Fiche de demande d’induction Chantier

Ce formulaire est à remplir et à envoyer directement par mail à  :

- Jean-Baptiste Gouin-External jean-baptiste.gouin@external.technipenergies.com
- Yannick HAUCHECORNE : venthone-yannick.hauchecorne@lfb.fr
- Christian LERAY : venthone-christian.leray@lfb.fr
- LENOIR Jerome securitas-lenoirj@lfb.fr

Concernant les inductions chantier  :

 Les sessions sont du lundi au jeudi matin à 8H00, si la session est au complet un deuxième créneau est créé sur
7H00,
 Les inscrits doivent arriver 15 minutes à l’avance afin de se présenter au poste de sécurité pour créer leur accès,
 Les retardataires ne seront pas acceptés à la formation et devront refaire une demande d’inscription à une
prochaine session,
 La demande d’induction doit être réalisée 48h jours ouvrés avant la date de session désirée, si ce délai n’être
respecté, contacter une personne du service HSE chantier téléphoniquement,
 Suite aux mesures contre le COVID, merci d’informer vos collaborateurs de venir avec un stylo à encre afin de
remplir le document d’accès et de réaliser le QCM de fin formation,
 Les personnes qui se présenteront à l’induction sans y être inscrit seront refusées,
 La validation d’inscription à l’induction se fait uniquement via un retour de mail du service HSE chantier,
 Les personnes ne parlant pas ou peu le français doivent être accompagné d’un traducteur et il faudra nous
communiquer l’information au moment de la demande.

Nom du demandeur: Didier PINEUX Date d’induction désirée : 29/04/2021 à 8H00

Lot N° : / Enterprise titulaire : PORTAGEO
Personnel entrant :
Nom Prénom Fonction Entreprise Requis
1 Charly Cristhian Ndoumbe Ingénieur PORTAGEO Travailleur étranger ☐ oui ☒ non
commissioning Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise : FR

Type de contrat : CDI

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☒oui    ☐Non
2 Travailleur étranger ☐ oui ☒ non
Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :FR

Type de contrat : CDI

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☒oui    ☐Non
3 Travailleur étranger ☐ oui ☒ non
Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :FR

Type de contrat : CDI

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☒oui    ☐Non
4 Travailleur étranger ☐ oui ☒ non
Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :FR

Type de contrat : CDD

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☒oui    ☐Non
5 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐
 Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non
6 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non
7 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non
8 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non

9 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non

1 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
0 enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non

1 Click or tap here to enter text. Click or tap here to Click or tap here to Travailleur étranger ☐ oui ☐ non
1 enter text. enter text. Si oui :  Formulaire A1 ☐

Langue comprise :Click or tap here to enter text.

Type de contrat : Choose an item.

Habilitation particulière : ☐ Click or tap here to enter text.
Carte pro BTP             ☐oui    ☐Non