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Dossier n° 3.
Domaine1 : Cardiologie.
Situation pathologique (état de santé) : Transposition des gros vaisseaux (TGV) sur nouveau-
né, prise en charge post switch.
Pourriez-vous également parapher chaque page de ce dossier. Un grand merci pour votre collaboration.
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Domaines : musculo-squelettique, neurologique, respiratoire, cardio-vasculaire, gériatrie ou « autre ».
1. Élaboration des objectifs de stage
1.1. Au début du stage : en conscience de vos forces et faiblesses, de vos expériences
passées en stage, élaborez vos objectifs personnels pour ce stage, indépendamment
du lieu. Utilisez la méthode SMART pour les formaliser2.
Spécifique :
Être capable de prendre en charge des enfants, adolescents, bébé, nourrissons, …
Pouvoir réaliser une prise en charge cohérente et professionnel de « A à Z » avec mes
patients.
Pourvoir acquérir le plus rapidement possible les spécificités propres à ce stage, comprendre
comment fonctionne le matériel, le service,…
Être à l’écoute de mon maître de stage, apprendre de mes erreurs et acquérir le plus
rapidement possible les conseils et informations données.
Être capable de m’adapter aux différents cas, différentes situations, différents âges
rencontrés,….
Ne pas être un « poids » pour mon maitre de stage et les autres membres du personnel.
Pouvoir travailler en collaboration avec toute l’équipe médical.
Être capable de bien réagir, de la bonne manière face aux différentes situations parfois
difficile, face aux parents et face à l’enfant.
Mesurable : Les différents objectifs ont été atteints à environ 70%.
Acceptable : Les objectifs sont motivants car la prise en charge d’un patient dans un service
de pédiatrie est déjà complexe, mais encore plus aux soins intensifs ou nous n’avons pas
droit à la moindre erreur, ou nous ne pouvons pas vraiment communiquer avec l’enfant,…
Un autre apprentissage se présente à moi ou je dois apprendre à observer, ne pas me
précipiter,… Beaucoup d’heures d’études ont été réalisées au préalable et j’aimerais que
celle-ci soient utile et me servent durant mon stage.
Réaliste : J’aimerais être un maximum autonome et faire mon travail seul. Cependant je sais
que ce n’est pas le service le plus facile pour être autonome. Il y a tellement de choses à
savoir, d’appareillages, de spécificités propres à l’enfant et celui-ci est tellement mal et
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L’acronyme SMART est utilisé pour les élaborer :
Spécifique : personnalisé à vous, au lieu dans lequel vous exercez.
Mesurable : à l’issue du stage, vous devrez être en mesure de spécifier le degré d’atteinte de ces
objectifs
Acceptable, ce qui est le cas s’il est co-construit avec le milieu de soin ; et Ambitieux ; objectif
suffisamment grand pour qu’il représente un défi et qu’il soit motivant.
Réaliste : en lien avec la réalité du contexte de soins et de la durée du stage
Temporellement défini : défini dans le temps.
fragile qu’il est tout à fait normal que mon maitre de stage ne me laisse pas autant
d’autonomie que dans d’autres services.
Je devrai également m’adapter à chaque situation que je vie, à chaque enfant et cela ne sera
pas toujours facile.
Je devrai aussi faire en fonction des parents qui sont dans un état important d’anxiété et qui
pourraient parfois paraitre froid ou sur la défensive, …
Temporelle : 5 semaines de stages seront réalisées. Durant la première semaine, l’objectif
sera de m’adapter au service, de pouvoir manipuler les différents appareillages et de pouvoir
découvrir le contact avec un enfant, un bébé. A partir de la 2ième semaine, je prendrai plus
d’initiatives et essayerai au fur et à mesure de gagner en confiance et en autonomie.
1.2. Quels sont les moyens que vous allez mettre en œuvre pour y arriver ? Quelles sont
les ressources sur lesquelles vous allez pouvoir vous appuyer ?
Pour y arriver je vais me renseigner sur les pathologies les plus couramment rencontrées aux
soins intensifs pédiatriques. Je vais également revoir la matière sur le bébé, le nourrisson, le
développement d’un enfant,….
Je vais revoir la littérature scientifique sur les différentes pathologies rencontrées et la prise
en charge de celle-ci.
Je vais retenir ce que me dit mon maitre de stage et l’intégrer le plus vite possible.
1.3. En fin de stage : Evaluez de manière explicite (détaillée) si vous avez atteint ou non
les objectifs fixés en début de stage. Si non, expliquez les obstacles rencontrés pour
atteindre vos objectifs ou mettre en œuvre les moyens envisagés.
J’ai atteint une bonne partie des objectifs que je me suis fixé en début de stage.
En effet, j’ai été capable de prendre en charge des enfants de toutes âges (nourrisson,
enfants, adolescent,….) et d’adapter ma prise en charge et mon comportement face à celui-
ci.
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J’ai appris à davantage observer un patient. Car comme nous ne pouvons pas communiquer
oralement avec un enfant, il faut trouver un autre moyen de communiquer avec celui-ci.
J’ai rapidement compris le fonctionnement du service, comment celui-ci allait tourner,
fonctionner. J’ai rapidement retenu comment utiliser les différentes machines, matériels,
comment allait se dérouler ma prise en charge et la spécificité de celle-ci en fonction de l’âge
et de la pathologie de mon enfant.
J’ai été capable de travailler en collaboration avec toute l’équipe médical. Ce travail
pluridisciplinaire est indispensable, surtout dans un service comme celui-ci.
Je ne pense pas avoir été un « poids » pour mon maitre de stage, même s’il y avait la
difficulté d’être au début 3 stagiaires et qu’il fallait donc trouver sa place. Cela n’a pas été
facile. Et également la difficulté que j’ai eu à prendre des initiatives, car j’avais peur de mal
faire, je suis cependant passé au-dessus de cela et n’ai pas hésité à prendre des initiatives
par la suite.
Je pense avoir réagi de la bonne façon face aux différentes situations imprévu même si ces
situations m’angoissaient.
Le matériel qui est utilisé pour les patients • Il y a beaucoup de directive de la part des
est en bon état, de qualité. médecins.
Un bilan d’entrée est réalisé pour chaque • Comme il s’agit de patients hospitalisés qui
patient. nécessite beaucoup de soins, il faut parfois
attendre longtemps avant que celui-ci soit
Un réel travail collaboratif est réalisé. libre.
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Pour vous aider à élaborer ce SWOT, des informations se trouvent en annexe.
Les chambres sont grandes, pour un seul
enfant, avec largement assez de place.
Opportunités Menaces
• Un staff pluridisciplinaire est réalisé tous • La prise en charge est semblable de jour en
les matins avec tous les membres du jour pour les patients (routine).
personnel du services qui travaillent ce
jour. Les médecins, infirmiers, kiné,… Ce • A cause de la situation sanitaire, les soins
staff permet de faire un récap complet de intensifs adultes sont rempli donc il y a
chaque patient et de donner des objectifs régulièrement 2-3 chambres de mon service
pour ceux-ci durant la journée. qui sont prisent par des patients adultes.
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3. Dossier Kinésithérapique Individuel N°3.
Code du lieu de stage WOLpedSI/SLPED10
NOM Dewilde. Prénom Juliette.
(étudiant)
Données complémentaires
Lieu(x) des séances (Chambre, Salle de rééducation, Autres, …) Chambre aux soins intensifs.
Autres prescriptions « Kiné »4
- Date / Diagnostic /
- Date / Diagnostic /
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Avant la naissance de Mlle S. il a été diagnostiqué à l’échographie morphologique d’une TGV (il s’agit
d’une pathologie cyanogène, ou il y a un shunt gauche droit. L’artère pulmonaire et l’aorte sont
inversées. L’artère pulmonaire part du ventricule gauche et l’aorte part du ventricule droit. Le sang
désoxygéné part donc dans le corps et le sang oxygéné revient dans le cœur. Cependant, la vie est
possible à court terme et un échange sanguin se fait, grâce au canal artériel). Une césarienne a donc
été programmée au terme et une opération prévue également 1 semaine après l’accouchement.
Le 08/12/2020, Mlle S. est née par césarienne. Elle est née à terme à 37 semaines et 5 jours, elle
pesait 3kg avec un périmètre crânien de 32 cm (moyenne normale). La naissance a été compliquée car
elle était bradycarde, pâle et aréactive. Le score d’APGAR n’a pas été réalisé à la naissance.
Le jour même, elle est directement descendue aux soins intensifs pédiatriques afin de pouvoir
l’intuber et qu’elle puisse recevoir les soins appropriés.
Comme médication importante, elle était principalement sous Alprosladil qui est de la prostaglandine
et qui va permettre de garder le canal artériel temporairement ouvert pour qu’elle puisse vivre avant
l’opération en permettant au sang oxygéné et désoxygéné de se mélanger. Les effets secondaires de
ce médicament sont : fièvre, apnée, bradycardie, hypotension, troubles digestifs et irritabilité.
Gazométrie (artériel) et paramètres du monitoring :
o FC= environ 145 BPM. -> Valeur normal.
o FR = environ 60/minutes. -> Valeur normal.
o Saturation = environ 89 mmHg -> Plus bas que la norme (entre 98-100%) mais normal vue sa
pathologie cyanogène.
o Température = 37°C. -> Valeur normal.
o Fio2 = 40%. -> Elevé suite à la pathologie cyanogène.
o PH = 7,4 mmHg. -> Valeur normal.
o Po2 = 28 mmHg. -> Plus bas que la norme mais normal vue sa pathologie cyanogène.
o HCO3- = 24 mmol/L. -> Valeur normal.
o SO2 = 67,1%. -> Plus bas que la norme mais normal vue sa pathologie cyanogène.
o Le lactate est de 3 mmol/L. -> Supérieur à la norme qui est de maximum 1.
o La DAV est environ de 10. -> Globalement dans la norme.
Du 08/12/2020 au 14/12/2020, nous voyons Mlle. S. Afin de l’aspirer et de mobiliser sa tête pour
éviter l’apparition d’un torticolis. 8
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Le 15/12/2020, à 7 jours, elle a bénéficié d’un switch (technique chirurgicale qui permet de
sectionner l’artère pulmonaire et l’aorte à leurs bases afin d’échanger leurs places. Les artères
coronaires sont également réimplantées) via une sternotomie. L’opération s’est globalement bien
déroulée, mais pour des raisons de remplissage important (suite à la CEC) et à la suite de saignement,
… qui risquent de comprimer le cœur, celle-ci est remontée le thorax ouvert. Un simple pensement
transparent recouvre la plaie. Celle-ci avait également 2 drains pleuraux et 2 drains médiastinaux
(avec la présence d’un épanchement pleural à droite), une sonde urinaire, une voie centrale à droite
pour permettre l’administration de plusieurs médicaments (voir ci-dessous), une sonde naso-
gastrique à droite (à jeun pour le moment), un pace maker externe car a fait beaucoup de
bradycardies en salle (a été retiré après quelques heures) et était également intubée avec une
ventilation mécanique sous un mode contrôlée qui correspond au mode « A » avec un mode VAC.
Rapidement, elle a été passé au mode « assisté » en VACI-VCRP. Il s’agit du mode « B » ou le patient
Espace de correction (réservé à l’enseignant) :
Dans le tableau, listez les signes cliniques, et élaborez des hypothèses les justifiant.
Signes cliniques Hypothèses
Brassard sur le bras pour prendre la tension. Afin d’avoir la tension sur le monitoring.
Capteur sur le pied pour la saturation. Afin d’avoir la saturation sur le monitoring.
Dû à la tension du sterno-cléido-mastoïdien et 10
Douleurs lorsque mobilise sa tête.
au manque de mobilité de la tête.
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Dans le tableau, selon la CIF, listez puis hiérarchisez les déficiences des fonctions et des structures
& les limitations d’activités/restrictions de participation ; pour chaque item, précisez les tests ou
moyens utilisés pour les évaluer : test spécifique, questionnaire, observation, question lors de
l’anamnèse, données issues du dossier, etc.
Appariez les limitations/restrictions avec les déficiences les justifiant
Limitations d’activités et restrictions de participation Déficiences des fonctions et des structures
Structures anatomiques.
Chapitre 4 : structure des systèmes cardio-
vasculaires, immunitaires et respiratoires.
Structure du système cardio-vasculaire.
A été opérée du TGV.
Cicatrice d’environ 5 cm sur le thorax
(sternotomie).
Fonctions organiques.
Fonctions organiques.
Chapitre 1 : apprentissage et application des
connaissances. Chapitre 1 : Fonctions mentales.
Perception sensorielle attentionnelle.
Regarder et écouter. Fonction de la conscience.
Elle ne découvre pas son environnement. Elle ouvre Est trop jeune pour avoir de la conscience.
à peine les yeux. Elle ne réagit pas à la voix ou au
bruit. Elle est sédatée.
L’échelle de confort est au score de 12/30 ce
Chapitre 7 : Relation et interaction avec autrui. qui veut dire que l’enfant est confortable, sans
Interaction générale avec autrui. douleurs.
Relation particulière avec autrui.
Ne réagit pas à son environnement et ne fait pas la Elle est très faible et fatiguée.
distinction entre le personnel médical ou ses
parents, pour le moment. Fonction du sommeil.
A cet âge, les enfants dorment en moyenne 20
Elle est très calme, respectueuse, douce et s’agite heures sur 24.
peu.
Via l’observation et la réalisation
de l’échelle de confort.
Via l’observation.
Structures anatomiques.
postérieure.
Facteurs contextuels influents (précisez « obstacles » et/ou « facilitateurs ») et incidence sur le traitement
Facteurs environnementaux :
Obstacles :
Ses parents habitent loin de l’hôpital et ne peuvent donc pas venir souvent la voir.
Son papa a un travail à temps plein et a donc peu le temps de se libérer.
Facilitateurs :
Cette situation est très difficile à vivre pour les parents et souffrent de ne pas pouvoir venir la voir. Ils
téléphonent cependant plusieurs fois par jours afin de pouvoir avoir de ses nouvelles.
Facteurs personnels :
Obstacles : /
Facilitateurs :
Malgré son jeune âge, elle a un chouette caractère pendant le traitement, elle ne râle pas et ne pleure
pas beaucoup. Elle est vite rassurée lors des contacts, lorsqu’on lui parle,...
[À remplir après le stage] Réflexion sur votre collecte de données ; Quelles sont les limites de votre
collecte des données ? Soyez critique par rapport au contenu du dossier, au contexte de la prise
en charge, au temps donné au stagiaire pour faire la collecte, aux infos disponibles, etc.
Il a été facile de collecter les données car nous avons tout à disposition pour le faire. De plus, les
infirmières et le maitre de stage nous donnaient souvent des informations ou explications quand nous
ne comprenions pas quelque chose. Il y a également dans le service, des fardes, classeurs avec
l’explication de la théorie, les médicaments, …
Ce qui a été plus difficile, c’est qu’il s’agit d’une patiente que nous avons vu dès sa naissance, qui a
évoluée, grandi, été opéré, …. Donc en peu de jours, beaucoup de choses changeaient dans sa prise
en charge générale.
Ce qui a également été compliqué c’est que je n’ai malheureusement pas pu voir les parents souvent
car ceux-ci étaient peu présents.
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Projet formulé par le patient, et/ou attentes, perspectives, espoirs formulés par celui-ci
Mlle S., a été diagnostiquée avant la naissance, durant l’échographie morphologique d’une TGV.
Cette petite fille Belge est née le 08/12/2020 par césarienne. Elle est née à terme à 37 semaines et 5
jours, elle pesait 3kg avec un périmètre crânien de 32 cm. La naissance a été compliquée car elle était
bradycarde, pâle et aréactive.
Le jour même, elle est directement descendue aux soins intensifs pédiatriques afin de pouvoir
l’intuber et qu’elle puisse recevoir les soins appropriés.
Comme médication importante, elle était principalement sous Alprosladil qui est de la prostaglandine
et qui va permettre de garder le canal artériel temporairement ouvert pour qu’elle puisse vivre avant
l’opération.
A 7 jours, le 15/12/2020 elle a été opérée d’un switch via une sternotomie.
L’opération s’est globalement bien déroulée mais celle-ci est remontée le thorax ouvert. Un simple
pensement transparent recouvrait alors la plaie. Celle-ci avait également 2 drains pleuraux et 2 drains
médiastinaux (avec la présence d’un épanchement pleural à droite), une sonde urinaire, une voie
centrale à droite, une sonde naso-gastrique à droite (à jeun pour le moment), un pace maker externe
car a fait beaucoup de bradycardies en salle (a été retiré après quelques heures) et était également
intubée avec une ventilation mécanique sous un mode de VACI-VCRP, qui correspond au mode « B »
donc le mode « assisté ».
Les paramètres au retour de salle sont les suivant :
Monitoring :
o FC = 160 Bpm.
o FR = 30/minutes.
o Tension = 6/7.
o Saturation = 100%.
o CO2 = 48 mmHg.
o Température = 36,8°C.
Gazométrie artérielle : 14
o FIO2 = 45%.
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o PH = 7,3.
o PCO2 = 41 mmHg.
o PO2 = 143 mmHg.
o HCO3- = 22 mmol/L.
o SO2 = 99.
Le 17/12/2020, le thorax a été refermé car les œdèmes et saignements avaient fortement diminué.
Voir radio réalisée le 17/12 (Voir annexe 3).
Les parents de Mlle S. son globalement peu présent. En effet, ceux-ci habitent loin et le papa travail à
plein temps. Ils souffrent beaucoup de cette situation mais ils téléphonent plusieurs fois par jours aux
infirmières pour prendre des nouvelles.
C’est une petite fille gentille, qui aime le contact et qui reste très calme et pleure très peu durant les
soins.
Les projets des parents sont de pouvoir l’extuber, qu’elle puisse manger au biberon, qu’elle soit plus
éveillée et qu’elle puisse rentrer à la maison.
* Le diagnostic kiné est un diagnostic fonctionnel, où le lien entre les déficiences principales justifiant
les limitations d’activité prioritaires est clairement établi.
Espace de correction (réservé à l’enseignant) :
1)Via la technique de
1)Récupérer en volumes drainage autogène assistée.
Être capable d’améliorer la pulmonaires. 2)Via la technique de
ventilation d’ici 1 à 2 semaines. 2)Désencombrement des voies drainage autogène assistée.
aériennes inférieurs et supérieurs. Via l’aspiration directement
dans la sonde d’intubation.
bassin.
Mobiliser les pieds et
repositionner les orteils si
ceux-ci sont croisés.
Amélioration de la compliance au
Être capable de pouvoir prendre Réalisation de techniques de
contact sur le visage ainsi qu’aux
le biberon. stimulations auro-faciale.
stimulations sur la bouche.
Espace de correction (réservé à l’enseignant) :
Les objectifs sont établis à partir des limitations d’activités et restrictions de participation du patient.
Ils tiennent compte du projet du patient, de son âge, des facteurs contextuels du patient et du lieu
d’intervention, du fonctionnement et du handicap, et des capacités de récupération du patient.
La définition des objectifs est donc une étape de décision stratégiquement cruciale. Plus les objectifs
sont pertinents, plus le traitement sera efficace. Plus les objectifs seront formulés précisément, plus il
sera facile de choisir les moyens correspondants.
*Élaboration des actes et des moyens ; l’acte est l’effet attendu du traitement. Le moyen est la
technique thérapeutique utilisée. N’hésitez pas à noter les actes et moyens que vous proposez,
même s’ils n’ont pas été effectués sur le lieu de stage !
[À remplir après le stage] Justification des choix thérapeutiques ; en fonction du moment de la prise
en soin, justifiez un de vos choix thérapeutiques (actes et moyens élaborés précédemment, en
lien avec vos objectifs).
La stimulation auro-faciale est quelque chose d’important à faire chez les bébés qui ont subi des soins
intensifs, qui ont été intubé, qui ont été sous ventilation mécanique, ….
Il aurait été prouvé que celle-ci permettrait de diminuer de 9 jours le refus de l’enfant à prendre le
sein ou le biberon (des choses qui pour lui sont interprété comme négatives).
4) Avec un coton rigide, appuyer sur les 4 points cardinaux des lèvres. Normalement il faudra
voir la lèvre du côté ou on appuie se contracter et on verra également la langue sortir du côté
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L’acronyme SMART est utilisé pour les élaborer :
Spécifique : personnalisé au patient, à son problème de santé dans le contexte existant.
Mesurable : préférentiellement quantifié, mais parfois qualifié, pour guider et valider l’avancement
thérapeutique.
Acceptable, ce qui est le cas s’il est co-construit avec le patient ; et Ambitieux ; objectif suffisamment
grand pour qu’il représente un défi et qu’il soit motivant pour le patient.
Réaliste : atteignable, raisonnable, pour ne pas leurrer le partenaire ou le perdre en espoirs vains.
Temporellement défini : défini dans le temps.
ou on appuie.
5) Caresser tout le pourtour de la bouche de l’enfant, sur ses lèvres.
6) Mettre notre doigt dans sa bouche et appuyer sur la langue. On voit si celui-ci a des nausées
qui arrivent.
7) Caresser les gencives du bébé.
8) Appuyer sur le palet de l’enfant et voir s’il a le réflexe de téter.
Il faut répéter cette stimulation plusieurs fois par jours durant plusieurs jours afin de voir les effets.
Cette stimulation permettra d’accélérer la venue de l’alimentation au biberon comme souhaité par les
parents.
Les bébés qui sont aux soins intensifs entre-autre, ne vont pas pouvoir évoluer comme les autres
enfants qui sont constamment stimulé, manipulé, … et qui naturellement évolue par rapport à la leur
environnement. Il est donc importance de réaliser des mobilisations précoces chez ces enfants afin
d’éviter le torticolis, afin de diminuer l’hypertonie de la chaine postérieure, afin d’éviter les
modification musculosquelettiques, ….
Décrivez les marqueurs de suivi/d’efficacité de votre traitement ; vous devez pouvoir évaluer
l’efficacité de votre traitement. Citez dès lors les outils utilisés à court terme permettant d’évaluer
cette efficacité ; test spécifique, questionnaire, observation, etc.
o L’observation du nouveau-né. Pâleur, cyanose, marbrage, agitation, crispation, mimiques
faciales, …
o Observation de ce qui entoure le patient (sondes, cathéters, médications, …). Observer si au
fur et à mesure on enlève ceux-ci, diminue les doses, …
o Les valeurs du monitoring (saturation, FR, FC, tension, température et PCO2).
o La gazométrie (DAV, PH, lactate, ...).
o Auscultation. Percevoir comment l’air passe dans les poumons.
o L’échelle de confort du bébé.
o L’échelle d’EDIN
o Le ressenti des parents.
[À remplir après le stage] Explicitez les limites ou restrictions rencontrées pour mettre en œuvre les
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moyens* (limites propres au contexte de soin, facteurs personnels ou environnementaux du
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patient, limites liées à votre expérience de terrain, etc.) *technique thérapeutique utilisée
Il n’a pas été difficile de mettre en œuvre les moyens. Etant très calme et fort sédatée, elle a toujours
été compliante pour la prise en charge.
Ce qui a cependant été plus compliqué c’est que celle-ci était très fragile et nous avions une grosse
responsabilité sur nos épaules car nous n’avions pas droit à la moindre erreur avec elle.
Nous avons effectué un drainage autogène assisté en positionnant nos mains sur
son thorax. Celui-ci avait été refermé la veille.
Nous avons également réalisé une aspiration nasale et dans la sonde d’intubation.
Les sécrétions étaient mucoïdes, blanches et collantes en quantité faible.
18/12/2020. Enfin, nous avons mobilisé sa tête pour diminuer son torticolis. La plagiocéphalie
est moins importante que les jours précédents. Nous avons également mobilisé ses
membres afin de pouvoir pallier le schéma d’hyperextension.
Les valeurs du monitoring étaient dans la norme sauf pour le CO2 qui est assez
élevé.
Elle a été extubée la veille. Elle a au départ été mise en mode « C » qui correspond 19
au mode spontané avec la mise ne place d’une BPAP. Cependant celle-ci ne l’a pas
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supporté et il alors fallu passer en DUOPAP via un masque nasal (FIO2 = 30% et une
fréquence respiratoire = 30cycles/minutes), celle-ci le supportait mieux.
Depuis la veille elle est également gavée via une sonde auro-gastrique.
22/12/2020 Elle est plus éveillée, plus réactive, ouvre davantage les yeux et montre son
mécontentement (pleure) lors de l’aspiration.
Nous avons réalisé un drainage autogène assisté et une aspiration naso-buccale.
Les sécrétions étaient abondantes, collantes et mucoïdes.
Nous avons également mobilisé sa tête car torticolis gauche (a changé d’il y a
quelques jours).
Patiente assez réveillée, qui réagit aux stimulus extérieurs. Son gavage a été
augmenté.
Au niveau respiratoire, elle est en DUOPAP (FIO2 = 30% et une fréquence
respiratoire = 30cycles/minutes) mais essaie de passer en CPAP.
Nous avons réalisé un drainage autogène suivi d’une aspiration naso-buccale. Les
23/12/2020
sécrétions étaient blanches, mucoïdes, en faible quantité.
Nous avons également réalisé des mobilisations : de sa tête pour son torticolis et
de ses membres pour essayer de « casser » l’hyperextension.
Voie que douloureuse lors des mobilisations de la tête, commence à pleurer et à
râler.
Les paramètres au retour de salle sont les suivants : Les paramètres sont les suivants :
Monitoring : Monitoring :
o FC = 160 Bpm. o FC = 154 Bpm.
o FR = 30/minutes. o FR = 40 cycles/minute. 20
o Tension = 6/7. o Tension = 5/4.
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Apathique, ne réagit pas beaucoup à son La patiente commence à avoir des petits
environnement. réflexes de toux.
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Présence d’une sonde naso-gastrique mais est encore Elle est plus active, a les yeux ouverts, elle
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Taille =
Poids = 3kg100.
Mlle S., a été diagnostiquée avant la naissance, durant l’échographie morphologique d’une TGV.
Cette petite fille Belge est née le 08/12/2020 par césarienne. Elle est née à terme à 37 semaines et 5
jours, elle pesait 3kg avec un périmètre crânien de 32 cm. La naissance a été compliquée car elle était
bradycarde, pâle et aréactive.
Le jour même, elle est directement descendue aux soins intensifs pédiatriques afin de pouvoir
l’intuber et qu’elle puisse recevoir les soins appropriés.
Comme médication importante, elle était principalement sous Alprosladil qui est de la prostaglandine
et qui va permettre de garder le canal artériel temporairement ouvert pour qu’elle puisse vivre avant
l’opération.
A 7 jours, le 15/12/2020 elle a été opérée d’un switch via une sternotomie. L’opération s’est bien
déroulée. Elle est remontée de salle avec le thorax ouvert.
Le 17/12/2020, le thorax a été refermé car les œdèmes et saignements avaient fortement diminué.
Les parents de Mlle S. son globalement peu présent. En effet, ceux-ci habitent loin et le papa travail à
plein temps. Ils souffrent beaucoup de cette situation mais ils téléphonent plusieurs fois par jours aux
infirmières pour prendre des nouvelles.
C’est une petite fille gentille, qui aime le contact et qui reste très calme et pleure très peu durant les
soins.
Les projets des parents sont actuellement, qu’elle puisse manger au biberon et qu’elle puisse rentrer
à la maison.
La kinésithérapie basée sur les données probantes envisage les trois éléments indissociables suivants :
le patient (ses attentes, ses croyances6, ses expériences antérieures, etc.),
le thérapeute (ses croyances, son expérience, ses compétences spécifiques, le lieu de la prise
en charge, etc.)
et les données issues de la recherche, de la littérature concernant la situation pathologique
(guidelines, recommandations d’experts, etc.) ; synthétisez les recommandations et citez vos
références (normes APA) issues de la littérature, pas de vos cours !
Pour un élément de la prise en soins, justifiez votre « décision » clinique d’appliquer ou non les
recommandations spécifiques sur base des éléments « patient » et « thérapeute ».
(1) Cet article met en évidence l’importance du repositionnement chez les bébés lorsque ceux-ci sont
hospitalisé. En effet, un enfant en bonne santé sera fréquemment manipulé, changera régulièrement
de position et cela permettra à celui-ci de se développer. Mais pour un enfant hospitalisé cela est
problématique. Il faut donc que le kinésithérapeute manipule l’enfant et le mobilise un maximum afin
d’éviter les effets secondaires.
Pour Mlle S., c’est ce qui a été réalisé. En effet, environ 2 fois par jours nous mobilisions son corps et
sa tête en essayant de la stimuler.
(2) Cet article parle de l’intérêt des mobilisations précoces en pédiatrie dans un service de soins
intensifs. Celui-ci met en évidence qu’il faut se baser sur un protocole précis pour pouvoir prendre
l’enfant en charge. Avec Mlle S., nous ne nous sommes pas basés sur un protocole mais sur
l’expérience du maitre de stage qui a régulièrement des preuves que cela fonctionne. 24
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Pour notre prise en charge, nous avons également réalisé la stimulation auro-faciale. Celle-ci est de
manière générale mise en évidence dans les articles pour des enfants prématurés mais la prise en
charge et le protocole reste similaire pour les enfants nés à terme.
Enfin, nous avons réalisé l’aspiration de Mlle S. mais seulement lorsque celle-ci était encombrée. En
effet, il s’agit d’un acte invasif a réalisé seulement lorsqu’il est jugé nécessaire et lorsque l’enfant n’est
pas capable d’éliminer ses sécrétions lui-même (car trop jeune, sédaté, pas capable de tousser, …).
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Représentations – parfois incomplètes voire erronées – que peuvent se faire certains patients
(et/ou leur entourage) de leur affection, de ses causes et/ou conséquences et/ou de leur traitement.
Cependant lorsque les patients sont sous VNI il sera important de la faire 2-3 fois par jours car cela va
engendrer la production de mucus et si nous ne le retirons pas, cela risque de provoquer l’apparition
d’un bouchon ou encore une surinfection.
Sources :
(1)Menier, Isabelle. « P5 – Intérêts du positionnement en réanimation néonatale et pédiatrique ».
Kinésithérapie, la Revue 16, no 170 (1 février 2016): 37. https://doi.org/10.1016/j.kine.2015.11.056.
(2)Colwell, Blair R. L., Cydni N. Williams, Serena P. Kelly, et Laura M. Ibsen. « Mobilization Therapy in
the Pediatric Intensive Care Unit: A Multidisciplinary Quality Improvement Initiative ». American
Journal of Critical Care: An Official Publication, American Association of Critical-Care Nurses 27, no 3
(mai 2018): 194-203. https://doi.org/10.4037/ajcc2018193.
25
Page
Master - Grille d’évaluation formative
Nom : Prénom :
Dossier N° : TB B S I
Objectifs formulés adéquatement
Elaboration des objectifs de stage
Moyens choisis pertinents
Analyse du lieu de stage Analyse SWOT pertinente
Données du patient
Anamnèse et données médicales Données médicales
Critère : complétude Données complémentaires
Eléments chronologiques clés
Signes cliniques et hypothèses
Choix des limitations et restrictions à évaluer
Hiérarchisation des limitations
Collecte des données Choix des outils d’évaluation
Critères : pertinence & exhaustivité
Choix des déficiences à évaluer
Hiérarchisation des déficiences
Choix des outils d’évaluation
Exactitude des résultats
Liens entre les limitations et les déficiences
Facteurs contextuels
Auto-évaluation critique
Projet formulé par le patient
Formulation synthétique du diagnostic kiné
Mise en évidence des données du contexte dans
lequel évolue le patient en relation avec son projet
Diagnostic Kinésithérapique
Interprétation et hiérarchisation de la
(Diagnostic fonctionnel)
« problématique » présentée par le patient
Critères : pertinence & rigueur
Synthèse des données du bilan afin de cibler les
déficiences et limitations qui feront l’objet de la prise
en charge kinésithérapique 26
Formulation des objectifs
Page
27
Page
ANNEXE 1 : L’analyse SWOT.
Positif Négatif
Il s’agit d’analyser les forces et les faiblesses rencontrées sur le lieu de stage pour atteindre les objectifs fixés
lors du diagnostic kiné. Il s’agit également d’analyser les opportunités et menaces liées à l’environnement et au
contexte professionnel.
En résumé, votre analyse permettra d’évaluer votre recul par rapport à la prise en charge décrite dans votre
rapport de stage (DKI).
Forces Faiblesses
Exemples : Exemples :
• Matériels à disposition de qualité • Prise en charge n’est pas systématiquement précédée
• Type de pathologies rencontrées variées par un bilan du patient
• Staffs hebdomadaires • La clôture du traitement n’est pas envisagée suite à un
• Bibliothèques avec de nombreuses revues bilan de fin de traitement
disponibles • Certains protocoles de rééducation sont obsolètes
• …. • Prescriptions médicales très directives
• Trajets compliqués
• Manque de temps de traitement avec les patients
(14min/patient, déplacement d’une chambre à l’autre
et discussions inclus !)
• ….
Opportunités Menaces
Exemples : Exemples :
• Pouvoir mettre en place des prises en charge • Risque de passivité intellectuelle dans le traitement
rééducative personnalisées et actualisées (routines, directivités des médecins)
• Proposer des staffs d’actualisation des protocoles • Statut d’employé remis en cause par la direction
• Evaluation annuelle par le supérieur hiérarchique et (analyse par boite de consultance en cours)
représentant Ressources Humaines • ….
• ….
• Maximum 3 à 5 éléments par case qui seront principalement des faits (objectifs) et non des
impressions (subjectives).
• Hiérarchisation des éléments listés : classement par intensité de force décroissante, donc le plus fort
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en tête de liste.
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L’analyse SWOT que vous effectuez ne doit pas être lue par votre maître de stage.
Vous êtes cependant libres d’en discuter avec lui.
ANNEXE 2 : article scientifique.
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Droite. Gauche.
Caudal.
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Analyse de la radio (Plan frontal) :
o Les côtes sont fort horizontales. Cela est normal et celle-ci vont se verticaliser avec le
temps.
o Présence d’un épanchement pleural à droite. ->
o Visualise la sonde thermique qui va dans l’œsophage. ->
o Visualise la sonde gastrique qui va dans l’estomac. ->
o Visualise les 4 drains. 2 drains pleuraux (aux extrémités) -> et 2 drains médiastinaux
(au centre). ->
o Visualise la sonde d’intubation. ->
o Visualise les électrodes sur la peau. ->
o Visualise la voie centrale à droite. ->
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