Académique Documents
Professionnel Documents
Culture Documents
Article Discussion Lire Modifier Modifier le code Afficher l’historique Rechercher dans Wikipédia
Découvrez Wikivoyage pour son cinquième anniversaire et venez y partager vos connaissances et vos expériences de voyage lors du Marathon du
guide étoilé
Accueil
Portails thématiques
Article au hasard
Spondylarthrite ankylosante
Contact
Des informations de cet article ou de cette section devraient être mieux reliées aux sources mentionnées dans les
Contribuer sections « Bibliographie », « Sources » ou « Liens externes » (août 2012).
Débuter sur Wikipédia Améliorez sa vérifiabilité en les associant par des références à l'aide d'appels de notes.
Aide
Communauté La spondylarthrite ankylosante est une spondyloarthrite (maladie inflammatoire de la colonne vertébrale) atteignant surtout le bassin
Modifications récentes et la colonne vertébrale. Les articulations des membres pouvant parfois également être touchées .
1 Spondylarthrite ankylosante
Faire un don
Sommaire [masquer]
Outils
1 Signification du nom
Pages liées
2 Synonymes
Suivi des pages liées
3 Éponymie
Importer un fichier
Pages spéciales 4 Épidémiologie
Lien permanent 5 Causes
Informations sur la page 6 Effets de la maladie
Élément Wikidata 7 Évolution de la maladie
Citer cette page
8 Diagnostic
Imprimer / exporter 8.1 Examen clinique
33 de plus
Modifier les liens Synonymes [ modifier | modifier le code ]
Morbus Bechterew est un autre nom de la maladie. Il est surtout employé hors du monde francophone. Morbus signifie en latin « maladie » et Bechterew, du nom du neurologue
russe Vladimir Bechterew, qui au début du XXe siècle fit une analyse scientifique de la maladie.
Pelvispondylite rhumatismale ou rhumatoïde parfois abrégé par PSR
Spondylite ankylosante
SA pour « Spondylarthite Ankylosante » (les anglophones écrivent « AS »).
Vladimir Bechterew fut l'un des premiers à décrire au début du XXe siècle la spondylarthrite ankylosante, une affection rhumatologique inflammatoire de la colonne vertébrale.
L'éponymie « maladie de Bechterew » (Morbus Bechterew) est peu usitée en France mais répandue partout ailleurs. On parlait encore il y a quelques décennies de maladie de
Bechterew-Marie-Strümpell, pour rappeler que deux autres auteurs, distincts de Bechterew, Pierre Marie et Adolf Strümpell, avaient participé à sa description.
C'est une maladie relativement fréquente (entre 0,5 et 2 % de la population générale), avec une prédominance masculine nette (deux hommes pour une femme) atteignant
2
préférentiellement l'adulte jeune, les premiers symptômes apparaissant le plus souvent avant l'âge de 30 ans .
3
En 2007, son incidence annuelle est variable suivant les études, allant de 0,5 à 14 pour 100,000 sujets .
En 2014, les estimations de la prévalence de la spondylarthrite ankylosante est de 0,10 à 1,60 % avec des chiffres souvent plus élevés dans le Nord de l’Europe et des extrêmes dans
4
certaines ethnies .
Il existe également un modèle animal de la maladie, sous forme de souris transgéniques, porteuses du HLA-B27 et développant parfois une atteinte proche de la maladie humaine
3
après ingestion de Yersinia .
11
Il semble que les articulations atteintes sécrètent localement du TNFα , une cytokine impliquée dans certains mécanismes de l'inflammation, ce qui expliquerait l'efficacité des
médicaments anti TNFα dans cette maladie.
La maladie apparaît entre les âges de quinze et trente-cinq ans environ. Elle se manifeste par un ensemble de signes cliniques associant au cours du temps :
une sacro-iliite se traduisant par une douleur du bas du dos, chronique, avec un caractère inflammatoire (relativement calmée par l'exercice et non par le repos), survenant souvent
la nuit, parfois latéralisée et pouvant irradier à l'arrière de l'une ou des deux cuisses ;
des talalgies (douleurs dans les talons) caractéristiques lorsqu'elles sont à bascule (c'est-à-dire alternant les deux côtés), et d'horaire inflammatoire (plus importante au repos) ;
un raidissement articulaire (pouvant aller jusqu'à l'ankylose) du rachis. Une atteinte des hanches ou de la cage thoracique est cependant possible (avec diminution de l'amplitude
respiratoire dans ce dernier cas).
12
Elle peut aussi atteindre d'autres articulations, le plus souvent celles des membres inférieurs , ainsi que les tendons et les enthèses — points de liaison entre l'os, les tendons et les
ligaments —, donnant des dactylites (orteils en saucisse), des tendinites et des enthésopathies.
D'autres organes en dehors de l'appareil locomoteur peuvent être touchés plus ou moins fréquemment :
Le malade souffre généralement de fatigue, et fréquemment de très fortes suées nocturnes. Lors de poussées inflammatoires la douleur générée est intense, elle peut provoquer une
impotence des membres inférieurs qui peut aller de quelques heures à plusieurs semaines dans les formes les plus graves. Ces douleurs peuvent être soulagées par de la morphine ou
des dérivés morphiniques.
La maladie ne diminue pas l'espérance de vie du patient, sauf dans les formes sévères qui se compliquent parfois d'amylose de type SAA.
À terme (plusieurs années d’inflammation), les enthèses, c'est-à-dire les tendons, les ligaments, les capsules — ce qui est autour de
l’articulation — vont se calcifier jusqu'à s'ossifier. Dans les formes extrêmes, cela peut constituer des ponts osseux surtout au rachis, mais
parfois aussi aux épaules ou aux hanches. Ce type d'atteinte est qualifiée d'historique car se voyant surtout avant les années 1960. Néanmoins,
il arrive de voir ce type d'atteinte encore de nos jours.
Au niveau des articulations sacro-iliaques, il y a une fusion entre les deux os, le bassin et le sacrum, et surtout entre les vertèbres. Ces fusions
s’appellent des syndesmophytes. L'évolution peut se poursuivre vers une forme ankylosante, c’est-à-dire à une inflammation suffisamment
sévère pour occasionner des enraidissements.
Dans les formes les plus évoluées, il peut y avoir une ossification complète avec soudure de tous les os concernés : les vertèbres lombaires
forment un seul bloc. Cela arrive au niveau du dos mais aussi au niveau du cou.
Dans certaines zones de l’organisme, telles que les sacro-iliaques, les douleurs disparaissent lorsque l’ankylose apparaît.
Évolution de la spondylarthrite
Dans 30 % des cas il existe une ostéoporose, avec des risques de fracture transdiscale instable se compliquant parfois de compression ankylosante.
médullaire.
De temps à autre surgissent des douleurs importantes qui alternent avec des épisodes indolores. Généralement survient la formation des calcifications des ligaments d'une articulation
et plus particulièrement des ligaments se trouvant en avant et sur les côtés permettant l'union des vertèbres, entraînant ce que l'on appelle la pelvispondylite rhumatismale. Celle-ci
génère des déformations caractéristiques de la colonne vertébrale. La lordose — le creusement des reins — disparaît progressivement et les muscles constituant les fesses fondent
progressivement. Au niveau du thorax en arrière, la cyphose — l'arrondi du thorax — est accentuée : accentuation de la bosse thoracique. Quand il existe une atteinte du rachis
cervical, la tête semble comme projetée vers l'avant. L'atteinte de la hanche entraîne une ankylose pouvant conduire à une flexion de celle-ci, compensée par une flexion des genoux.
La complication la plus importante au cours de la spondylarthrite ankylosante touchant la colonne vertébrale est la fracture d'une ou plusieurs vertèbres. Celle-ci peut survenir même
après un traumatisme léger, sur des vertèbres fragilisées. C'est surtout le rachis cervical qui est atteint. Quelquefois, elle entraîne une quadriplégie, c'est-à-dire une paralysie des quatre
membres.
Cette section ne cite pas suffisamment ses sources (août 2012). [afficher]
L'examen physique peut être normal ou montrer des signes du début d'une atteinte structurale par la perte de la lordose lombaire physiologique,
qui peut être quantifiée par un test de Schober, ou une limitation de la mobilité des articulations des hanches.
Il peut y avoir dans les formes plus avancées une cyphose dorsale qui se quantifie par une augmentation de la distance occiput-mur, avec une
diminution de l'ampliation thoracique.
Un syndrome inflammatoire est présent de manière inconstante avec une élévation du taux sanguin de CRP et une vitesse de sédimentation
14
augmentée .
La recherche du HLA B 27 est un élément important du diagnostic en l'absence d'antécédent familial. En revanche, sa recherche est moins utile
lorsque la maladie est présente chez des parents au premier degré (cf. critères d'Amor).
La scintigraphie osseuse permet de repérer les zones inflammatoires, mais cet examen a beaucoup de limites car il est peu spécifique. Il est souvent peu informatif.
Le scanner est utile pour montrer les conséquences à long terme en visualisant les ossifications débutantes.
Cette section ne cite pas suffisamment ses sources (août 2012). [afficher]
aux yeux, une uvéite passe rarement inaperçue : c'est un œil rouge et douloureux avec un trouble de la vision. L'examen de l'œil par un ophtalmologiste, lors d'une consultation
sollicitée en urgence, retrouve alors une uvéite typiquement antérieure se caractérisant par des anomalies de la chambre antérieure et un phénomène de tyndall. Son traitement
urgent repose sur l'administration de collyres corticoïdes et mydriatiques, parfois d'injections latérobulbaires de corticoïdes ;
par échocardiographie à la recherche d'une insuffisance aortique en cas d'essoufflement inhabituel ;
par électrocardiogramme à la recherche de troubles de la conduction cardiaque en cas de point d'appel.
La lutte contre l'ankylose rachidienne est essentielle. Elle passe par une gymnastique régulière, si possible quotidienne, et des séances de masso-kinésithérapie. L'activité physique et
sportive est recommandée.
3
Si les anti-inflammatoires ne suffisent pas à contrôler la maladie, des traitements de fond peuvent être envisagés. La salazopyrine est parfois utilisée avec des résultats variables . Le
18
méthotrexate n'a pas démontré d'efficacité sur l'évolution de la spondylarthrite , contrairement aux autres maladies rhumatismales chroniques.
Les inhibiteurs du TNFα ont supplanté ces traitements et s'imposent comme un traitement majeur. Ils sont efficaces sur les douleurs, le syndrome inflammatoire, mais aussi sur
3
l'évolution de la maladie avec un recul atteignant quelques années . Leurs effets secondaires ne sont pas négligeables. Ainsi, il a été rapporté plusieurs cas de leucémies
19
myéloblastiques qui sont par ailleurs décrits par les fabricants comme effets secondaires possibles . Toutefois, pour le moment aucune étude n'a encore pu mettre en lumière un lien
20
de causalité direct entre le traitement et les leucémies . Le sujet toujours controversé, reste d'actualité et de nombreuses études sont toujours en cours. De plus leur effet purement
suspensif ne les font cependant prescrire que dans les formes les plus sévères, alors que les formes bénignes sont nombreuses. Le coût de ce type de médicaments est également un
frein important.
Dans des cas bien ciblés, une chirurgie peut aider le patient : fixation vertébrale entraînant une immobilisation de la colonne vertébrale, mais aussi un soulagement des douleurs.
D'autres approches thérapeutiques, telles que la nutrithérapie et la nutrition Seignalet ont également été proposées [réf. souhaitée].
Une grossesse peut être menée pendant la maladie. Il faut éviter les anti-inflammatoires pendant les périodes d’ovulation lorsque l’on cherche à tomber enceinte et à partir du troisième
trimestre. Des médicaments peuvent être pris en cas de crise tout au long de la grossesse, il faut bien faire attention à adapter les doses et le type de médicaments selon les semaines
de la grossesse.
Actuellement (octobre 2008), la spondylarthrite figure dans la liste des 30 maladies dites affections de longue durée qui ouvrent droit à la prise en charge à 100 % (exonération du ticket
modérateur) par la sécurité sociale des soins liés à cette pathologie. Une personne atteinte de SPA peut aussi obtenir la reconnaissance de qualité de travailleur handicapé (RQTH)
ainsi que des droits à l'AAH.
Cette section ne cite pas suffisamment ses sources (août 2012). [afficher]
23
Alejandro Alonso, footballeur
Mick Mars
24
Tatiana Golovin
Topper Headon
25
Bernard Werber
26
Édouard Zarifian
Paul Scarron, écrivain français du XVIIe siècle.
Ramsès II
27
Vladimir Kramnik, grand maître international d'échecs
28
Benjamin Sire, musicien, chanteur. Son dernier album, November, évoque la maladie .
Dan Reynolds chanteur et musicien du groupe Imagine Dragons
1. ↑ a et b Tinsley Randolph Harrison, Principles of Internal Medicine, Lavis, Lavoisier, 2013, 3610 p. 13. ↑ Consortium Européen pour les études génétiques et immunogénétiques de la spondylarthrite
(ISBN 978-2-257-20557-5), p. 2774 ankylosante et des autres spondylarthropathies [archive]
2. ↑ (en) E Feldtkeller, MA Khan, D van der Heijde, S van der Linden, J Braun,, « Age at disease 14. ↑ (en) Spoorenberg A, van der Heijde D, de Klerk E. et al. « Relative value of erythrocyte
onset and diagnosis delay in HLA-B27 negative vs. positive patients with ankylosing spondylitis », sedimentation rate and C-reactive protein in assessment of disease activity in ankylosing
Rheumatol Int., no 23, 2003, p. 61–66. (lire en ligne [archive]) spondylitis » J Rheumatol. 1999:26:980–4. PMID 10229432 [archive]
3. ↑ a, b, c, d et e (en) J Braun, J Sieper, « Ankylosing spondylitis » [archive] Lancet 2007:369:1379- 15. ↑ (en) Kellgren JH. « Diagnostic criteria for population studies » Bull Rheum Dis. 1962:13:291–2.
90. PMID 14031789 [archive]
4. ↑ Marie-Christine Rat, « Épidémiologie de la spondyloarthrite au XXIe siècle », Revue du 16. ↑ (en) van der Linden S, Valkenburg HA, Cats A. « Evaluation of diagnostic criteria for ankylosing
Rhumatisme Monographies, vol. 81, no 4, septembre 2014, p. 225–229. spondylitis. A proposal for modification of the New York criteria » Arthritis Rheum. 1984:27:361–8.
(DOI 10.1016/j.monrhu.2014.05.001, résumé [archive]). PMID 6231933 [archive]
5. ↑ (en) Brewerton DA, Hart FD, Nicholls A, Caffrey M, James DC, Sturrock RD. « Ankylosing 17. ↑ (en) ASAS/EULAR recommendations for the management of Ankylosing spondylitis [archive]
spondylitis and HL-A 27 » [archive] Lancet 1973:301:904–7. PMID 4123836 [archive] 18. ↑ (en) Chen J, Liu C, « Methotrexate for ankylosing spondylitis » [archive] Cochrane Database
6. ↑ (en) Wellcome Trust Case Control Consortium, Australo-Anglo-American Spondylitis Consortium Syst Rev. 3 (2004) CD004524
(TASC) et al. « Association scan of 14,500 nonsynonymous SNPs in four diseases identifies 19. ↑ [PDF] Enbrel notice d'utilisation et description des effets secondaires possibles [1] [archive]
autoimmunity variants » [archive] Nat Genet. 2007;39:1329-37. PMID 17952073 [archive] 20. ↑ Société de Rhumatologie Française, Leucémie aiguë myéloblastique sous infliximab: à propos de
7. ↑ (en) « Gut dysbiosis in ankylosing spondylitis » [archive], sur nature.com, 9 décembre 2014 deux cas, congrès 2006 [2] [archive]
(consulté le 29 décembre 2014) 21. ↑ (en) Kerry Bone « Phytotherapy for ankylosing spondylitis and inflammatory bowel
8. ↑ (en) « Intestinal dysbiosis in ankylosing spondylitis » [archive], sur onlinelibrary.wiley.com, disease » [archive] Townsend Letter for Doctors & Patients 2004:44-48[PDF]
2014 (consulté en 2014) 22. ↑ http://www.phytovox.fr/article-symtome-et-plantes-medicinales-rhumatisme-arthrite-arthrose-
9. ↑ (en) Purrmann J, Zeidler H, Bertrams J. et al. « HLA antigens in ankylosing spondylitis douleur-rhumatismale-et-articulaire-polyarthrite-rhumatoide-spondylarthrite-ankylosante-
associated with Crohn's disease. Increased frequency of the HLA phenotype B27,B44 » J fibromyalgie-tendinite-43587961.html [archive]
Rheumatol. 1988:15:1658–61. PMID 3266250 [archive] 23. ↑ Alonso : «Ça me fait trop de peine» [archive] sur francefootball.fr
10. ↑ (en) Division of Biomolecular Sciences, King's College, University of London; and Department of 24. ↑ http://www.golovin-attitude.com/en/?p=185 [archive]
Rheumatology, UCM School of Medicine, Middlesex Hospital, London, England. 25. ↑ http://www.magazine-declic.com/Bernard-Werber-maladie-orpheline-0410.html [archive]
11. ↑ (en)} Braun J, Bollow M, Neure L et al. « Use of immunohistologic and in situ hybridization 26. ↑ É. Zarifian, Une certaine idée de la folie (2001), entretien radiophonique « À voix nue » avec
techniques in the examination of sacroiliac joint biopsy specimens from patients with ankylosing Marie-Christine Navarro ; Éditions de l’Aube, F-84240 La Tour d’Aigues, 2001, p. 111.
spondylitis » [archive] Arthritis Rheum. 1995:38:499–505. PMID 7718003 [archive] 27. ↑ « Vladimir Kramnik » [archive], sur Echecs pour tous (consulté le 22 juillet 2015)
a et b
12. ↑ (en) Dougados M, van der Linden S, Juhlin R et al. « The European Spondylarthropathy 28. ↑ http://www.amnusique.fr/sire-look/ [archive]
Study Group preliminary criteria for the classification of spondylarthropathy » [archive] Arthritis
Rheum. 1991:34:1218–27. PMID 1930310 [archive]
(en) Diagnosis and management of ankylosing spondylitis, C McVeigh, A Cairns, BMJ 2006;333:581-585 [archive]
Consortium Européen pour les études génétiques et immunogénétiques de la Spondylarthrite Ankylosante et des autres Spondylarthropathies [archive]
Portail de la médecine
Droit d'auteur : les textes sont disponibles sous licence Creative Commons attribution, partage dans les mêmes conditions ; d’autres conditions peuvent s’appliquer. Voyez les conditions d’utilisation pour plus de détails, ainsi que les
crédits graphiques. En cas de réutilisation des textes de cette page, voyez comment citer les auteurs et mentionner la licence.
Wikipedia® est une marque déposée de la Wikimedia Foundation, Inc., organisation de bienfaisance régie par le paragraphe 501(c)(3) du code fiscal des États-Unis.
Politique de confidentialité À propos de Wikipédia Avertissements Développeurs Déclaration sur les témoins (cookies) Version mobile