Les s�quelles temporaires des formes b�nignes

On estime que 80% des infections au SARS-CoV-2 sont des formes b�nignes. Parmi les
sympt�mes observ�s : une perte de go�t (agueusie) et/ou de l�odorat (anosmie), qui
peuvent perdurer. �Cela fait partie des s�quelles fonctionnelles, qui sont
temporaires - elles durent en g�n�ral quelques semaines - mais qui n�cessitent
parfois de la r��ducation avec un m�decin ORL�, explique le m�decin. Autre
cons�quence handicapante d�une forme mineure de l�infection : la fatigue, aussi
appel�e asth�nie. �Elle est un peu comparable � celle que l�on a quand on souffre
du virus Epstein-Barr, le virus de la mononucl�ose. Les patients sont v�ritablement
invalid�s. �

Les s�quelles � plus long terme des formes graves

ATTAQUE VIRALE ET ORAGE CYTOKINIQUE
Les s�quelles les plus lourdes sont observ�es chez les patients ayant d�velopp� une
forme grave de CoVid-19. Et elles ne concernent pas seulement les poumons, comme on
a pu le penser jusqu�alors : �Le coronavirus, comme tous les virus, attaque
absolument tous les organes, explique le Dr Kierzek. Le CoVid-19 provoque une
attaque virale, c�est-�-dire une attaque directe du virus qui peut atteindre le
c�ur, les vaisseaux, les poumons, le cerveau, avec autant de s�quelles possibles.
Ensuite, le syst�me immunitaire r�agit, s�emballe et cr�e une inflammation, c�est
ce qu�on appelle l�orage cytokinique. Cette inflammation peut �tre � l�origine de
myocardite, d� enc�phalite, du syndrome de d�tresse respiratoire aigu�, etc. �

LES S�QUELLES PULMONAIRES

Une vid�o en 3D r�alis�e par des chercheurs de l'h�pital universitaire George
Washington aux Etats-Unis montre les d�g�ts � long terme du coronavirus sur les
poumons. �Quand cette inflammation se r�duit, elle laisse des cicatrices sur les
poumons, explique le docteur Keith Mortman, chef du service de chirurgie thoracique
qui a re�u le patient qui illustre la vid�o. Cela peut d�t�riorer les capacit�s
d'un patient � respirer dans le futur. �

"Le poumon cicatrise donc sous forme de fibrose et fait perdre un certain
pourcentage d�activit�s d�oxyg�nation du sang puisque le r�le d��changeur gazeux ne
peut plus se faire", pr�cise le Dr Kierzek.

Mais les traitements utilis�s en r�animation ont �galement leur r�le � jouer dans
la survenue des s�quelles pulmonaires : �La ventilation artificielle peut donner
des s�quelles, en particulier des barotraumatismes. Une partie des poumons peut
�clater. �

LES S�QUELLES CARDIOVASCULAIRES

Une �tude2 publi�e fin mars dans la revue scientifique am�ricaine JAMA Cardiology
r�v�le que sur 416 patients hospitalis�s � cause du CoVid-19, 82 avaient des
l�sions cardiaques, avec un taux de mortalit� plus �lev�. Dans une autre �tude3
parue dans la revue, le cardiologue am�ricain Mohammad Madjid explique : �Les
le�ons des pr�c�dentes �pid�mies de coronavirus et de grippe sugg�rent que les
infections virales peuvent d�clencher des syndromes coronariens aigus, des
arythmies ou des insuffisances cardiaques. �

Et ce, que l�on ait des ant�c�dents cardiovasculaires ou non : "La maladie �
coronavirus de 2019 peut soit induire de nouvelles pathologies cardiaques ou
exacerber des pathologies cardiovasculaires sous-jacentes", �crit-il. Interview�
par le magazine Healthline, il pr�cise qu� �une l�sion du muscle cardiaque peut
survenir chez tout patient, qu'il soit atteint ou non d'une maladie cardiaque, mais
le risque est plus �lev� chez ceux qui sont d�j� atteints d'une maladie cardiaque".

� cela s�ajoute les effets des mol�cules antivirales test�es sur les patients
atteints de CoVid-19 : dans un communiqu�4 paru le 30 mars, l�Agence nationale de
s�curit� du m�dicament (ANSM) alerte sur les risques associ�s � la prise de
m�dicaments � base de chloroquine et d�hydroxychloroquine, susceptibles d�entra�ner
des troubles du rythme cardiaque. Le Dr Kierzek mentionne �galement les risques des
m�dicaments vasoconstricteurs utilis�s en r�animation pour maintenir la tension
art�rielle, comme la noradr�naline : �Si les vaisseaux se resserrent trop, cela
peut entra�ner des n�croses au niveau des doigts de pieds, des mains, des bras,
avec un risque d�amputation. �

LES S�QUELLES R�NALES

Le coronavirus s�attaque aussi aux reins : si �la maladie r�nale chronique appara�t
comme un facteur de risque de gravit� du CoVid-19, �actuellement, en r�animation,
plus de 20% des patients d�veloppent une insuffisance r�nale�, explique � Medscape
le professeur St�phane Burtey, n�phrologue � Marseille, qu�il y ait des ant�c�dents
de maladie r�nale ou non.

Les traitements m�dicamenteux � l�essai pourraient l� encore avoir des effets

n�fastes : le remdesivir est �connu pour sa n�phrotoxicit�, rappelle le Pr Burtey,
il tr�s difficile � utiliser chez les insuffisants r�naux. L�association
lopinavir/ritonavir pr�sente, elle, une petite toxicit� r�nale mais les premiers
r�sultats ne semblent pas indiquer une grande efficacit�. � Prise � forte dose et
pendant une longue dur�e, la chloroquine pourrait �galement �tre n�phrotoxique,
�mais cela ne correspond pas � ses conditions d�utilisation ici�.

�Nous allons nous int�resser avec les coll�gues aux patients sortis de r�animation
qui gardent une insuffisance r�nale, car il n�est pas impossible que certains
d�entre eux gardent des s�quelles�, conclut le m�decin, qui conseille � ses
confr�res �de regarder le rein aussi bien au d�but de la pathologie quand les
patients ont une atteinte peu s�v�re, qu�en phase aigu� de la maladie quand ils
d�veloppent une prot�inurie, de les surveiller et ne pas les l�cher dans la nature
pour suivre ce qui se passe sur le plan n�phrologique � long terme�.

LES S�QUELLES NEUROLOGIQUES

Derni�rement, ce sont les manifestations neurologiques du CoVid-19 qui interrogent.
La perte de go�t et d�odorat pourrait en effet �tre le signe d�une attaque au
cerveau, d�autant que plusieurs �tudes5,6 ont mis en �vidence des �tats de
confusion et d�agitation, des douleurs neuropathiques et musculo-squelettiques, des
crises convulsives, des syndromes de Guillain-Barr�, ou encore des accidents
vasculaires c�r�braux (AVC) chez les patients infect�s. Pour l�heure, on ne sait
pas si ces troubles sont durables.

Les drogues utilis�es en r�animation peuvent �galement �tre � l�origine de

s�quelles neurologiques, �comme un delirium, des pertes de m�moire, une
d�sorientation�� Dans ce cas, �elles sont assez r�versibles, mais elles existent�,
affirme le Dr Kierzek.

Une r�cente �tude britannique parue dans The Lancet7 s'est pench�e sur les
cons�quences psychiatriques et neuropsychiatriques. Elle explique que ces
derni�res, qui correspondent � "des troubles mentaux qui sont les s�quelles d'une
atteinte ou d'une maladie c�r�brale, peuvent �tre les effets directs d'une
infection du syst�me nerveux central ou survenir indirectement via une r�ponse
immunitaire ou un traitement m�dical". Apr�s avoir pass� en revue plus de 2000
�tudes, les chercheurs ont observ� que 65% des patients en soins intensifs
pr�sentaient une confusion, 69% une agitation, 21% une conscience alt�r�e. Une fois
sortis de l'h�pital, 33% avaient un syndrome dysex�cutif (troubles des fonctions
ex�cutives comme la planification, la flexibilit� mentale, etc.) et quelques cas
d'enc�phalopathie ont �t� d�crits.

"Si l'infection au SARS-CoV-2 suit une �volution similaire � celles au SARS-CoV ou

au MERS-CoV, la plupart des patients devraient gu�rir sans souffrir de maladie
mentale, notent les auteurs de l'�tude. Le SARS-CoV-2 pourrait causer un delirium
chez une proportion significative de patients au stade aigu de l'infection. Les
m�decins doivent �tre conscients de la possibilit� de souffrir de d�pression,
d'anxi�t�, de fatigue, d'un syndrome de stress post-traumatique, et de syndromes
neuropsychiatriques plus rares sur le long terme. "

LES S�QUELLES PSYCHOLOGIQUES

Enfin, les s�quelles psychologiques ne sont pas � n�gliger. Outre la grande anxi�t�
associ�e � la pand�mie et aux mesures strictes prises pour tenter de l�enrayer, le
CoVid-19 peut �tre � l�origine d�un syndrome de stress post-traumatique chez les
personnes ayant fait face � l��preuve de la r�animation. �Vous vous retrouvez
pendant trois semaines avec une machine qui respire pour vous, vous �tes endormis,
vous �tes paralys�s avec des curares�, explique � l�AFP Bertrand Guidet, chef du
service de m�decine intensive r�animation � l'h�pital Saint-Antoine. C�est pourquoi
dans certains cas les experts jugent la r�animation �d�raisonnable�, et pr�conisent
seulement des soins palliatifs.