Madame (la mère) : ....................................................................................................................................

Adresse : ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Téléphone : ........................................................................................................................................... ....
Monsieur (le père) ……………………………………………………………………..............................
Adresse : ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................
Téléphone : ................................................................................................................................................

À l’Inspection académique de ....................................................................................................................

Adresse : ....................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................

Objet : demande d’inscription au CNED pour l’année 20 - 20

Monsieur l’Inspecteur d’académie,

Famille itinérante, nous avons l’honneur de solliciter de votre bienveillance l’autorisation d’inscrire
notre enfant (nom et prénoms) : …………………………………………………….................................
né(e) le (date de naissance) : …………………………………………………………………………….
A (lieu de naissance : ville et pays) : ……………………………………………………………………
aux cours du CNED pour l’année scolaire 20 – 20 .

Au cours de l’année scolaire 20 – 20 , notre enfant (faire une croix dans la bonne case) :

 a fréquenté la classe de (préciser le niveau) ……………………. dans l’établissement

scolaire (nom de l’école ou du collège) :………………………………………………….......
dans la ville de ………………………………..………. département : ………………….........

Il est admis pour l’année 20 – 20 en classe de (préciser le niveau) : …………….................

 a été inscrit aux cours du CNED de niveau (préciser) : ……………………………………...

Il est admis pour l’année 20 – 20 au niveau : ……………………………………………......

 Autre situation (préciser) : …………………………………………........................................

……………………………………………………………………………………………………

Nous nous engageons à ce que notre enfant fasse correctement et régulièrement ses devoirs tout au
long de l’année. Nous vous ferons parvenir, dès réception, le certificat de scolarité du CNED. Nous
souhaitons qu’il fréquente régulièrement les collèges d’accueil signataires de la convention avec
le CNED.
Avec nos remerciements, veuillez agréer, monsieur l’Inspecteur d’académie, l’expression de nos
salutations distinguées.

Fait à (ville) : …………………………………… le (date) :…………………………….. ………….

Signatures :