Nom et prénom du bailleur

Adresse
Code postal + Ville
Téléphone
Adresse e-mail

Nom du ou des locataire(s)

Adresse
Code postal
Ville
Fait à , le jj/mm/aaaa

Objet : Reçu du dépôt de garantie

Je soussigné , déclare avoir reçu le jj/mm/aaaa, de la part de , la somme de euros

au titre du dépôt de garantie lié au contrat de bail du Adresse complète, signé le jj/mm/aaaa, ayant
pour date de début le jj/mm/aaaa.

Le dépôt de garantie sera restitué à la fin du bail, dans les conditions et les délais fixés à l’article 22
de la loi du 6 juillet 89.

Signature

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