proprits
biomcaniques in-vitro de la plaque clavicule pr-chantourne Acumed en titane et
les comparant celles de la plaque de compression 3,5mm contact limit (LCDC)
dun concurrent. Les rsultats ont dmontr que la raction la tension axiale,
la compression axiale, la tension en torsion et la compression en torsion des
plaques ntaient pas modifies aprs la pose6. Les auteurs ont ajouts que la
plaque clavicule pr-chantourne peut offrir plusieurs avantages potentiels. Sa forme
anatomique proche de la clavicule naturelle et, lexistence dadaptations aux cts
droit et gauche, permettent de rduire le temps dintervention. Plus fine et avec
des extrmits arrondies, elle rend possible une meilleure restauration de la forme
initiale et une meilleure tolrance du patient, en comparaison avec la plaque LCDC.
Le coefficient dlasticit du titane, plus faible que celui de lacier inoxydable, peut
amener une moindre modification du champ des contraintes7 .

Calculs par lments finis


Contraintes

Module

Plaque clavicule

87.5
N

Plaque Recon

26
Plaque
Recon

87.5 N

Basse

Plaque
clavicule

87.5 N

Rupture

Graphique 1

Analyse de la concurrence
300

250

200

150

100

Bien que dj trs la pointe, Acumed a reconnu que les progrs de la fabrication
de matriel mdical pourraient amliorer la capacit concevoir des plaques encore
plus rsistantes. Acumed a test rigoureusement le spectre des alliages de titane
mdicalement implantables pour identifier le plus adapt la fabrication et ainsi
amliorer les rsultats sur le patient, tout en conservant les avantages significatifs de
faible coefficient dlasticit du titane.

La littrature scientifique explique quune plaque de compression (LCP pour Locking


Compression Plate) applique la clavicule suprieure est sujette rupture lorsque
les vis sont insres dans une direction purement axiale. Cest particulirement vrai
pour la clavicule latrale, o le poids des bras peut exercer une pression vers le bas et
crer un affaissement de la clavicule par rapport la plaque9. Acumed sest concentr
sur ce problme dans la conception de ses plaques clavicule distales en offrant
des possibilits dinsertion de vis divergentes et convergentes de 2,3 ou 3,5mm
pour accrotre nettement la rsistance aux forces dextraction axiale par rapport
aux vis de 3,5mm insres perpendiculairement la plaque. Une srie dessais
internes a montr quun positionnement divergent et convergent des vis influenait
favorablement la rsistance larrachement (graphique 4)10.

Principaux
concurrents

Graphique 2

Rsistance de la plaque
150%

125%

100%

75%
Plaque
dancienne
gnration

Nouvelle plaque
profil troit

Nouvelle plaque
profil fin

Graphique 3

Type de plaque

Force darrachement

Force (kg)

Des essais biomcaniques mens par un laboratoire universitaire indpendant ont


caractris plusieurs structures de plaques et applications sur los. Lun de ces tests a
compar la rsistance de la plaque clavicule antrieure 8 trous en titane Acumed la
plaque de reconstruction 316L en acier inoxydable dun concurrent. Les rsultats ont
dmontr que la plaque clavicule antrieure Acumed a rsist un nombre de cycle
14 fois plus important que la plaque de reconstruction concurrente avant de rompre
(graphique 2)8. Au cours dune comparaison de plaques sintressant aux plaques
clavicule Acumed produites partir de lancienne structure en titane et celles
issues du nouvel alliage de titane, le laboratoire a remarqu un accroissement de la
rsistance de la plaque la fois pour les plaques fines et pour les plaques troites
(graphique 3). Cet accroissement de rsistance autorise une rduction de volume
de plaque de 13% par rapport lancienne ligne de plaques clavicule Acumed. Ceci
rduit encore les risques dirritation des tissus mous, la ncessit de retirer limplant
et, peut-tre le plus important, permet de concevoir des plaques troites adaptes
aux patients ayant une petite structure osseuse.

50

Dplacement (cm)
Perpendiculaire

Convergente

Divergente

Graphique 4

11

Plaques clavicule diaphysaires

Planification propratoire et positionnement du patient

Aprs la ralisation dune valuation radiographique approfondie, le


patient est plac en position beach chair, la tte tourne et incline de
5 10 lcart du ct opr. Un traversin est plac entre la tte et les omoplates
du patient permettant lpaule de se dcaler en arrire. Ceci facilitera la rduction
en plaant la clavicule en avant pour en rtablir la longueur et en amliorer
lexposition. Lextrmit suprieure implique du patient est prpare et drape de
faon strile permettant au bras dtre manipul pour rduire davantage la fracture
si ncessaire.
Options radiographiques pour fractures de la clavicule diaphysaire :

Lvaluation radiographique commence par un clich antropostrieur afin


dobserver les articulations acromio-claviculaire et sternoclaviculaire (SC). Si les
structures thoraciques obstruent limage, un point de vue cphalique inclin de
20 60 peut tre utile. Pour des fragments dplacs, en particulier dans le cas
dun fragment en aile de papillon orient verticalement, une vue antropostrieure
oblique 45 peut savrer utile. Si une luxation ou une subluxation de la clavicule
mdiale ou de larticulation sternoclaviculaire est suspecte, une vue cphalique
incline de 40 de larticulation SC ou un scanner sont recommands11. Dans le cas
o la dcision quant au traitement opratoire soriente vers un raccourcissement de
la clavicule, on suggre une vue antro-postrieure caudale 15 par rayons X pour
constater les diffrences par rapport au ct sain.

Exposition

Les chirurgiens ont deux possibilits dincision: premire option, une


incision transversale infra claviculaire (de la zone mdiale vers la zone
latrale) de 3 5cm est ralise paralllement laxe longitudinal de la clavicule
afin que la cicatrice ne se trouve pas sur la plaque. Cette approche fournit un accs
pratique et illimit toute la longueur de los. La deuxime option, une incision le
long des lignes de Langer perpendiculaire laxe longitudinal donne de meilleurs
rsultats cosmtiques et moins de dommages aux nerfs sus-claviculaires cutans.
Le tissu adipeux ainsi que les fibres du muscle peaucier sont inciss. Lidentification
et la protection des branches des nerfs sus-claviculaires prservent la sensibilit
cutane sous lincision. Le fascia pectoral est scind le long de lincision et relev
par lectrocoagulation pour crer des volets pais qui peuvent tre ferms sur la
plaque la fin de la procdure.
Conseil : Il est important de maintenir les attaches tendineuses aux fragments en
aile de papillon dans le but dassurer la revascularisation.

12

Technique chirurgicale, par le Docteur William B. Geissler

Choix de la plaque

Rduire la fracture en plaant deux pinces de rduction (PL-CL04) sur le


fragment mdial et le fragment distal. Ecarter, soulever et faire tourner le
fragment distal pour obtenir une rduction. La plaque clavicule diaphysaire gauche
ou droite de taille approprie est choisie dans le systme parmi les diffrentes
longueurs et courbures. Placez les deux trous oblongs de compression centrales sur
la fracture, idalement en laissant trois trous de verrouillage et/ou de compression
de part et dautre de la fracture. La plaque peut tre glisse mdialement ou
latralement vers lemplacement idal. En cas de pseudarthrose ou cal vicieux, la
courbe de la plaque peut servir de guide la rduction anatomique de la clavicule,
et rduire les contraintes sur les articulations sterno-claviculaires (SC) et acromioclaviculaires.

Conseil : avant la pose de la plaque, une fixation de rappel peut tre pratique entre
les fragments majeurs de la fracture pour une neutralisation ou une compression
axiale. Avant dappliquer la plaque, rduire et fixer les plus gros fragments
intermdiaires aux fragments principaux, percer la premire corticale, avec le foret
de 3,5mm (MS-DC35). Insrer le guide foret troit de 3,5 mm (PL-2196) et percer
la seconde corticale en utilisant un foret de 2,8mm (MS-DC28). Il est important de
prserver les tissus mous.
Une fraise (PL-2080) est disponible pour faciliter le placement de vis interfragmentaires.

En cas de cintrage de la plaque, veuillez respecter


les indications suivantes :
Ne pas cintrer une plaque plus de 30 degrs dangle.
Le rayon de cintrage doit tre suprieur 2,5mm.
Ne pas plier, dplier ou replier plus dune fois.
Eviter de plier au niveau des trous de verrouillage.

Habituellement, les plaques les plus grandes sont idales pour la plupart des
hommes adultes, les plaques intermdiaires pour les plus jeunes hommes et la
plupart des femmes, les plaques troites sont ddies aux patients les plus petits.

Positionnement de la plaque

Une fois la plaque idalement positionne, elle est provisoirement fixe


la clavicule avec des broches bute de plaque (PL-PTACK) ou des daviers
plaques (80-0223). Idalement, la plaque doit tre applique en compression
en utilisant le guide de perage centr/dcentr 2,8 mm (PL-2095) afin de rduire
le risque de retard de consolidation ou de pseudarthrose. La plaque peut tre
applique lun des fragments majeurs de la fracture et utilise comme un outil
pour rapprocher dautres fragments cette structure os-plaque. Sassurer que les
fragments en question ne soient pas flottants . La prservation des attaches
ligamentaires permettent de de restaurer lanatomie de la clavicule(longeur,
continuit, orientation).

Conseil : Si lanatomie du patient exige une courbure diffrente de celles des plaques
fournies avec les plaques conues pour le ct concern et pour un ajustement plus
anatomique sur les fractures hors du tiers moyen de la clavicule, la plaque peut
tre pivote de 180, ou encore tre choisie parmi les plaques prvues pour le ct
oppos.
Des cintreuses de plaque (PL-2045) sont disponibles au cas o le besoin de
chantourner davantage se ferait sentir.
Conseil : La plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus anatomique.
vitez dutiliser la pince pour plaques PL-CL04 pour serrer la plaque et los, les
mchoires denteles endommageraient la surface de la plaque.
13

Plaque clavicule diaphysaire

Insertion des vis non verrouilles

Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire


unicorticale ou bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est
important de ne pas trop pntrer le cortex infrieur et de risquer ainsi une
blessure neuro-vasculaire. Lcarteur clavicule (PL-CL03) ou dautres moyens
de protection doivent tre placs sous la surface infrieure de la clavicule pour
protger les structures neurovasculaires dune pntration excessive du foret.
Pour une stabilit initiale, les deux premires vis places doivent tre de part
et dautre (mdiale et latrale) du site de la fracture. Bien que les vis corticales
3,5mm (CO-3XX0) soient recommandes, des vis corticales optionnelles 2,7mm
(CO-27XX) et vis os spongieux 4,0mm (CA-4XX0) sont disponibles. Monter le
manche du tournevis (MS-3200 ou MS-1210) sur lembout (HPC-0025 ou HT2502). Percer avec la taille de foret approprie (MS-DC28) et le guide de perage
centr/dcentr (PL-2095), mesurer la profondeur (MS-9022) et placer les vis
dans les trous oblongs avec le tournevis assembl. Une fois les deux vis en place,
les broches bute pour plaques (PL-PTACK) ou daviers qui maintiennent la
plaque la clavicule peuvent tre retir(e)s.
Conseil : remplacer les forets sils viennent en contact avec lcarteur clavicule.

Insertion des vis verrouilles

Utiliser le guide de perage verrouill (MS-LDG35) et le foret de 2,8mm


(MS-DC28), placer les vis de fixation de 3,5mm (COL-3XX0) dans les
trous filets de sorte quil y ait au moins trois vis (si possible) de chaque ct de
la fracture.

Conseil : les trous extrieurs les plus mdiaux et latraux sont inclines de 10
et les guides de perage verrouills doivent tre insrs en tenant compte de ces
angles.
Les tarauds os (MS-LTT35 ou LTT27) sont recommands pour les patients
ayant un os dense. Le guide de perage doit tre retir avant le taraudage.
Si la position de la tte du patient est un obstacle, le tournevis hexagonal flexible
(80-0302) peut tre utilis pour faciliter linsertion des vis.
Selon le degr de morcellement, on peut utiliser une matrice osseuse
dminralise, autogreffe de la crte iliaque ou des fragments dos dallogreffe
pour remplir des zones dpourvues dos13. En cas de pseudarthrose
hypertrophique, le cal du site de pseudarthrose peut tre suffisant pour fournir
le matriau de greffe.

14

Technique chirurgicale par le Docteur William B. Geissler

Position finale de la plaque et vis

Une radiographie per-opratoire est recommande pour vrifier la


position des vis et la rduction finale de la fracture. Si le chirurgien
estime que la qualit de los du fragment latral est pauvre, des sutures peuvent
tre passes de la zone mdiale vers la zone latrale autour de la coracode et
de la plaque, pour soulager les contraintes sur la fixation latrale. Aprs une
irrigation minutieuse et une valuation radiographique approfondie, le fascia
clavipectoral est referm sur la clavicule et la plaque, suivi par la fermeture des
tissus sous-cutans et des muscles en couches spares. Enfin, suturer la peau
en utilisant des fils rsorbables avec un point sous-cutan et panser la plaie.
Protocole post opratoire

Pendant les quatre premires semaines, le bras du patient est plac soit dans
une attle ou sur un coussin dabduction pour lever le bras et abaisser la
clavicule, soulageant ainsi larticulation acromio-claviculaire14. Des exercices
de mobilisation passive sont initis au cours des quatre premires semaines
(pendule, Codman, biceps isomtriques, et mouvements du coude et du
poignet). Il convient de souligner aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de soulever des objets lourds, de pousser ou de tirer. Selon le niveau
de fragmentation et la stabilit de la fixation, lexercice actif assist est initi
aprs quatre six semaines, et le renforcement actifs aprs six huit semaines, si
la consolidation est confirme par radiographie. Un retour complet aux activits
est autoris une fois la consolidation effective.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant une priode deux ans aprs lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont des tapes
cruciales. Les patients risque lev de chutes multiples, labus dalcool, ou les
troubles du comportement peuvent occasionner une dfaillance mcanique
rapide de la fixation et ne sont pas adapts cette procdure. Les autres
contre-indications sont les suivantes: infection active dans le site opratoire ;
irradiation pralable des tissus mous dans le site opratoire ; brlures sur la
zone claviculaire; mauvais tat gnral. Les patients qui sont incapables ou
refusent de participer un programme de reducation post opratoire nont pas
lindication pour cette intervention chirurgicale15.

15

Plaque clavicule antrieure

Planification propratoire et positionnement du patient

Aprs la ralisation dune valuation radiographique approfondie, le


patient est plac en position beach chair, la tte tourne et incline
de 5 10 lcart du ct opr. Un traversin est plac entre la tte et les
omoplates du patient permettant lpaule blesse de se rtracter. Ceci facilitera
la rduction en plaant la clavicule en avant pour en rtablir la longueur et en
amliorer lexposition. Lextrmit suprieure implique du patient est prpare
et drape de faon strile permettant au bras dtre manipul pour rduire
davantage la fracture si ncessaire.

Conseil : Lvaluation radiographique commence par une vue antropostrieure


afin dobserver les articulations acromio-clavicualire (AC) et sterno-claviculaire
(SC). Si les structures thoraciques obstruent limage, un point de vue cphalique
inclin de 20 60 peut tre utilie. Pour des fragments dplacs, en particulier
dans le cas dun fragment en aile de papillon orient verticalement, une vue
antropostrieure oblique 45 peut savrer utile. Si une luxation ou une
subluxation de la clavicule mdiale ou de larticulation sterno-claviculaire est
suspecte, une vue cphalique incline de 40 de larticulation SC ou un scanner
sont recommands16. Dans le cas o la dcision quant au traitement opratoire
soriente vers un raccourcissement de la clavicule, on suggre une vue antropostrieure caudale 15 par rayons X pour constater les diffrences par rapport
au ct non bless17.

Exposition

Les chirurgiens ont deux possibilits dincisions: premire option, une


incision transversale infraclaviculaire (de la zone mdiale vers la zone
latrale) de 3 5cm est ralise paralllement laxe longitudinal de la clavicule
afin que la cicatrice ne se trouve pas sur la plaque. Cette approche fournit un
accs pratique et illimit toute la longueur de los. La deuxime option, une
incision le long des lignes de Langer perpendiculaire laxe longitudinal donne
de meilleurs rsultats cosmtiques et moins de dommages aux nerfs susclaviculaires cutans.

Le muscle peaucier latral est libr, et les nerfs sus-claviculaires traversant la


face antrieure de la clavicule sont identifis et pargns. Le fascia clavipectoral
est alors incis le long des attaches tendineuses la clavicule antrieure et
est soigneusement cart vers le bas. Louverture est dabord effectue le
long du fragment mdial qui est gnralement repouss loin des structures
intraclaviculaires vitales. Dans le cas dune fracture aige, une dissection
minimale des tissus mous est ralise sur le site de la fracture. En cas de
pseudarthrose, dbrider le tissu fibreux et forer les extrmits de la fracture pour
ouvrir le canal intra mdullaire18. Il est important de prserver les liens des tissus
mous sur les fragments en aile papillon afin de maintenir une vascularisation.
On rduit ensuite la fracture.

16

Technique chirurgicale
Surgical par
Technique
le Docteur
by William
William
B. Geissler
B. Geissler
M.D.

Choix de la plaque

Slectionner la plaque clavicule verrouille antrieure approprie parmi


les diffrentes longueurs et courbures disponibles. Les deux trous
oblongs de compression centraux doivent tre places sur la fracture en laissant
idalement les trous de verrouillage et/ou de compression de part et dautres
des fragments de la fracture ; toutefois, la plaque peut tre glisse mdialement
ou latralement pour une position optimale. La courbure de la plaque peut
guider une rduction anatomique de la clavicule.

Conseil : en cas de fracture oblique, on pourra utiliser une vis de rappel soit
dans la plaque soit directement dans los un angle de 90 avec la fracture
selon la configuration de celle-ci. Les vis de rappel ainsi utilises renforcent
considrablement la structure19. Aprs avoir perfor la premire corticale avec un
foret de 3,5mm (MS-DC35), le guide de perage troit de 3,5mm (PL-2196) est
insr et la seconde corticale est perc avec un foret de 2,8mm (MS-DC28).
Des cintreuses de plaque (PL-2045) sont disponibles au cas o il serait
ncessaire de chantourner la plaque pour un ajustement parfait sur la clavicule.

En cas de cintrage de la plaque, veuillez respecter les


indications suivantes :
Ne pas cintrer une plaque plus de 30 degrs.
Le rayon de cintrage doit tre suprieur 25 mm.
Ne pas plier, dplier et replier plus dune fois.
Eviter de plier au niveau des trous de verrouillage.

Positionnement de la plaque
Une fois la plaque idalement positionne, elle est provisoirement fixe
la clavicule avec des broches bute de plaque (PL-PTACK) ou des
daviers (80-0223). Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire
unicorticale ou bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est important
de ne pas trop pntrer la seconde corticale pour ne pas risquer une blessure
neuro-vasculaire. Lcarteur clavicule (PL-CL03) est fourni pour protger les
structures neuro-vasculaires environnantes.
Conseil : La plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus
anatomique.

Utiliser le davier adapt la plaque (illustr ci-contre) et viter dutiliser le


davier pour plaques PL-CL04 pour fixer la plaque los, les mchoires denteles
endommageraient la surface de la plaque.

17

Plaque clavicule antrieure

Insertion des vis non verrouilles

Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire


unicorticale ou bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est
important de ne pas trop pntrer le cortex postrieur et de risquer ainsi une
blessure du plexus brachial. Lcarteur clavicule (PL-CL03) ou dautres moyens de
protection doivent tre utiliss pour prvenir une pntration excessive du foret.
Pour une stabilit prcoce, les deux premires vis places doivent tre places
de part et dautre (mdialement et latralement) du site de la fracture. Bien que
les vis corticales 3,5mm (CO-3XX0) soient recommandes, des vis corticales
optionnelles 2,7mm (CO-27XX) et des vis os spongieux 4,0mm (CA-4XX0)
sont disponibles. Monter le manche de tournevis (MS-3200) sur lembout
(HPC-0025 ou HT-2502). Percer avec le foret appropri (MS-DC28) et le guide
de perage centr/dcentr (PL-2095) puis mesurer la profondeur (MS-9022) et
placer les vis dans les trous oblongs avec le tournevis assembl. Lorsque deux vis
sont installes, les broches bute de plaque ou daviers os qui maintenaient la
plaque la clavicule peuvent tre retir(e)s.
Conseil : remplacer les forets sils viennent en contact avec lcarteur.

Insertion des vis verrouilles

En utilisant le guide de perage verrouill (MS-LDG35) et le foret de


2,8mm (MS-DC28), placer les vis verrouilles de diamtre 3,5mm
(COL-3XX0) dans les trous filets de sorte quil y ait au moins trois vis
(si possible) de chaque ct de la fracture.

Conseil : les tarauds os (MS-LTT35 ou MS-LTT27) sont recommands pour


les patients avec un os dense. Le guide de perage doit tre retir avant le
taraudage.
Selon le degr de morcellement, on peut utiliser une matrice osseuse
dminralise, une autogreffe de la crte iliaque ou des fragments dos
dallogreffe pour remplir des zones dpourvues dos20. En cas pseudarthrose
hypertrophique, le cal du site de pseudarthrose peut tre suffisant pour fournir
le matriau de greffe.

18

Technique chirurgicale par le Docteur William B. Geissler

Positionnement final de la plaque et des vis

Une radiographie per opratoire est recommande afin de vrifier la


position des vis et la rduction finale de la fracture. Si le chirurgien
estime que la qualit de los du fragment latral est pauvre, les sutures peuvent
tre effectues de la zone mdiale vers la zone latrale autour de la coracode
et de la plaque pour soulager la fixation latrale de ses contraintes. Aprs une
valuation radiographique et une irrigation abondante, le fascia clavipectoral est
referm sur la clavicule et la plaque, suivie par la fermeture des tissus
sous-cutans et des muscles en couches spares. Enfin, suturer la peau en
utilisant des fils rsorbables avec un point sous-cutan et panser la plaie.
Protocole postopratoire

Pendant les quatre premires semaines, le bras du patient est plac soit dans
une attle ou un coussin dabduction pour lever le bras et abaisser la clavicule,
soulageant larticulation acromio-claviculaire21. Des exercices de mobilisation
passive sont initis au cours des quatre premires semaines (pendule, Codman,
musculation isomtrique des biceps et des mouvements du coude et du
poignet). Il convient de souligner aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de lever, tirer ou pousser de lourdes charges. Selon le niveau de
fragmentation et la stabilit de la fixation, des exercices de mobilisation active
assiste sont mis en place aprs quatre six semaines. Un renforcement actif
est initi six huit semaines aprs lopration, une fois que la consolidation est
visible par radiographie. Un retour complet aux activits est autoris une fois la
consolidation avre.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant les deux ans suivant lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont des tapes
cruciales. Les patients risques levs (chutes multiples, abus dalcool, nonobservance des rgles) peuvent connatre trs tt une dfaillance mcanique
de la fixation. Les autres contre-indications sont : infection active dans le
champ opratoire ; irradiation des tissus mous dans le site opratoire ; brlures
sur la zone claviculaire ; conditions mdicales dfavorables. Les patients
qui se trouvent dans lincapacit ou le refus de participer un programme
de rducation postopratoire nont pas lindication pour une intervention
chirurgicale de ce type22.

19

Plaque clavicule distale

Planification pr opratoire et positionnement du patient

Aprs la ralisation dune valuation radiographique approfondie, le


patient est plac en position beach chair, la tte tourne et incline
de 5 10 lcart du ct opr. Un traversin est plac entre la tte et les
omoplates du patient permettant lpaule blesse de se retracter en arrire.
Ceci facilitera la rduction en plaant la clavicule en avant pour en rtablir
la longueur et en amliorer lexposition. Lextrmit suprieure concerne
du patient est prpare et drape de faon strile permettant au bras dtre
manipul pour rduire davantage la fracture si ncessaire.

Conseil : aprs un traumatisme axial de lpaule, il est important deffectuer


une analyse clinique complte car la blessure nest pas uniquement une blessure
osseuse mais implique galement un endommagement des tissus mous
causant la disjonction des ligaments coraco-claviculaire (CC) et de larticulation
acromio-claviculaire23. En consquense, lexamen de larticulation acromioclaviculaire et des ligaments coraco-claviculaires sont importants pour le succs
de lintervention.
La premire tape des techniques chirurgicales de pose des plaques clavicule
antrieure et diaphysaire autorise une srie complte doptions dvaluation
radiographique. Il est important de noter quune radiographie antropostrieure
peut sous-estimer le dplacement de la clavicule distale. Si un largissement de
larticulation acromio-claviculaire est visible sur le clich antropostrieur, une
radiographie axillaire devrait tre ncessaire pour dterminer lexistence dune
rupture acromio-claviculaire24.

Exposition

Les chirurgiens pourront choisir entre deux types dincisions: la premire


option est une incision transversale de 3 5 cm sous la clavicule distale
et larticulation acromio-claviculaire. Lincision est habituellement place
mi-chemin entre les migrations mdiales et latrales du fragment proximal. La
deuxime option est une incision le long des lignes de Langer perpendiculaire
laxe longitudinal pour de meilleurs rsultats cosmtiques et moins de
dommages aux nerfs cutans supra claviculaires.
La dissection est effectue jusquau fascia et les lambeaux de peau sont relevs.
Les nerfs cutans sont protgs. Les muscles deltode et trapze sont alors
relevs au-dessus du prioste, lcart des fragments dos, vitant les branches
du nerf infra-claviculaire. Il est important de garder les attaches ligamentaires
aux fragments en aile de papillon dans le but de maintenir la vascularisation.
La fracture est alors rduite.

20

Technique chirurgicale par le Docteur William B. Geissler

Slection de la plaque

Slectionner la plaque clavicule distale verrouille de taille approprie


parmi les diffrentes longueurs et courbures du systme. La courbe de la
plaque peut contribuer guider la rduction de la clavicule et rduire la tension
sur les articulations sterno et acromio-claviculaires.

Conseil : des vis de rappel peuvent tre utilises pour une fixation interfragmentaire. Plusieurs fractures claviculaires de type IIB prsentent une fracture
clivage horizontal qui stend jusqu larticulation acromio-claviculaire, et
peuvent tre traites de cette manire25.
Elever le bras un niveau suprieur aide rduire larticulation acromioclaviculaire. Aprs avoir perc la premire corticale avec un foret de 3,5mm
(MS-DC35), insrer le guide de perage de 3,5mm (PL-2196) et percer la
seconde corticale avec un foret de 2,8mm (MS-DC28). Une fraise (PL-2080) est
disponible pour faciliter lenfouissement des vis inter- fragmentaires.

En cas de cintrage de la plaque, veuillez respecter les


indications suivantes :
Ne pas cintrer une plaque plus de 30 degrs.
Le rayon de cintrage doit tre suprieur 25 mm.
Ne pas plier, dplier et replier plus dune fois.
Eviter de plier au niveau des trous de verrouillage.

Positionnement de la plaque
Une fois la plaque idalement positionne, elle est provisoirement fixe
la clavicule avec des clous tte pour plaques (PL-PTACK) ou des
daviers plaques (80-0223). Sous valuation radiographique, les trous pour
broches de Kirchner situs chaque extrmit de la plaque clavicule distale
verrouille offrent la possibilit de vrifier que linsertion des vis ne se fera pas en
pntrant larticulation acromio-claviculaire.
Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire unicorticale ou
bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est important de ne pas trop
pntrer la seconde corticale et de risquer ainsi une blessure neuro-vasculaire.
Lcarteur clavicule (PL-CL03) doit tre plac sous la surface infrieure de la
corticale afin de protger les structures neuro-vasculaires de la pointe du foret.
Conseil : la plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus
anatomique.

Utiliser le davier adapt la plaque (illustr ci-contre) et viter dutiliser le


davier pour plaques PL-CL04 pour fixer la plaque los, les mchoires denteles
endommageraient la surface de la plaque.
*A partir de ce point, la technique chirurgicale traite de lutilisation
dune plaque huit vis de 2,3mm.

21

Plaque clavicule distale 8 vis de 2,3mm

Insertion des vis non verrouilles

Pour une stabilit immdiate, les deux premires vis doivent tre
places mdialement et latralement par rapport au site de fracture.
Selon la plaque slectionne, les vis mono-axiale de 2,3mm (CO-N23xx) et
les vis corticales de 3,5mm (CO-3xx0) sont recommandes (en option, des vis
corticales de 2,7mm (CO-27xx) et des vis os spongieux de 4,0mm (CA-4xx0)
sont disponibles sur demande). Assembler le manche du tournevis (MS-3200)
son embout (HPC-0025 ou HT-2502). Percer avec la taille de foret approprie
(MS-DC28) et le guide de perage centr/dcentr (PL-2095) puis mesurer la
profondeur (MS-9022) et placer les vis dans les trous oblongs de compression.
Lorsque les deux vis sont installes, les broches bute de plaques ou daviers
os qui maintiennent la plaque la clavicule peuvent tre retirs.

Insertion des vis verrouilles

Avant de placer le bloc-guide de vise (80-0450 / 80-0451) sur la


plaque, scuriser la plaque sur un fragment distal en insrant une vis
non verrouille de 2,3mm dans le trou mdial le plus centr. Afin de sassurer
que la plaque nempite pas sur larticulation acromio-claviculaire, placer une
broche de Kirschner de 1,4mm (WS-1505ST) dans le trou ddi lextrme
distale de la plaque.
Les blocs-guide de vise sont identifis par un code couleur (bleu=gauche et
vert=droit). Glisser le bloc de vise le long de la broche de Kirschner jusqu
la plaque. Le bloc-guide de vise est correctement positionn lorsque les deux
egots sur la surface infrieure du bloc-guide de vise senclenchent dans les
deux trous de suture juste ct des trous pour vis distales. Le bloc-guide de
vise doit tre dans lalignement de la plaque pour un fonctionnement correct.

Insertion des vis verrouilles

Pour les trous distaux, placer le canon de perage viss 2,0mm (800249) dans le trou souhait et tourner dans le sens des aiguilles dune
montre jusqu ce que le canon soit compltement viss dans la plaque. Ce
montage maintiendra le bloc-guide de vise contre la plaque. Insrer le foret
2,0mm (80-0318) et forer jusqu la profondeur dsire. La profondeur de
perage se lit en utilisant la marque laser du foret et les graduations du canon
de perage viss 2,0mm. Si la profondeur mesure est intermdiaire entre deux
tailles de vis, choisir la vis la plus courte. Retirer le canon de perage viss et
insrez la vis de longueur adquate dans le bloc de vise. Pour insrer les vis
verrouilles 2,3mm (CO-T23xx) dans les trous tarauds, utiliser lembout de
tournevis hexagonal 1,5mm (HPC-0015) avec le manche de tournevis
(MS-2210). Engager la vis jusqu ce que la tte de vis soit noy sous la surface
de la plaque. Rpter ces oprations de manire ce quau moins 6 vis aient t
dment insres dans la plaque et los.
Pour la partie diaphysaire, utiliser le canon de perage viss (MS-LDG35) et le
foret 2,8mm (MS-DC28) pour insrer les vis verrouilles 3,5mm (COL-3xx0).

22

Technique chirurgicale par le Docteur William B. Geissler

Positionnement final de la plaque et des vis

Pendant lintervention, une radiographie per opratoire est recommande


afin de vrifier la position des vis et la rduction finale de la fracture.
Si le chirurgien estime que la qualit de los du fragment latral est pauvre, des
sutures peuvent tre effectues de la zone mdiale vers la zone latrale autour de
la coracode et au travers des trous de suture de la partie distale de la plaque pour
soulager la fixation latrale des contraintes mcaniques. Aprs une valuation
radiographique et une irrigation minutieuse, fermer le fascia deltode-trapze
sur la clavicule et larticulation acromio-claviculaire, puis fermer les tissus
sous-cutans et la peau. Lincision est panse et le bras plac sur un coussin
dabduction afin dlever le bras et dabaisser la clavicule, en soulageant
larticulation acromio-claviculaire.
Protocole postopratoire

Des exercices de mobilisation passive sont initis au cours des quatre premires
semaines (pendule, Codman, mobilisation isomtrique des biceps, coude et
poignet). Il convient de signaler aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de lever, tirer ou pousser de faon intense. Selon le niveau de
fragmentation et la stabilit de la fixation, des exercices de mobilisation active
assiste sont mis en place aprs quatre six semaines, et un renforcement actif est
initi six huit semaines aprs lopration, une fois que la consolidation est visible
par radiographie. Un retour complet aux activits est autoris une fois la gurison
avre.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant les deux ans suivant lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont cruciales. Les
patients risque lev en raison de chutes multiples, dabus dalcool, ou de nonsuivi des prescriptions peuvent connatre trs tt une dfaillance mcanique de
la fixation et ne sont pas adapts cette procdure. Les autres contre-indications
sont : infection active dans le site opratoire, irradiation des tissus mous dans le
site opratoire, brlures sur la zone claviculaire, conditions mdicales dfavorables.
Les patients qui sont incapables ou qui refusent de participer un programme de
rducation postopratoire ne sont pas ligibles une intervention chirurgicale 26.

23

Autres solutions pour lpaule


Les plaques domoplate verrouilles Acumed sont conues pour offrir une
excellente fixation en cas de fractures transverses, de pseudarthroses et de
cals vicieux de lomoplate. Conues par avec le Docteur William B. Geissler, les
plaques Acumed sont spcifiques aux diffrentes indications et permettent
aux chirurgiens de choisir une option adapte aux besoins de leurs patients. Le
design prform carte les besoins de chantournage des plaques dans le but
dpouser lanatomie du patient et permet une meilleure restitution de langle
fonctionnel de larticulation de lpaule. Ce design rduit non seulement le
besoin et le temps de chantournage des plaques mais minimise galement,
pour le patient, lirritation des tissus mous. Les plaques prformes aident le
chirurgien rduire la fracture en agissant comme base de reconstruction.
Avec le systme de plaques dhumrus proximal verrouilles Polarus,
Acumed a conu une solution de pointe pour traiter les fractures de
lhumrus proximal. En incluant la possibilit de verrouiller la structure et une
conception anatomique adapte aux patients, tant en taille quen forme, le
systme Polarus PHP limite linconfort et lirritation des tissus mous. Les vis
proximales sont dotes dune angulation prcise pour capturer et bloquer les
fragments de la fracture, maximisant la stabilit de la tte humrale.

La tige humrale verrouille Polarus Acumed permet une fixation


excellente pour les fractures en 2 ou 3 parties de la tte humrale. Cette tige
humrale canule intra mdullaire de 150mm prsente un profil fusel et
un assemblage brevet de vis en spirale pour une fixation multi planaire
fournissant un appui pour restaurer lalignement anatomique correct de
lhumrus via une approche percutane.
Disponible entre 200mm et 280mm de longueur, le Polarus Plus est la
rponse idale aux fractures de lhumrus proximal qui stendent trop loin en
direction distale pour la taille de la tige humrale verrouill Polarus standard
de 150mm.
Lhmiarthroplastie des fractures de lhumrus proximale est une chirurgie
dlicate et exigeante. Dans le systme modulaire paule Polarus, les
implants comme les instruments ont des caractristiques leur permettant de
rpondre aux principales complications de lhmiarthroplastie de lpaule.
Ces implants uniques comprennent une tte humrale avec rglage mdial
et postrieur, un corps sabl dencombnrement rduit, de longues tiges
atteignant 280mm et des vis distales de direction divergentes. Lensemble
guide de vise rpond la difficult de positionner des implants prcis en
contrlant la hauteur et la rtroversion.

24

Commander
plaques clavicule diaphysaires verrouilless

Qt

instrumentation pour la clavicule distale

Qt

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, rectiligne, G

70-0286

plateau plaques clavicule vis verrouilles

80-0307

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, rectiligne, D

70-0287

manche tournevis cruciforme

MS-2210

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, longue, G

70-0288

embout hexagonal tournevis 1,5mm, mandrin rapide

HPC-0015

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, longue, D

70-0289

douille vis 2,3mm

MS-SS23

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, normale, G

70-0290

guide de perage viss 2,0mm - mesure 4 32mm

80-0249

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, normale, D

70-0291

foret SurgiBit 2,0mm mandrin rapide

80-0318

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, courte, G

70-0292

Bloc-guide de vise plaque clavicule distale, D

80-0450

plaque clavicule diaphysaire fine 8 trous, courte, D

70-0293

Bloc-guide de vise plaque clavicule distale, G

80-0451

plaque clavicule diaphysaire fine 10 trous, G

70-0294

sonde de profondeur 0,9mm

80-0357

plaque clavicule diaphysaire fine 10 trous, D

70-0295

plaque clavicule diaphysaire troite 6 trous, G

70-0296

plaque clavicule diaphysaire troite 6 trous, D

70-0297

plaque clavicule diaphysaire troite 8 trous, rectiligne, G

70-0298

plaque clavicule diaphysaire troite 8 trous, rectiligne, D

70-0299

plaque clavicule diaphysaire troite 8 trous, longue, G

70-0300

plaque clavicule diaphysaire troite 8 trous, longue, D

70-0301

plaques clavicule antrieures verrouilles

Qt

instrumentation pour la clavicule diaphysaire


base plateau plaques clavicule fines

80-0525

couvercle plateau plaques clavicule fines

80-0526

embout tournevis hexagonal flexible 2,5mm

80-0302

embout tournevis 2,5mm, mandrin rapide, compact

HT-2502

carteur clavicule

PL-CL03

fraise vis corticales / os spongieux

PL-2080

douille taraud 3,5mm

PL-2190

PL-CL06

MS-DS2835

plaque clavicule latrale antrieure 8 trous

70-0118

crochet

plaque clavicule mdiale antrieure 8 trous

70-0119

guide 2,8mm / 3,5mm

plaque clavicule latrale antrieure 6 trous

70-0122

plaque clavicule mdiale antrieure 6 trous

70-0120

plaque clavicule antrieure 10 trous

70-0121

plaques clavicule distales verrouilles

Qt

Ces implants sont disponibles en emballage strile ou non-strile. Ajouter -S


la rfrence de limplant pour obtenir la rfrence de limplant en conditionnement
strile. Pour commander, contacter votre distributeur Acumed.

Qt

plaque clavicule distale 3,5mm 12trous, D

70-0111

plaque clavicule distale 3,5mm 12trous, G

70-0112

plaque clavicule distale 3,5mm 9trous, D

70-0116

plaque clavicule distale 3,5mm 9trous, G

70-0117

plaque clavicule distale 2,3mm 16 trous, D

70-0123

plaque clavicule distale 2,3mm 16 trous, G

70-0124

plaque clavicule distale 2,3mm 13 trous, D

70-0125

plaque clavicule distale 2,3mm 13 trous, G

70-0126

plaque clavicule J fine 8trous, G

70-0319

plaque clavicule J fine 8trous, D

70-0320

bote universelle et caddies vis

Qt

bote universelle large

80-0341

plateau vis pour bote universelle

80-0395

petit caddie vis 2,7mm pour bote universelle

80-0350

petit caddie vis 3,5mm pour bote universelle

80-0351

petit caddie vis 4,0mm pour bote universelle

80-0352

25

Notes

26

Notes

27

REFERENCES
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5885 NW Cornelius Pass Road


Hillsboro, OR 97124
(888) 627-9957
www.acumed.net

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20. Bishai et al.
21. Bishai et al.

Distribu par :

22. Altamimi et al.


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December; Article in Press :1-4.
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SHD00-00-C
Prend effet en fvrier 2010

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