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HYPERPARATHYROIDIES PRIMITIVES
Introduction
Déf : Hyperfonctionnement d’une ou plrs parathyroïdes causant une augmentation de la
sécrétion de parathormone (PTH) responsable d’une hypercalcémie
Nous nous limiterons aux HPT primitives qui relèvent de la chirurgie
Intérêt : - Avec l’avènement des mesures routinières de la calcémie, l’HPT est devenue une
endocrinopathie fréquente touchant surtout les femmes vers 60 ans
- Svt asptique, elle peut se compliquer d’HPT aiguë engageant le Pc vital
- Le TT curatif est chirurgical
Anatomie
Les parathyroïdes sont de petites glandes endocrines, au nb de 4 (2 sup et 2 inf) situées à
sur la paroi postérieure des lobes thyroïdiens. Elles sont habituellement extra-capsulaires,
parfois intra-capsulaires, voire intra-thyroïdiennes. Leur développement embryologique est
source d’une grande variabilité topographique avec un « champ de dispersion cervico-
thoracique » qui explique la difficulté de leur repérage chirurgical +++
Leurs rapports se font latéralement avec les nerfs récurrents, pouvant être lésés lors de la
chirurgie. Leur vascularisation est terminale, le + svt par les seules artères thyroïdiennes inf.
Anatomo-pathologie
Les HPT Itives sont dues à :
- Adénome dans 90% des cas : tumeur bénigne ovalaire, unique ou multiple
- Hyperplasie diffuse
- Cancer : tumeur dure, infiltrant les organes voisins avec des ADP satellites
Physiopathologie
L’excès de PTH agit sur le rein en augmentant la réabsorption de Ca++, et sur l’os en
augmentant la résorption osseuse. Il se crée alors une hypercalcémie et une hypercalciurie, qui
favorisent la formation de lithiases rénales
La vitamine D, en favorisant l’absorption intestinale de Ca++, limite l’atteinte osseuse mais
augmente le risque lithiasique
Diagnostic
Les CDD sont multiples ce sont celles de l’Hypercalcémie :
- Découverte fortuite lors d’un bilan bio systématique +++
- CCN révélant une lithiase calcique ou une néphrocalcinose
- Sd polyuro-polydipsique ou Insuffisance rénale avec HTA
- Douleur osseuse ou Fr spontanée sur ostéïte fibrokystique
- Douleur articulaire sur chondrocalcinose
- Troubles digestifs de type ulcère GD ou pancréatite aiguë
- Troubles neuropsychiques, surtout chez le vieillard
L’interrogatoire : recherche des ATCD d’irradiation cervicale ou de NEM familiale
Examen : est pauvre
Local : les parathyroïdes ne sont pas palpables
Loco-régional : recherche des ADP pouvant témoigner d’un cancer
Général : est orienté en fonction des CDD
HPT 2
Diagnostic différentiel
- Autres causes d’hypercalcémie :
Malignes : Sd paranéoplasique, métastases ostéolytique, myélome
Bénignes : intoxication à la vit D, diurétiques thiazidiques, hypercalcémie familiale,
thyrotoxicose, sarcoïdose, maladie de PAGET …
- HPT secondaires : liées à une hyperplasie des parathyroïdes en réponse à une
hypocalcémie par IRC ou malabsorption de Ca ++
- HPT tertiaires : après transplantation rénale et normalisation de la calcémie en raison
d’une autonomisation des parathyroïdes
Formes cliniques
F cancéreuses : avec calcémie et PTH très élevées
F normo-calcémiques : par résistance des organes cibles à la PTH
F associées à
- adénome hypophysaire et tumeurs du pancréas endocrine NEM I
- phéochromocytome et cancer médullaire de la thyroïde NEM IIa et IIb
F grave d’HPT aiguë : urgence médico-chir, avec hypercalcémie majeure menaçant la vie
F néo-natale sévère : si mariage consanguin dans ctxe d’hypercalcémie familiale bénigne
Evolution
Est péjorative à long terme en raison du retentissement de l’hypercalcémie au rénal,
osseux, digestif et psychique. De plus, elle peut engager le Pc vital par HPT aiguë ou si c’est
un cancer Il faut TT …
HPT 3
Traitement
But : Traiter l’hypercalcémie et éviter ses CPK en stoppant l’hypersécrétion de PTH
Moyens
Méd : Réa dans F aiguës : ré-H2O + diurèse forcée, calcitonine ou diphophonates IV, EER
TNO : par surveillance de la PTH, calcémie et ses conséquences
Indications
Qui ? Chirurgie F sptiques +++
F asptiques si : âge < 50 ans, hypercalcémie > 3 mmol/L, ou si
retentissement rénal ou osseux
TNO F asptiques sans critères chirugicaux
Quand ?
En chir réglée après BPO
En urgence après réa si HPT aiguë
Complications
Chir : - Hématome suffocant, paralysie récurrentielle, sepsis
- Signes d’hypocalcémie : paresthésies péri-buccales et des extrémités, voire tétanie
Malade : décompensation d’une pathologie associée
Maladie : persistance de l’HPT si glande ectopique non réséquée
Conclusion
De nos jours, l’HPT Itive est surtout de dgtic biologique. Elle est le + svt due à un adénome
unique, dont seule l’exérèse chirurgicale permet la guérison