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Plaques Clavicule
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
Commander
25
Notes
26
12
16
20
24
Indications : fractures transverses, avec dplacement, comminutives, diaphysaires et distales de la clavicule, y compris les pseudarthroses,
cals vicieux et ostotomies.
2
Arrondie pour
minimiser lirritation
Profil chanfrein
mdial et latral pour
minimiser lirritation
Extrmits de plaque
fuseles pour limiter les
contraintes sur los
Mini-interface
plaque/vis
Trous de
verrouillage
Trou oblong de
compression
standard
Trou oblong de
compression leve
96mm
87mm
74mm
121mm
10mm
70-0300
prof. troit
8 trous
longue
gauche
87mm
94mm
98mm
88mm
11mm
70-0298
prof. troit
8 trous
rectil.
gauche
70-0296
prof. troit
6 trous
gauche
70-0297
70-0299
prof. troit prof. troit
8 trous
8 trous
longue rectil. droite
droite
70-0301
prof. troit
8 trous
longue
droite
70-0294
prof. Fin
10 trous
gauche
70-0292
prof. Fin
8 trous
petite
gauche
70-0290
prof. Fin
8 trous
moyen
gauche
70-0288
prof. Fin
8 trous
large
gauche
70-0286
prof. Fin
8 trous
rectil.
gauche
70-0287
prof. Fin
8 trous
rectil.
droite
70-0289
prof. Fin
8 trous
longue
droite
70-0291
prof. Fin
8 trous
moyen.
droite
70-0293
prof. Fin
8 trous
petite
droite
70-0295
prof. Fin
10 trous
droite
Mini-interface plaque/vis
Trous de passage
diamtre 1,6 mm
pour broches de
Kirschner assurant
une stabilit per
opratoire
Trous de
verrouillage
Fente de rduction
compression standard
Toutes les plaques sont conues avec une combinaison de trous oblongs de compression et de trous de
verrouillage pour une immobilisation optimale
La structure en titane rduit le risque de soudure
froid entre la plaque et les vis
11mm
95mm
115mm
95mm
76mm
70-0122
6-trous latrale
clavicule antrieure
70-0118
8-trous latrale
clavicule antrieure
70-0121
10-trous latrale
clavicule antrieure
70-0119
8-trous mdiale
clavicule antrieure
70-0120
6-trous mdiale
clavicule antrieure
Mini-interface
plaque/vis
Trou de verrouillage
14mm
14mm
14mm
14mm
15mm
101mm
64mm
11mm
11mm
11mm
11mm
11mm
70-0112
12-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
Gauche
70-0124
16-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Gauche
70-0126
13-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Gauche
70-0117
9-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
Gauche
70-0319
8-trous
Pl. en J
clavicule
Gauche
70-0320
8-trous
Pl. en J
clavicule
Droite
68mm
70-0116
9-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
droite
70-0125
13-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Droite
101mm
68mm
70-0123
16-trous
Pl. clavicule
distale 2,3mm
Droite
70-0111
12-trous
Pl. clavicule
distale 3,5mm
droite
Vue suprieure
Groupe 2
Compos dune
clavicule dhomme
Groupe 3
Compos dune
clavicule dhomme
Groupe 4
Compos de six
clavicules de femme
Groupe 5
Compos de neuf
clavicules de femme
Tableau 1. Les cinq groupes morphologiques de clavicules de Zubin
Vue dorsale
10
Etudes biomcaniques
La composition et la rsistance des plaques du systme de plaques clavicule Acumed
sont respectes et reconnues comme leurs principales caractristiques. Lanalyse
interne de notre systme initial montrait que, soumise une pression gale, une
plaque de reconstruction en acier inoxydable rompait en plusieurs endroits alors
que la plaque Acumed naccusait aucune dformation durable (graphique 1)5. Ces
conclusions abondent dans le sens dune tude publie valuant les proprits
biomcaniques in-vitro de la plaque clavicule pr-chantourne Acumed en titane et
les comparant celles de la plaque de compression 3,5mm contact limit (LCDC)
dun concurrent. Les rsultats ont dmontr que la raction la tension axiale,
la compression axiale, la tension en torsion et la compression en torsion des
plaques ntaient pas modifies aprs la pose6. Les auteurs ont ajouts que la
plaque clavicule pr-chantourne peut offrir plusieurs avantages potentiels. Sa forme
anatomique proche de la clavicule naturelle et, lexistence dadaptations aux cts
droit et gauche, permettent de rduire le temps dintervention. Plus fine et avec
des extrmits arrondies, elle rend possible une meilleure restauration de la forme
initiale et une meilleure tolrance du patient, en comparaison avec la plaque LCDC.
Le coefficient dlasticit du titane, plus faible que celui de lacier inoxydable, peut
amener une moindre modification du champ des contraintes7 .
Module
Plaque clavicule
87.5
N
Plaque Recon
26
Plaque
Recon
87.5 N
Basse
Plaque
clavicule
87.5 N
Rupture
Graphique 1
Analyse de la concurrence
300
250
200
150
100
Bien que dj trs la pointe, Acumed a reconnu que les progrs de la fabrication
de matriel mdical pourraient amliorer la capacit concevoir des plaques encore
plus rsistantes. Acumed a test rigoureusement le spectre des alliages de titane
mdicalement implantables pour identifier le plus adapt la fabrication et ainsi
amliorer les rsultats sur le patient, tout en conservant les avantages significatifs de
faible coefficient dlasticit du titane.
Principaux
concurrents
Graphique 2
Rsistance de la plaque
150%
125%
100%
75%
Plaque
dancienne
gnration
Nouvelle plaque
profil troit
Nouvelle plaque
profil fin
Graphique 3
Type de plaque
Force darrachement
Force (kg)
50
Dplacement (cm)
Perpendiculaire
Convergente
Divergente
Graphique 4
11
Exposition
12
Choix de la plaque
Conseil : avant la pose de la plaque, une fixation de rappel peut tre pratique entre
les fragments majeurs de la fracture pour une neutralisation ou une compression
axiale. Avant dappliquer la plaque, rduire et fixer les plus gros fragments
intermdiaires aux fragments principaux, percer la premire corticale, avec le foret
de 3,5mm (MS-DC35). Insrer le guide foret troit de 3,5 mm (PL-2196) et percer
la seconde corticale en utilisant un foret de 2,8mm (MS-DC28). Il est important de
prserver les tissus mous.
Une fraise (PL-2080) est disponible pour faciliter le placement de vis interfragmentaires.
Habituellement, les plaques les plus grandes sont idales pour la plupart des
hommes adultes, les plaques intermdiaires pour les plus jeunes hommes et la
plupart des femmes, les plaques troites sont ddies aux patients les plus petits.
Positionnement de la plaque
Conseil : Si lanatomie du patient exige une courbure diffrente de celles des plaques
fournies avec les plaques conues pour le ct concern et pour un ajustement plus
anatomique sur les fractures hors du tiers moyen de la clavicule, la plaque peut
tre pivote de 180, ou encore tre choisie parmi les plaques prvues pour le ct
oppos.
Des cintreuses de plaque (PL-2045) sont disponibles au cas o le besoin de
chantourner davantage se ferait sentir.
Conseil : La plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus anatomique.
vitez dutiliser la pince pour plaques PL-CL04 pour serrer la plaque et los, les
mchoires denteles endommageraient la surface de la plaque.
13
Conseil : les trous extrieurs les plus mdiaux et latraux sont inclines de 10
et les guides de perage verrouills doivent tre insrs en tenant compte de ces
angles.
Les tarauds os (MS-LTT35 ou LTT27) sont recommands pour les patients
ayant un os dense. Le guide de perage doit tre retir avant le taraudage.
Si la position de la tte du patient est un obstacle, le tournevis hexagonal flexible
(80-0302) peut tre utilis pour faciliter linsertion des vis.
Selon le degr de morcellement, on peut utiliser une matrice osseuse
dminralise, autogreffe de la crte iliaque ou des fragments dos dallogreffe
pour remplir des zones dpourvues dos13. En cas de pseudarthrose
hypertrophique, le cal du site de pseudarthrose peut tre suffisant pour fournir
le matriau de greffe.
14
Pendant les quatre premires semaines, le bras du patient est plac soit dans
une attle ou sur un coussin dabduction pour lever le bras et abaisser la
clavicule, soulageant ainsi larticulation acromio-claviculaire14. Des exercices
de mobilisation passive sont initis au cours des quatre premires semaines
(pendule, Codman, biceps isomtriques, et mouvements du coude et du
poignet). Il convient de souligner aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de soulever des objets lourds, de pousser ou de tirer. Selon le niveau
de fragmentation et la stabilit de la fixation, lexercice actif assist est initi
aprs quatre six semaines, et le renforcement actifs aprs six huit semaines, si
la consolidation est confirme par radiographie. Un retour complet aux activits
est autoris une fois la consolidation effective.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant une priode deux ans aprs lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont des tapes
cruciales. Les patients risque lev de chutes multiples, labus dalcool, ou les
troubles du comportement peuvent occasionner une dfaillance mcanique
rapide de la fixation et ne sont pas adapts cette procdure. Les autres
contre-indications sont les suivantes: infection active dans le site opratoire ;
irradiation pralable des tissus mous dans le site opratoire ; brlures sur la
zone claviculaire; mauvais tat gnral. Les patients qui sont incapables ou
refusent de participer un programme de reducation post opratoire nont pas
lindication pour cette intervention chirurgicale15.
15
Exposition
16
Technique chirurgicale
Surgical par
Technique
le Docteur
by William
William
B. Geissler
B. Geissler
M.D.
Choix de la plaque
Conseil : en cas de fracture oblique, on pourra utiliser une vis de rappel soit
dans la plaque soit directement dans los un angle de 90 avec la fracture
selon la configuration de celle-ci. Les vis de rappel ainsi utilises renforcent
considrablement la structure19. Aprs avoir perfor la premire corticale avec un
foret de 3,5mm (MS-DC35), le guide de perage troit de 3,5mm (PL-2196) est
insr et la seconde corticale est perc avec un foret de 2,8mm (MS-DC28).
Des cintreuses de plaque (PL-2045) sont disponibles au cas o il serait
ncessaire de chantourner la plaque pour un ajustement parfait sur la clavicule.
Positionnement de la plaque
Une fois la plaque idalement positionne, elle est provisoirement fixe
la clavicule avec des broches bute de plaque (PL-PTACK) ou des
daviers (80-0223). Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire
unicorticale ou bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est important
de ne pas trop pntrer la seconde corticale pour ne pas risquer une blessure
neuro-vasculaire. Lcarteur clavicule (PL-CL03) est fourni pour protger les
structures neuro-vasculaires environnantes.
Conseil : La plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus
anatomique.
17
18
Pendant les quatre premires semaines, le bras du patient est plac soit dans
une attle ou un coussin dabduction pour lever le bras et abaisser la clavicule,
soulageant larticulation acromio-claviculaire21. Des exercices de mobilisation
passive sont initis au cours des quatre premires semaines (pendule, Codman,
musculation isomtrique des biceps et des mouvements du coude et du
poignet). Il convient de souligner aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de lever, tirer ou pousser de lourdes charges. Selon le niveau de
fragmentation et la stabilit de la fixation, des exercices de mobilisation active
assiste sont mis en place aprs quatre six semaines. Un renforcement actif
est initi six huit semaines aprs lopration, une fois que la consolidation est
visible par radiographie. Un retour complet aux activits est autoris une fois la
consolidation avre.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant les deux ans suivant lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont des tapes
cruciales. Les patients risques levs (chutes multiples, abus dalcool, nonobservance des rgles) peuvent connatre trs tt une dfaillance mcanique
de la fixation. Les autres contre-indications sont : infection active dans le
champ opratoire ; irradiation des tissus mous dans le site opratoire ; brlures
sur la zone claviculaire ; conditions mdicales dfavorables. Les patients
qui se trouvent dans lincapacit ou le refus de participer un programme
de rducation postopratoire nont pas lindication pour une intervention
chirurgicale de ce type22.
19
Exposition
20
Slection de la plaque
Conseil : des vis de rappel peuvent tre utilises pour une fixation interfragmentaire. Plusieurs fractures claviculaires de type IIB prsentent une fracture
clivage horizontal qui stend jusqu larticulation acromio-claviculaire, et
peuvent tre traites de cette manire25.
Elever le bras un niveau suprieur aide rduire larticulation acromioclaviculaire. Aprs avoir perc la premire corticale avec un foret de 3,5mm
(MS-DC35), insrer le guide de perage de 3,5mm (PL-2196) et percer la
seconde corticale avec un foret de 2,8mm (MS-DC28). Une fraise (PL-2080) est
disponible pour faciliter lenfouissement des vis inter- fragmentaires.
Positionnement de la plaque
Une fois la plaque idalement positionne, elle est provisoirement fixe
la clavicule avec des clous tte pour plaques (PL-PTACK) ou des
daviers plaques (80-0223). Sous valuation radiographique, les trous pour
broches de Kirchner situs chaque extrmit de la plaque clavicule distale
verrouille offrent la possibilit de vrifier que linsertion des vis ne se fera pas en
pntrant larticulation acromio-claviculaire.
Les vis non verrouilles peuvent tre positionnes de manire unicorticale ou
bicorticale. Si des vis bicorticales sont utilises, il est important de ne pas trop
pntrer la seconde corticale et de risquer ainsi une blessure neuro-vasculaire.
Lcarteur clavicule (PL-CL03) doit tre plac sous la surface infrieure de la
corticale afin de protger les structures neuro-vasculaires de la pointe du foret.
Conseil : la plaque peut tre tourne de 180 pour un ajustement plus
anatomique.
21
Pour une stabilit immdiate, les deux premires vis doivent tre
places mdialement et latralement par rapport au site de fracture.
Selon la plaque slectionne, les vis mono-axiale de 2,3mm (CO-N23xx) et
les vis corticales de 3,5mm (CO-3xx0) sont recommandes (en option, des vis
corticales de 2,7mm (CO-27xx) et des vis os spongieux de 4,0mm (CA-4xx0)
sont disponibles sur demande). Assembler le manche du tournevis (MS-3200)
son embout (HPC-0025 ou HT-2502). Percer avec la taille de foret approprie
(MS-DC28) et le guide de perage centr/dcentr (PL-2095) puis mesurer la
profondeur (MS-9022) et placer les vis dans les trous oblongs de compression.
Lorsque les deux vis sont installes, les broches bute de plaques ou daviers
os qui maintiennent la plaque la clavicule peuvent tre retirs.
Pour les trous distaux, placer le canon de perage viss 2,0mm (800249) dans le trou souhait et tourner dans le sens des aiguilles dune
montre jusqu ce que le canon soit compltement viss dans la plaque. Ce
montage maintiendra le bloc-guide de vise contre la plaque. Insrer le foret
2,0mm (80-0318) et forer jusqu la profondeur dsire. La profondeur de
perage se lit en utilisant la marque laser du foret et les graduations du canon
de perage viss 2,0mm. Si la profondeur mesure est intermdiaire entre deux
tailles de vis, choisir la vis la plus courte. Retirer le canon de perage viss et
insrez la vis de longueur adquate dans le bloc de vise. Pour insrer les vis
verrouilles 2,3mm (CO-T23xx) dans les trous tarauds, utiliser lembout de
tournevis hexagonal 1,5mm (HPC-0015) avec le manche de tournevis
(MS-2210). Engager la vis jusqu ce que la tte de vis soit noy sous la surface
de la plaque. Rpter ces oprations de manire ce quau moins 6 vis aient t
dment insres dans la plaque et los.
Pour la partie diaphysaire, utiliser le canon de perage viss (MS-LDG35) et le
foret 2,8mm (MS-DC28) pour insrer les vis verrouilles 3,5mm (COL-3xx0).
22
Des exercices de mobilisation passive sont initis au cours des quatre premires
semaines (pendule, Codman, mobilisation isomtrique des biceps, coude et
poignet). Il convient de signaler aux patients quils doivent viter toute activit
impliquant de lever, tirer ou pousser de faon intense. Selon le niveau de
fragmentation et la stabilit de la fixation, des exercices de mobilisation active
assiste sont mis en place aprs quatre six semaines, et un renforcement actif est
initi six huit semaines aprs lopration, une fois que la consolidation est visible
par radiographie. Un retour complet aux activits est autoris une fois la gurison
avre.
Conseil : en raison du risque de nouvelle fracture, le retrait de limplant nest
gnralement pas recommand avant les deux ans suivant lintervention.
Contre-indications
La planification propratoire et la slection des patients sont cruciales. Les
patients risque lev en raison de chutes multiples, dabus dalcool, ou de nonsuivi des prescriptions peuvent connatre trs tt une dfaillance mcanique de
la fixation et ne sont pas adapts cette procdure. Les autres contre-indications
sont : infection active dans le site opratoire, irradiation des tissus mous dans le
site opratoire, brlures sur la zone claviculaire, conditions mdicales dfavorables.
Les patients qui sont incapables ou qui refusent de participer un programme de
rducation postopratoire ne sont pas ligibles une intervention chirurgicale 26.
23
24
Commander
plaques clavicule diaphysaires verrouilless
Qt
Qt
70-0286
80-0307
70-0287
MS-2210
70-0288
HPC-0015
70-0289
MS-SS23
70-0290
80-0249
70-0291
80-0318
70-0292
80-0450
70-0293
80-0451
70-0294
80-0357
70-0295
70-0296
70-0297
70-0298
70-0299
70-0300
70-0301
Qt
80-0525
80-0526
80-0302
HT-2502
carteur clavicule
PL-CL03
PL-2080
PL-2190
PL-CL06
MS-DS2835
70-0118
crochet
70-0119
70-0122
70-0120
70-0121
Qt
Qt
70-0111
70-0112
70-0116
70-0117
70-0123
70-0124
70-0125
70-0126
70-0319
70-0320
Qt
80-0341
80-0395
80-0350
80-0351
80-0352
25
Notes
26
Notes
27
REFERENCES
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5: 778-783.
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Midshaft Fractures and Type II Distal Clavicle Fractures With Plating
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14. Bishai et al.
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Fixation of Displaced Midshaft Clavicular Fractures (Surgical Technique)
Journal of Bone and Joint Surgery. 2008; 90 Supplement (part1): 1-8
16. Bishai et al.
Distribu par :
SHD00-00-C
Prend effet en fvrier 2010
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