Médecines alternatives et complémentaires par le Dr Martin Gagnon, chiropraticien D.C., M.Sc.

Traitement chiropratique des céphalées et migraines

Nous avons rapporté dans les chroniques précédentes que les soins chiropratiques par manipulation vertébrale étaient efficaces dans le traitement de la
lombalgie mécanique, de la lombo-sciatalgie secondaire à une hernie discale et que cette intervention présentait un rapport coût-bénéfice avantageux
(L’actualité médicale, 11 mai 2011, 22 juin 2011, 14 mars 2012). Cependant, le champ d’exercice du chiropraticien s’étend bien au-delà de la seule
lombalgie. Nous discuterons maintenant d’une condition commune chez l’adulte : la céphalée.

L
a céphalée a des conséquences maires, comme la céphalée de ten- ciation chiropratique canadienne et tique en la fondant sur les données profonds du cou sont également re-
négatives sur la vie familiale, les sion et la migraine, de même que les de la Fédération canadienne des or- probantes. Ce guide peut également commandés.
activités sociales et la capacité céphalées secondaires à un problème ganismes de réglementation de la être utile au médecin afin d’identi-
de travail. La céphalée repré- cervical, comme les céphalées cervi- chiropratique1, sa version technique fier les patients les plus susceptibles Patients souffrant
sente la troisième raison de consulta- cogènes, nécessitent par ailleurs une ayant fait l’objet d’une publication de bénéficier d’une intervention de céphalées de tension
tion pour les soins chiropratiques en prise en charge efficace. antérieure dans une publication in- chiropratique. Les céphalées de tension sont carac-
Amérique du Nord. Les céphalées Un guide de bonnes pratiques dexée2. Ce guide vise à améliorer l’ef- Cette revue de littérature a permis térisées par des épisodes fréquents,
secondaires à des problèmes patho- pour le traitement des céphalées ficacité du traitement chiropratique d’identifier 21 essais cliniques d’une durée de quelques minutes à
logiques doivent être identifiées et chez l’adulte a récemment été publié destiné aux patients souffrant de contrôlés, essais cliniques randomi- plusieurs jours. La douleur, d’inten-
adressées pour une intervention mé- par le Comité d’élaboration des céphalées et témoigne de la volonté sés ou revues systématiques afin de sité faible à modérée, est bilatérale et
dicale appropriée. Les céphalées pri- lignes directrices relevant de l’Asso- de la profession d’améliorer la pra- cerner l’efficacité de traitements vi- décrite comme une pression, un ser-
sant à soulager les migraines, les rement. Elle n’est pas aggravée par
céphalées cervicogènes ou les cépha- les activités de la vie quotidienne et
lées de tension. ne s’accompagne pas de nausée ou
de vomissement. Les mobilisations
oxydation pour produire la noroxymorphone, qui est active au teneur sont les suivants :
niveau des récepteurs opiacés. Bien que la noroxymorphone
10 mg: hydroxypropylcellulose
Patients souffrant de migraines craniocervicales de faible intensité,
soit un métabolite actif et soit présente dans la circulation à des
concentrations relativement élevées, elle ne semble pas traverser 15 mg: oxyde de fer rouge, jaune et noir
Les patients souffrant de migraines qui peuvent être effectuées selon la
la barrière hémato-encéphalique dans une large mesure. On
a établi que l’oxymorphone est active et possède une activité 20 mg: polysorbate 80 et oxyde de fer rouge
présentent des céphalées récur- recommandation du chiropraticien
analgésique, mais sa contribution à l’analgésie à la suite de
30 mg: polysorbate 80, oxyde de fer rouge, jaune et noir
rentes, entre 4 et 72 heures. Ces à l’aide d’élastiques de type Thera-
l’administration d’oxycodone est jugée insignifiante sur le plan
clinique. D’autres métabolites (α- et β-oxycodol, noroxycodol et 40 mg: polysorbate 80 et oxyde de fer jaune
céphalées sont généralement unila- Band, sont la seule modalité théra-
oxymorphol) peuvent être présents à de très faibles concentrations
et démontrer une pénétration limitée dans le cerveau par rapport à 60 mg: polysorbate 80, oxyde de fer rouge et noir térales, pulsatiles et d’intensité mo- peutique validée par les données
l’oxycodone. Les enzymes responsables de la céto-réduction et de
80 mg: hydroxypropylcellulose, oxyde de fer jaune et AS&C bleu dérée à sévère. Les migraines probantes. D’autres approches thé-
la glycuroconjugaison dans les voies métaboliques de l’oxycodone
n’ont pas été établies.
n° 2 / laque d’aluminium carmin d’indigo peuvent être aggravées par les acti- rapeutiques incluant les manipula-
Élimination : L’oxycodone et ses métabolites sont principalement
Conditionnement : Toutes les teneurs sont conditionnées dans
des flacons en plastique opaque de 60 comprimés.
vités de la vie quotidienne et s’ac- tions vertébrales chiropratiques, les
éliminés par les reins. On a mesuré les quantités suivantes dans
l’urine : 8,9 % d’oxycodone libre et conjuguée, 23 % de noroxycodone La monographie complète du produit est disponible sur
compagner de nausées, de vomisse- tractions cervicales, les massages lé-
libre, moins de 1 % d’oxymorphone libre, 10 % d’oxymorphone
conjuguée, 14 % de noroxymorphone libre etconjuguée, jusqu’à
demande. ments, de photophobie ou de gers, les mobilisations ou les exer-
18 % de métabolites réduits libres et conjugués. La clairance Purdue Pharma Canada, 575 Granite Court, Pickering, Ontario,
L1W 3W8, 1-800-387-4501, http://www.purdue.ca
phonophobie. Les soins conserva- cices n’ont pas fait la preuve de leur
plasmatique totale était d’environ 1,4 L/min chez les adultes.
teurs par manipulation vertébrale efficacité lorsque les études dispo-
Populations et pathologies particulières : Pédiatrie : OxyNEOMD
n’a pas été étudié chez les enfants; son administration n’est pas chiropratique sont recommandés nibles ont été scrutées en détail.
indiquée chez les patients de moins de 18 ans.
Gériatrie : Les concentrations plasmatiques d’oxycodone
augmentent d’environ 15 % chez les personnes âgées recevant
OxyNEOMD.
Les données scientifiques actuelles
Race : Aucune donnée disponible.
Insuffisance hépatique : Les concentrations plasmatiques
permettent de recommander l’utilisation des
d’oxycodone doublent environ chez les patients atteints d’une
cirrhose du foie. soins chiropratiques par manipulation
Insuffisance rénale : Les concentrations plasmatiques
d’oxycodone augmentent de 50 % à 60 % chez les patients
vertébrale chez les patients ayant des migraines
atteints d’insuffisance rénale modérée.
Polymorphisme génétique : Aucune donnée disponible.
ou des céphalées cervicogènes.
Études sur l’abus de médicament : Une série d’études cliniques
conçues pour étudier l’abus et l’utilisation abusive potentiels
d’OxyNEOMD a été réalisée chez des utilisateurs non dépendants pour les patients souffrant de mi- Évidemment, l’intervention du
d’opiacés à des fins récréatives ou chez des volontaires en bonne
santé. Les études comprenaient des mesures subjectives, comme graines épisodiques ou chroniques, chiropraticien comportant égale-
une ÉVA du goût pour la drogue, et des mesures objectives,
comme la pupillométrie. Dans l’ensemble, pour ces études, les
avec ou sans aura, à raison d’une ou ment une prise en charge plus com-
résultats subjectifs obtenus étaient appuyés par des résultats deux séances par semaine pour huit plète du patient, les résultats cli-
similaires au niveau des mesures objectives. Ces études ont
démontré i) une réduction du goût pour la drogue pour OxyNEOMD semaines. Pourront être ajoutés aux niques obtenus pourraient surpasser
par rapport à une autre préparation à libération contrôlée à
base d’oxycodone et ii) une tolérabilité réduite d’OxyNEOMD liée
soins chiropratiques : massothéra- ceux anticipés avec les données pro-
à une congestion nasale accrue et aux résidus dans la cavité pie, relaxation et conseils nutrition- bantes. Nous pouvons donc conclure
intranasale avec la préparation OxyNEOMD lorsque les fragments
de comprimés étaient administrés par voie intranasale. nels et de gestion du stress. Par que les soins chiropratiques par ma-
La signification clinique de ces résultats n’a pas encore été établie. contre, il n’y a pas suffisamment de nipulation vertébrale sont recom-
Il n’existe aucune preuve qu’OxyNEOMD présente un risque de
dépendance réduit par rapport à d’autres préparations à libération données qui appuient l’utilisation mandés pour les patients souffrant
contrôlée à base d’oxycodone. de physiothérapie multimodale, de migraines et de céphalées cervi-
ENTREPOSAGE ET STABILITÉ
combinée ou non à des exercices de cogènes, et que le chiropraticien peut
Conserver à température ambiante (15 ° - 30 °C). Conserver dans
un endroit sec.
type aérobique, d’amplitudes de jouer un rôle dans la réhabilitation
FORMES POSOLOGIQUES, COMPOSITION ET mouvement ou d’étirements. des patients souffrant de céphalées
CONDITIONNEMENT de tension. Le médecin qui adresse
Formes posologiques : Les comprimés OxyNEOMD consistent
en une matrice aux propriétés hydrogélifiantes (c’est-à-dire
Patients souffrant son patient souffrant de céphalée
que les particules ou les comprimés entiers deviennent très de céphalées cervicogènes pour une consultation en chiropra-
visqueux (semblables au gel) dans l’eau). Les comprimés ont été
durcis grâce à la TECHNOLOGIE DE RECRISTALLISATION PAR Les patients souffrant de céphalées tique peut donc être confiant qu’il
TRAITEMENT THERMIQUE (RTT)MC et sont conçus pour résister
à l’écrasement. Des essais sur différentes tailles de fragments de
cervicogènes présentent des dou- respecte les données probantes telles
comprimés OxyNEOMD ont montré que certaines des propriétés de
libération contrôlée étaient conservées.
leurs référées à la tête ou au visage, en que publiées dans la littérature. <
Les comprimés OxyNEOMD de 10 mg sont ronds, non sécables,
provenance du cou. Des signes cli-
blancs, biconvexes, portant l’impression « ON » d’un côté et le niques sont spécifiques à cette * www.drgagnon.ca
nombre 10 de l’autre. Les comprimés OxyNEOMD de 15 mg sont
ronds, non sécables, gris, biconvexes, portant l’impression condition et comprennent l’exacer-
« ON » d’un côté et le nombre 15 de l’autre. Les comprimés
OxyNEOMD de 20 mg sont ronds, non sécables, roses, biconvexes,
bation des douleurs avec les mouve- 1. Bryans R, Decina P, Descarreaux M,
portant l’impression « ON » d’un côté et le nombre 20 de l’autre. ments ou la mise en charge, une di- Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R,
Les comprimés OxyNEOMD de 30 mg sont ronds, non sécables,
bruns, biconvexes, portant l’impression « ON » d’un côté et le minution des amplitudes de Shaw L, Watkins R, White E. Guide de bonnes
nombre 30 de l’autre. Les comprimés OxyNEOMD de 40 mg sont
ronds, non sécables, jaunes, biconvexes, portant l’impression mouvement, une sensibilité focale pratiques pour le traitement des céphalées chez
« ON » d’un côté et le nombre 40 de l’autre. Les comprimés
OxyNEOMD de 60 mg sont ronds, non sécables, rouges,
cervicale et la présence de points gâ- l’adulte. www.chiropracticcanada.ca :
biconvexes, portant l’impression « ON » d’un côté et le nombre chettes provoquant les douleurs ré- Association chiropratique canadienne,
60 de l’autre. Les comprimés OxyNEOMD de 80 mg sont ronds, non
sécables, verts, biconvexes, portant l’impression « ON » d’un côté férées. Les traitements par manipu- Fédération canadienne des organismes de
et le nombre 80 de l’autre.
lation vertébrale chiropratique sont réglementation de la chiropratique, 2012.
Composition : Les comprimés OxyNEOMD de 10 mg, 15 mg,
20 mg, 30 mg, 40 mg, 60 mg et 80 mg contiennent les
Pour contacter Purdue Pharma, veuillez appeler le 1 800 387-4501.
www.OxyNEO.ca
recommandés à raison de deux 2. Bryans R, Decina P, Descarreaux M,
ingrédients suivants : OxyNEOMD est une marque déposée de Purdue Pharma. séances par semaine pour trois se- Duranleau M, Marcoux H, Potter B, Ruegg R,
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Noyau : butylhydroxytoluène, polyoxyde d’éthylène et stéarate de
magnésium
maines. Les mobilisations verté- Shaw L, Watkins R, White E. « Evidence-

Pelliculage : hypromellose, polyéthylèneglycol 400, oxyde de

brales seront également recomman- Based Guidelines for the Chiropractic
titane. Les autres ingrédients du pelliculage propres à chaque dées, à raison de 8 à 12 traitements Treatment of Adults with Headache », 2011,
échelonnés sur 6 semaines. Des Journal of Manipulative of Physiological
exercices des muscles fléchisseurs Therapeutics, 34 (5), p. 274-89.

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L’actualité médicale – 9 mai 2012 – 7 www.ProfessionSante.ca
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