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Soins de santé

Le rôle des technologies


les enfants et les jeunes
synonymes d'un meilleur
Francine R. Kaufman

24 DiabetesVoice Septembre 2013 • Volume 58 • Numéro spécial 1


Soins de santé

du diabète chez
: des connexions
contrôle

L'utilisation de technologies du diabète par les personnes atteintes de diabète de TODAY.3 Cette étude américaine a montré
type 1 et de type 2 est de plus en plus répandue. Ces technologies prennent notam- que les jeunes atteints de diabète de type 2
ment la forme de dispositifs de surveillance de la glycémie et d'administration d'insu- enregistraient des taux élevés de comorbidités
line, de SMS via des téléphones cellulaires, d'applications sur des smartphones, et et éprouvaient plus de mal à gérer leur diabète,

de programmes Internet d'éducation et de support. Si certains de ces programmes d'où l'importance pour eux de pouvoir surveil-
ler leur glycémie à la maison.
et dispositifs sont extrêmement techniques et coûteux en termes d'investissement
pour le patient, la famille et le système de santé, d'autres sont plus simples et
Au fil des ans, les fabricants ont apporté des
destinés à un usage populaire. L'aspect le plus attrayant de l'utilisation de tech-
améliorations aux glucomètres, aux bandelettes
nologies pour le traitement du diabète, l'éducation, la motivation et le soutien est
de test et aux stylos injecteurs pour le plus
peut-être les avantages que ces interventions peuvent présenter pour les enfants
grand bénéfice des enfants atteints de diabète.
et les jeunes. Les enfants et les jeunes du monde entier grandissent aujourd'hui Entre autres exemples, citons : des stylos injec-
aux côtés d'un éventail de technologies d'apprentissage, de jeux et de communi- teurs et des glucomètres plus compacts, une
cation, et la gamme toujours plus étoffée de dispositifs, de programmes et d'outils réduction du temps nécessaire pour obtenir
de soutien liés au diabète mis à leur disposition leur permettra d'améliorer leurs les résultats, le volume infime de sang requis,
résultats en matière de diabète. Cet article propose une description des principales l'accès à des écrans plus intuitifs de gestion
catégories de technologies du diabète et explique en quoi elles pourraient avoir un des données rétrospectives via un ordinateur,
impact positif sur les enfants et les adolescents atteints de diabète. Internet et un smartphone, et des connexions
avec des jeux et des systèmes de récompense.
Autosurveillance de la glycémie (ASG) Complications and Control Trial, connue sous Ces améliorations ont contribué à simplifier
Les technologies qui permettent de mesurer le nom d'étude DCCT, de nombreux articles
2
l'ASG et pourraient en outre encourager les
la glycémie par piquage du doigt (ASG) sont de la littérature mondiale sur le diabète ont enfants et les adolescents à s'acquitter de la
disponibles à grande échelle depuis plus de démontré l'importance de mesurer la glycémie corvée que représente la transcription des
trois décennies et sont considérées comme jour et nuit pour améliorer le contrôle glycé- valeurs journalières de la glycémie en vue de
l'une des principales avancées dans le domaine mique chez les personnes atteintes de diabète gérer leur diabète de manière adéquate.
du diabète. L'ASG fait partie des directives de type 1 de tous les groupes d'âge, y compris
mondiales1 pour le diabète chez les enfants les enfants et les jeunes. Si l'utilisation de l'ASG Surveillance continue de la glycémie (SCG)
et les adolescents, même si les habitants des au sein de la population générale atteinte du La surveillance continue de la glycémie (SCG),
régions les plus pauvres ne bénéficient géné- type 2 demeure controversée, son intérêt pour mise en œuvre pour la première fois au début
ralement pas d'un accès total aux fournitures les jeunes atteints de cette forme de diabète a des années 1990, fournit jusqu'à 288 valeurs
médicales nécessaires. Depuis l'étude Diabetes été mis en exergue par les résultats de l'essai de glycémie en 24 heures grâce à un capteur

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placé sous la peau. Le système SCG en temps Foundation (JDRF), n'a pas permis de mettre transfert en temps réel des données en vue afin
réel présente les données sur un moniteur ou en évidence un avantage notable à l'utilisation de permettre l'accès partagé par l'enfant por-
l'écran d'une pompe et affiche le dernier résul- de la SCG en termes d'amélioration de l'HbA1c, tant le système SCG et un soignant à distance,
tat de la glycémie, un graphique de la tendance essentiellement parce que les enfants partici- ce qui contribuerait à réduire le fardeau qui
de la glycémie et des flèches indiquant le sens pant à l'étude ne portaient pas assez le système pèse sur le patient et à améliorer les résultats
et la vitesse de changement des glycémies. Il SCG.4 Cependant, lors d'études ultérieures5,6, de la glycémie. L'espoir est que, avec l'évolution
génère des alertes lorsque la glycémie atteint, durant lesquelles le système SCG a été utilisé de ces systèmes, l'accès à la technologie SCG
ou risque d'atteindre, des seuils supérieurs et la majorité du temps, les enfants ont bénéficié s'étendra à l'ensemble des enfants et des jeunes
inférieurs prédéfinis déterminés par le patient d'une amélioration des résultats de leur diabète atteints de diabète dans le monde.
en collaboration avec son équipe de soin du et les parents d'une diminution de la crainte
diabète. Il existe également un dispositif SCG d'une hypoglycémie. Traitement par pompe à insuline
porté par le patient pendant trois à six jours et Une pompe à insuline est un petit dispositif
dont les données sur la glycémie ne sont dispo- Contrairement à l'ASG, la SCG est moins ré- mécanique porté par la personne atteinte de
nibles pour analyse qu'une fois le capteur retiré. pandue à travers le monde, et ce pour diverses diabète et qui administre de l'insuline basale
raisons : le coût ; des craintes par rapport à et bolus via un petit tube ou une aiguille placé
Les données de SCG peuvent être chargées l'acceptation par le patient, à sa motivation et sous la peau. L'insuline basale peut être pré-
dans des systèmes à même d'afficher les à l'utilisation ; le nombre d'endroits limité où programmée pour changer tout au long de la
données de diverses manières (camemberts, placer les capteurs sur le corps des enfants ; et journée et de la nuit, tandis que l'insuline bolus
graphiques et tableaux, par exemple), parallè- le nombre limité de prestataires de soins ayant est administrée au moment des repas et pour
lement aux valeurs de glycémie obtenues par une expérience de la SCG dans le monde. Si corriger une glycémie élevée. Les pompes à
piquage de doigt. Lorsque le système SCG est la SCG est rarement disponible dans les pays insuline sont utilisées depuis plus de trente ans,
intégré avec une pompe à insuline, les données à faible revenu, certains pays et systèmes de ont fait l'objet d'études approfondies chez les
de celle-ci concernant l'administration d'insu- santé à revenu élevé autorisent son utilisation enfants et ont prouvé qu'elles amélioraient le
line et l'apport en glucides peuvent également de façon quasiment illimitée chez les patients contrôle de la glycémie et réduisaient les hypo-
être affichées sur l'écran SCG. Pour que la SCG pédiatriques atteints de diabète de type 1, tan- glycémies chez les personnes dont le traitement
présente un intérêt, il faut que les informations dis que d'autres l'ont limitée à ceux présentant consistait auparavant en plusieurs injections
recueillies soient utilisées directement, ou dans des indications spécifiques, notamment avant par jour. Dans de nombreux pays riches, les
le cadre d'une analyse rétrospective, pour par- des événements hypoglycémiques graves, ou pompes sont utilisées de manière routinière
venir à un meilleur équilibre entre les doses en cas d'ACD récurrente et d'HbA1c élevée. par les enfants et les adolescents qui ont envie
d'insuline, l'ingestion d'aliments/glucides, le Les générations plus récentes de systèmes SCG de porter l'appareil, souhaitent effectuer de
niveau d'activité et le stress/les maladies, le cas utilisent des capteurs plus petits et plus pré- fréquentes ASG ou porter un système SCG,
échéant. Pour réussir, les enfants et les jeunes cis qui améliorent le confort du patient et le qui n'ont pas forcément atteints leur objectif en
atteints de diabète et leurs soignants doivent taux d'acceptation. Les systèmes de SCG plus matière de glycémie ou qui ont rencontré des
recevoir des explications sur la fonctionnalité récents commandent désormais les principales problèmes de gestion du diabète. Le traitement
de SCG, mais également être encouragés à fonctionnalités du pancréas artificiel grâce à par pompe à insuline fait partie des soins de
l'utiliser. La première grande étude portant sur une connexion avec les pompes à insuline. base dans de nombreuses régions, même si les
l'utilisation de la SCG chez les enfants, réalisée Des systèmes SCG de deuxième génération principaux obstacles à son adoption sont le coût
avec le soutien de la Juvenile Diabetes Research pourraient bientôt intégrer une fonction de de l'appareil et la nécessité d'avoir une équipe
d'éducation au diabète parfaitement formée
et expérimentée. Outre le coût de la pompe et

Les enfants ont bénéficié d'une d'autres consommables, la recommandation


d'usage selon laquelle il est préférable d'utiliser
amélioration des résultats de leur des analogues d'insuline à action rapide avec
la pompe augmente encore le coût général de
diabète et les parents d'une diminution ce type de traitement. De nombreuses inno-

de la crainte d'une hypoglycémie.


vations ont été expressément apportées aux
pompes à insuline pour une utilisation chez
les enfants : mécanismes de verrouillage pour

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médicale, il permettra quasiment de « guérir » de nouvelle génération coûtent cher et exigent


le diabète de type 1. la formation des patients et des prestataires
de soins, ainsi qu'un certain degré d'engage-
Programmes en ligne, applications et jeux ment de leur part. Les programmes en ligne
De nombreux programmes disponibles sur et les applications sur téléphone cellulaire ont
Internet et par le biais d'applications mobiles davantage de chances d'être utilisés par un plus
sur tablettes, smartphones et téléphones cellu- grand nombre de patients, notamment dans
laires peuvent contribuer à améliorer la gestion les pays à faible revenu, car ils sont souvent
éviter que les jeunes enfants ne s'administrent du diabète de type 1 et de type 2 et à lutter bon marché et relativement faciles à utiliser.
eux-mêmes de l'insuline ; calculatrices du bolus contre l'obésité en tant que facteur de risque de L'espoir est que des technologies nouvelles
pour déterminer la dose d'insuline bolus en diabète de type 2. Ces programmes prennent continueront à encourager et à aider les enfants
tenant compte de l'insuline précédemment notamment la forme de simples SMS pour et les jeunes atteints de diabète de type 1 et de
injectée et toujours active dans l'organisme ; rappeler à l'enfant ou au soignant d'effectuer type 2 à améliorer leur santé.
administration de doses d'insuline très faibles diverses tâches liées au diabète, de vidéos édu-
(0,025 unité) ; pompes avec patchs sans tube ; catives et d'encouragement en ligne ou encore
Francine R. Kaufman
rapports générés par ordinateur, etc. de programmes de suivi et d'analyse des mul- Francine R. Kaufman est membre du groupe
tiples données recueillies manuellement ou par consultatif médical et scientifique pour le
programme Life for a Child de la FID 2012-2014
Le pancréas artificiel le biais de connexions avec d'autres dispositifs, ; médecin en chef et vice-présidente de la Global
Le terme pancréas artificiel est utilisé pour tels que des podomètres, des balances, etc. Il est Clinical, Medical and Health Affairs, Medtronic
Diabetes, et professeur émérite de pédiatrie
décrire une pompe à insuline couplée à un ainsi possible de suivre et d'analyser les valeurs
au sein de la Keck School of Medicine de l'USC
système de SCG en temps réel assurant l'admi- de glycémie, les doses d'insuline, les glucides et de l'hôpital des enfants de Los Angeles.
nistration automatique d'insuline sur la base et les calories consommés, le niveau d'acti-
Références
d'algorithmes mathématiques à boucle fer- vité physique et le poids, ainsi que de recevoir
1. Global IDF/ISPAD guideline for diabetes in
mée. Le pancréas artificiel délivre l'insuline des conseils par rapport au traitement et au childhood and adolescence. Brussels, 2011.
sur la base du taux de glycémie mesuré par comportement et des encouragements. Dans http://www.idf.org/sites/default/files/Diabetes-
in-Childhood-and-Adolescence-Guidelines.pdf
les capteurs. Si la glycémie est élevée, une plus certains cas, ces applications ont été reliées à
grande dose d'insuline est administrée. Si elle des jeux et à une communauté en ligne plus
2. The Diabetes Control and Complications Trial
est basse, l'insuline peut être automatique- large afin de renforcer la participation et la Study Group. The effect of intensive management
ment arrêtée. Le développement du pancréas motivation et de permettre ainsi aux enfants of diabetes of the development and progression
of long-term complications in insulin-dependent
artificiel repose sur le principe convenu d'un d'améliorer leurs comportements et de sur- diabetes mellitus. Engl J Med 1993; 329: 977-86.
déploiement en plusieurs phases, jusqu'à ce monter les obstacles à des soins de qualité. Des
que l'administration d'insuline soit totalement applications mobiles, des programmes Internet 3. T
 he TODAY Study Group. A clinical trial to
maintain glycemic control in youth with type 2
automatique, sans intervention de la part du et des jeux peuvent être proposés à faible coût diabetes. N Engl J Med 2012; 366: 2247-56.
patient ou du soignant. La première phase partout dans le monde. Reste à déterminer dans
consiste en un « seuil de suspension », qui quelle mesure ces programmes modifieront 4. T
 amborlane WV, Beck RW, Bode BW, et al. The
Juvenile Diabetes Research Foundation Continuous
interrompt automatiquement l'administration l'éducation, les soins et les résultats du diabète. Glucose Monitoring Study Group: Continuous
d'insuline lorsqu'un taux de glycémie prédéfini glucose monitoring and intensive treatment of
type 1 diabetes. N Engl J Med 2008; 359: 1464-76.
est atteint afin de réduire les hypoglycémies. Conclusion
La phase suivante consiste à utiliser une fonc- Les technologies ont enregistré de nombreux
5. M
 auras N, Beck R, Xing D, et al. The Diabetes
tion de « suspension prédictive », de façon à progrès qui ont permis de modifier la façon Research in Children Network (DirecNet) Study
interrompre l'administration d'insuline avant la dont les patients gèrent leur diabète, plus Group: A randomized clinical trial to assess
the efficacy and safety of real-time continuous
survenue d'une hypoglycémie afin d'empêcher particulièrement au bénéfice des enfants et glucose monitoring in the management of
totalement les hypoglycémies. De nombreuses des jeunes. Glucomètres, pompes à insuline, type 1 diabetes in young children aged 4 to
<10 years. Diabetes Care 2012; 35: 204-10.
études, notamment chez des enfants plus âgés systèmes de SCG, lancement prochain des
et des jeunes, indiquent que l'utilisation du pan- premières phases du pancréas artificiel : les 6. B
 ergenstal RM, Tamborlane WV, Ahmann A, et al.
créas artificiel donne des résultats prometteurs. technologies avancées laissent entrevoir de The STAR 3 Study Group: Effectiveness of sensor-
augmented insulin-pump therapy in type 1
L'espoir est que, lorsque le pancréas artificiel nombreuses promesses mais demeurent tou-
diabetes. N Engl J Med 2010; 363: 311-20.
aura été approuvé et validé pour une utilisation tefois limitées aux pays riches. Ces systèmes

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