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N°ID
PROVINCE :
VILLE : ………………………………………………………………..…
ELEVE : ………………………………………. SEXE : ….
COMMUNE/TER. (1) …………………………………….………….
ECOLE : …………………………………………………………………. NE (E) A : ……………….……….... LE … / .… /.…
Le Chef d’établis.
Sceau de l’école
APPLICATION
CONDUITE
SIGNATURE DU RESPONSABLE
- L’élève ne pourra passer dans la classe supérieure s’il n’a subi avec succès un examen de repêchage en ………………………………………..
……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………… (1)
Le Chef d’Etablissement,
Signature de l’élève Sceau de l’école Nom et signature
(1) Biffer la mention inutile
Note importante : Le bulletin est sans valeur s’il est raturé ou surchargé. IGE/P.S/013