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- BERCK-SUR-MER -
MASSO-KINSITHRAPIE ET PRISE
EN CHARGE DES COMPLICATIONS
DUNE TTRAPLGIE
INCOMPLTE DE NIVEAU C3
Physiotherapy and support of complications in level C3 incomplete tetraplegia
tude dun cas clinique effectue dans le service de neurologie du centre de la Tour de
Gassies du Dr GOOSSENS
Priode de stage : du 5 septembre au 14 octobre 2011
Encadrement MK : SOUCHELOT Michael
Directeur de mmoire : CHOPIN Emmanuel
Camille MAZZOLINI
D.E. Session 2011
SOMMAIRE
RSUM
I BILAN .................................................................................................................................1
IV DISCUSSION ....................................................................................................................23
CONCLUSION ......................................................................................................................30
BIBLIOGRAPHIE
ANNEXES
RSUM
Notre prise en charge dbute 2 mois aprs laccident. M A. se trouve dans la phase de
rducation assise, le bilan initial montre : un dficit musculaire et sensitif global prdominant
aux membres suprieurs et droite, un dconditionnement cardio respiratoire, des difficults
de prhension, un quilibre assis prcaire, une dpendance totale dans les activits de la vie
quotidienne et une atteinte de la fonction vsico sphinctrienne et rectale. M A. bnficie
dune rducation pluridisciplinaire en kinsithrapie et ergothrapie.
La rducation est axe sur la rcupration sensori-motrice, lamlioration de la capacit
vitale fonctionnelle, le travail dquilibre et de prhensions prparatoires aux activits de la
vie quotidienne. Pour cela, un travail musculaire global et des activits fonctionnelles sur le
podium et en verticalisation ont t mis en place.
Cependant, la prise en charge a t interrompue par 3 fois au cours des 6 semaines, suite une
rougeur sacre, une infection pulmonaire et une infection urinaire. Toutes ces complications
ont ralenti la progression de la rducation. Bien quelle ait pu tre poursuivie en chambre, les
possibilits de mouvements taient limites. On a donc d adapter la rducation ltat
de sant du patient ainsi que les soins ncessaires pour un retour le plus prcoce en salle.
Ces perturbations dans la rducation confortent lide quil est ncessaire que la prvention
et lducation du patient soient prises en compte dans la prise en charge des blesss
mdullaires face aux nombreuses complications auxquelles il est expos.
Histoire de la maladie :
Le 9 juillet 2011, Monsieur A reoit une botte de foin sur le rachis cervical alors quil aide
son fils travailler. Les secours interviennent rapidement pour le transfrer au CHU de
Pellegrin Bordeaux. Lors de laccident M A. ne perd pas connaissance.
Le traumatisme entraine une luxation de C3 sur C4 et ncessite une intervention chirurgicale
consistant en une arthrodse corporale des vertbres C3 et C4 par voie antrieure avec
dcompression dun canal cervical troit. Lostosynthse est renforce par le port dun
collier cervical jour et nuit pendant 15 jours.
Lopration sest bien droule et le patient est transfr dans le service de ranimation. Une
pneumopathie sous ventilation mcanique se dclare, responsable dun encombrement, dun
puisement respiratoire et dhyperpression abdominale. Le sevrage respiratoire est long et
difficile cest pourquoi le patient sjourne 1 mois et demi lhpital.
Un tableau de ttraplgie complte est diagnostiqu aprs lopration, mais, partir du 5 aot,
une motricit des membres infrieurs puis des membres suprieurs rapparait ce qui a conduit
tablir un tableau de ttraplgie incomplte de niveau C3. M A. est adress au centre de la
Tour de Gassies le 31 aot 2011 en hospitalisation temps complet pour une prise en charge
rducative pluridisciplinaire.
1
Actuellement nous sommes dans la phase de rducation assise. Chaque jour de la semaine,
M A. bnficie de deux prises en charge masso-kinsithrapique dune heure et une prise en
charge en ergothrapie dune heure.
Antcdents :
M A. a eut une ligamentoplastie du genou gauche suite la rupture du ligament crois
antrieur en 1995.
Traitement mdical :
A ce jour, M A dispose dun traitement contre la spasticit (Baclofne) et contre les troubles
orthostatiques (goutte dHept a myl), un traitement prventif contre les maladies thrombo-
emboliques (lovenox), un traitement pour rguler le rythme cardiaque (Amiodarone). Il
prend galement des traitements pour le transit.
Examen complmentaire :
Daprs le compte rendu de lIRM cervical du 04/10/2011, M A. prsente une discopathie
dgnrative C5-C6 et C6-C7 avec rtrcissement secondaire du canal cervical et un hyper
signal intra-mdullaire en regarde de C3-C4 (annexe 1et 2).
I.2 INTRROGATOIRE
Bilan de la douleur :
La douleur est cote selon lchelle numrique (EN) de 0, absence de douleur 10, douleur
inimaginable. M A. dcrit une douleur mcanique la hanche gauche lors du mouvement
dabduction cote 6/10. A ce jour, la prsence de para osto arthropathies (POA) est carte
grce lexamen clinique et aux radiologies.
M A. se plaint galement dune douleur mcanique bilatrale situe dans le sillon
intertuberculaire de lpaule cote 5/10 apparaissant la mobilisation passive et lors du
mouvement dabduction de lpaule.
Projet du patient:
M A. souhaite retourner vivre au Brsil avec sa femme mme sil est conscient que son retour
sera difficilement envisageable. Son beau frre ayant subit galement un traumatisme
mdullaire il y a quelques annes, il est conscient des difficults auxquelles il devra faire face.
2
Profil psychologique :
M A. ne prsente ni troubles de la communication ni troubles cognitifs. Il sest montr trs
impliqu dans la rducation, et na pas montr de signes de dpression.
Cependant, il est convaincu que cest en travaillant plus quil aura une meilleure rcupration
motrice. Il est donc ncessaire de lui rappeler que les progrs sont suspendus la rcupration
neurologique.
I.3 INSPECTION
Lobservation se fait en dcubitus dorsal et assis.
En dcubitus dorsal, le patient se tient en position de rectitude, il prsente une flexion
plantaire des chevilles sans toutefois tre en quin, ne prsente ni flessum de hanche, ni
flessum de genou.
Les bras sont placs le long du corps et surlevs la nuit par des coussins afin damliorer le
retour veineux.
Au fauteuil roulant, M A. a un bassin et un tronc quilibr, les avant-bras reposent sur les
accoudoirs, les paules sont correctement positionnes. Le choix de ne pas positionner en
dclive les avant-bras a t privilgi afin quil utilise un maximum les membres suprieurs.
3
I.5 BILAN NEURO VGTATIF
M A. a prsent plusieurs pisodes de fbrilit quil ne ressent pas. Ils sont corrls ses
infections. Sa tension est normale avec quelques pisodes dhypertension. Il ny a pas de
troubles dhyper rflexivit autonome (HRA).
Le DEP est de 169 L/min donc proche du dbit minimal ncessaire pour tousser (160 L/min).
Bien que latteinte soit haute, M A. a conserv ses abdominaux et son diaphragme mais ils
restent dficitaires. La force musculaire des abdominaux selon le testing de Daniels et
Worthingham est value 2. Il ne porte pas de ceinture abdominale.
La diminution de capacit vitale est confirme par la mesure de lampliation thoracique
(annexe 5). Une centimtrie du primtre axillaire et xiphodien avec un mtre ruban a t
ralise en position assise. On obtient une variation de 3 cm uniquement entre linspiration
maximale et lexpiration maximale. Or, La valeur normale du diffrentiel
inspiration/expiration du primtre thoracique axillaire est de 7cm [] Elle diminue
nettement avec lge [1].
La variation est donc nettement infrieure la normale.
On observe donc une diminution des capacits respiratoires la fois sur le versant inspiratoire
et expiratoire.
Au repos, M A. ne ressent pas de gne respiratoire par rapport son tat antrieur mais il
prsente des signes de dyspne leffort.
Au cours du sjour il a dvelopp une pneumopathie lobligeant tousser rgulirement mais
non productive. A lauscultation, il ny a pas de bruits anormaux.
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I.7 BILAN VSICO SPHINCTRIEN
Le patient est incontinent et possde une sonde demeure quil a conserv pendant la prise en
charge. Il est en attente dun htro sondage mais celui ci est sans cesse repouss par la
gestion des autres complications. Il na pas de sensation de besoin.
Le bilan uro-dynamique na pas encore t ralis.
Concernant l'limination des selles, il est dpendant d'un suppositoire et dun toucher rectal, 1
fois par jour.
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I.11 BILAN MOTEUR
Motricit rflexe :
Les rflexes osto tendineux sont normaux. Le rflexe cutan abdominal est aboli et le signe
de babinski, positif bilatralement confirme latteinte pyramidale.
Motricit volontaire :
Un testing selon Daniels et Worthingham (annexe 8) est ralis. Il rvle une diminution
globale de la force sur lensemble des mouvements.
Les membres suprieurs sont cts 2 en proximal et 1 voire 2 en distal.
Les membres infrieurs et le tronc sont globalement 2.
Motricit involontaire :
M. A prsente :
- Une syncinsie globale dextension du genou la mobilisation du membre suprieur
homolatral (contrle par rtrocontrle visuel).
- De la spasticit : elle est cote 1+ aux adducteurs grce lchelle dAshworth
modifie (annexe 9).
- Des spasmes en triple flexion cts selon lchelle de Penn (annexe 10).
quilibre assis
Lquilibre statique a t test jambes tendues sur le podium. M A. tient la position assise
avec appui postrieur ce qui correspond une cotation de 1/4 daprs lindice dquilibre
postural assis de Bourges (annexe 11). Le patient ayant un dficit de commande motrice et de
force lempchant de squilibrer avec ses membres suprieurs.
Dplacements et retournements
M A dispose dun fauteuil roulant manuel avec ttire dplac par une tierce personne. Il est
assis sur un coussin air en prvention des escarres.
Il ne ralise pas de retournements. Les transferts du fauteuil la table en salle de rducation
ou du fauteuil au lit en chambre sont effectus grce au lve personne.
Prhensions :
Le bilan des prhensions est ralis en position assise, il rvle un dficit important des
prhensions de force et de finesse d au manque de commande et de force des poignets et des
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doigts. Seule lutilisation de la prise pollici latrale permet la prhension dobjet mais elle est
encore trop faible pour commander un fauteuil roulant lectrique par un joystick.
La recherche de leffet tnodse na pas t concluante du fait de la faiblesse des radiaux.
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II DIAGNOSTIC KINSITHRAPIQUE ET OBJECTIFS
II.2 OBJECTIFS
Les objectifs ce stade de la prise en charge sont multiples tant donn le caractre rcent et
incomplet de la ttraplgie, ils ont pour finalit de permettre une meilleure autonomie au
patient et damliorer sa qualit de vie:
- Dvelopper la capacit vitale du patient et lutter contre le dconditionnement
- Optimiser les performances des muscles sous lsionnels
- Dvelopper lindpendance dans la vie quotidienne du patient en amliorant les
prhensions et lquilibre assis en vue des transferts
- Prvenir les complications lies la diminution de mobilit et duquer le patient.
Tout au long de la prise en charge on veillera entretenir les amplitudes articulaires et lutter
contre linstallation dattitude vicieuse qui peuvent tre dltres pour la rducation
fonctionnelle.
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III TRAITEMENT KINSITHRAPIQUE
M A. vient en sance de rducation 1h le matin et 1h laprs-midi, il a galement 1h
dergothrapie par jour. Cependant la prise en charge a t interrompue trois fois du fait de
complications pulmonaires, dune infection urinaire survenue durant le sjour entrainant un
alitement dune dure dune semaine chacun et une suspicion de formation descarre.
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Figure 2 : schma de ltirement des ischio-jambiers
Afin que le patient nadopte pas dattitude dite vicieuse linstallation au lit et au fauteuil
est un lment essentiel de la prise en charge:
Au fauteuil, le patient doit tre en position confortable mais on surveille que la cyphose
dorsale ne soit pas trop importante.
Du fait du dficit de force musculaire de lpaule droite, on veille ce que la tte humrale
reste toujours centre dans la glne, il ne faut donc pas que lpaule soit trop basse, ce qui
provoquerait un diastasis et pourrait entrainer un syndrome loco rgional douloureux. Une
paule positionne trop haute peut quand elle provoquer un conflit sous acromial et
accentuer les contractures musculaires aux trapzes.
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III.2 DVELOPPER LA CAPACIT VENTILATOIRE ET LUTTER
CONTRE LE DECONDITIONNEMENT
11
Figure 3 : Appareil de spiromtrie incitative inspiratoire de type Voldyne
On lui a donc propos un exercice de ventilation dirige qui a t travaill dabord avec lui
puis expliqu afin quil puisse le raliser seul en chambre.
On demande au patient dinspirer lentement en gonflant le ventre et de souffler en rentrant le
ventre. Cela permet de travailler dans la capacit vitale fonctionnelle du patient, daugmenter
la ventilation alvolaire et dentretenir la souplesse de la cage thoracique. Afin quil ressente
bien les mouvements de son ventre, M A. pose sa main gauche sur son abdomen afin davoir
un feedback de son exercice.
En plus de tous ces exercices cibls sur la ventilation, on encourage le patient utiliser la
respiration lors du travail en rducation. Lors dun effort musculaire il doit accompagner la
contraction en soufflant et ne pas rester en apne.
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Figure 4: Rentrainement leffort sur cycloergomtre bras
On utilise les mobilisations actives aides mais galement les chaines diagono spirales de
KABAT sur les muscles des membres suprieurs afin de permettre une facilitation neuro-
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motrice des muscles faibles. Toutes les diagonales de Kabat sont travailles dans le but de
retrouver des gestes fonctionnels.
La chaine B vers A (figures 5a et 5b) permet de stimuler les muscles extenseurs qui ont une
fonction essentielle dans les transferts, les push up, ou pour les prhensions.
Muscles cibles : deltode, muscles de la coiffe des rotateurs, triceps brachial,
supinateurs, extenseurs du carpe, extenseurs des doigts
Position de dpart :
- paule : extension adduction rotation mdiale
- Coude : extension pronation
- Poignet : flexion inclinaison ulnaire
- Doigts : flexion
Position darrive
- paule : flexion - abduction - rotation latrale
- Coude : extension supination
- Poignet : extension inclinaison radiale
- Doigts : extension
Action :
Nous montrons au patient passivement dabord la diagonale que lon va effectuer puis nous
lui donne les consignes ouvrez la main, poussez contre mes doigts .
Cette diagonale reste encore difficile pour le patient car lirradiation des muscles forts est
encore insuffisante pour permettre louverture de la main et lextension du coude.
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Renforcement musculaire :
Exercice en pouliethrapie :
Le travail de ladduction des membres suprieurs (figure 6) est ralis au fauteuil en retirant
les accoudoirs. Les avants bras sont suspendus laide de ressorts fixs une barre au dessus
du patient. Ladduction est ainsi contrarie et le retour en position initiale facilit.
Lallgement du poids des membres suprieurs grce aux suspensions permet galement au
patient de raliser une bauche dlvation latrale de lpaule en diminuant le bras de levier
et en maintenant la tte humrale abaisse.
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Figures 7a et 7b : Travail de redressement contre pesanteur au stand up
Figure 9 : Travail de la prhension de force et stimulation du retour veineux grce une balle en mousse
Un travail slectif de la prise pouce index est ralis par la saisie dun cylindre (figures 10a,
10b, 10c). Il a pour objectif que M. A puisse tenir puis relcher un objet de la main gauche. Il
doit ensuite orienter son membre suprieur dans lespace afin de le replacer un autre endroit.
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Pour faciliter le mouvement une suspension du bras est mise en place pour soulager le poids
du membre.
Figures 10a, 10b et 10c : Dplacement dobjet lger par soulagement du poids du membre
Figure 12: Dsquilibres intrinsques partir des membres infrieurs (a) et du tronc (b)
Retournements
Afin que M A. participe aux changements de position au lit, nous lui apprenons le passage de
dcubitus dorsal dcubitus latral. Il dispose de peu de motricit aux membres suprieurs
mais ses membres infrieurs sont assez forts pour quils puissent aider au retournement. La
motricit de lpaule gauche tant meilleure, on commence dabord par le passage en
dcubitus latral droit. Le retournement seffectue en plusieurs tapes (figure 13) :
- en dcubitus dorsal, M A. carte son bras droit du corps pour ne pas sappuyer dessus
lors du passage en dcubitus latral (figure 13a).
- M A. ralise une flexion de ses genoux en ramenant les pieds plat sur le podium.
- Il effectue plusieurs balancements des genoux de gauche droite en dcollant la fesse
gauche le plus haut possible. Simultanment il dcolle lpaule gauche du podium et
pivote sur le ct droit (figure 13b).
- M A. accroche sa main gauche sur le podium et pousse sa hanche gauche vers la droite
contre la stimulation manuelle du kinsithrapeute afin de se replacer compltement en
latral (figure 13c).
On demande M A. de tourner la tte simultanment que son tronc afin dviter les
mouvements de rotations cervicaux.
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Figures 13a, 13b, 13c: Squence de retournement de dcubitus dorsal dcubitus latral droit
Nous encourageons le patient tre attentif tous signes de changement (augmentation des
spasmes, apparition de rougeur) vocateurs dpines irritatives et nous lui expliquons les
risques de complications auxquels il est expos. Chez M A. la prvention et lducation sont
cibles sur la fonction respiratoire et la surveillance cutane.
Au niveau pulmonaire :
M A. doit raliser des manuvres dinspiration et dexpiration profondes rgulirement afin
samliorer la ventilation et dviter lenraidissement de la cage thoracique.
Au niveau cutan :
Il lui est actuellement difficile dexplorer les points dhyperpression du fait de la limitation de
mobilit cependant, il est important de le sensibiliser afin quil intgre bien ces prcautions.
Au fauteuil, on lui recommande de raliser des inflexions latrales pour changer les points
dappui rgulirement, le push up ntant pas ralisable pour le moment.
Au lit les changements de position sont raliss tout les 3h, La position latrale est
privilgie par rapport la position latrale pure afin dviter les appuis sur le grand
trochanter.
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Au niveau orthopdique :
Nous lui expliquons lintrt du bon positionnement au fauteuil et au lit afin de lutter contre
lapparition de troubles orthopdiques.
Suivant la progression de la rducation, des auto-tirements seront prconiss.
Au niveau intestinal :
La lsion mdullaire a altr llimination volontaire des selles et ralentit le transit intestinal.
Il y a donc des risques de constipation pouvant aboutir la formation de fcalome, de
diarrhe, Un traitement mdical est mis en place, cependant, lorsque lvacuation est
difficile on ralise un massage abdominal pour faciliter le transit.
Le massage est ralis en position de dtente abdominale, le dossier lgrement surlev et un
coussin plac sous les genoux. On utilise des manuvres de pressions glisses profondes et
frictions, en partant du colon descendant, puis en poursuivant les manuvres sur le colon
transverse, puis le colon ascendant. Nous nous attardons sur les zones prsentant des tensions.
Il est galement ncessaire que M A. surveille son alimentation la fois pour amliorer son
transit mais aussi pour viter une prise de poids, celle-ci tant dltre pour la rducation et
pour sa qualit de vie.
Une des techniques utilise permettant de prvenir la plupart des complications secondaires
chez le bless mdullaire est la verticalisation (figure 14).
Celle-ci a des effets bnfiques sur les grandes fonctions de lorganisme telles que :
- la circulation sanguine en vitant la stase veineuse et les troubles thrombo-vasculaires
- la fonction cardiaque
- la fonction respiratoire : en modifiant la course du diaphragme permettant de faciliter
son action et en vitant lencombrement bronchique
- la fonction intestinale en maintenant un pristaltisme quasi normal qui retardera la
constipation
- la fonction urinaire : elle permet dviter les stases et les infections
Elle a galement dautres effets sur le plan osseux, sur le plan musculaire, sur le plan
orthopdique, sur le plan proprioceptif, sur le plan cutan, sur le plan psychologique.
M A. est verticalis au moins 3 fois par semaine sur table de verticalisation ou sur standing
up. Nous cherchons augmenter la dure de verticalisation, celle-ci est de 30 minutes la fin
de ma prise en charge.
21
Lors de la verticalisation on surveille les signes dhypotension : pleur, diminution du pouls
qui sont corrls une atteinte du systme orthosympathique.
Figure 14 : verticalisation sur table avec suspension des avant-bras pour travailler lextension des poignets.
22
IV DISCUSSION
IV.1 RSUMS
Article 1 : Marigot Outtandy D, Laffont I. Le suivi ambulatoire des blesss mdullaires.
Neurologies, 2002, vol 5, 457 - 461
23
Article 2 : Pinsault N. Lanalyse des pressions : quelles applications ? 1. La cartographie
de pression au service de la prvention des escarres. Kinsithr. Scient, 2011, n520, 56-
58.
Larticle met en vidence le rle prpondrant de lpaule chez les paraplgiques, leur
intgrit permettant de rcuprer leur indpendance. En effet, les paules sont constamment
sollicites dans la vie quotidienne, la fois pendant les transferts o elles sont utilises en tant
que membre portant, lors de la propulsion du fauteuil roulant mais aussi pour attraper des
objets parfois lourds et pas toujours bonne hauteur.
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Ces gestes rptitifs et intenses entrainent souvent long terme des douleurs dpaule dues
une sur sollicitation des tendons de la coiffe des rotateurs pouvant aboutir parfois des
ruptures tendineuses. Ces douleurs entravent alors lindpendance des patients.
Comment peut-on grer la fois la sollicitation des paules dans la vie quotidienne et viter
que les douleurs dpaule apparaissent?
Cette question concerne la fois toute lquipe de rducation (mdecin, kinsithrapeute,
ergothrapeute, ditticien) et le patient qui doit intgrer les conseils prodigus par lquipe
afin de prvenir ces douleurs dans toutes les situations de la vie quotidienne et mme ds le
dbut de la rducation.
En kinsithrapie, la rducation menant lindpendance commence tout dabord par des
sances de musculation de lpaule, indispensables dans la ralisation des gestes fonctionnels.
Il est alors ncessaire de respecter quelques rgles : le travail dans le plan de la scapula, le
maintien des paules basses lors des exercices, etc, afin dviter les conflits sous acromiaux.
La musculation aura pour but de redonner de la force mais galement de la stabilit lpaule.
Il est important ensuite de dvelopper la proprioception de lpaule, utile lors des transferts
avec des appuis instables, ou si des spasmes surviennent.
Il existe aussi des techniques neuro-motrices telles que le recentrage actif de la tte humrale
(en manuel, en balnothrapie) lorsquil existe dj des conflits.
Ladaptation de lenvironnement du patient permet galement de diminuer les
sollicitations des tendons de la coiffe, en commenant par son fauteuil roulant qui se doit
dtre lger et la fois rsistant, dadaptation prcise la morphologie du patient, et o les
rglages (roues arrires, multipalier, etc) permettent de faciliter la propulsion du fauteuil
moindre effort.
Lergothrapeute a aussi un rle dapprentissage des gestes protecteurs de lpaule et
prodigue des conseils dans la ralisation de gestes nocifs afin de diminuer leurs consquences
sur lpaule. Ces gestes concernent toute les activits de la vie quotidienne (toilette, habillage,
etc).
De plus, laspect dittique fait partie intgrante de la prvention des douleurs, les efforts
imposs aux muscles et aux articulations dpendant directement du poids du patient.
Il est donc possible de concilier la fois sollicitation de lpaule et prvention des douleurs
mme si cette dernire nempchera pas long terme lapparition des douleurs, elle retardera
au maximum leur apparition. Cette prvention se fera grce lintervention de tout le
personnel rducateur ainsi que la participation du patient et sera suivi rgulirement lors des
consultations mdicales. Si le patient est cooprant, une seule limite peut entraver la
25
prvention des douleurs dpaule, elle concerne le cot des amnagements que le patient ne
peut pas toujours assumer.
26
innervation de faon complte. La variation des exercices permet aussi une motivation du
patient, de stimuler la vigilance nerveuse et de cibler un travail fonctionnel.
Les facteurs de risques dnoncs par Mme Bobath concernent la fatigue et la spasticit. Chez
les patients neurologiques, il ne sagit pas de fatigue musculaire mais plutt dune fatigue lie
la maladie chronique (difficults dattention, de concentration). Afin de ne pas surmener le
patient ou de dvelopper une phobie leffort , il faut trouver le juste discours et
comportement du thrapeute en fonction de chaque patient.
Concernant la spasticit, il persiste quelques doutes. Il est certain que lhypertonie augmente
pendant leffort mais celle-ci diminue au repos. En revanche, lexclusion du renforcement
musculaire chez des patients prsentant une trop forte spasticit semble suggrer que le
renforcement ait une influence nfaste.
Il faudra galement tre prudent face au surentrainement qui peut se manifester par une
augmentation de la spasticit et la formation de dsquilibres musculaires. La surveillance
dittique est aussi importante dans lquilibre nergtique.
Le renforcement musculaire a donc une place part entire dans la rducation, cest un
complment essentiel menant lamlioration des gestes et donc lindpendance du patient.
Il doit rpondre des principes particuliers et une surveillance adapte.
Comme nous pouvons lobserver par le choix des articles, la prise en charge sest oriente
avant tout vers la gestion des complications afin doptimiser la rducation fonctionnelle. Le
thrapeute a un rle majeur de prvention, dducation et de dveloppement de lautonomie
du patient partir des capacits restantes afin damliorer leur qualit de vie.
29
CONCLUSION
Aprs 6 semaines de prise en charge, les douleurs lpaule persistent mais la gne est surtout
exprime la hanche. La sensibilit superficielle na pas beaucoup volu, il persiste une
hypoesthsie globale sur lensemble du corps mais la sensibilit profonde est maintenant
normale dans la partie proximale des membres et diminue dans la partie distale. Lvolution
motrice est quand elle plus importante aux membres infrieurs quaux membres suprieurs
ce qui ne permet pas lutilisation de ses membres dans la vie quotidienne.
Le niveau de dpendance reste suspendu celui au dbut de ma prise en charge. Cependant,
peu de temps aprs mon dpart, lergothrapeute a install une commande sur son fauteuil
roulant lectrique lui permettant deffectuer des dplacements seuls.
Concernant laspect fonctionnel, lquilibre assis sest amlior et est cot 3/4 selon lindice
de Bourges.
Au niveau respiratoire, la capacit inspiratoire sest lgrement amliore mais reste encore
infrieure ce que lon attend.
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BIBLIOGRAPHIE
31
ANNEXES
Annexe 1 : IRM cervical du 04/10/2011
Annexe 2 : Compte rendu de lIRM cervical du 04/10/2011
Annexe 3 : chelle de Braden : valuation du risque de prdisposition aux escarres
Annexe 4 : Spiromtrie
Annexe 5 : Mesure de lampliation thoracique
Annexe 6 : Bilan de la sensibilit tactile picritique et protopatique
Annexe 7 : Bilan orthopdique
Annexe 8 : Bilan musculaire selon Daniels et Worthingham
Annexe 9 : Cotation de la spasticit selon lchelle dAshworth modifie
Annexe 10 : Bilan des spasmes : chelle de Penn
Annexe 11 : Bilan de lquilibre postural assis : indice de Bourges (EPA)
Annexe 12 : La mesure d'indpendance fonctionnelle (MIF)
Annexe 13 : Articles
ANNEXE 1 : IRM cervicale du 04/10/2011
ANNEXE 2 : Compte rendu de lIRM cervicale du 04/10/2011
ANNEXE 3 : chelle de Braden : valuation du risque de prdisposition aux escarres
Spiromtrie du 12/09/2011 :
Mesur Estim % estim cart
VEMS 1.38 2.51 54 1.7 3.4
DEP 169 435 38 316 - 554
CVF 1.47 3.3 52 2.3 4.3
VEMS/CVF 93 75 123 63 - 87
DEM50 1.26 3.74 33 1.6 5.9
DEM25 0.57 1.17 48
Spiromtrie du 12/10/2011 :
Mesur Estim % estim cart
VEMS 1.38 2.51 54 1.7 3.4
DEP 193 435 38 316 - 554
CVF 1.89 3.27 57 2.3 4.3
VEMS/CVF 73 75 97 63 - 87
DEM50 1.36 3.77 36 1.6 5.9
DEM25 0.94 1.19 48
Bilan du 10/10/11 :
ANNEXE 7 : Bilan orthopdique
Rotation interne 20 20 20 20
GENOU
Flexion 110 110 110 110
Extension 0 0 0 0
CHEVILLE
Extension 50 50 50 50
(genou tendu)
Flexion dorsale 10 10 10 10
Extension 50 50 50 50
(genou flchi)
Flex dorsale 5 5 5 5
(genou flchi)
Orteils RAS
ANNEXE 8 : Bilan de la motricit volontaire (selon Daniels et Worthingam)
0 : absence de spasme
1: absence de spasme spontan : prsence de spasmes induits par stimulation sensorielle ou
mobilisation passive
2 : spasmes spontans occasionnels
3 : nombre de spasmes spontans compris entre 1 et 10 par heure
4 : plus de 10 spasmes spontans par heure
0 : Aucun quilibre en position assise, ncessit dun appui postrieur et dun soutien latral.
1 : Position assise possible avec appui postrieur.
2 : E.P.A maintenu sans appui postrieur, mais dsquilibre lors dune pousse.
3 : E.P.A maintenu sans appui postrieur et lors dune pousse dsquilibrante.
4 : E.P.A maintenu sans appui postrieur et lors des mouvements de la tte, du tronc et des
membres suprieurs, passage assis debout possible sans aide.
ANNEXE 12 : La mesure d'indpendance fonctionnelle (MIF)
1. Alimentation 1 point
2. Soins de l'apparence 1 point
3. Hygine/toilette 1 point
4. Habillage: partie suprieure 1 point
5. Habillage: partie infrieure 1 point
6. Utilisation des toilettes 1 point
valuation 2: le contrle des sphincters
7. Contrle de la vessie 1 point
8. Contrle des intestins 1 point
valuation 3: les transferts
9. Lit, chaise, fauteuil roulant 1 point
10. Aller aux toilettes 1 point
11. Baignoire, douche 1 point
valuation 4: la locomotion
12. Marche, fauteuil roulant 1 point
13. Escaliers 1 point
valuation 5: la communication
14. Comprhension auditive 7 points
15. Expression verbale 7 points
valuation 6: la conscience du monde extrieur
16. Capacit d'interagir et de communiquer socialement 7 points
17. Rsolution des problmes 7 points
18. Mmoire 7 points
Total : 48 points