Nom Prénom

Adresse
Code postal, Ville
Nom
Adresse
Code postal Ville

À *lieu*, le *date*

Objet : Attestation d’hébergement

Je soussigné *Madame/Monsieur Nom et prénom de l’hébergeant*, *né(e)* à *commune de naissance* le

*date de naissance*, certifie sur l’honneur d’héberger à mon domicile *Madame/Monsieur Nom et prénom
de l’hébergé*, *né(e)* à *commune de naissance de l’hébergé* le *date de naissance de l’hébergé*.

*Madame/Monsieur Nom et prénom de l’hébergé* est hébergé depuis la date du *date* à cette adresse :
*adresse, code postal et ville*.

Vous trouverez ci-joint la copie d’une facture datant de moins de 6 mois, ainsi que les justificatifs d’identité
de l’hébergeant et de l’hébergé.

Nom Prénom