See discussions, stats, and author profiles for this publication at: https://www.researchgate.

net/publication/291185523

L’épaule : une articulation complexe et un diagnostic kiné parfois difficile à

écrire…

Article  in  Kinésithérapie la Revue · January 2016

DOI: 10.1016/j.kine.2015.12.008

CITATIONS READS

0 1,765

1 author:

Michel Gedda
Institut de Formation en Ergothérapie et Masso-Kinésithérapie
243 PUBLICATIONS   233 CITATIONS   

SEE PROFILE

Some of the authors of this publication are also working on these related projects:

Hypnose View project

Publishing vocabulary View project

All content following this page was uploaded by Michel Gedda on 06 July 2016.

The user has requested enhancement of the downloaded file.

Kinesither Rev 2016;16(171):21–23
Dossier : « L'épaule dans tous ses états »
Avant-propos

L'épaule : une articulation complexe

et un diagnostic kiné parfois difficile
à écrire. . .
The shoulder: A complex joint and a physio diagnostic
sometimes difficult to write. . .

Michel Gedda (Directeur, Rédacteur en chef de « Kinésithérapie, la Revue »)

Mots clés
u fait de sa complexité anatomo-biomécanique et de son importance posturale et fonc- Bilan
D tionnelle, mais aussi de la grande diversité des expressions physio-pathologiques l'affec-
tant, l'épaule nécessite et justifie une réactualisation constante des savoirs et pratiques.
Décision
Diagnostic
C'est la raison pour laquelle tant de formations et de conférences lui sont dédiées. Dossier
C'est la raison pour laquelle nous avons décidé de concevoir un nouveau dossier sur cette Écriture
articulation si problématique. Épaule
Les textes qui constituent ce dossier [1–6] ont été rédigés à l'issue de la 11e Journée de la Objectif
kinésithérapie à Marseille, organisée par l'Association Marseillaise pour la Formation Continue Projet
des Kinésithérapeutes (AMFCK) (Fig. 1). Il ne s'agit pas d'actes de congrès1, comme nous en Qualité
publions régulièrement au sein de Kinésithérapie la Revue, mais d'articles complets et originaux, Responsabilité
composés sur commande à la suite de cette journée, dans la continuité des interventions
particulièrement appréciées, et donc intéressantes à partager. Keywords
On y redécouvre quelques clés de compréhension pour aborder l'épaule malgré ses arcanes, Assessment
voire ses contradictions ; on comprend aussi qu'une épaule ça n'existe pas, qu'une épaule c'est Decision
toujours quelqu'un qui souffre – souvent depuis longtemps et parfois dans l'incompréhension de Diagnosis
son entourage. Record
Writing
Shoulder
Goal
Project
Note de la rédaction Quality
Responsibility
Cet article fait partie d'un ensemble indissociable, coordonné par Michel GEDDA, publié
dans ce numéro sous forme d'un dossier nommé « L'épaule dans tous ses états » et
IFMK Berck-sur-Mer, avenue du
composé des articles suivants :
 Gedda M. L'épaule : une articulation complexe et un diagnostic kiné parfois difficile Phare, BP 62, 62602 Berck-sur-
Mer cedex, France
à écrire. . . Kinesither Rev 2016;16(171) ;
 Dufour M. Rafraîchissement de mémoire sur l'anatomo-biomécanique de l'épaule.
Kinesither Rev 2016;16(171) ; Adresse e-mail :
 Aswad R, George R. L'épaule : une histoire de souplesse. Kinesither Rev 2016;16 direction@a-3pm.org
(171) ;
 Coste J, Noël É. Examen programmé de l'épaule. Kinesither Rev 2016;16(171) ;
 Delmares É. Rétractions capsulaires d'épaule : mécanismes et propositions de traite- DOIs des articles originaux :
ment. Kinesither Rev 2016;16(171) ; http://dx.doi.org/10.1016/j.
 Marc T, Morana C, Gaudin T, Teissier J. Traitement des capsulites rétractiles par kine.2015.12.010
thérapie manuelle : résultats à 3 ans. Kinesither Rev 2016;16(171) ; http://dx.doi.org/10.1016/j.
 Pommerol P. Diagnostic kinésithérapique du syndrome du petit pectoral. Kinesither kine.2015.12.013
http://dx.doi.org/10.1016/j.
Rev 2016;16(171). kine.2015.12.009
http://dx.doi.org/10.1016/j.
kine.2015.12.012
http://dx.doi.org/10.1016/j.
kine.2015.12.016
http://dx.doi.org/10.1016/j.
1
Recueil des communications orales d'un congrès scientifique. kine.2015.12.011

http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.12.008
© 2015 Elsevier Masson SAS. Tous droits réservés.
21
 Dossier : « L'épaule dans tous ses états »
Avant-propos
Figure 1. Affiche de la 11e Journée de la kinésithérapie à Marseille
organisée le samedi 30 mai 2015 par l'AMFCK.
D'où la nécessité de rédiger un diagnostic kinésithérapique qui
intègre les vécus, les doutes et les besoins de la personne, au-
delà des subtilités biomécaniques – parfois des spécula-
tions – qui n'expliquent pas tout.
Dépassant les théories et préceptes généraux inappropriés
à notre pratique – et tout modèle négligeant la dimension
humaine –, nous avons déjà publié des exemples concrets
de diagnostics kinésithérapiques relatifs à des cas cliniques
réels de patients souffrant de l'épaule [6,8] – montrant ainsi
comment il est possible de rédiger (Fig. 2).
Nous avons aussi déjà écrit au sujet des réticences sponta-
nées et difficultés des kinésithérapeutes pour objectiver leurs
processus décisionnels [9].
Il semble alors pertinent de rappeler simplement les principes
fondamentaux étayant et structurant le diagnostic kinésithé-
rapique [10] :
Le diagnostic kinésithérapique exprime la problématique ges-
tuelle du patient.
Cette problématique naît de l'écart entre ce que le patient peut
faire et ce qu'il veut faire :
 ce qu'il peut s'investigue par les bilans cliniques et
fonctionnels ;
 ce qu'il veut s'explore au travers du projet du patient.
Pour résoudre cette problématique, le masseur-kinésithéra-
peute agit sur ces deux dimensions – c'est là tout son art :
optimiser les ressources gestuelles et adapter le projet à cel-
les-ci.
22
M. Gedda
Figure 2. Exemple de Fiche de Décision Kinésithérapique (FDK)
précisant le diagnostic kinésithérapique d'un quadragénaire opéré
d'une acromioplastie, suite à un accident de travail [7].
Tous les masseurs-kinésithérapeutes le font au quotidien.
La difficulté consiste « juste » à écrire cette problématique :
 de façon la plus factuelle et brève possible ;
 avec des mots simples et accessibles ;
 pour être compris par le patient.
Car ce qui n'est pas écrit n'existe pas [11,12]. . .
La législation et l'obligation de moyens incombant à tout pro-
fessionnel de santé imposent cet exercice [13,14]. Rappelons
à cet effet deux références du Code de la santé publique [13] :
 l'article R.4321-81 : « Le masseur-kinésithérapeute élabore
toujours son diagnostic avec le plus grand soin, en s'aidant
dans toute la mesure du possible des méthodes scientifi-
ques les mieux adaptées et, s'il y a lieu, de concours
appropriés » ;
 l'article R.4321-91 : « Indépendamment du dossier médical
personnel prévu par l'article L.161-36-1 du Code de la sécu-
rité sociale, le masseur-kinésithérapeute tient pour chaque
patient un dossier qui lui est personnel ; il est confidentiel et
comporte les éléments actualisés, nécessaires aux déci-
sions diagnostiques et thérapeutiques ».
Outre les contraintes juridiques qui représentent quand même
la plus étriquée des incitations, il serait dommage de ne
pas s'emparer de cette prérogative, puisque le diagnostic
L'épaule : une articulation
complexe et un diagnostic kiné
Dossier : « L'épaule dans tous ses états »
parfois difficile à écrire. . .
kinésithérapique manifeste et valorise l'ingénierie profession-
nelle [9,10]. C'est donc un investissement personnel à plus-
value à la fois individuelle et collective.
Le diagnostic kinésithérapique est bien la finalité promue par la
réforme de la formation initiale [15–18] qui façonnera progres-
sivement l'ensemble de la profession.
Mais il est vrai qu'écrire la problématique d'un patient est un
exercice qui ne s'improvise pas et dont la maîtrise s'acquière
lentement à force de pratique et d'essais. Et inéluctablement
de ratés. . .
Je préconise souvent aux consœurs et confrères qui souhai-
tent s'y mettre de s'accorder deux principes de progression :
progressivité et tolérance :
 progressivité dans la découverte et l'apprentissage :
commencer par rédiger le diagnostic MK d'un patient en
prenant son temps, faire relire à d'autres consœurs/confrè-
res, en discuter éventuellement, puis se fixer des challenges
croissants : deux patients cette semaine, puis trois. . . pour
arriver à la moitié de la patientèle à telle date, etc. ;
 tolérance vis-à-vis de soi : accepter le droit à l'erreur, vouloir
se tromper comme étape nécessaire à progresser, à ne pas
produire quelque chose de parfait dès les premiers essais, ni
même les suivants, juste viser la « meilleure imperfection »
au moment donné.
Et cet effort ne semble pas superflu lorsqu'il s'agit de quelqu'un
qui souffre de l'épaule, puisque plus c'est complexe, plus il y a
nécessité de réfléchir et de poser les choses.
Déclaration de liens d'intérêts
L'auteur déclare ne pas avoir de liens d'intérêts.
Références
[1] Dufour M. Rafraîchissement de mémoire sur l'anatomo-biomé-
canique de l'épaule. Kinesither Rev 2016;16(171).
[2] Aswad R, George R. L'épaule : une histoire de souplesse.
Kinesither Rev 2016;16(171).
[3] Coste J, Noël É. Examen programmé de l'épaule. Kinesither Rev
2016;16(171).
[4] Delmares É. Rétractions capsulaires d'épaule : mécanismes et
propositions de traitement. Kinesither Rev 2016;16(171).
[5] Marc T, Morana C, Gaudin T, Teissier J. Traitement des
capsulites rétractiles par thérapie manuelle : résultats à 3 ans.
Kinesither Rev 2016;16(171).
View publication stats
Avant-propos
[6] Pommerol P. Diagnostic kinésithérapique du syndrome du petit
pectoral. Kinesither Rev 2016;16(171).
[7] Gedda M. Décision kinésithérapique : Philippe G. Acromioplas-
tie. Kinesither Rev 2014;14(152–153):13–25. http://dx.doi.org/
10.1016/j.kine.2014.06.010.
[8] Srour F. Décision kinésithérapique : Douleur de l'épaule chez un
patient sportif de 28 ans. Kinesither Rev 2015;15(161):10–4.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.03.003.
[9] Gedda M, et al. Décision kinésithérapique : les supports d'aide,
de communication et de traçabilité de la décision. Kinesither
Rev 2014;14(151):17–28. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2014.
04.001.
[10] Gedda M, et al. Atelier de Décision kinésithérapique : un espace
de progression collective. Kinesither Rev 2014;14(145):26–30.
http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2013.11.001.
[11] Bourgeois ML, Masson M. Écriture et Psychiatrie. Ce qui n'est
pas écrit n'existe pas. Ann Med Psychol Rev Psychiatr 2015;173
(4):324–7.
[12] Merkling J. Qualité et éthique en établissement de santé : anti-
nomie ou complémentarité ? Ethique Sante 2015. http://dx.doi.
org/10.1016/j.etiqe.2015.10.007.
[13] République française. Décret no 2008-1135 du 3 novembre 2008
portant code de déontologie des masseurs-kinésithérapeutes.
NOR: SJSH0807099D.
[14] Agence Nationale d'Accréditation et d'Évaluation en Santé
(ANAES). Le dossier du patient en Masso-Kinésithérapie.
ANAES. Recommandations pour la pratique clinique, mars
2000:68p. http://www.has-sante.fr/portail/upload/docs/applica-
tion/pdf/massokine.pdf.
[15] République française. Décret no 2015-1110 du 2 septem-
bre 2015 relatif au diplôme d'État de masseur-kinésithérapeute.
JORF 4 septembre 2015. NOR: AFSH1516234D.
[16] République française. Arrêté du 2 septembre 2015 relatif au
diplôme d'État de masseur-kinésithérapeute. Ministère des Affai-
res sociales, de la Santé et des Droits des Femmes; JORF 0204,
4 septembre 2015. NOR: AFSH1516238A.
[17] Michon D. Enjeux, sens et innovations de la réforme de la
formation en kinésithérapie : les apports de la dialogique « pro-
fessionnalisation et universitarisation ». Kinesither Rev 2015;15
(167):30–6. http://dx.doi.org/10.1016/j.kine.2015.09.030.
[18] Signeyrole J. En quoi une réforme peut-elle changer les pratiques
de formation ? Une question de lecture et de perspectives.
Kinesither Rev 2015;15(167):37–41. http://dx.doi.org/10.1016/j.
kine.2015.09.031.
23