[Nom et prénom du locataire]

[Adresse]
[Code postal et Ville]
[Nom et prénom du bailleur / propriétaire]
[Adresse]
[Code postal et Ville]

[Date]

Objet : Demande de quittance

Madame, Monsieur,

En date du [indiquez la date], je vous ai adressé un chèque/virement d'un montant de

[indiquez le montant], en règlement du loyer du mois de [indiquez le mois et l’année
].

Je vous serais reconnaissant de bien vouloir m'adresser une quittance

correspondant à ce versement, conformément aux dispositions de l'article 21 de la loi
n° 89-462 du 6 juillet 1989.

Facultatif : Je vous donne mon accord pour procéder à la transmission

dématérialisée de cette quittance [transmettez votre adresse email].

Je vous prie d'agréer, Madame, Monsieur, l'expression de mes sentiments

distingués.

[Signature]