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connectés à une pompe d’auto-analgésie contenant du tramadol.
Après 48 heures d’utilisation, les douleurs persistaient chez 80 %
des patients du groupe PM, contre 20 % dans le groupe PM. Enfin,
la consommation cumulée de tramadol était 60 % plus élevée dans
le groupe PM par rapport au groupe UM après 48 heures. Ces résultats
tendent à montrer que si l’action de l’ODT ne rend pas compte
de la totalité de l’effet analgésique du tramadol, elle y contribue
largement. De plus, la réponse au tramadol est hétérogène dans
une population donnée en fonction du génotype, avec des varia-
tions importantes d’un patient à l’autre. Ces résultats suscitent
des interrogations quant à l’efficacité globale du tramadol dans
une population donnée. Cette efficacité peut dépendre non
seulement du génotype du patient mais aussi de la co-administration
d’autres agents susceptibles par exemple d’inhiber l’action du
CYP2D6 comme la cimétidine ou l’amiodarone. De plus, les
patients UM sont exposés à plus d’effets secondaires liés à la
stimulation des récepteurs opiacés, surtout si des agonistes μ sont
administrés concomitamment. Un raisonnement comparable peut
être tenu en ce qui concerne la codéine transformée en morphine
par le CYP2D6, avec une ampleur dépendante du génotype (Kir-
chheiner J et al. Pharmacokinetics of codeine an dits metabolite
morphine in ultra-rapid metabloizers due to CYP2D6 duplication.
Pharmacogenomic J 2007;7:257-65).
Francis Bonnet
Hôpital tenon, Paris.
La vie entre chien et loup
Christine Bergé, Jacqueline Salmon
Collection « Belle page » Robert Jauze éditeur — 192 pages — 35 €
L’évolution de la technologie incarne le symptôme d’une moderni-
sation croissante et inéluctable, particulièrement marquée dans le
milieu hospitalier par l’intervention de machines sophistiquées
qui procurent la vie artificielle, qui analysent le corps au travers
des données objectives (où elles sont « les complices qui permettent
d’entrer dans l’espace intérieur, traverser les parois, écouter les flux »)
et qui transforment un patient de réanimation en « un corps
incarcéré, ouvert à tous les vents ». Aussi, peut-on penser qu’elles
annihilent la dimension humaine dans l’approche thérapeutique
de ces hommes et ces femmes dont la vie a été rendue vulnérable
par la maladie ou un événement accidentel. Le livre de Christine
Bergé, anthropologue et philosophe de formation, et de Jacqueline
Salmon, photographe, historienne, formée à l’histoire des arts
plastiques et d’architecture, propose avec toute la rigueur
scientifique et la sensibilité artistique une réponse à cette
interrogation. En effet, en nous immergeant dans l’univers de
la réanimation postopératoire et traumatologique de l’hôpital
Lariboisière, les auteurs extraient toute l’humanité et l’émotivité
de ce milieu dans lequel l’espace est caractérisé par « la rationalité
des dispositifs techniques ou antiseptiques ». Les machines sont
purement considérées comme des intermédiaires « glacés » qui
donnent une réponse théorique, dénuée d’émanation spirituelle.
Elles sont des outils de lecture et d’analyse et une assistance tech-
nique incontournable. En revanche, au coeur de cet environnement
mécanique, Christine Bergé met en exergue, au moyen de nombreux
témoignages, d’observations et de notes personnelles, le travail
des équipes dans son aspect relationnel, intellectuel, émotionnel et
symbolique. Elle dégage les mécanismes d’élaboration des savoirs,
met en lumière les zones d’incertitude qui interfèrent dans les
décisions thérapeutiques et dévoile les moments de fragilité des
soignants. Enfin, elle scrute la lutte des corps cachés exposés,
abîmés, arrangés, « gisants ou récalcitrants » des malades, et elle
souligne l’investissement singulier des patients et des soignants
dans cette lutte incessante face à la mort. C’est ainsi que ce livre
est une aventure, un voyage et une expérience d’où l’on ressort
enrichi.
Muriel Pinte
Hôpital Tenon, Paris.