INTRODUCTION

À L’ÉDUCATION THÉRAPEUTIQUE

I. INTRODUCTION
En France, la popula9on est en bonne santé grâce à un système de soin collec7f équitable, performant et accessible. Le
médicament a cependant très mauvaise presse.
Les gens meurent peu de maladies aiguës mais plutôt de maladies chroniques (meilleure pronos7c grâce à l’augmenta7on
de la prise en charge) ou de vieillesse.

La sécurité sociale créée en 1945 possède 5 branches: Il existe 3 régimes principaux de sécurité sociale:
- Famille - CNAM (Caisse Na7onale de l’Assurance Maladie)
- Vieillesse - RSI (Régime Social des Indépendants)
- Recouvrement - MSA (Mutualité Sociale Agricole)
- AT-MP
- Maladie
L’espérance de vie en France n’a cessé d’augmenter grâce à:
- Des évolu9ons médicales et pharmacologiques majeures (Pénicilline, Aspirine, vaccins, etc.)
- Des évolu9ons technologiques et économiques (eau, électricité, chauffage, frigos, etc.)
Beaucoup de personnes ne veulent pas prendre leurs traitements, entrainant une augmenta9on des coûts de santé dus aux
rechutes et hospitalisa7ons.

Les traitements au long-court sont chers et doivent parfois être pris en associa7on avec d’autres (exemple du VIH: il faut
traiter le VIH + les maladies concomitantes). Les malades meurent souvent de maladies concomitantes et non des maladies
ini7ales.

II. OBSERVANCE ET ADHÉSION MÉDICAMENTEUSE

• Observance: C’est les capacités d’une personne à prendre un
traitement selon une prescrip9on donnée. Elle se fait en terme
de dosage, forme, voie d’administra7on, quan7té par prise et par
jour, horaire et intervalle de prise, condi7ons d’alimenta7on. Ces
capacités peuvent être influencées par des co-facteurs (cogni7fs,
émo7onnels, etc.)
• Adhésion: degré d’accepta7on du traitement par le pa7ent.
• Persévérance: durée du traitement dans le temps
• Compliance: tolérance à la contrainte.

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Typologie de personnes ayant des difficultés d’adhésion médicamenteuse → Le pa7ent: 

- Saute certains traitements
- Saute des prises de son traitement
- Prend son traitement avec plusieurs heures de retard
- Prend sont traitement très rarement (1/semaine , 1/mois)
- Saute des jours en7ers de traitement
- Alterne des longues périodes de prise et de non prise du traitement
- Ne suit par les contraintes hydriques et alimentaires exigées par son traitement
- Adhère au traitement après l’avoir modifié

→ ce n’est pas stable dans le temps.

Il faut se montrer bienveillant avec les pa7ents: leur expliquer l’intérêt de leur traitement, comprendre pourquoi ils ne les
prennent pas et trouver des solu9ons. Les pa9ents et soignants sont acteurs ensemble. Une mauvaise observance peut
avoir des conséquences (ex: infec7ons opportunistes pour le SIDA, augmenta7on du cout des soins, etc.)

Traitements concernés par les difficultés d’observance:

• Médicaments pour lesquels il y a une améliora9on perçue notable: an7douleurs, VIH, diabète, etc.
L’effet n’est pas toujours immédiat
• Médicaments pour lesquels il n’y a pas d’améliora9on perçue: HTA primaire, hypercholestérolémie,
Traitements an7cancéreux hormonodépendants, etc.
chroniques • Il existe une triade mouvante entre:
- Le pa7ent
- La maladie
- Le traitement
Traitements • Beaucoup de pa7ents arrêtent leurs traitements lorsqu’ils considèrent qu’ils vont mieux (ex des ATB)
aiguës • Les taux de vaccina9on diminuent (perte de confiance des vaccins an7-grippaux par exemple)
Deux maladies sont par7culièrement concernées par les problèmes d’observance: le diabète et le VIH.

A par7r de quand parler une inobservance ou de non adhésion? Cela dépend :

- Du point de vue: nécessité d’une observance stricte ou non. Pour les médicaments classiques, l’inobservance
correspond à <80% de couverture du traitement. Pour les traitements contre le VIH, la couverture recommandée est de
95%.
- De la molécule: contracep7on +++, dépend de la demi-vie et de la durée de l’efficacité thérapeu7que.

L’observance est mul9factorielle:

- Aspects pra7ques, psychologiques → la pharmacien peut agir
- Facteurs démographiques et socio-économiques: précarité sociale
- Facteurs liés au système de soins et à l’organisa7on des soins
- Facteurs liés à la personne et à son entourage.

Pour se soigner et persévérer dans la prise du traitement, un pa7ent doit:

- se considérer malade et penser que la maladie et ses conséquences peuvent être graves
- et avoir l’envie et la capacité de se soigner
- Penser que son traitement aura des effets bénéfiques
- Penser que les bénéfices du traitement contrebalancent avantageusement les contraintes psychologiques, sociales,
financières et pra7ques.

Tous les pa7ents passent par différents stades d’accepta7on de la maladie : choc → déni → révolte → marchandage →
dépression → accepta9on. Ceie suite dure environ 1 an.
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Une fois l’accepta7on faite:

Autres aspects psychologiques influençant l’observance:

- mo9va9ons: peur, espoires, antécédents, entourage
- Freins: croyances, propre vécu, peur, percep7on de la gravité, etc.
⚠ Le pharmacien doit apporter des réponses au pa7ent.

III. EVOLUTION DES MISSIONS DU PHARMACIEN

Nouveau contexte:
- Augmenta7on des maladies chroniques
- Les pa7ents doivent faire preuve d’une grande autonomie
- Les pa7ents se traitent seuls (médicaments en accès direct, armoire à pharmacie)
- Les pa7ents ont accès à l’informa7on via internet → crise de confiance envers les médicaments.
Ce nouveau contexte entraine la mise en place:
- De l’éduca7on thérapeu7que
- De l’’appari7on du pharmacien correspondant
- Des bilans de médica7on
- Des entre7ens pharmaceu7ques: AVK, polypathologies, an7cancéreux, etc.
→ le pharmacien doit être accessible. Il doit aussi être capable d’informer le pa9ent sur sa pathologie et son traitement, et
de l’écouter.

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 • Nombre de médicaments par jour
• Durée de l’ordonnance
• Horaires de prise
• Ges7on de la taille des boites (le nombre d’unités par boites diffère (28/30/75, etc.)
• Nombre d’unité à prendre par jour: par exemple, regroupement de 3 comprimés en 1 dans les
Facteurs liés au trithérapies
traitement • Comprimés trop gros ou trop pe7ts
médicamenteux • Mauvais gout
• Adapta7on des formes galéniques
• Condi7onnement difficile à ouvrir
• Facilité de sécabilité
• Médicaments pas pra7ques (ex: thermosensibles)
• Les boites de générique se ressemblent.
• Problème d’accessibilité aux soins
• Convaincu ou pas concernant les génériques
• Éduca7on ou pas du pa7ent
Facteurs liés au
• Prise en compte des goûts du pa7ent
médecin
• Prise en compte des caractéris7ques du pa7ent
• Médecin communiquant ou pas
• Écriture

La prescrip7on de médicaments à horaire fixés doit prendre en compte les considéra7ons:

- Pharmacologiques
- Personnelles du pa7ent

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