Discursos e Rupturas de Fronteiras Na Clínica Comum em Saúde

TrajEthos, 3(2), 37-49, 2014.
Submitted: 17/07/14; Revised: 26/10/14; Published: 10/12/14. ISSN 2291-9805
Discursos e Rupturas de Fronteiras

na Clnica Comum em Sade
Alexandre de Oliveira Henz, Sidnei Jos Casetto, Angela Aparecida Capozzolo
Universidade Federal de So Paulo
Abstract
The way many health professions were structured followed the (historical and political) logic of
specificity with regards to knowledge domains and competencies. This paper aims to introduce
some questions related to contemporary acting modes of health professionals who are strongly
permeated by biomedicine knowledge and discourse. It also raises questions with regards to
what we have named common clinic, with the goal of localizing them by following their
historical and political traces. Thanks to an inter-professional training experience, we deal with
the evidences and singularities as forms of the common produced in contemporary times.
Keywords
Professional Practices, Common Clinic, Biomedicine, Discourse.
Rsum
La manire dont plusieurs professions en sant ont t institues rsulte dune affirmation
(historique et politique) de la spcificit du domaine des savoirs et des comptences. Dans cet
article, nous avons le but de prsenter quelques questions concernant les modes
contemporains daction de ces professionnels de la sant, fortement influencs par les
connaissances et les discours de la biomdecine. Nous soulevons galement des questions
en lien avec ce que nous avons convenu appeler de clinique commune , avec lobjectif de
les localiser en suivant ses traces historiques et politiques. Appuys par une exprience de
formation interprofessionnelle, nous abordons les vidences et les singularits en tant
que formations du commun produit dans la contemporanit.
Mots-cls
Pratiques professionnelles, clinique commune, biomdecine, discours.
Resumo
A constituio de diversas profisses na rea da sade fez-se mediante a afirmao (histrica
e poltica) da especificidade de domnio de saberes e competncias. Este artigo pretende
apresentar algumas questes relativas aos modos contemporneos de atuao desses
profissionais no campo da sade que so fortemente permeados pelo saber e discurso da
biomedicina, e tambm pelo que temos denominado de clnica comum buscando localiz-las
em seus lastros histricos e polticos. Apoiados por uma experincia de formao
interprofissional, abordamos as evidncias e as singularidades como formaes do comum
produzido na contemporaneidade.
Palavras-chave
Prticas Profissionais, Clnica Comum, Biomedicina, Discurso.
Copyright The Authors. Communalis Communication and Natural Logic International Society 2014.
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Submitted: 17/07/14; Revised: 26/10/14; Published: 10/12/14.
INTRODUO
A constituio de diversas profisses na rea da sade fez-se mediante a afirmao

(histrica e poltica) da especificidade de domnio de saberes e competncias. Tal processo
no ocorreu sem resistncias e tenses diante da criao de novas reas; corporaes se
engajaram na defesa de conhecimentos e competncias privativas (Freidson, 1998),
estabelecendo fronteiras, que, por sua vez, foram (e so) frequentemente postas em cheque.
De todo modo, a multiplicao destas profisses (so 15 as reconhecidas no Brasil como
sendo do campo da sade) criou a necessidade de intercmbio e, ainda mais, de trabalho
conjunto destes profissionais. Este artigo pretende apresentar algumas questes relativas aos
modos contemporneos de atuao dos profissionais no campo da sade, fortemente
permeados pelo saber e discurso da biomedicina, e tambm pelo que temos denominado de
clnica comum (Capozzolo, Casetto, & Henz, 2013), procurando localiz-las em seus lastros
histricos e polticos. Tal discusso tem sido colocada pela experincia da formao
interprofissional no campus da Baixada Santista da Universidade Federal de So Paulo.
A CLNICA MODERNA E O DISCURSO MDICO
A medicina moderna comea a se desenhar na passagem do sculo XVIII para o sculo

XIX com uma mutao do saber mdico, que se relaciona no apenas a uma reorganizao
dos conhecimentos da rea, mas possibilidade de reorganizao do discurso sobre a
doena. Para Foucault (1998), a inveno da clnica moderna ocorreu a partir da ruptura
conceitual promovida pela antomo-clnica, que modificou o olhar sobre o patolgico e
implicou no desaparecimento da chamada medicina das espcies voltada para o estudo das
doenas entendidas como realidades em si mesmas em favor de uma clnica que colocava
em seu centro o pathos individual.
A nova estrutura da clnica moderna substitui a pergunta o que que voc tem? que
iniciava o dilogo entre o mdico e o paciente, por "onde lhe di?". No incio do sculo XIX,
pela primeira vez na histria da clnica ocidental, o doente, e no a doena, que ocupa o
foco central. Tal doente corresponde a um homem objetivado, um homem-corpo, homem sede
de doenas. A medicina moderna localiza e produz no corpo o lugar da doena.
A crescente capacidade desta clnica para recuperar e manter o funcionamento do

corpo, independentemente de as causas do adoecimento estarem relacionada s condies
de vida ou de trabalho (Schraiber, 1992,1993; Camargo, 2003), amplia, gradativamente, o
poder da medicina para definir normas de sade para a populao. A medicina vai adquirindo
uma funo disciplinar como parte integrante do poder do Estado, quer pelo mascaramento
dos conflitos sociais pela sua reduo a problemas mdicos, quer pela normalizao dos
corpos por prticas sanitrias (Foucault, 2001).
Esta medicina dos indivduos tambm uma medicina da populao:

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[...] a medicina moderna uma medicina social que tem por background uma certa
tecnologia do corpo social; a medicina uma prtica social que somente em um dos aspectos
individualista e valoriza as relaes mdico-paciente []. Foi no biolgico, no somtico, no
corporal, que antes de tudo investiu a sociedade capitalista. O corpo uma realidade
biopoltica. A medicina uma estratgia biopoltica.
(Foucault, 2001, p. 80).
No sculo XX, pela confluncia de vrios interesses econmicos (como os da indstria

de medicamentos e equipamentos) h estmulos crescentes para as investigaes cientficas e
tecnolgicas que ampliam as possibilidades de interveno da medicina. Seu discurso vai
sendo equiparado ao discurso cientfico e verdadeiro, passando a interferir na vida em
sociedade, normalizando aspectos da vida. Esse processo reconhecido, por diversos
autores, como a produo de um processo histrico e social, nomeado medicalizao da
existncia, da vida individual e coletiva (Donnangelo, 1976; Illich, 1975).
Clavreul (1983) identificou na prtica da medicina o que chamou de ordem mdica, isto
, um discurso normativo que operaria por meio dos mdicos. Por pretender ser uma cincia, a
medicina tenderia a constituir um discurso em que o sujeito da enunciao no tem nenhum
lugar, uma vez que a verdade enunciada por ele deve ser independente de quem a enuncia.
Devendo-se cumprir ali as exigncias de cientificidade, qualquer posio subjetiva, seja do
mdico, seja do paciente, seria impertinente: "ao mesmo tempo que o doente, como indivduo,
se apaga diante da doena, o mdico enquanto pessoa tambm se apaga diante das
exigncias de seu saber (Clavreul, 1983, p. 48). Da ser possvel dizer que no haveria, a
rigor, relao "mdico-paciente", mas "instituio mdica-doena. Isto por que o mdico no
recolhe de seu paciente seno o que pode ter lugar no discurso mdico (Clavreul, Ibidem).
A anlise de Clavreul baseia-se na teoria de Lacan dos quatro discursos (do Mestre, da
Histrica, do Universitrio e do Psicanalista), que procurou indicar, neles, modos de relao
com o outro, e plos em relao aos quais todo discurso seria atrado. A seu ver, o discurso
mdico estaria mais prximo do discurso do Mestre, mas tambm teria grande sintonia com o
discurso do Universitrio. Sem pretender defini-los, dada a sua complexidade, poderamos
dizer que o discurso do Mestre seria aquele que se pretende da verdade e do poder. Clavreul
considera que o discurso mdico aproxima-se dele no estabelecimento do diagnstico e do
prognstico, na pesquisa e na sua posio de conquista em relao ao desconhecido da
doena (Clavreul, 1983, p. 175). O discurso do Mestre seria aquele que diz o que .
O discurso do Universitrio, por outro lado, corresponderia ao discurso constitudo como

saber, tendo, consequentemente, a pretenso de domnio por ele. Se o discurso do Mestre
produz o saber, o discurso do Universitrio o detm e o exerce. Sendo um saber institudo, ele
afirma-se em sua identidade e resiste a mudanas: a universidade constitui, portanto,
obstculo ao surgimento de significantes novos se forem destruidores da ordem estabelecida
(Clavreul, 1983, p. 171). Almeida (2010), comentando tal discurso, afirma que "o saber no
formato do discurso universitrio se traduz num conhecimento organizado e cumulativo, capaz
de converter-se numa burocracia (), que apaga o desejo, o desejo de saber" (p. 894). Seria
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possvel dizer que boa parte da clnica mdica, seno da clnica das diversas profisses da
sade, exercitam este discurso.
A proliferao de diferentes reas profissionais no campo da sade ocorre, em especial,

a partir da segunda metade do sculo XX, relacionada com a crescente produo do
conhecimento tcnico-cientfico, com a especializao e a consequente fragmentao dos
saberes e das prticas. Para se constiturem, as profisses necessitam delimitar um corpo de
conhecimentos e de intervenes especficas, que as diferenciem de outros campos de
atuao, conquistando o que Halliday (1987) denomina mandato de conhecimento: a
capacidade de uma profisso exercer influncia em virtude da substncia, forma,
transmisso, eficcia, objetos e legitimidade de seu ncleo cognitivo. Trata-se de uma
permisso epistemolgica de influncia pblica () mediada pela poltica ocupacional e
organizacional (Halliday, 1987, p. 29). Diante de outro profissional, trata-se de defender a
prpria identidade e produzir a necessidade de seu saber especializado e competente.
O discurso da competncia, diz Chau (1981), depende da afirmao e aceitao tcitas

de incompetentes. Porm, uma vez estabelecido, tal discurso procuraria devolver alguma
competncia a quem ela fora negada, na forma de conhecimento e regras transmitidas pelos
sujeitos competentes: seriam os discursos secundrios ou derivados, acessveis aos leigos,
que deles se apropriariam. Assim, citando Claude Lefort, Chau (Idem) indica que o discurso
peditrico teria se tornado mediador da relao com a criana, o discurso diettico mediador
da alimentao, o discurso psicolgico mediador da relao com os outros etc. Tais discursos
(universitrios, nos termos de Lacan/Clavreul) no se apresentariam como alternativas ticas
possveis segundo determinados valores de escolha, mas como cientficos, isto ,
correspondentes realidade, neutros, verdades s quais eventual oposio seria vista como
ignorncia ou anormalidade.
No caso do trabalho em sade, como opera o discurso da competncia? Ali o

incompetente seria no s o paciente, mas tambm cada um dos profissionais, em relao
especialidade dos outros. Neste campo condio de sobrevivncia preciso saber, saber
mais que os demais e, mais importante, produzir discursos derivados de que os outros possam
se apropriar; isto faria com que esse campo se tornasse um terreno favorvel para a
arrogncia: prepotncia decorrente de suposta superioridade (Houaiss & Villar, 2001). Em
consequncia, a comunicao entre os sujeitos tende a se estabelecer por meio de
polaridades: quem sabe, de um lado; quem recebe as orientaes, de outro. como se o
profissional de sade, situado no lugar de suposto saber, o ratificasse como o seu lugar
natural, e no como aquele que deveria deslocar e desconstruir com seu trabalho.
Em nossos dias o discurso profissional competente tem colonizado diversos aspectos

rotineiros da vida com normalizaes a respeito da alimentao, da prtica de exerccios, do
cuidado do corpo, de como evitar riscos e manter a sade, com demarcaes acerca do que
seria normal e do que seria patolgico. Em consequncia, a posio e a voz de quem
demanda por cuidado perdem fora e poder. Poderamos ento nos perguntar se esta
condio poderia ser subvertida, se seria vivel pensar uma relao de equilbrio entre
profissionais e com quem procura por ajuda. Poderia o mdico ou outro profissional ouvir algo
do paciente que no seja assimilvel ao seu prprio discurso? Quais as chances de se
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introduzir uma dissonncia nesta ordem? Clavreul reconhece a possibilidade de um mdico

renunciar, por exemplo, a medicalizar a demanda recebida, o que j seria uma audcia. E,
principalmente, de que um mdico possa abrir-se escuta daquilo que desvia de seu discurso;
mas, neste caso, ele deixar de ser mdico (p. 176).
A CLNICA CONTEMPORNEA E O LENTO APAGAMENTO DO SUJEITO
O intenso desenvolvimento cientfico e tecnolgico atual tem ampliado as possibilidades

de diagnsticos e intervenes quase sem a participao de quem demanda o cuidado.
Schraiber (1993), ao analisar a medicina que denomina tecnolgica, destaca seu progressivo
distanciamento da histria de vida, das emoes, dos sentimentos e das condies sociais do
adoecimento. A conversa, a histria do aparecimento dos sintomas, o exame do corpo do
paciente, deixam de ter importncia, uma vez que os exames laboratoriais e de imagem
permitem diagnosticar uma doena mesmo antes dela se manifestar por meio de algum sinal
ou sintoma. A participao de quem demanda por cuidado se v reduzida aos momentos
iniciais de aproximao, mas j quase sem significado propriamente anamnsico: se os
recursos diagnsticos objetivadores da estrutura do corpo permitiam depurar os
acontecimentos da vida social do doente para a produo de fatos patolgicos, agora podem
produzir diretamente esses dados sem o testemunho do doente (Schraiber, 1993, p. 205).
Em contrapartida, para a tomada de decises e indicao da teraputica, a clnica

contempornea tm utilizado estudos de metanlises, ou seja, estudos que realizam uma
reviso sistemtica das produes cientficas para identificar evidncias e diminuir as
incertezas clnicas, o que tem sido denominado de prticas baseadas em evidncias
cientficas (Ribeiro, 1995; Padilha, 2013). Tambm ampliam-se a utilizao de estudos
populacionais (epidemiolgicos) que identificam associaes estatisticas de determinados
fatores com riscos de adoecimento.
Podemos situar esta clnica no movimento ocorrido, a partir da segunda metade do

sculo XX, do lento apagamento do homem como indivduo identitrio. No lugar do indivduo-
corpo da clnica moderna, desenha-se uma dividualizao e perda de vigncia da lgica
identitria em uma medicina que se constela "sem mdico nem doente" (Deleuze, 1992, p.
225). Ela resgata doentes potenciais e sujeitos a risco, que ainda no adoeceram, o que de
modo algum demonstra um progresso em direo individuao, mas substitui o corpo
individual pela cifra de uma matria dividual. Sua linguagem numrica, feita de cifras. No
se est mais diante do par massa-indivduo. Os indivduos tornam-se "dividuais", divisveis, e
as massas tornaram-se amostras, dados (Deleuze, Idem, p. 222).
A sade no mais a vida no silncio dos rgos, na concepo de Ren Leriche

(Canguilhem, 1995, p. 67), mas um espetculo estridente no jogo da reconfigurao da
dicotomia pblico e privado na superfcie da imagem corporal. A patologia, que j foi
compreendida e vivida como transgresso, ruptura, conflito, desafio, produo de normas,
experimentada como disfuno, dficit e desvio; assim como a clnica, que j foi ars curandi,
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transforma-se, sob a gide de cientificidade, em tcnica de modulao, conformidade e

modelagem (Bezerra Jr., 2002).
Os avanos biotecnolgicos permitiram significar experincias de alegria, violncia,

tristeza, agitao, entre tantas outras, em atividades cerebrais que podem ser vistas em
exames com tecnologias de imagem. A tendncia de transformar qualquer correlato neural
em causa ou natureza real de eventos subjetivos, ou seja, produz-se a ideia de que a origem
desses eventos est no funcionamento do crebro, numa origem biolgica molecular (Bezerra
Jr., 2006). Isso aparece, por exemplo, no modo como a depresso passa a ser a designao
comum que recobre dor, tristeza ou melancolia; ou no modo como o TDAH (Transtorno do
Dficit de Ateno e Hiperatividade) torna-se o plano comum que apaga qualificaes como
rebelde travesso ou bagunceiro; ou ainda no uso exclusivo do termo estresse em lugar de
mal-estar, conflito ou desassossego.
As prticas dos profissionais de sade tm se dado, em grande medida, nesse plano

comum dos protocolos e das evidncias cientficas. H um preo a pagar na clnica por esta
reduo s generalidades: a dificuldade em se lidar com a complexidade. Em consequncia,
cada rea profissional tende a recortar a demanda e a realizar um procedimento tcnico
especfico, encaminhando para outro profissional realizar intervenes de seu ncleo de
atuao. A comunicao entre os diferentes profissionais ocorre, mas em geral se restringe
troca de informaes, tendendo a um trabalho em paralelo. Deste modo, h uma tendncia a
multiplicarem-se atendimentos que no conseguem responder demanda de quem busca por
ateno: h sempre um exame ou um procedimento que ainda deve ser feito, do qual se
espera um efeito adicional.
Por fim, ao no considerarem as condies de vida, a cultura, os valores, as dimenses

subjetivas, as intervenes profissionais em sade tendem a ser prescritivas: o discurso
competente do universitrio diz o que deve ser feito pelo outro, cuja ignorncia o teria levado a
adoecer e a precisar de ajuda.
A SINGULARIDADE DO ENCONTRO CLNICO
Apesar da pretenso de ser cientfica no modelo biomdico, a clnica em sade um

ato singular, no apenas porque o adoecimento singular, mas porque a clnica realizada no
momento de encontro entre o profissional e quem demanda ateno e envolve diversas outras
dimenses: ticas, subjetivas, polticas. Encontro daqueles que se apresentam com as marcas
do viver, com histrias de vida, desejos, cultura, condio social, e que se produzem
mutuamente. Encontro de singularidades. No senso comum, as singularidades so predicados
atribuveis a sujeitos ou indivduos. preciso sublinhar que individual no sinnimo de
singular. No sentido que adotamos aqui, singularidades no so qualidades, mas
"acontecimentos", isto , pontos "notveis" numa multiplicidade, pontos no meramente
"ordinrios" e "regulares" (generalidades). As singularidades no se tornam homogneas, no
so reduzidas a uma unidade indivisa (indivduo).
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No momento do encontro clnico opera, de modo singular, uma multiplicidade de

elementos: escuta, interpretao, percepo, disponibilidade para o encontro, ateno,
construo de confiana, certa sensibilidade, tateamento, movimentos de proximidade e
distanciamento, implicao. Todos esses elementos compem a clnica e so importantes
numa perspectiva de produzir um cuidado que considere a complexidade envolvida nos
processos de adoecimento. A clnica que considera as singularidades adota um trabalho sutil,
atento delicadeza da situao, aos problemas que se apresentam a cada encontro de forma
distinta. Ela consegue alguma abertura para o outro, para sua fala, para seus modos de
ver/perceber/sentir; buscando estabelecer laos, e deslocando-se do lugar de poder/saber,
para estar junto, em comum. Todos esses elementos so importantes numa perspectiva de
produzir um cuidado que considere a complexidade envolvida nos processos de adoecimento.
Podemos dizer que tanto a clnica das evidncias como a clnica das singularidades
so dimenses de um comum" em sade. Mas, na clnica das singularidades, o comum no
compreendido como o que igual, como o que homogneo, mas como o que se constri nas
diferenas, nos encontros entre o profissional e quem busca ateno, e tambm no encontro
entre diferentes profissionais.
EXERCCIOS DA CLNICA COMUM
A perspectiva de uma clnica comum que problematize as prticas reducionistas e

normativas, a fragmentao das disciplinas e dos especialismos e que possibilite tirar do
centro o poder do discurso profissional, tem orientado uma proposta de formao de
profissionais de sade em curso, desde 2005, na Universidade Federal de So Paulo no
campus Baixada Santista. Nesta proposta, estudantes de seis cursos da rea de sade
(nutrio, fisioterapia, terapia ocupacional, educao fsica, servio social, psicologia)
realizam, desde o primeiro ano da graduao, experincias de cuidado em conjunto.
Durante o percurso da formao so utilizadas estratgias que procuram expor os

estudantes ao encontro com usurios da rede de servios, o que se constitui em exerccios de
alteridade (de condio socioeconmica, de vida, de moradia). Estes exerccios lhes
possibilitam perceber que a sade ganha concretude no modo de viver de cada um e se
configura segundo as marcas sociais, culturais, familiares, as crenas e experincias polticas,
e muitos outros elementos. O objetivo contribuir para formar profissionais com capacidade
para lidar com as singularidades do encontro com quem demanda cuidado, com abertura para
dialogar com seu modos de viver, suas concepes, expectativas, prioridades e desejos,
reconhecendo-o como agente na produo de sua prpria sade. Procura-se tambm ampliar
as possibilidades de atuao conjunta das vrias reas profissionais, pois a complexidade das
demandas de sade, via de regra, ignora as fronteiras disciplinares.
As atividades de ensino so organizadas de forma a mesclar sempre estudantes de

cursos diferentes (duplas, trios ou equipes). No primeiro e segundo semestres da graduao,
os estudantes realizam atividades de reconhecimento de diferentes territrios do municpio
que possibilitam perceber os diversos modos de vida da populao e suas implicaes para o
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processo sade-doena-cuidado. Abordam-se ainda as polticas e a organizao dos servios

de sade. Nos semestres seguintes, a nfase est no trabalho com histrias singulares de
vida e de sade. No terceiro semestre de graduao, duplas de estudantes de cursos
diferentes visitam, durante o semestre, uma pessoa ou famlia em suas residncias com o
objetivo de construrem suas narrativas de vida. No quarto semestre, equipes de estudantes
elaboram e implementam aes de promoo de sade com grupos populacionais. No quinto
e sexto semestres, os estudantes se organizam em equipes para realizarem projetos
teraputicos de cuidado. A maioria das atividades de ensino acontecem nos locais onde vivem
as pessoas, nos territrios de maior vulnerabilidade social. As experincias so processadas
em espaos de superviso com docentes de diferentes reas profissionais.
Esta proposta de formao foi avaliada por uma pesquisa [1] que produziu diversos
dados discursivos [2] que reproduzimos parcialmente aqui atravs de alguns trechos de falas
de estudantes envolvidos no processo:
Foi difcil subir aquela rua com uma subida demasiadamente acentuada [...] fiquei me
questionando [sobre] a dificuldade dos idosos, das pessoas com problemas de coluna, da
perna ou algum problema de sade [...] subamos um pedao e parvamos para respirar e
subir novamente [...] no bastando a inclinao da rua, ela era estreita e no possua calada.
(Estudante de Nutrio).
A casa encontrava-se na regio das palafitas, e foi naquele dia que entendi a
verdadeira realidade que viviam todas aquelas pessoas. Nas primeiras visitas fiquei muitssimo
incomodada, mas medida que aconteciam as visitas, esse desconforto pode ser minimizado.
No comeo era muito difcil conversar e me atentar somente escuta, meu pensamento
voava, tentava imaginar como conseguiam morar naquele lugar, tentava no mostrar meu
desagrado perante o odor que sentia, tentava agir normalmente diante dos fatos que mais
mexiam comigo [...] naqueles momentos tive que deixar meus julgamentos de lado, minhas
suposies e hipteses baseadas em minha vivncia pessoal.
(Estudante de Terapia Ocupacional).
O contato com diferentes territrios onde vivem as pessoas, com suas condies de
vida, afeta de diversas formas, produz inquietaes, interrogaes e parece produzir aberturas
para outros modos de pensar, sentir e agir.
[...] quando cheguei ao sujeito, percebi com muita clareza que ali havia um mundo
complexo onde certamente iramos percorrer minimamente uma superfcie.
(Estudante de Psicologia).
[...] nas palafitas, a gente percebeu bem essa diferena, [...] no dava para passar
algumas orientaes porque a pessoa no ia ter condies para seguir [...]
As experincias apontaram para limites de um saber tcnico-cientfico que no pode ser

aplicado de forma objetiva em qualquer situao e para as insuficincias, imprecises e
equvocos das atuaes centradas nesse saber, no seu discurso e competncia.
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[...] a gente estudava algumas coisas, a gente queria aplicar aquilo, e s vezes no s
a pessoa no tinha condio, mas s vezes a pessoa [...] no aceitava aquela proposta [...]
[...] a gente vai comear a dar orientao, [...] no pode fumar, no saudvel. [...] mas
ele tem tantos problemas [...] teve tantas perdas j, perdeu a me, perdeu os filhos e um dos
poucos prazeres que ele tem fumar, e eu vou tirar aquele cigarro dele?
[...] voc acha que a paciente est com depresso e voc vai curar a depresso dela
[...], eu fiz l um inventrio tcnico, descobri a escala de depresso dela, [...] mas no teve
nenhum efeito assim. O que mais foi legal foi a gente ter organizado os remdios para ela, [...]
e evitou um monte de problemas porque ela tomava os remdios errados [...]
A experincia deixou perceber os limites de prticas prescritivas, unilaterais,

hierrquicas:
[...] seu mdico recomendou que ela caminhasse todos os dias meia hora, mas M.
morava no morro e era bastante complicado andar para comprar mantimentos, imagine para
se exercitar.
O mdico no deixou claro o que ela tinha. Ela no sabia explicar o que tinha e os
exames que tinha que fazer.
(Estudante de Fisioterapia).
Estudantes descreveram a delicadeza necessria, os momentos de silncio, de ganhar

confiana:
Fui, aos poucos, percebendo que se eu no ganhasse a confiana dela, ela nunca se
sentiria vontade para contar sua histria, e sem conhecer sua histria eu no poderia
compreender suas dificuldades.
(Estudante de Fisioterapia).
Com este trabalho, as maiores dificuldades talvez tenham sido os momentos de

silncio, mas acima de tudo de lidar com o diferente, sem partir de ideias prefixadas como se
tentssemos colocar as pessoas em padres prefixados.
Perceber as preconcepes que se tem, os limites do saber tcnico cientfico, pode ser
doloroso, mas um bom antdoto contra a repetio do j sabido, que nos distancia dos
encontros; permite suportar um pouco mais o no saber. No se trata, portanto, nessa
formao, de adquirir um conhecimento que depois v ser aplicado, mas de produzir um
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conhecimento em ato, no encontro com o outro um conhecimento que emerja das

singularidades:
[...] a gente aprende muitas coisas com eles. realmente uma troca [...] o impacto
muito grande que voc causa pessoa e ela causa em voc [...] Voc foi l dar uma
orientao [...] e a troca acontece mesmo.
Entendi que lidar com as situaes s aprendido no ato de vivenci-las, pois no

temos a capacidade de prever todos os fatos e muito menos imaginar uma reao precisa a
cada um deles.
Perceber as insuficincias e os limites do saber permite valorizar e aprender com o

colega de outra rea, inventar possibilidades teraputicas:
[...] foi marcante uma experincia com uma senhora analfabeta, que a gente fez a linha
da vida com ela, um recurso de psicologia, [...] a gente relatou em figuras, a histria de vida
dela. Fez um livro e quando ela abria, ela chorava. [...] Se eu tivesse talvez a formao
tradicional de nutrio eu nunca pensaria em algo assim, algo to simples que trouxe tanta
felicidade para algum [...]. Ento acho que abre muito o nosso olhar [...], foi significativo e
interessante.
Percebemos que muitas vezes atentvamos a fatos diferentes e que a juno dos
nossos olhares compunha um quadro mais completo [...] muitas vezes eu entendia algo de
forma diferente da minha dupla [...] isso fez-me ver outras possibilidades e no afirmar
verdades absolutas; passei a considerar mais hipteses.
As experincias possibilitam encontros entre reas diferentes, e tambm encontros com

sujeitos acompanhados que vivem de modo diverso e singular. A aprendizagem de certo modo
de agir, de compreender e intervir nos problemas de sade, na perspectiva de uma clnica
comum parece ir sendo tecida.
Aprendi que preciso lembrar a todo instante que h vrias interpretaes para a
mesma doena.
[...] hoje entendo que um dos motivos da eficcia de um projeto de interveno advm
de um grande processo de escuta do profissional [...] escuta essa permeada por momentos
confortveis e desconfortveis [...] o saber lidar com os momentos desconfortveis foi algo que
conquistei neste pequeno processo de visitas.
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Esta proposta de formao busca multiplicar o trabalho de equipes multiprofissionais

que se deparam com a complexidade de demandas que, via de regra, ignoram as fronteiras
disciplinares. Para vencer a fragmentao do cuidado produzido pelas especialidades,
constituem-se aes coordenadas em projetos teraputicos nos quais se redesenham as
linhas que demarcam as atribuies de cada participante. J no o caso de cada um realizar
estritamente os procedimentos pr-estabelecidos de sua rea, mas inventar a melhor forma de
resposta ao pedido de ajuda. E, sendo feito com outros profissionais, esta inveno no
precisa restringir-se a definies prvias de quem faz o qu, na medida em que se apoia no
saber que agora o da equipe. O cuidado em sade, nestes termos, deixa de ser centrado no
profissional, suas competncias e prerrogativas, para ser centrado no usurio, em cuja vida as
mesmas formalidades inexistem. Uma outra ordem, em relao ordem mdica, estaria sendo
exercitada.
Ganha-se, com isso, um grande espao teraputico que ocorre entre os limites das
reas, potencial que s se consegue explorar no encontro de diversas profisses. Mas deve-
se reconhecer que as identidades profissionais sofrem neste processo uma perda de sua
pureza. Se antes podiam definir-se por oposio simples aos diferentes e afirmar-se em sua
idiossincrasia, agora as linhas precisas que as demarcavam tornam-se faixas espessas,
verdadeiras reas de transio, tal como fizeram britnicos e alemes na Primeira Guerra
Mundial das terras de ningum entre as trincheiras, para jogar futebol ou comemorar juntos
uma data festiva durante perodos de trgua.
O COMUM DAS GENERALIDADES E DAS SINGULARIDADES
Com o declnio do indivduo e da identidade na clnica, a noo de uma clnica comum

se estende e exige ser tomada numa perspectiva que a problematize, nos vrios mbitos em
que essa ideia incide. O comum um plano, uma substncia e no duas, o que no quer dizer
que ele seja uma unidade. Ele um plano sem dualismos nem biparties que aponta,
contemporaneamente, para uma tendncia: a univocidade. O jogo do comum pode ressoar
com a produo da univocidade. A univocidade do ser no quer dizer que haja um nico e
mesmo ser: ao contrrio, os entes so mltiplos e diferentes, sempre produzidos por uma
sntese disjuntiva, eles prprios disjuntos e divergentes, membro disjuncta (Deleuze, 2000, p.
185).
Evidentemente, os movimentos dicotmicos persistem na sade, eles coexistem com o

comum. Entretanto, com a reconfigurao e desconfigurao atual de determinados dualismos
produzidos marcadamente no final do sculo XVIII (natural versus artificial, dentro versus fora,
pblico versus privado), distintos modos de operar do comum avanam e se instalam
furtivamente. Uma vez coexistindo e concorrendo com as identidades estveis e dualismos
bem delimitados, o comum com suas mltiplas ondas e frequncias se move com vetores
em agonstica: em alguns terrenos restringe-se s generalidades e em outros opera
predominantemente com as singularidades.
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importante sublinhar que entre os terrenos mais reducionistas e os mais complexos

do comum as discriminaes se embaralham. No se trata apenas de diferenas
terminolgicas, h um jogo de tenses que no so antagnicas, no se resumem numa fcil
dicotomia. As profisses do campo da sade esto expostas e formam juntas os planos da
clnica comum, que tendem a se instalar com demarcaes instveis. Em alguns pontos
misturam-se e em outros distanciam-se.
Quando o comum se circunscreve a traos do coletivo das generalidades

epidemiolgicas, das origens (genticas, hormonais ou sinpticas) e dos supostos marcadores
biolgicos, ele corrobora, paradoxalmente, com a supresso dos identificadores profissionais e
homogeneiza a formao, a pesquisa e a ateno populao. De outro modo, quando o
comum prioriza operar com as singularidades (inclusive com as biolgico-moleculares), com
os encontros, com as diferenas da clnica, as reas profissionais tambm se desestabilizam.
As singularidades do comum que a clnica tenta operar esto dispostas de modo a no opor
reas, terrenos ou lotes profissionais. No se trata da dissoluo das reas profissionais. Em
Spinoza (1670/2009), as singularidades se relacionam ideia de que tudo que existe uma
modificao da substncia nica que a natureza. Trata-se de um naturalismo no fisicalista,
com uma inseparabilidade do mental e do corporal, do psquico e do somtico. Uma
univocidade complexa que subsume indivduo e ambiente num mesmo todo aberto. Nesse
sentido, uma clnica comum pode ser uma das possibilidades de acompanhar esta
complexidade no sem efeitos imunitrios (Esposito, 2010), reaes e fechamentos
trabalhando com uma multiplicidade descritiva. Clnica que pode seguir acompanhando e
produzindo um comum ao se instalarem no trabalho de encontrar sob as aparentes pessoas
(eus, tus, ns) a potncia de um impessoal interessante, um movimento de todo mundo,
que de modo algum uma generalidade, mas uma preciso de singularidades, em alto grau
de experincias sutis.
Nessa ambincia complexa, resta pensar sem fundamentos a priori, e deixar surgir aqui
e ali, por entre as reas profissionais, certas imunidades e uma inteligncia coletiva que
fervilhe, pea passagem e redesenhe uma paisagem clnica que no se esquive s
complicaes do comum.
NOTAS
[1] A pesquisa foi realizada pelo LEPETS Laboratrio de Estudos em Formao e Trabalho
em Sade, no perodo de 2009 a 2011. Os resultados e reflexes dela decorrentes foram
publicados no livro Clnica comum: itinerrios de uma formao em Sade, editado por
Capozzolo, Casetto & Henz (2013).
[2] Os discursos foram coletados em sesses com grupos focais (com estudantes do ltimo
ano, docentes e agentes comunitrios) e entrevistas semi-estruturadas (com coordenadores
dos eixos dos cursos, o diretor acadmico, alm de gerentes e enfermeiros). Estruturada em
duas fases, as falas foram analisadas atravs de uma matriz em que se identificavam os
temas, as posies assumidas pelos participantes e os trechos representativos dessas
posies.
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Discursos e Rupturas de Fronteiras Na Clínica Comum em Saúde

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Submitted: 17/07/14; Revised: 26/10/14; Published: 10/12/14. ISSN 2291-9805

Discursos e Rupturas de Fronteiras

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