Granulomes déclenchés par des

agents pathogènes
G. à Microorganismes

Inflammation granulomateuse :

- CHRONIQUE
- Prédominance de macrophages
- Agencement en follicule

I. G. Tuberculoïdes
c. géantes (Langhans) + c. épithélioïdes = cellules EpithélioGigantoCellulaires

1. Nécrosés

Nécrose CASEEUSE : substance anhiste, acidophile

Exemple 1 : Tuberculose

Incidence croissante ! 2 raisons :

. Pandémie associée au SIDA (pandémie jumelle car l’une potentialise l’autre)

. Les mycobactéries deviennent résistantes aux traitements

90% des cas de tuberculose sont pulmonaires. Localisation classique sur radio
évoquant tuberculose : lobe sup. droit
 a) Lésions macroscopiques élémentaires au niveau du poumon :
. tubercule : lésion nodulaire, de l’ordre du cm, constitué au centre de
Caséum (substance blanche molle -> fromage frais) entouré d’une coque
épaisse
. tuberculome : 3 à 4 cm, caséum endurci ou ossifié -> tuberculome crétacé

Ces lésions évoluent dans le temps :

. peuvent se ramollir : histiocytes essaient de les détruire grâce à leurs

enzymes lytiques
. peuvent augmenter de taille et entrer en contact avec une bronche ->
érosion : vomique tuberculose

La 2° grosse localisation de la tuberculose : organe urinaire et génital (évolue

dans le temps en développant une fibrose sténosante -> infertilité; risque
d’hydronéphrose)

b) Diagnostic Histologique
- G. tuberculoïdes EpithélioGigantoCellulaires
- Nécrose caséeuse
- Coloration de Ziehl : mise en évidence de mycobactéries ( peu sensible,
très spécifique !)

Exemple 2 : Histoplasmose

Amérique du Sud +++ ( Ecoute José, si t’aime le Pérou et les chauves-souris…ben t’es dans la merde !!)

Importance de l’interrogatoire

Diagnostic histologique : idem Tuberculose.

Mais faire coloration Gomori Grocott : mise en évidence levures .
 2. Non nécrosés

Exemple : Brucellose

En mangeant un Roquefort du 14 juin 1989 !!

Granulome osseux ( brucella se localise svt près des os : ostéite chronique)

II. G. Pyoépithélioïdes
- en périphérie : c. épithélioïdes + c. géantes (Langhans)

- au centre : nécrose riche en PNN et pyocytes => nécrose PURULENTE

Plusieurs maladies :

. maladie de Nicolas Fabre : due à des Chlamydiae

. Yersiniose

. tularémie : maladie des égouttiers transmise par les rats ( 1/an à Nice !...mais qui ??)

. maladie des griffes du chat, ou des gens qui taillent des p.....lantes à roses

Ces maladies se traient bien par antibiotiques