4éme année Pharmacie Parasitologie

LES SCHISTOSOMES
1.Définition

• Ce sont des vers plats ou trématodes:schistosomes.

• Parasites des plexus veineux ,symptomatologie due à la migration des œufs.
• Responsables de parasitoses endémiques dans les zones tropicales et

subtropicales .

• Elles font partie des grandes endémies parasitaires,atteignant plusieurs

centaines d'individus dans le monde.
REMARQUES :
*Épidémie : limitée dans l'espace et dans le temps .

*Endémie : limitée dans l'espace et illimitée dans le temps .

*Pandémie : illimitée dans l'espace et limitée dans le temps(à partir d'un

point de départ vers tout le monde;VIH ) .

→Espèces en cause :
• Schistosoma haematobium :bilharziose urinaire
• Schistosoma mansoni :bilharziose intestinale
• Schistosoma intercalatum :bilharziose intestinale
• Schistosoma japonicum:bilharziose artério-veineuse
• Schistosoma mekongi:bilharziose artério-veineuse

→Hôte intermédiaire (HI):Bulins

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2. Agents pathogènes

Embranchement : plathelminthes

Classe : Trématodes

Sous-ordre : strigaeta

Famille Schistosomatide

a) Lesadultes
-Ils vivent dans le système circulatoire veineux ,au contact des endothéliums

vasculaires.De teinte blanchâtre pour le mâle,grisâtre pour la femelle et à

morphologie semblables pour les 5 espèces ,de 10 à 20 mm de long .

♂ :recourbé en une gouttière longitudinales « canal gynécophore », à bords

latéraux du corps aplatis se rapprochant l'un de l'autre.

♀ :plus longue logée dans la gouttière .

-Pour les deux sexes,surface des téguments hérissés de protubérances.

-Une ventouse ventrale:assure la fixation

-Une ventouse antérieure péribuccale:assure la nutrition et l'absorption du

sang
b) Lesœufs

Schistosoma mansoni :
-Ovoïdes,clairs,munis d'un éperon latéral de 15 microM situé au tiers

postérieur.

-140 microM * 60 microM

-Œufs non embryonnés à la ponte,par la femelle,mais embryonnés lors de

l'extériorisation avec les selles (Miracidium)

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-Embryon cilié vivant.

Schistosoma haematobium
-Ovoïdes,clairs,munis d'un éperon terminal de 15 microM (assure la fixation

et la pénétration )

-140-170 microM * 60 microM

-Œufs non embryonnés à la ponte,par la femelle,mais embryonnés lors de

l'extériorisation avec l'urine.

-Embryon cilié vivant.

Schistosoma intercalatum
-En fuseau avec étranglement antérieur munis d'un éperon terminal

-140-240 microM

-Embryon cilié vivant.

Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi

-Sphériques,clairs,munis d'un épine latérale au tiers postérieur

-70microM * 40 microM

-Œufs non embryonnés à la ponte,par la femelle,mais embryonnés lors de

l'extériorisation avec les selles.

3.Cycle évolutif

parasites hétéroxénes ,2 phases de multiplication :

*Sexuée chez HD:homme ou animal

*Asexuée chez HI:mollusque d'eau douce

(l'eau relie entre les deux hôtes )

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Excréments HD Œufs:contamination
Urines (Schistosomes de l'eau par l'homme
Selles Adultes)

eau douce
Furcocercaires:contamination
de l'homme dans l'eau

HI(mollusque) Miracidia

-Au contact de l'eau(bain dans l'eau douce) ,l'homme se contamine par la larve

infectante (furcocercaire) qui attirée par le chimiotactisme pénètre par voie trans-

cutanée :

→Passage dans la circulation sanguine ou lymphatique→coeur droit→poumon

→cœur gauche foie par la grande circulation →maturation dans le plexus
→
veineux porte en deux mois →accouplement →femelle gravide migre vers les
territoires d'élection →pond les œufs .
(Remarque:la durée est importante pour mettre au point le diagnostic ; Dg directe
par les Ac puis Dg indirect après le temps d'incubation.)

-Par action mécanique,les œufs passent dans la lumière de l'intestin ou la

vessie→Évacuation dans les urines ou dans les selles.
-Nombreux œufs restent bloqués : corps étrangers et c'est cette migration

inachevée qui rend compte de la bilharziose maladie.

-les œufs éliminés vont éclore →Miracidium → HI:mollusque d'eau douce →

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plusieurs stades évolutifs sporocytes primaires et secondaires → Cercaire →Nager

à la recherche de l'ôte définitif:homme

4.Mode de contamination

Par voie trans-cutanée:pénétration active des furocercaires à travers le revêtement

cutané →contamination obligatoire par contact d'eau .

5.Réservoir du parasite

variable selon l'adaptation et la spécificité parasitaire pour l'HD :

Schistosoma haematobium :Strictement humaine (anthroporotique)
Schistosoma mansoni:Nombreuses espèces ,singe,rongeur (zootique)
Schistosoma intercalatum :Homme+Animal (anthropozootique)
Schistosoma japonicum et Schistosoma mekongi :zoonose;réservoir animal
domestique

6.Hôte Intermédiaire:HI

-Mollusques aquatiques ,hermaphrodites ,ovipares ,vivent en eau douce peu

profonde et immobile à faible courant.

-Étroite spécificité mollusque-parasite.

Schistosoma haematobium :Bulinus

Schistosoma mansoni :Biomphalcoria
Schistosoma intercalatum :Bulinus

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Schistosoma japonicum:Onchomelamia
Schistosoma mekongi :Tricula

7.Facteurs favorisants

-Liés au cycle parasitaire et à la bio-écologie de l'hôte intermédiaire

→Facteurs permettant l’existence de l ’endémie :

*Géo-climatiques :

-collection d'eau douce ,développement du parasite,du HI et du parasite.

*Socioculturels :

-Contamination de l'eau par le HD .

-Absence d’hygiène fécale et urinaire .

-Contact mollusque-Homme:activités agricoles,pêche,activités ménagères ou
baignade .

→Facteurs favorisants l ’existence de l'endémie

-Création de nouveau point d'eau:contrôle eau en surface.
-Grands travaux de mise en valeur des terres:barrages ,réseaux d'irrigation.

-Déplacement massif de population:exodes ,camps de réfugiés.

8.Réceptivité de l'hôte

-Pas d'immunité naturelle,homme réfractaire aux espèces animales → impasse

parasitaire → larva migrans
-Immunité acquise:réaction inflammatoire vis à vis des schistosomes → Dg++
-Immunité acquise protectrice:résistance à l'infection en zone d'endémie liée à l'age

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et au degré d'exposition ,ne permet pas l'élimination du parasite adulte et limite

taux d'infection « Immunité parasitaire non stérilisante »

9.Répartition géographique

Zones tropicales et intertropicales .

(Dépend de la présence de l'HI)

Schistosoma haematobium :Africaine ;Maghreb,îles côtières,bassin

méditerranéen,Moyen orient et Inde.

Schistosoma mansoni :Africaine+Américaine;Amérique latine et tout le

continent africain sauf le Maghreb

Schistosoma intercalatum :Afrique équatoriale et centrale

Schistosoma japonicum :Éxtrême orient:Chine,Japon,Philippines et Corée
Schistosoma mekongi :Péninsule indochinoise,le long du fleuve Mékong

10.Prophylaxie

*Individuelle :s'applique à des séjours temporaires → Simple et efficace

*Collective : Stratégie globale de lutte contre l'endémie → difficile

→ Les schistosomes restent un problème de santé publique:200
millions de personnes infectées surtout en Afrique

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(a) Individuelle :

 Prophylaxie de l'infection :
-Éviter le contact avec les eaux douces:baignades,activité de pêche…

-Port des chaussures hautes et pantalons toile serré aux chevilles .

-Si contact accidentel:se frotter énergétiquement avec une solution

savonneuse ou alcoolique

 Prophylaxie de la maladie

-Au retour de la zone d'endémie et s'il y a un contexte de contamination

probable :

*contexte anamnestique

*présence d'une hypereosinophélie sanguine (dg d'orientation:parasitose à

migration tissulaire)

*sérologie bilharziose +

→ Prescription d'un traitement par Praziquantel .

(b) Collective
-Lutte contre le réservoir parasitaire:réservoir humain

→ Dépistage et TTT des sujets parasités par le Praziquantel:Lutte

contre la morbidité .
-Lutte contre la transmission :

*Inventaires des points d'eau à l'aide de molluscides:Le niclosamide est le

plus utilisé.

*Lutte écologique par modification des composantes de l'environnement

indispensables à la production des HI :

→Asséchement des canaux

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→Destruction périodique des végétaux aquatiques

*Protection de l'eau par l’hygiène de l’excrètes :

→Longue à porter ses fruits

→Amélioration des conditions de vie
*Éducation sanitaire

Vaccin :
cible l’œuf,diminue la fécondité et la viabilité des œufs.
-difficile de détruire les furocercaires:difficulté de mettre en place une immunité
cutanée .

-difficile de détruire les adultes:plusieurs mécanismes d’échappement à l'immunité

humaine .

-Population cible:les enfants largement exposés à l'infection et naturellement

dépourvus de défenses immunitaires.

-Une synergie est démontré entre le vaccin et le Praziquantel .

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