ANTICOAGUL OTHÉRAPIE

But
Freiner l'extension d'un caillot déjà formé ou en prévenir la
formation en retardant la coagulation au moyen de divers médi-
caments anticoagulants. Toutefois, ceux-ci ne possèdent pas la
propriété de dissoudre un caillot déjà formé.

Principes
0 Le niveau de coagulation souhaité varie selon le problème de
santé ;
0 Le résultat du patient est comparé à une valeur témoin (dite
normale) ;
0 Le Temps de céphaline activé (TCA) ou PTT (Partial Thrombo-
plastine Time) sert au monitorage des patients qui sont traités
avec de l'héparine IV ou SC. Voir le tableau Monitorage de la
coagulation ;
0 Le Temps de prothrombine (TP) ou Prothrombine Time (PT)
sert au monitorage des patients qui sont traités avec un anti-
coagulant oral. Le résultat est interprété sous forme de ratio soit
le INR (International Normalized Ratio). Il est calculé ainsi:

N.B. L'ISI (Index de Sensibilité Internationale) est une caractéristique du réactif commercial
utilisé pour effectuer le PT. Il est déterminé par comparaison à une thromboplastine de
référence internationale.

MONITORAGE DE LA COAGULATION

Cette valeur varie périodiquement selon le laboratoire et le lot du matériel utilisé.

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Lignes directrices

0 Observer la réponse du patient à la médication :

• Les signes d'aggravation de la thrombose à d'autres
territoires ;
• Les signes de saignement ou d'hémorragie : saignements
des gencives ou du nez, formation inhabituelle d’ecchy-
moses, présence de sang occulte dans les selles ou l'urine,
selles noires, hématurie, chute de l'hématocrite ou baisse
de la TA .
0 Avant d'administrer, vérifier les résultats de la coagulation les
plus récents (INR ou PTT, PT) afin d'éviter un surdosage. Si le
degré de coagulation est supérieur aux valeurs souhaitées,
aviser le médecin immédiatement. Il peut omettre la dose, la
réduire ou traiter un surdosage au moyen d'un antidote. Voir
le tableau Anticoagulants et antidotes ;
0 Lors de la préparation de l'héparine, prévenir une erreur
en distinguant les différentes concentrations d'héparine :
100 unités/mL, 1 000 unités/mL, 10 000 unités/mL et 25 000
unités/mL ;
0 Vérifier à deux professionnels et de manière indépendante la
conformité entre l'ordonnance, le formulaire d'enregistrement
des médicaments et la dose préparée ;
0 Administrer en respectant ces conditions :
• Pour toute héparine ou HBPM par voie SC, prendre un pli
cutané entre les doigts, insérer l'aiguille à angle droit,
administrer sans retirer le piston et sans masser le site
d'injection. Privilégier ces sites d'injection :
- la région abdominale à 2,5 cm de l'ombilic pour
l'héparine ;
- la région antérolatérale ou postérolatérale de
l'abdomen pour une HBPM.
• Pour un anticoagulant oral, administrer le soir afin de
permettre au médicament d'être à son pic d'action
lorsque le prélèvement pour l'INR se fera au matin. Ainsi,
l'ordonnance de la dose peut être ajustée au cours de la
journée pour la prochaine dose du soir.
0 Enseigner ces mesures et précautions au patient :
• Prendre son anticoagulant oral à la même heure chaque
jour et de préférence au souper ;
• Être fidèle à effectuer les prélèvements sanguins pour
contrôler la coagulation et ajuster la dose selon les
indications du médecin ;
• Reprendre une dose oubliée dès que possible le même
jour mais ne jamais doubler une dose (la règle du demi-
intervalle ne s'applique pas) ;
• Éviter de se blesser : utiliser rasoir électrique, brosse à
dents douce, manipuler avec précautions les outils tran-
chants, éviter les IM ;
• Éviter les sports de contact (football, hockey, etc.) ;
• Prévenir le dentiste, un nouveau médecin ou les profes-
sionnels de la santé de la prise d'anticoagulant lors d'une
chirurgie ou d'une intervention effractive ;
• Porter un bracelet ou une pièce d'identité indiquant la
prise d'anticoagulant ;
• Reconnaître les signes de saignement et en aviser le
médecin ou se présenter à l'urgence. Lors d'une blessure
mineure, mentionner la nécessité de comprimer plus
longuement ;
• Connaître les principales interactions entre l'anticoagulant
oral et :
- l'acide acétylsalicylique (AAS) simple (Aspirine®)
ou enrobée (Entrophen®) en vente libre. Éviter de
l'utiliser ;
- les AINS en vente libre. Les éviter ;
- l'alcool. Limiter l'usage et discuter de sa consommation
avec son médecin;
- certains produits naturels. Vérifier auprès du
médecin ou du pharmacien au préalable. L'effet est
augmenté par : ail, dong quai, poivre de cayenne,
chrysanthème-matricaire, ginkgo-biloba ou gingembre.
L'effet est réduit par : gingseng ou luzerne;
- une quantité importante d'aliments riches en vita-
mine K (asperge, brocoli, choux, épinards, haricots,
navet, produits laitiers). Limiter les abus.
Références
Association des pharmaciens du Canada. (2003). Compendium des
produits et spécialités pharmaceutiques (CPS). Ottawa : Auteur.
Deglin, J. H. et Vallerand, A. H. (2003). Guide des médicaments (2e éd.)
(N. Archambault et S. Delorme, adapt.). Saint-Laurent: ERPI (Ouvrage original
publié en 2001)
Département de pharmacie du CHUM. (1999). Les héparines de bas poids
moléculaire. Principe actif. Bulletin d'information pharmaceutique, 13(2).
Merck Research Laboratories. (1999). The Merck Manual of Diagnosis and
Therapy (17e éd.). Rahway, NJ : Merck & Co. Inc.
Smeltzer, S. et Bare, B. (Éd.). (1994). Brunner-Suddarth. Soins infirmiers.
Médecine et chirurgie (3e éd., Vol. 2) (S. Beaupré et al., trad.). Saint-Laurent :
ERPI. (Ouvrage original publié en 1992)

ANTICOAGULANTS ET ANTIDOTES