ED numéro 2

Louis C, jeune interne de radiologie se voit confier comme mission d’interpréter les vingt scanners
réalisés le week-end dernier aux Urgences du CH Saint Philibert chez des patients dyspnéiques
(présentant des troubles de la respiration)

Il doit classer les différents dossiers suivant qu’il s’agisse d’une embolie pulmonaire (obstruction
d’une artère pulmonaire) ou non.

Sur les 20 scanners réalisés, il pose le diagnostic de 8 embolies pulmonaires (EP)

Dans la littérature, on rapporte que dans cette situation, une EP est retrouvée dans un cas sur 5.

On considère un risque alpha à 5% pour l’ensemble de l’exercice

1. Louis se demande si son ratio est compatible avec les données de la littérature, parmi ces
propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie (s) ?

a. On peut réaliser un test du chi2 pour répondre à cette question

b. Il faut réaliser un regroupement de données pour pouvoir répondre
c. On retrouve un chi2 à 5
d. On retrouve un chi2 à 3.83
e. Le test est significatif, le ratio de Louis est compatible avec celui de la littérature
f. Le test n’est pas significatif, le ratio de Louis est incompatible avec celui de la littérature
g. Aucune des réponses précédentes n’est juste

Avant de rendre ses conclusions à son chef, il croise un de ses co-internes, Guillaume R, à qui on avait
également demandé de réaliser cet exercice. Ils décident de comparer leurs résultats. Guillaume a lui
diagnostiqué 11 embolies pulmonaires dont 4 en commun avec Louis.

2. L’un des deux internes a-t-il diagnostiqué plus d’embolie pulmonaire que l’autre ? parmi
ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie (s) ?

a. On peut répondre à cette question au moyen d’un test de Concordance

b. Il faut réaliser une correction de Yates pour savoir si un interne a fait plus de diagnostic
c. On retrouve la variable de test à 0.82
d. On retrouve la variable de test à 0.0084
e. On ne peut pas conclure qu’un interne ait fait plus de diagnostic qu’un autre
f. Aucune des réponses précédentes n’est juste
Louis et Guillaume réalisent qu’ils n’ont peut-être pas la même expérience dans leurs stages
antérieurs respectifs en matière d’interprétation de scanners. En effet, ils n’étaient pas dans le même
service. Chacun, dans leur dernier stage, a relevé sur les 10 derniers jours de présence le temps
moyen journalier consacré à l’interprétation des scanners thoraciques (en minutes).

La 1ère colonne représente le temps passé chaque jour par Louis à cette activité, et la 2ème colonne le
temps passé par Guillaume.

La distribution des données est normale dans chaque colonne.

37 46
49 39
45 67
27 82
56 43
44 72
78 53
56 61
34 27
99 47

3. On cherche à savoir si Louis et Guillaume ont une expérience comparable pour

l’interprétation des scanners.

a. Les données sont appariées.

b. On peut réaliser un test de l’écart réduit.
c. On ne peut pas réaliser de test car les conditions d’application ne sont pas remplies.
d. Il n’y a pas de différence significative d’expérience d’interprétation car F <2,98
e. Il n’y a pas de différence significative d’expérience d’interprétation car t < 2,10
f. Il n’y a pas différence significative d’expérience d’interprétation car Chi2 < 16,91

Louis décide finalement de confronter ses résultats avec ceux de son chef de service. Ce dernier met
en évidence 10 diagnostics d’EP dont huit en commun avec Louis.

4. On cherche à savoir si les deux radiologues disent la même chose, parmi ces propositions,
laquelle (lesquelles) est (sont) vraie (s) ?

a. On peut répondre à cette question au moyen d’un test de Concordance

b. On ne peut pas répondre car un des 2 avis est une référence pour l’autre
c. On retrouve une concordance significative car K = 0.80
d. On retrouve une concordance significative car K >0.36
e. On peut dire que la répartition des avis divergents n’est pasdue au hasard
f. La proportion d’agréments positifs vaut 0.8 [0.55 ;1.25]
g. Aucune des réponses précédentes n’est juste
Après les différentes lectures, on détermine que sur les 20 dossiers, 10 étaient effectivement des
embolies pulmonaires.

Dans une discussion avec un autre co-interne travaillant au CHR, Louis apprend que 60 scanners ont
été réalisés ce même week-end chez d’autres patients présentant également des difficultés
respiratoires et que 24 avaient révélé une embolie pulmonaire.

5. On se demande si la proportion d’EP retrouvée au scanner est différente selon le lieu

d’exercice ? parmi ces propositions, laquelle (lesquelles) est (sont) vraie (s) ?

a. Il faut s’intéresser uniquement aux données discordantes pour répondre à la question

b. On ne peut pas comparer les deux groupes vu qu’ils n’ont pas le même effectif
c. On est dans le cas de données quantitatives appariées
d. Il y a un effet d’ordre significatif
e. La variable de test est retrouvée à 0.61
f. Les radiologues du CHR et ceux de Saint Philibert ont des avis concordants
g. Aucune des réponses précédentes n’est juste