Bilan – Diagnostique kiné – Objectif – Traitement

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Bilan
ANAMNESE

Questionnaire et/ou dossier + prescription médicale

➔ A qui ai-je à faire ?

Nom, âge, situation familiale, antécédents, motif de la consultation, situation pro, mode de vie,
adresse, …

BILAN DE LA DOULEUR

Cotation : repos, activité, nocturne/diurne

Echelle numérique simple : 0 → 10

Echelle visuelle analogique

Toutes échelles de douleurs

Chez les patients non communiquant → FC, FR, Pa

BILAN CUTANÉ TROPHIQUE

Couleur de la peau (ex : marbré=hypoperfusion), cyanose (teint bleuâtre)

Rougeur, œdème, hématome, cicatrice hypertrophique, …

Cachexie (est un affaiblissement profond de l'organisme (perte de poids, fatigue, atrophie

musculaire, etc.) lié à une dénutrition très importante), obésité

Escarre

BILAN MORPHOSTATIQUE : attitude spontanée

Fleche sagittale, cyphose (cm), lordose

Attitude avachie sur un cote, recroquevillé membre inf./membre sup

Thorax dilaté, pectus carivatum, pectus excavatum (thorax en entonnoir), maladie de Poland (abs
du grand pectoral), ailerons de Sigaud (cotes très apparentes) …

Pieds équins

+ Dispositifs médicaux associés

BILAN ARTICULAIRE

Mobilité générale globale physiologique ? :

- Si oui, pas besoin de détailler

- Si localisation particulière anormale → je donne des chiffres/angles

ex : coude F/E : 90º- 0º - 0º
Si flexum 10º: 90º- 10º- 0º
Si recurvatum 10º: 90º-0º- 10º

Si vient pour un problème spécifique (prothèse de hanche, prothèse de genou ou chir épaule)
➔ Donner chiffre et coter également
Les groupes articulaires inf et sup (ex : si PTG → mesurer hanche et cheville) et valeur
controlatérale.

Utilisé l’Effet thénodese

BILAN MUSCULAIRE

Amyotrophie générale sévère :

- Si neuro périphérique ou très localisé : cotation fonctionnelle type Lacote 0→5 avec +/-

- Si neuro centrale type hémi/para/tetra : soit cotation type Lacote soit fonctionnel.

- Si atteinte générale (cf. réanimation) → score MRC 0→5 sans +/-

ABD épaule/5 Flexion de hanche/5

Flexion coude/5 Extension genou/5

Extension poignée/5 Flexion dorsale de cheville/5

➔ Somme sur 60. Si <48/60 =NMAR (NEUROMYOPATHIE ACQUISE EN REANIMATION)

Eventuellement avec des mesures selon l’état du patient.

BILAN NEUROLOGIQUE

- Sensibilité douloureuse (nociceptive/thermo réceptive)

- Sensibilité superficielle (épicritique=fine/grossière)

- Sensibilité proprioceptive : position d’une articulation

Déclinable à l’infini...
 BILAN FONCTIONNELLE

AVQ : main bouche, main front, … équilibre

Bilan transfert, verticalisation, assis, équilibre, périmètre de marche, escalier, terrain varié, aide
technique ou non, …

Score TMM (mini motor test):

Le test Moteur Minimum est composé de 20 Items évaluant plusieurs fonctions motrices et répartit
comme suit :

- évaluation de la mobilité en décubitus (2 items)

- évaluation de la position assise et de l’inclinaison du tronc en avant (3items)

- évaluation de la station debout (9 items)

- évaluation de la marche (6 items)

Tinneti + Test de 6 minutes

BILAN PSYCHOLOGIQUE

Souffrance, mal être, pression, …

BILAN CARDIO-RESPIRATOIRE

Motif d’entrée + ATCD

Observation :

Etat de conscience, fasciés (sueurs, rougeur, cyanose, couleur des lèvres)

Mouvement respiratoire + SaO2 (toujours précisé si oxygène, ventilation, …), FC, FR, Pa

Thorax : formes, déformations/type respiratoire (costal, abdomino-diaphragmatique), cicatrice,

perfusion, opération, ampliation thoracique

Déficiences : obstructif/restrictif/mixte

Qualité de la voix/ capacité de parler avec des phrases complètes, dyspnée

Symptômes :

- Fièvre

- Essoufflements

- Dyspnéique (SADOUL)

- Encombrement ou non

- Présence de la toux (type : sèche, grasse, quinteuse, efficace/non efficace, productive/non

productive)
 - Présence ou non de crachats/glaires (expectoration : couleur, quantité, viscosité, odeur,
muqueuse épaisse/blanche, purulente jaune/verdâtre,
séreuse/fluides/transparente/mousseuse

Oxygène, si oui combien ?

Patient qui fait des fausses routes ? (Eau gélifié, eau plate, …)

Position du patient au lit/fauteuil (attitude vicieuse)

Présence de vertiges ?

Auscultation : bruits, crépitants, présence de sibilants, ronchis, encombrement

Aérosols ? Combien de fois par jour

Cigarettes ?

➔ Echelle de la dyspnée SADOUL

Bilan de la douleur : au repos, à l’effort. OU ? EN ? (echelle sur 10)

- Douleur thoracique, abdominale, costale (fracture, postoperatoire, drainage, …)

- Douleur pendant inspiration/expiration/toux

Mode de ventilation :

- Lunettes (0-15L/min mais surtout 0-6L)

- Masque moyenne concentration MMC (6-9L)

- Masque de haute concentration MHC (9-15L)

- VNI HNDH

Aspiration : nasopharyngien/oropharyngien/tracheale/buccale

Spirométrie incitative : triflu/voldyne/flutter (gelo-uc)/PEP

Désencombrement bronchique instrumentale : Alpha 200/ Cough assist

Désencombrement Respiratoire Principes :

Chez le restrictif :

➔ Faire entrer du volume dans le poumon car c’est l’air qui va servir de vecteur à la sortir des
secrétions = ↗Volume courant ↗ recrutement VRI VRE

Techniques :

- Ventilation dirigée (↗ VI courant) soit par participation du patient et/ou utilisation :

o Désencombrement instrumentale (Alpha 200/ Cough assit)

o ↗AI (en AI-VS-PEP) si ventilation mécanique

- Technique manuelles (Contre appui abdominal et appui sternal, thoracique)

Chez l’obstructif (BPCO-Asthme) :

➔ Le patient est déjà entrain de « ventiler dans son VRI » il est déjà « surgonflé » = il faut donc
l’aider à se vider

Techniques :
- Technique manuelle depression maximum de la cage thoracique par Appui sternal et
« regonflez contre ma main »

- Toutes techniques de frein expiratoire : PEP, lèvres pincées, PEP masque

Ventilation non invasive :

Lunettes (0-15L/min)

Masque de haute concentration MHC (9L-15L) ou eau petit flot

VNI

Paramètre masque O2 :

- De 0 à 6L/ min → lunettes (+ aquapack à partir de 3L/min ou si muqueuse séchée)

- De 6 à 9 L/min → Masque Moyenne concentration (ailettes enlevés et ballon scotché)

- De 9 à 15 L/min → MHC (masque haute concentration) avec ailettes

Ventilation mécanique :

Mode volumétrique : Ventilation (Assistée) Contrôlée V(A)C :

On règle :

- Un volume courante → 7mL/Kg poids theoric (=grace IMC)

(ex : pour 1m60 48-63Kg → 336mL-441mL

- Une fréquence (normal : entre 12-20) /!\ + de 35 !

- Une PEP= Pression Expiratoire Positive (afin d’éviter un collapsus des alvéoles)

- Une FiO2= entre 21% et 100% (21% minimum car concentration en oxygène dans l’air)

➔ La machine envoie un volume fixé, à une fréquence donné même si le patient ne demande
pas de bouffée

➔ Si le patient demande une bouffe d’air supplémentaire, alors il la recoit mais au volume
courant réglé

Mode barométrique : Ventilation spontanée avec Aide Inspiratoire et PEP : AI-VS-PEP

On règle :

- Une pression d’Aide Inspiratoire

5-10cmH2O → petite aide

10-15 → moyenne aide

15-20 → grande aide

>20 → très grande aide

- Une PEP (comme VAC).

- Une FiO2 (21%- 100%)

➔ La machine délivre une bouffée a chaque fois que le patient demande avec une pression d’AI
donnée en lui laissant libre le volume et la fréquence.

Volume courant- Espace mort = Volume efficace

S’ajoute la FR (FRx volume efficace = volume efficace par minute)

Exemple :

Volume courant Espace mort Vol. efficace FR Volume

(150mL) efficace/m
500mL 150mL 350 15 cycles/min 5250mL
300mL 150mL 150 30 cycles/ min 4500mL

Pour le nourrisson :

Leger tirage costal, balancement abdominaux diaphragmatique

Techniques vues :

- DRP (drainage rhino-pharyngien)

- AFE

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Diagnostique kiné
Déficiences

Lésions anatomiques et/ou physiologique d’un organe ou d’un système

(ex : fracture, BPCO, infection, insuffisance cardiaque, diabète, cancer, lésion, irritation,
anesthésie,….) + douleur, anxiété

Limitation d’activité (anciennement incapacités)

➔ Répercussions des déficiences sur les AVQ et/ou les grands besoins primaires

(ex : manger, habillage, se laver, conduire, hygiène, écriture, marche et activité supérieur de la
marcha + pour les membres supérieures : espace de capture (coude épaule), main : prises et pinces
(termino-terminale, opposition pouce, prise force, finesse,…)

Restriction de participation (anciennement désavantages)

➔ Retentissement des limitations d’activités sur le contexte social (relationnel : limitation de

l’entourage, isolement + dépendance : aide a domicile, institutionnalisation) et professionnel
(ressource financière, épanouissement professionnel).