CANCERDELAPROSTATE

DI
AGNOSTI
C–TRAI
TEMENT

OBJECTI
FS:

1-DEFI
NIRl
ecancerdel
apr
ost
ate

2-ENUMERER5ci
rconst
ancesdedécouv
ert
educancerdel
apr
ost
ate

3-DECRIREles4aspect
spossi
blesdel
apr
ost
ateaut
oucherr
ect
alencasdecancer
delaprost
ate

4-CI
TER3i
ndi
cat
ionsdel
abi
opsi
epr
ost
ati
que

5-PLANI
FIERl
etr
ait
ementducancerdel
apr
ost
ateenf
onct
iondel
acl
assi
fi
cat
ion
TNM.

I
.INTRODUCTI
ON

1.Défi
nit
ion:néofor
mati
ontumoralemali
gnepri
miti
vedév
eloppéeaudépenddut
issus
pr
ostati
que.Ils’
agi
td’
unadénocarci
nomedans98%descas.

2.I
ntér
êts:

 suj
etsâgés

 f
r 1ercancersexemascul
équence: i
n

 Di
agnost
ic 
:Pl
aceduPSA,
uti
l
isédepui
slesannées80

Bi
opsi
epr
ost
ati
que 
:af
fi
rmel
edi
agnost
ic

 Pronost
ic 
:peutrest
erl
ongt
empsasy mptomati
que>>>di
agnost
ictar
difdans
notr
econtext
e(retar
ddeconsul
tat
ion,i
nsuf
fi
sanceenoff
redesoins)

 Thérapeuti
que 
:Letrai
tementcur
ati
fder
éfér
enceestl
apr
ost
atect
omi
eradi
cal
e
pourlescancer
slocali
sés.

I
I.GENERALI
TES

1.Épi démi ol
ogie:
600mi l
lesnouv eaucas/andansl emondechaqueannées.Lessuj etsderacenoi
resont
plustouchés.AuxÉt at
s-Uni
slaplusgrandei
ncidenceestobser
véechezlesAf
ro-Amér
icai
ns
(137/100000)
L’i
ncidencelaplusbasseestobser véeenChine,auJaponetenInde.
C’estunemal adiedusuj etâgé:
70%descasapr ès70ans
Mor t
alit
é>30000/ an.

1
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
 2.Fact eursder isques
Hérédit
é:2par entsdupr emierdegr éatteintdecancerdel aprost
at eaugment el
er i
sque
chezuni ndividu.I lexistedesf ormesf amilial
es.
Gènes: plusieur sgènessonti mpli
qués  :
1q24-25,8p22-23,Xq27-28
Race:Incidencepl usél evéechezl eshommesdedescendanceaf r
icaine,plusfai
blechez
ceuxd’origi
neasi atique.
Androgènes:i ndispensabl eaudév eloppementducancerdel aprostate.Cecancern’existe
paschezl esénuques.L' androgénodépendanceducancerdel aprost
at eestl'
undesest rai
ts
l
espluscar act éristi
ques.
Age:rareav ant50ans
Envir
onnement /aliment ation:rôleinexpliqué,i
ncidenceélevéechezl esJaponaisimmi grés
auxUSA.
Evoqués :Vasect omie, t
abagi sme…
Ali
ment sàr isque: graissesani males,fort
econsommat ionenproduit
sl ai
ti
ers,vi
anderouge.

3.ANATOMI
EPATHOLOGI
QUE

Letypehist
ologi
quelepl
usf r
équentestl
’
adénocar
cinome.Lesaut
resf
ormessontr
ares
(sar
comes,t
umeursneur
o-endocr
ines)

EXTENSI
ON 
:

o Locale :sefaitversl’
urètr
e,verslacapsulepr
ostatiqueetaprèsfr
anchi
ssementdecett
e
dernièr
e,v er
sl agraissepéri-
prostat
ique,l
esvésiculesséminal
es,letr
igone v
ési
cal
ele
rectum, l
esbasur etères,
etlesstruct
uresneur
o-vasculai
res.

o Locorégi
onale 
:sefai
tpardisséminat
ionly
mphati
que :l
ymphonoeudsi
li
aqueexter
neet
obtur
ateurssur
tout
,(gangl
i
onshy pogast
ri
queetpr
é-sacré,
pui
sgangli
onlombo-aor
ti
que
etcanalthor
aci
que).

o Génér
ale à dist
ance 
:parv oi
e hémat
ogène,paror
dre de f
réquence 
:Os (
Cancer
ost
éophi
le)poumons,foi
eetcer
veau)

I
II
.DI
AGNOSTI
C

1.Di
agnost
icposi
ti
f

1.
1. Ci
rconst
ancesdedécouv
ert
e

Découverted’examensy st
émat i
que
Iln’
yapasdedépi stagesy stématiquedemasseducancerdel apr ost
ate.Ledépi stage
i
ndivi
duelestpossi blechezdeshommesdepl usde40ansetreposesurletoucherrectal,
et
undosageduPSA( Pr ostaticSpeci f
icAnti
gen).
Toucherrectal
Lediagnosti
cdoi têtreév oquedev antunnodule,unl
obeprost
ati
queduraut oucherrectalou
uneasymét r
iedeconsi stancedel apr ost
ate.
PSA
LedosageduPSAt ot al(valeurseuila4ng/ l
)restel
etestbiol
ogiquederéférencepourl e

2
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
dépi st age
 Si gnesur inai r
es 
Essent iell
ementl essy mpt ômes dubasappar eilur inaire(SBAU)  quiassoci entdef açon
i
sol ée ou associ ée l es si gnes sui vant s  :pol lakiurie,dy surie,br ulur es mi cti
onnel les et
i
mpér iosi tésmi ctionnel l
es.
Hémat urie :classi quementi nit i
aledansl ecancerdel apr ostatemai speutêt ret otal e.
Rét ent ionv ési caled’ ur ines  :CDDf réquent edansnot recont extel i
éaur et arddeconsul tation
 Découv ertehi st ologi que
Surpi èced’ adénomect omi eouder ésect ionendoscopi quet ransur etral
edel apr ost at e.
 Si gnesd’ ext ensionauxor ganesdev oi sinage
Vessi e, rectum ur ètre, vési culessémi nales
 Mani festat ionsdemét ast ases
Mét ast asesosseuses
L’os estl e pr emi ersi te des mét ast ases du cancerde l a pr ost ate,av ec une f ort
e
predomi nancedel ’atteint edur achi s.Rév éléespardesdoul eurs,desf r
act urespat hol ogiques
ouparunecompr essi on
medul l
ai re.
Mét ast aseshépat iques, pul monai res, cér ébr ales….
AEGpr ogr essi ve
1. 2. Examencl i
ni que
INTERROGATOI RE:pr éciseetcar act érisel esci rconst ancesdedécouv erte,lesant écédent s
dupat ient( casdecancerdel apr ost atedansl af ami l
le)etr echerchedesf acteur sder i
sque.
EXAMENPHYSI QUE:
Recher che  unedy sur ie( àl ’
ét udedel ami ct ion),ungr osr ein,unGl obev ésical
TR+++:exameni mpor tanteti ndi spensabl e c’estlet empsessent i
eldel ’examencl inique.I l
s’agi td’ unt oucherr ect al,combi néaupal perhy pogast rique, àvessi ev i
de.I lestpr atiquéchez
unpat ientendécubi tusdor sal ,jambessemif léchiesl ’
opérateursepl aceàdr oiteouen
posi tiongénu- pect oral.Let oucherr ectalper metdanscer tai
nscasd’ év oquerl edi agnost i
c
etd’ év al uerl’ext ensi onl ocor égi onal e.Let oucherr ect alpeutmet treenév idence4aspect s
del apr ost ate :
-Pr ost at equi estnor mal e( deuxl obes, sillonmédi an)
-lapr ost atepeutav oi rlesmêmescar act èresqu’ uneHBP( augment édev olume,i ndol ore,
ferme, li
sse, régul ière, li
mi tesnet tes, ef facementdusi ll
onmédi an)
-pr ost at eav ecunoupl usi eur snodul esf er mesoudur essurunoudeuxl obei ndur és.
-unei ndur ationmassi vedel apr ost at eay antdépassél eslimitesdel alogepr ostat i
que, avec
i
nf il
trat iondesv ésicul essémi nales, dur ect um, dubasf ondv ésicalav ecpar foisunv éritable
blindagepel vien, réalisantunecar cinosepr ostato-pel viennedeGuy on).

1.
4.Examenspar acli
niques
L’
ant i
gènespéci f
iquedel aprostat
e(PSA)estunmar queurspécifiquedel apr
ostateet
nonducancer .C’estunegl ycoprot
éinedef aibl
epoi dsmol éculair
epr odui
teparl a
prostateetnor malementpr ésentedansl eli
quidesémi nal.LePSAn’ estpasspéci fi
que
ducancerdel aprostat
e,mai sdut i
ssupr ost
ati
que.Ilcirculesousdeuxf orme :lePSAl i
é
auxpr otéi
nes,etsousf or
mel i
bre(PSAl i
bre)
.Let auxs'élèv edanstoutesl espathologies
prostati
ques :HBP,pr ostati
tes,aucour sdesmani pulationsendoscopi ques,aprèsune
ponction-bi
opsiedelapr ostate,unsondagev ésicaletl orsd'unerétenti
ond' uri
ne.Ilfaut
attendre 3 semaines apr ès ce type de mani pul
ation ou à l a suite d'une i
nfection

3
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
 pr ost ati
quepourr etrouv erunchi f
f r
enor mal ,l
ademi -
vieduPSAét antd'envir
on3j ours.
LeTPSAestél ev éshabi tuel lementencasdeCancerdel apr ostate( PSAt otal
>4) .Une
biopsi epr ostatiqueestr éal iséesi l
ePSAT>10ng/ ml
Dér i
v és duPSAT:i ntér êt :diminuerr i
squedebi opsiesbl anchesl orsquel eTPSAest
compr isent re4et10ng/ ml .
Ler appor tduPSAl ibresurl ePSAt otal(st
atist iquement>25% encasdepat hologie
bénigne)  
:cer appor tdimi nueencasdecancerdel apr ost at
e.Unr appor tPSAL/ PSAT<15%
estf ortementév ocateurd’ un cancerde l a pr
ost at e etpose l ’
indi
cat i
on d’une bi opsie
prost ati
que.
LePSAdensi té( TPSAr appor t
éauv olumepr ost atique) :lorsqu’i
lest>0, 10ng/ ccde
prost ateunebi opsi epr ost atiqueesti ndiquée.
LePSAcompl exé( PSAnonl ibr
e)peutêt redosé.I lestpl usspéci f
iquequel ePSAt otal
,
àsensi bili
téégal e,dansl adét ectionducancerdel apr ostate,pourl esv aleursdePSAent re
2à10ng/ ml .
PSAVél ocité:uneél év ationdut auxdePSAT>0, 75ng/ ml /
anestsuspect eeti mposel a
réali
sat iond’ unebi opsiepr ost ati
que.
Autresmar queur s
- Pr oPSAetPCA3  (plusr écent s):
LePCA3mar queurgéni quepr oduitparl escel lulescancér eusesdel apr ostate.I lest
possi blededoserl esARNm duPCA3etduPSAdansl esur inesapr èsmassagepr ost ati
que.
Ler appor tARNm PCA3/PSA>35pour raitêt r
eenf av eurducancerdel apr ostate.Celar este
unexamencout euxenpr atiquecour ant eetnondi sponi bledansnospay s.
Lepr oPSA  (pPSA) :isof or meduPSA quasiexcl usi vementexpr iméparl escel l
ul esdu
cancerdel apr ost atecont rai rementauPSA.Per metdecal culerl’i
ndexPHI
IndexPHI :(pPSA/ PSAl )X√PSAt  
:>55suspectdecancerdepr ostate

Echogr aphiepr ostati

queendor ectale
Aucuneanomal iespéci f
iquemai sunnodul ehy poéchogèneestpl ussouventassociéau
Cancerdel aprostate.Ilmesur elev ol
umepr ost
atiqueetév al
uel’ext
ensionl
ocale(
Vésicules
Séminales, Vessie)
Echogr aphiepr ostati
quesuspubi enne
Eval
ue l er etenti
ssement sur l av essi
e( vessie de l utt
e) et les rei
ns (di
lat
ati
on
pyél
ocaliciell
e).
I
RM pr ost ati
que
Supéri
eur eàl ’
échogr aphi
e, coutélevépasdi sponiblepartout
Spécif
ici
té94%.Excel l
entexamenpourl ebil
and’extensionlocal
Aspecttypi que :
isosignalenT1, hy posignalenT2, vascular
iséaprèsinj
ecti
ondeguadolil
i
um

Histol ogie :BIOPSIEPROSTATI QUE

- Per metl ediagnosti
cdecer ti
tude
- Indications: PSAanor mal ,
anomal i
eduTR
- Condi t
ionder éali
sation:Informat i
ondupat i
ent,ECBU st ér
il
e,biland’hémostase,
préparationr ectale.
o Voi es:trans-péri
néaleout r
ansrectalesouscontrôl
eéchogr aphiqueparfoi
saidéepar
l
af usiond’ i
mageI RM.Dansnot r
econt exteell
eestparfoisdigit
o-guidée.Lat echni
quebien
codif
iéeel lepeutêt r
eréali
séenambul atoi
resousanesthésielocale.
o Lepr él
èv ementestr éalisésous,uneant i
biopr
ophylaxieparqui nol
onededeuxième

4
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
génération.
o Schéma  :aumoi ns12pr élèvement sensext ants(
cartogr
aphiedel aglande).
o Résul tat s
- Adénocar cinomesdans95%descas,
- I mmunohi stochimieencasdedout e :mar queursuti
li
sés :ant
i-protéi
ne63( anti
-p63)
,
anticy t
okér atines.
- Le scor e de Gl eason estun scor e histo-pr
onosti
que caractéri
santl e degré de
diff
ér enciationdel atumeur.Lescor edeGl easonestobt enuenaddi ti
onnantles2gr ades
cell
ul ai
resal lantde1à5,l espl usreprésentéàl abiopsi
e.Permetl aclassif
icati
onI SUP
en5gr oupespr onostics.
ISUP :I
nt ernat i
onalSociet yofUrologicalPathologists
Ri
skGr
oup I
SUPGr
adeGr
oup Gl
easonScor
e

Low Gr
adeGr
oup1 Gl
easonScor
e≤6

I
nter
medi
ateFav
orabl
e Gr
adeGr
oup2 Gl
easonScor
e7(
3+4)

I
nter
medi
ateUnf
avor
abl
e Gr
adeGr
oup3 Gl
easonScor
e7(
4+3)

Hi
gh Gr
adeGr
oup4 Gl
easonScor
e8

Hi
gh Gr
adeGr
oup5 Gl
easonScor
e9-
10

Af
indemieuxguiderl
apr i
seencharge,D’
Amicoaproposédecl
asserl
escancer
sent
roi
s
gr
oupesenfonct
iondeleurri
squedeprogr
essi
onapr
èsPT

o Ri
squefaibl
e :
PSA<10ng/mlETScoredeGleason≤6ETst adecl
i
niqueT1CouT2a
o Ri
squeIntermédi
air
e :PSAcompr
isentre10et20ng/ mlouscoredeGleasonde7ou
st
adeT2b.
o Ri
squeélevé 
:PSA>20ng/mlouGleason8oust adecl
ini
queT2c.

Autr
esexamensPar acl
ini
ques
Ev
aluentler
etent
issementetl
eterr
ain.

1.5. Ev ol
ution/Pr
onostic
EVOLUTI ON
Evol
utionlentegénér al
ement:l
et r
ait
ementprécocepermetunesur vi
eprolongée
Nontrait
ée,l’
évolut
ionsef ai
tversl’
extensi
onlocal
e,général
eetledécèsdupat i
ent.
PRONOSTI C
I
ldépenddut auxdePSAT,duscor edeGleason,del ’
âge,descomor bidi
tés,duvol
ume
tumoraletdespossi bil
it
ésthér
apeutiques.

1.6. Bi l
and’ extensi
on
Dèsledi agnosti
cconf ir
méàhi stologi
e.Préci
sel esélémentsnécessai
resautrai
tement.I
l
Recherche:Le franchissementcapsul ai
re,L’at
teinte des v
ési
cul
es séminal
es,L’at
tei
nte
gangl
ionnaireetL’at
teintemétast
atiqueosseuse,viscér
ale.
1.
6.1.Bi l
andel ’
extensi
onlocale

5
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
 TR:rectum VésiculesSémi nales,vessi
e
Échogr aphi
eendor ectale,IRM endor ectal
eévaluentlesl
i
mitesdelatumeuravecou
nonf r
anchissementdel acapsul eprostati
que,att
eint
edesvésicul
esséminal
es,del
a
vessieetdur ectum.
Biopsie:par t
icipe au bilan d’extension en év al
uantla masse tumoral
e etle
fr
anchi ssementdel acapsul e.

1. 6.2.Bi l
andel ’ext ensi onr égi onal e:
Recher cheunenv ahi ssementgangl ionnai regr âceàl aTDM etI RM :I l
snemet tenten
évidencedesadénopat hiespat hol ogi quesquesi leurt ailleestsupér ieur
eà1, 5cm.
Cur agegangl i
onnai rechi rur gical ,hy pogast ri
que, ili
aqueext erne :Réal i
séuni quementen
l
’absencedemét ast asesàdi stance.Sef ait 
:
 En pr emi er t emps de l a pr ost atectomi e r adicale ( av ec ét ude hi stologique
ext empor anéeetdéci si onper opér atoiresdenepasf air
edepr ostatectomi esil es
gangl ionssontenv ahi t.
 Oupr éal ablementàl apr ost atect omi eouàl ar adi othérapie,parv oi elaparoscopi que
pourév al uerav eccer tit
udel ’at teinteounondesr elaisgangl ionnaires.
1. 6.3.Bi l
and’ ext ensi ongénér al
LaTDM ouL’ IRM t hor aco- abdomi no- pel viennesontl esexamensder éférencer ecommandé
dansl ’
év aluationdel ’ext ensi onducancerdel apr ostat e.
Aut r
es  :LeTEPàl achol i
ne,Sci ntigr aphi eosseuse, r
adi ogr aphiesst andar ds,échogr aphie.
Sit
esmét astatiqueshabi t uel s: os( ost éocondensant )
, poumons( l
achédebal l
ons) ,
gangl i
ons,
foi
e( foiemar onné) ,cer veaux .
Classi fi
cat ionTNM 2016ducancerdel apr ost ate
TTumeurpr imitive
.TX: tumeurpr imi tivenonév aluée
.T0: tumeurpr imi tivenonr etrouv ée
.
T1:t umeurnipal pabl eaut oucherr ect al (TR)niv isibleeni mager i
e
–T1a: tumeuroccupantmoi nsde5%dut i
ssur éséqué
–T1b: tumeuroccupantpl usde5%dut i
ssur éséqué
–T1c:t umeurdécouv ertesurunebi opsi epr ost atiqueenr aisond’ uneél évat i
ondut auxdes
PSA.
.T2: tumeurl i
mi téeàl apr ost ate
–T2a: tumeurat t
ei gnantl amoi tiéd’ unl obeoumoi ns
–T2b: tumeurat t
ei gnantpl usdel amoi tiéd’ unl obemai ssansat teindrelesdeuxl obes
–T2c: tumeurat t
ei gnantl esdeuxl obes
.T3:ext ensi onau- del àdel acapsul e
–T3a: ext ensionext ra- capsul aireuni -oubi l
at érale
–T3b: ext ensionauxv ési cul essémi nal esuni -oubi l
atér ale
.
T4:t umeurf i
xéeouat teignantd’ aut resst r
uct ur esquel esv ésicul essémi nal
es( sphincter
externe, r ectum, muscl esr elev eur sdel ’anusoupar oipel vienne)
NGangl ionsr égi onaux
.NX: gangl ionsr égi onauxnonév alués
.N0: absencedemét ast asegangl i
onnai rerégi onal e
.N1: at teintegangl ionnai rer égi onal e
.N1 :mi : mét astasegangl ionnai re<0, 2cm ( opt i
onnel )
Mét ast asesàdi stance
.MX: mét astasesàdi st ancenonév al uées
.M0: absencedemét ast aseàdi stance
.M1: mét astasesàdi st ance

6
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
 M1a: att
eintedesgangl i
onsnonrégi
onaux
M1b: att
einteosseuse
M1c: aut ressites
1. 7. Bi l
andut errain
Foncti
onr énale( bi
ologie),ECBU
Taresév ent uelles:diabète,obési
té.
Etatcardiov asculair
eetr espirat
oir
e.
Etatneuropsy chique.Sexualit
é,Age

2.Di
agnost
icdi
ff
érent
iel

Aut
rescausedeSBAU 
:HBP,
cancerdev
essi
e,pr
ost
ati
teschr
oni
ques…

I
V.Tr
ait
ement

1.BUTS:Exérèsedel amasset umoral

e
Prolongerouamél i
orerl
asurvi
e
Prévenirlesréci
div
esettrai
terl
escompl
i
cat
ions

2.Moy ens
2.1. Moy ensmédi caux
- Surveil
lancesi mpl e:àv i
séepal l
i
at i
v e
- Surveil
lanceact i
v e: av i
séecur ati
v e
Hor monot hér apie( suppr essionandr ogéni que) :
o Mécani smesd’ acti
on
LaTest ostéroneestpr odui teà95%parl escel lulesdeLey digdut esticulestimuléesparl es
hormonesl utéiniques( LH) ,età5% parl essur rénale.Dansl aprost atelat estostér
oneest
conver t
ieendi hydrotest ost érone( DHT)parl a5al phar éductase.LaDHTquiestl af orme
acti
vedel at est ostéronesel ieauxr écept eur shor monauxpr ostatiquepourst imulerl es
cell
ulest umor ales.Ainsil ’andr ogéno-suppr essionv aav oiruneact i
ondi rectesurl escellules
tumor al
eseni nduisantl eurapopt ose( mor tcel lulai
repr ogrammée) .Cet tedécouv er
teaét é
fai
teparHUGGI NSetHODGEen1939( pri
xNobel ).Parai l
l
eursl at estostéronepeutêt re
produiteparl acel lul
et umor aleell
e-même,expl iquantai nsilesconcept sder ésistanceàl a
castrati
on.L’hor mono- sensi bil
iténedur equ’ unt emps( 2ansenmoy enne) .Onpar lealorsde
cancer depr ostateenphaseder ési
stanceàl acast rati
on. Ilsedéf initselonpl usieurs
cri
tèresselonl esr ecommandat i
onsdel ’Associ at i
onFr ançaised’Urologie( AFU) :
- t estostéronémi eàdest auxdecast rations( <50ng/ dLou1, 7nmol/L)  
;

- 2augment
ati
onsdePSAà2semai
nesd’
i
nter
val
l
eetunePSA>2ng/
dL 

 Agoni stesdel aLH- RH

.Mol écules
Triptoréli
ne:Dosage:3, 75mg,11, 25mg,22,
5mg.Voi ed’administ
rati
onIMtoutl
esmois,
toutles3moi senf onctiondudosage.
Leupr oréline:souscut anée,mêmesdosagesetmêmeposol ogies
Aut r
es :buser eli
ne,goser eli
ne
.Act ion :admi nistr
ationr épét
ée,chroni
quei
nsensibi
l
isel
esr écepteursdel
aLH-RH etl
a
product i
ondet estostéronequi s’
abai
sseàdestauxdecast
rati
on.

7
DrFasnéwi
ndéAr
ist
ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
.Effetssecondai r
es :eff
et<<flare-
up<< 
:lachut
edel atestoster
onepl asmati
quemet15
j
our s à 3 semai nes pours’ établ
iretestpr écédé d’
une poussée d’ hy
perandrogéni
e
responsabl ed’
uneaccent uat
iondel asymptomatol
ogi
e.D’oùl anécessitéd’yajouterun
trai
tementparant i
-andr
ogènelepr emiermoisdet
rait
ementparlesagonistesdelaLHRH
 Ant agonist
esdel aLH-RH
Abar el
i
x, dégar
eli
x 
:

Ant
iandr
ogènes: -Acét
atedeci
prot
érone 
:Cp(
50mget100mg) ,
200-
400mg/
jour
-Nil
utami
de 
:Cp(150mg),150-
300mg/
jour

-Fl utami de, Bi calut amide…

Lesant iandr ogènesent rentencompét itionav ecl atestostéroneauni veaudesr écept
eurs
prost atiqueeti ndui sentuneapopt osepardésensi bili
sationdescel l
ulespr ostat
iques.
 Œst rogènes  :Di est hy l
stilboest er ol ( DES)  
: 1- 5 mg/ j
our . Action :i nactiv
ation des
andr ogènes
EffetsSecondai reshor monot hérapi e:bai sseLi bido,bouf féesdechal eur,gy nécomastie,
fai
bl esseosseuse.
 Nouv elleshor monot hér api e
Acét at ed’ abi r
at érone ( Zy ti
ga)  :1000mg/ Jenpr i
seuni que( cpde250mg):i nhi
bit
eur
puissantdel asy nt hèsedesandr ogènes, not ammenteni nhibantlecompl exeCYP- 17ausein
del asur rénal eetdel acel lulet umor al e.Associ ationav ecuncor ti
coïde
ES :HTA, hy pokal iémi e, œdèmes
Enzal ut ami de (Xt andy ):inhi bit
eurpui ssantdur écept eurauxandr ogènes( 160mgenpr i
se
unique/ jour ,cpde40mg)
ES :ast héni e, bouf féesdechal eur ,HTA
Chi mi othérapi e:pl acel imi té, inef ficacitédeschi mi othérapieshabi tuell
es
2
Taxanes:Docét axel : 75mg/ M/ 21j our s
2
Cabazi taxel  :25mg/ M/ 21j our s
biphosphonat es: AcZol édr onique4mg/Moi s 
: préventi
ondesmét astasesosseuses
Cor ticot hér api e  :pr edni sone, pr edni solone
2.2. Radi ot hér api e:conf or mat ionelle,3D ouconv enti
onnelle :70-80Gyen35
fract i
ons
Cur i
thér api e: impl antsd’ iode135apr èsRTUP, 140Gyt ransrectale
2.3. Moy ensChi r urgicaux:
Pr ost at ect omi er adi cal e
Ablat i
onenmassedet out el apr ost at eetdesv ésiculessémi nales
Abor d  :ciel ouv ert,lapar oscopi que, robot
Cur agegangl i
onnai rei l
io-obt ur ateur
Résect ionTr ansur et raledel aPr ost at e( RTUP)
Inci sionCer v
ico- Pr ost at i
que( ICP) .
Cast rat i
onchi r urgi cal e  :Pul pect omi e, or chi
dect omie
2.4. Aut r esmoy ens
HIFU( hi ghi nt ensityf ocusedul tr
ason)
Sondesàdemeur es
Spéci fiqueauxsi t
esmét ast atiques

3.I
ndi
cat
ions

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ideKabor
é,MD,
FWACS,
agr
égéd’
urol
ogi
e
 Cancerl ocali
sé( T1-2NoMo)Espér ancedeVi e(
EV)>10ans
Prostatectomieradi cale 
:trait
ementder éfér
ence
Radiothérapieetcur iet
hérapi ecur ati
ves
HIFU
Surveil
lanceact i
ve
Cancerl ocali
sé( T1-2NoMo)EV<10ansouchi rur
giei
mpossi
ble
Surveil
lancehor monot hér apiedi f
férée
HIFU
Abstention-surveil
lance
Cancerl ocalementav ancé( T3NOMO)
Assor adioth
Assochi r
urgie+r adiothérapie
Associ ati
onchi r
ur gie+radi othérapie+hor monothér
apie

Cancermét astati
quet outT,N+M+  :Hormonot hér
api
e
Modalités :hormonot hérapieint
ermitt
enteoucont i
nue
Monot hérapie ou associat
ion (
blocage androgéni
que complet
) 
:Analogues
LHRH+ Ant i
andogènes
Résistanceàl acast r
ation
Nouvell
emani pulationhormonal (nouvel
lesmolecules)
Docétaxel+cor ti
cothérapieenassociati
onaumi euxoumonot hérapi
eenpremièr
eint
ension
Cabazitaxel+Cor ti
coidesencasd’ échecautrait
ementparDocétaxel
TTTpal l
iati
fs :douleurs…
4.Sur veil
lance:
PSA+++t ousl est r
oismoi s
Examenscl i
niquesr éguli
ers

CONCLUSI ON
Problèmedesant épubli
c
Touchesujetsâgésmai spasseulement
Trait
ementbiencodifi
é
Diagnosti
cprécoce=amél i
orel
asurvi
e
Avenir : pr évent
ion, génét
ique, meil
l
eur
e compr
éhensi
on des mécani
smes de
l
’androgénodépendance.

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ogi
e