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SG3-06
RÉSUMÉ
Les exigences relatives à la phase post-analytique (chapitres 5.7 et 5.8) et aux prestations
de conseil (4.7, 5.1.4 et 5.1.12) de la norme NF EN ISO 15189 ainsi que celles de la régle-
mentation française, telles qu'elles sont rassemblées dans le document COFRAC SH REF 02,
sont traduites en termes d'actions à mettre en place, de documents à rédiger et à mettre à
disposition et de traçabilité à démontrer.
* Liste des membres du SG3 : Agnès Perrin (coordonnateur), Anne Boutten, Florence Doucet-Populaire,
Franck Felden, Patricia Franck, Jean-Marc Giannoli, Jean-Paul Lionne, Sylvie Maurellet-Evrard, Franck Sturtz,
Alain Suiro, Anton Szymanowicz, Anne Vassault.
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COFRAC.
Les lettres placées en regard de chaque exigence correspondent aux éléments suivants :
•A = Actions à réaliser.
•D = Documents à rédiger.
•T = Traçabilité à assurer au titre de preuve.
•R = Réglementation.
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5.8.6 « Des copies ou les archives des AR Archiver sur différents supports les résultats
résultats enregistrés doivent en respectant les modalités et durée de
être conservés par le laboratoire conservation réglementaires lorsqu'ils existent
de manière à pouvoir retrouver [4]
rapidement les informations. La D Liste des différents éléments à archiver, avec
durée de conservation des format, lieu et durée de conservation
données enregistrées peut D Courrier/contrat avec la direction de l'ES pour la
varier. Toutefois, le résultat conservation d'une copie des résultats dans le
enregistré doit pouvoir être dossier patient (papier ou électronique) [copie
récupéré aussi longtemps qu'il dans le SIL + sauvegardes]
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5.8.7 « Le laboratoire doit disposer de D Liste des examens pour lesquels il faut définir
procédures permettant d'avertir les seuils critiques/d'alerte
immédiatement un médecin (ou D Procédure/instruction de communication
tout autre personnel chargé des en urgence des résultats critiques, incluant les
soins du patient) lorsque les résultats transmis par les laboratoires
résultats des analyses sous-traitants
effectuées se situent dans les T Preuve de communication en urgence des
intervalles “d'alerte” ou résultats critiques (par qui, quand, à qui, sous
“critiques” établis. Cela inclut quelle forme, si non pourquoi et conduite à
les résultats transmis tenir) : cahier de transmission, saisie dans le SIL...
concernant les échantillons [Informations à archiver aussi longtemps que le
envoyés à des laboratoires résultat, car utiles en cas de procédure
sous-traitants. » médico-légale]
5.8.9 « Pour les résultats transmis D Modalités pour la libération des résultats des
comme provisoires, le compte examens urgents après vérification analytique,
rendu définitif doit toujours être considérés validés de fait par un biologiste (la
transmis au prescripteur. » réglementation française ne permet pas les
comptes rendus provisoires, seulement les
partiels), à préciser dans la procédure de
validation et/ou la procédure de transmission
des résultats (cf. SG3-02 et SG3-04)
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modification. »
5.8.16 « Les résultats déjà D Procédure de conduite à tenir en cas de
communiqués pour une décision modification ou d'erreur sur un compte rendu
clinique doivent être conservés (droits de modification, désarchivage,
dans les comptes rendus information du clinicien, élimination des comptes
cumulatifs ultérieurs et être rendus erronés (papier et numérique), mise à jour
clairement identifiés comme des informations sur le serveur de résultats (ou
ayant été modifiés. Si le vérification de l'annulation et du remplacement
système de compte rendu ne automatique par les résultats corrigés)
permet pas d'intégrer les (cf. SG3-04)
rectifications, les changements T Trace informatique des modifications et
ou les modifications, un registre interventions sur le dossier dans le SIL et le
doit être utilisé. » serveur de résultats
T Registre des modifications si le SIL écrase
le résultat original par le résultat corrigé
Interprétation des résultats
5.1.12 « Le personnel appelé à donner AR Interpréter tous les résultats qui le nécessitent
un avis professionnel sur les (CSP L. 6211-2) (cf. SG3-03)
analyses pratiquées doit avoir D Fiches de fonction et fiches d'habilitation des
des connaissances théoriques et biologistes et internes en biologie, intégrant les
pratiques adaptées ainsi qu'une activités d'interprétation et de conseils
expérience récente. Les avis T Enregistrement de la validation des acquis de
professionnels peuvent être l'expérience pour les biologistes seniors (avec
exprimés sous forme d'opinion, critères utilisés)
d'interprétation, de pronostic, T Évaluation de la compétence ou du maintien
de simulation et de modèle et il de l'habilitation (internes, nouveaux biologistes,
convient que ces avis soient absence prolongée), revue des compétences lors
conformes aux réglementations d'un entretien annuel
nationales, régionales et RT Preuves de participation au DPC pour les
locales. » biologistes
T Preuves de formation continue et de maintien
de compétence (attestations de présence aux
séminaires, enseignements post-universitaires et
congrès, abonnements à des revues, recherches
bibliographiques, participation aux staffs
cliniques et/ou réunions de concertation
pluridisciplinaires, plannings attestant de la
rotation entre sites avec et sans activité
analytique, participation à des évaluations
externes de la qualité...)
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Prestations de conseil
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5.1.4 « Les responsabilités du Voir éléments cités pour les articles 5.1.12 et 4.7
directeur du laboratoire ou des
personnes déléguées doivent
inclure les questions d'ordre
professionnel, scientifique,
consultatif, organisationnel,
administratif et éducationnel.
Ces questions doivent se
rapporter aux services proposés
par le laboratoire. Il convient
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• Références
1. NF EN ISO 15189. Laboratoires d'analyses de biologie médicale – Exigences particulières concernant
la qualité et la compétence. AFNOR, 2007.
2. COFRAC SH REF 02. Recueil des exigences spécifiques pour l'accréditation des laboratoires de bio-
logie médicale. COFRAC (révision 00), septembre 2010 : www.cofrac.fr.
3. Guide technique : Déchets d'activité de soins à risque : comment les éliminer ? 3e édition. Direction
générale de la santé, novembre 2009 : http://www.sante.gouv.fr/IMG/pdf/Guide_Dasri_BD.pdf.
4. Projet de décret relatif aux conditions de réalisation des examens de biologie médicale [en rem-
placement des obligations mentionnées dans l'arrêté du 26 novembre 1999 relatif à la bonne exé-
cution des analyses de biologie médicale (GBEA)].
5. Arrêté du 23 juin 2009 fixant les règles de bonnes pratiques en matière de dépistage et de dia-
gnostic prénatals avec utilisation des marqueurs sériques maternels de la trisomie 21.
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