La curiethérapie: aspects

physiques et dosimétriques

Leila FARHAT
 Définitions

La curiethérapie est le traitement de tumeurs solides par

la mise en place de sources radioactives directement à
l’intérieur ou à proximité du volume à traiter.

Interstitielle : les sources sont implantées à l’intérieur du

volume à irradier

Intracavitaire : les sources sont placées dans les cavités

naturelles à proximité de la tumeur à traiter
 Curiethérapie/ radiothérapie

• Avantage par rapport à la RTE:

La dose est délivrée de façon très localisée (fort gradient

de dose).

• Inconvénients :

- La curiethérapie ne s’applique qu’aux tumeurs localisées

de petites dimensions.

- La lésion doit être accessible.

 Les sources utilisées en curiethérapie
Choix du meilleur isotope
• Période longue
• Énergie β assez faible faible filtration
• Énergie γ pas trop élevée protection réduite .
• Activité volumique élevée petites dimensions de sources.
• Qualités mécaniques appropriées.
- substance radioactive sous une forme stable, compacte, solide, pas de
poudre, d’oxyde…
- bonne étanchéité,…insoluble
- non- contaminant
- ductile et résistant
 Les sources les plus utilisées

– L’iridium 192 , 192Ir

– Le Césium 137,137Cs

– L’Iode 125,125I

– Le Cobalt 60,60Co
 Iridium 192

- Période : 74,02 jours

-Rayonnement : γ d’énergie moyenne 0,38 MeV et d’énergie

maximale 0,612 MeV

- Se présente sous forme :

- de fils souples en platine iridié entourés d’une gaine en

platine

- d’épingles simples ou doubles

 Césium 137
- Période : 30,18 ans
- Rayonnement : γ de 0,662 MeV
- Se présente sous forme :
- d’aiguilles
- de tubes
- de grains mis bout à bout dans une gaine en acier
inoxydable. Les trains de sources obtenus sont principalement
utilisés pour les applications gynécologiques avec projecteur
de source.
 Iode 125

- Période : 60 jours

- Rayonnement émis : X d’énergie moyenne 30 keV

- Se présente sous forme de grains de titane.

 Spécification des sources

La spécification des sources radioactives à pour but :

- de comparer les sources entre elles,

- de permettre une description détaillée de l’application,

- de faciliter la comparaison entre différentes applications

cliniques au sein d’un service mais aussi avec d’autres
centres.

Débit de kerma de référence ( µGy.h−1.m+2 )

 Considérations physiques et dosimétriques

On distingue la curiethérapie :
– À haut débit de dose : plus de 12 Gy/h
– À moyen débit de dose : 2 à 12 Gy/h
– À bas débit de dose : 0,4 à 2 Gy/h
La dose est délivrée de façon continue:
– Durant une courte période : implant temporaire
– Durant toute la vie de la source: implant permanent
(curiethérapie interstitielle uniquement)
 Dosimétrie en curiethérapie

Application de durée finie:

• t << T
. .
D = D ×t 0 t = t1 D : débit à t = 0
0

• t non négligeable devant T

. . − λt Exemple Iridium:
D = D .e
t 0
t(j) 3 5 7 9
D 0.
D t1 =
λ
[1 − e ]
− λ t1 ∆t (h) 1 3 5.5 10

t1 = t + ∆ t
 Curiethérapie interstitielle : le système de paris
Répartition de dose hétérogène:
- Très élevée au contact des
sources radioactives
- Minimum entre celles-ci

Exemple de distribution de dose autour d’une

source d’Iridium 192
Principes

La disposition judicieuse permet d'obtenir une dose relativement égale au
niveau des minimums

Pouvant servir de référence pour évaluer la dose délivrée à la tumeur

Relier les paramètres de l'implantation (longueur, nombre, espacement des
lignes) aux dimensions de l'irradiation résultante.
 Système de paris
 Les lignes radioactives doivent être parallèles et disposées de
manière à ce que leurs centres soient dans un même plan, appelé
plan central

Le débit de kerma de référence linéique (ou l’activité linéique )

doit être uniforme le long de chaque source et identique pour
toutes les sources.

Les sources radioactives doivent être équidistantes.

 Débit de dose de base
- Système de Paris: Variation de dose relativement lente dans la
région du plan central.

- Spécification de la dose: Débit de dose de base dB représentatif

de la moyenne arithmétique des débits de doses de base
élémentaires dBi.
Isodose de référence:
IR a une valeur égale à 85 % de la dose de base

Volume traité:
Volume entouré par l’isodose de valeur 85 % de dB

Volume hyperdosé
Volume entouré par la surface isodose de valeur double de celle de l’isodose de
référence:170% de dB: MANCHON D’HYPERDOSAGE

I R = 85% de dose de base= volume traité

Dose de Base
= 100%
Exemple d’application 1
isodose Référence dose Base
65 Gy 76 Gy

Hyperdosage
130 Gy
Exemple d’application 2:
 calcul du temps de traitement

Le temps de traitement est donnée par la formule suivante:

Dose prescrite
t= + ∆t
DB × 0,85 × débit de ker ma de référence le jour de l ' application

DB: débit de dose de base (moyenne arithmétique des débits de dose

de base élémentaires)
∆t:facteur prenant en compte la décroissance du radionucléide
pendant la durée de l’application
 Curiethérapie gynécologique
• Les systèmes d’application utilisés dans le traitement du cancer du
col de l’utérus comprennent:

- Une source utérine de longueur variable adaptée à celle de la

cavité utérine

- Deux ou trois sources vaginales

• Les longueurs de ces sources, leurs dispositions relatives,

leurs activités relatives ainsi que les temps d’applications sont
définis par les systèmes.
 Formes générales des isodoses

- La distribution des doses ne dépend en première approximation

que de la disposition des sources.

-Les surfaces isodoses les plus proches des sources ont la forme
de cigares entourant chaque source élémentaire

-Lorsqu’on s’éloigne des sources, les surfaces isodoses

deviennent continues et entourent l’ensemble des sources : elles
ont globalement la forme de poires
 Recommandations ICRU 38 (1985)
- Description des applicateurs (personnalisés ou non)

- Description des sources

- Description du débit de Kerma total

- Description des plans de calcul de la distribution de dose

- Description de la dose et du débit de dose aux points de

référence: définition de points relatifs au volume cible et aux
organes critiques
Définition de points relatifs au volume cible et aux organes
critiques
Distribution de la dose dans le temps