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N° de client :
(à compléter par cambio)
N° d’enregistrement : WAL0039DD5
Données personnelles
Mme ✔ M.
Prénom : soheil
Nom : ghanbari matin
Rue + N° : Rue de la Cathédrale 91
Code postal + ville : 4000 Liège
Adresse e-mail : soheil.gm@gmail.com
GSM : +32 476 675676 Date de naissance : 25/04/1987
Téléphone (travail) : Lieu de naissance : Téhéran
Téléphone (privé) : N° carte ID : 592-1777073-17
Safety Pack: Oui ✔ Non Le Safety Pack limite la responsabilité financière à 200 € (400 € pour la
classe ‘VAN-Cargo-3pl.’) en cas de sinistres ou dégâts. Un Safety Pack
coûte 25€ lors de l’activation et 4€ par mois (dans le tarif CAMPUS 6€
Le Safety Pack est renouvelé chaque mois par mois) par utilisateur autorisé. Les frais d’activation de 25 € seront
sans préavis de notre part. ajoutés à la première facture.
Facultatif :
N° carte MOBIB : N° série MOBIB :
La carte MOBIB de la SNCB/STIB/TEC (pour le moment, pas encore pour De Lijn) peut être utilisée pour ouvrir nos voitures.
Cette carte fait alors office de carte cambio. Si vous le souhaitez, une carte cambio peut être demandée au service client.
Données bancaires
En signant ce formulaire, vous autorisez (A) Optimobil Wallonie à envoyer des instructions à votre banque pour débiter votre
compte, et (B) votre banque à débiter votre compte conformément aux instructions d’Optimobil Wallonie. Vous bénéficiez d’un
droit au remboursement européen. Demandez-en les conditions à votre banque. Toute demande de remboursement doit être
présentée dans les 8 semaines suivant la date de débit de votre compte. Vous recevez la référence de mandat avec votre
première facture.
Déclaration et signature
✔ J’accepte les Conditions Générales, la liste des prix et la politique de confidentialité et souhaite
m’inscrire auprès de Optimobil Wallonie (sous réserve d’acceptation de la compagnie d’assurance de
cambio Wallonie).
✔ Je suis conscient que cambio enregistre les appels téléphoniques à la centrale de réservation et au
service clientèle. Cambio garde ces enregistrements maximum 4 mois.
2020-05-11
Liège
Dans le cas de l'adhésion à cambio, vos données personnelles sont stockées dans la base de données de cambio qui est
propriétaire de ce fichier. Le but de cette base de données est de répondre à votre demande et de vous tenir informé des
activités de cambio. La communication de ces données à des fins commerciales est exclue. Dans le cadre de partenariats
fermés, les données personnelles peuvent également être transmises aux partenaires de cambio, dont vous êtes membre. Vous
pouvez récupérer les données et notifier le changement en écrivant à cambio Wallonie, Rue Buisson St Guibert 1b, 5030
Gembloux.