ANALGÉSIE CONTRÔLÉE PAR LE PATIENT (ACP)

Définition
Administration d'opiacés par
voie IV mais aussi SC ou péridurale
à l'aide d'une pompe que le patient
actionne chaque fois qu'il souhaite
obtenir une dose.

Buts

0 Soulager la douleur, avec le

moins d'effets secondaires possibles, par des concentrations
sériques d'opiacés adaptées à la douleur du patient ;
0 Permettre au patient de contrôler lui-même le soulagement
de sa douleur.

CORRIDOR D’ANALGÉSIE
Contre-indications

0 Incapacité à comprendre le principe de l'autocontrôle de la

douleur et du fonctionnement de la pompe ou à la distinguer
de la cloche d'appel ;
0 Incapacité physique à utiliser la pompe.

Lignes directrices

0 Vérifier, au début de chaque quart de travail et dans cet

ordre, tout le circuit intraveineux ainsi que la conformité
avec l'ordonnance :
• Le médicament de la seringue (nom, concentration et unités
de mesure);
• La programmation de la pompe (dose bolus en mg admi-
nistrée par le patient, intervalle en minutes entre les doses
bolus, dose maximum toutes les 4 heures si utilisée, mode
d'administration : ACP, continu ou les deux) ;
• La tubulure spécifique avec valve anti-reflux reliée au site
d'injection, à changer toutes les 96 heures ;
• La compatibilité et le débit du soluté en dérivation ;
• Le site IV ou autre, s'il y a lieu.
0 Connaître les doses de départ d'opiacés chez un patient
naïf aux opiacés. On dit d'un patient qu'il est naïf aux opiacés
lorsqu'il n'a pas acquis de tolérance aux effets secondaires des
opiacés, en particulier la dépression respiratoire. Voir le
tableau ACP par voie IV : Doses de départ chez un patient naïf
aux opiacés. Questionner une ordonnance dont la dose est
supérieure aux recommandations chez un patient naïf aux
opiacés ;
0 Tenir compte qu’un patient tolérant aux opiacés est capable
de supporter des augmentations de doses plus importantes et
plus rapides sans observer de dépression respiratoire. Par
convention, on considère qu'un patient qui prend des opiacés
régulièrement depuis environ sept jours ou plus est tolérant
aux opiacés. Dans ce cas, les doses de départ du tableau ne
s'appliquent pas ;
0 Vérifier, à deux infirmières et chacune de façon indépendante,
et signer lors de :
• La programmation initiale de la pompe ou d’un changement;
• L'installation ou le changement de la seringue ;
• L'administration d'un bolus supplémentaire par la pompe ;
• La quantité restante dans la seringue lorsque l'ACP est
cessée.
N.B. Chaque infirmière fait sa vérification séparément et
sans être influencée par l'autre. Par la suite, elles comparent
leurs résultats car ce médicament est à haut risque;
0 Surveiller à la fréquence indiquée :
• L'évaluation de la douleur selon l'échelle verbale numé-
rique et comparer à l'historique de la pompe (nombre de
doses demandées et nombre de doses reçues) ;
• La somnolence selon l'échelle de somnolence. Se référer
au chapitre Analgésie au moyen d’opiacés, p. 111 ;
• Les signes vitaux (TA, pouls, respiration) ;
• Les effets secondaires ;
• La disponibilité de l'antidote des opiacés tel que
Naloxone (Narcan).
Être plus vigilant chez un patient souffrant d'apnée du
sommeil, d'obésité, d'asthme ou recevant des médicaments
(antinauséeux, antihistaminique, etc.) qui peuvent potentialiser
l'effet sédatif des opiacés ;

0 Aviser l'anesthésiologiste :
• Immédiatement lors d'une cote 3 à l'échelle de somnolence.
Se référer au chapitre Analgésie au moyen d’opiacés, p. 111
et voir le tableau Évaluation du site et de l’intensité de la
douleur et du degré de somnolence, p. 114;
• Immédiatement lors d'une cote ≥ 2 à l'échelle de
somnolence et d'une fréquence respiratoire ≤ 8/min ;
• Lorsqu'une douleur n'est pas soulagée, après avoir
expliqué comment utiliser l'ACP ;
• Lorsque le patient actionne la pompe plus de 2 ou 3 fois
en moyenne pour recevoir une dose et que la douleur
persiste. L'anesthésiologiste peut alors ajouter des bolus
supplémentaires ou augmenter la dose bolus.
0 Enseigner au patient et à ses proches :
• Le principe de l'autoadministration de la médication avec
le cahier d'enseignement si disponible ;
• L'échelle d'évaluation de la douleur de 0 à 10 où le zéro
représente aucune douleur et le dix, une douleur
insupportable ;
• Le fonctionnement du bouton-poussoir relié à la pompe.
Le distinguer de la cloche d'appel ;
• Les fréquences d'utilisation :
- sans attendre que la douleur soit à 5 ;
- avant toute activité douloureuse telle que se tourner,
se lever, pratiquer des exercices respiratoires,
recevoir un traitement : 5 à 10 minutes si voie IV, 15
à 30 minutes si voie SC, 10 à 20 minutes si voie
péridurale. Se référer au chapitre Analgésie au
moyen d'opiacés, p. 111.
• Que seul le patient doit actionner la pompe ;
• Les avantages à contrôler la douleur et les effets secon-
daires en lien avec sa récupération ;
• L'importance d'aviser l'infirmière d'un soulagement insuffisant.

Références
American Pain Society. (1999). Principles of analgesia use in the treatment
of acute and cancer pain (4e éd.). Glenview, IL : Auteur.
Direction des soins infirmiers du CHUM. (2004). Soulagement de la
douleur aiguë et cancéreuse. Cahier de l'apprenant (éd. révisée). Montréal :
Auteur.
Institute for Safe Medication Practices. (2003, 10 juillet). Safety issues with
patient-controlled analgesia Part 1 - How errors occur. ISMP Medication
Safety Alert ! Consulté le 27 novembre 2003 à
http://www.ismp.org/MSAarticles/issue.htm
Institute for Safe Medication Practices. (2003, 24 juillet). Safety issues
with patient-controlled analgesia. Part II - How to prevent errors. ISMP
Medication Safety Alert ! Consulté le 27 novembre 2003 à
http://www.ismp.org/MSAarticles/issue2.htm
Pasero, C., Portenoy, R. K. et McCaffery, M. (1999). Opioid analgesics.
Dans M. McCaffery et C. Pasero, Pain Clinical Manual (2e éd, pp. 161-299).
St-Louis, MO : Mosby.
 ACP PAR VOIE IV: DOSES DE DÉPART1 CHEZ UN PATIENT NAÏF AUX OPIACÉS

1
Ces doses sont recommandées pour soulager une douleur sévère.
Pour soulager une douleur modérée, administrer 60 % des doses recommandées.
Pour une douleur légère, administrer 25 % des doses recommandées.