Port- au-Prince le 17 mars 2022
Chers Actionnaires,

Le conseil d’Administration de l’Hôpital Notre Dame SA vous informe qu’au cours de

l’Assemblée Générale Ordinaire des Actionnaires tenue le 13 mars 2022 à la Cayenne Hôtel,

L’assemblée a voté pour la séparation de dividendes correspondant à 330 Gdes par actions

comme le stipule la Résolution I (L’assemblée approuve un dividende en espèce de 330 Gdes par

action de classe Ordinaire et privilégiée libérée au 30 septembre 2021 payable en Gourdes. La date de

paiement de dividende sera fixée par le Conseil d’Administration et communiquée aux Actionnaires).

Résolution qui a été votée avec 7686 Actions pour et 105 actions contre.

 
Prière de remplir ce formulaire et cocher les cases pour choisir comment récupérer ou pas vos
dividendes
 
Nom Actionnaire : Toussaint Wilford 
 
I- I- Garder la totalité de mes dividendes dans la caisse de l’entreprise en
attendant des investissements futurs
 
II- II- Récupérer mes dividendes :
 
a) a) Émettre un chèque à mon nom (le nom détenteur des actions sous lequel
le certificat d’actions a été émis) après déduction de la retenue libératoire de
20% prévue par la loi sur l’impôts sur le revenu.
 
b) b) Effectuer un virement bancaire de la totalité des dividendes à percevoir,
sur mon compte bancaire. (le nom du compte doit être le même nom sous
  
 
 
 
lequel le certificat d’actions a été émis) après déduction de la retenue
libératoire de 20% prévue par la loi sur l’impôts sur le revenu. Veuillez
indiquer :
BANQUE : BANQUE Nationale de crédit (BNC)

NOM DU COMPTE : Wilford Toussaint 

NUMERO DU COMTE : 10 100 22 593 

 
 
 
III- III- Effectuer un virement bancaire vers l’étranger (wire transfert) de la totalité
des dividendes à percevoir, sur mon compte bancaire. (le nom du compte doit
être le même nom sous lequel le certificat d’actions a été émis) ; 1) après
déduction de la retenue libératoire de 20% prévue par la loi sur l’impôts sur le
revenu. 2) des droits de timbres. 3) des frais BRH sur Transfer
Veuillez indiquer :
BANQUE :

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NOM DU COMPTE :

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NUMERO DU COMTE :

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                              Toussaint Wilford 
Signature Actionnaire