Collège privé catholique Sainte Geneviève

81, rue Hippolyte Foucque

97440 Saint-André

DOSSIER DE REINSCRIPTION POUR L’ANNEE SCOLAIRE 2022/2023

en classe de : Cliquez ici pour taper du texte.

NOM (en majuscules) Cliquez ici pour taper du texte.

Prénom(s) Cliquez ici pour taper du texte.

Date de naissance :
Cliquez ici pour taper du texte.

La page 6 est particulièrement importante puisqu’elle constitue l’acceptation du contrat de

scolarisation.

Pour nous joindre :

Tél. 02 62 46 98 00 
Mail secrétariat : ce.9740076p@ac-reunion.fr

Dossier à déposer au secrétariat n°1 du 13 au 29 juin 2022

1
 Fiche Famille

Responsable 1 Responsable financier : ☐

Responsable légal : ☐

Nom et prénom : Cliquez ici pour taper du texte.

Tél. domicile :Cliquez ici pour taper du texte.

Tél. portable : Cliquez ici pour taper du texte.

Email personnel : Cliquez ici pour taper du texte.

Adresse : Cliquez ici pour taper du texte.

Code postal : Cliquez ici pour taper du texte.Ville : Cliquez ici pour taper du texte.

Profession :Cliquez ici pour taper du texte.

Responsable 2 Responsable financier : ☐

Responsable légal : ☐

Nom et prénom : Cliquez ici pour taper du texte.

Tél. domicile : Cliquez ici pour taper du texte.

Tél. portable : Cliquez ici pour taper du texte.

Email personnel : Cliquez ici pour taper du texte.

Adresse : Cliquez ici pour taper du texte.

Code postal : Cliquez ici pour taper du texte. Ville : Cliquez ici pour taper du texte.

Profession : Cliquez ici pour taper du texte.

Situation matrimoniale : marié(s) ☐ divorcé(s) ☐

Nombre d’enfant (s) à charge : Cliquez ici pour taper du texte.
Nombre d’enfant (s) scolarisé(s) au collège Sainte-Geneviève : Cliquez ici pour taper du texte.

2
 Fiche Elève

1° - Etat civil : - Fille ☐ - Garçon ☐

Nom : Cliquez ici pour taper du texte.

Prénoms : Cliquez ici pour taper du texte.

Date de naissance : Cliquez ici pour taper du texte.

Lieu de naissance : Cliquez ici pour taper du texte. Département : Cliquez ici pour taper du texte.

Pays : Cliquez ici pour taper du texte.Nationalité : Cliquez ici pour taper du texte.

Adresse complète de l’élève :

Cliquez ici pour taper du texte.

Régime : - externe ☐ - demi-pensionnaire ☐

2° - Renseignements scolaires

Nom et adresse du dernier établissement scolaire fréquenté :

Cliquez ici pour taper du texte.
En classe de : Cliquez ici pour taper du texte.

- L’élève a déjà redoublé : - non☐ - oui☐ – Quelle classe ? Cliquez ici pour taper du texte.

- L’élève est suivi régulièrement par un :

 Orthophoniste : - non☐ - oui ☐ Cliquez ici pour taper du texte.
 Pédopsychiatre : - non ☐ - oui ☐ Cliquez ici pour taper du texte.
 Psychologue : - non ☐ - oui ☐ Cliquez ici pour taper du texte.
 Autre professionnel de santé : -non☐ -oui ☐– Lequel ? Cliquez ici pour taper du texte.

- L’élève a un PAI (Projet d’Accueil Individualisé) ou un PAP (Projet d’Accueil Personnalisé) :

-non ☐ - oui ☐- Pour quelle raison ? Cliquez ici pour taper du texte.

Remarques particulières concernant la scolarité :

Cliquez ici pour taper du texte.
Activités extra-scolaires :
Cliquez ici pour taper du texte.

3
 Scolarité souhaitée
(Sous réserve de validation par le conseil de classe)

 Pour une demande d’inscription en classe de 5ème :

5 ème 5ème 5ème Bilangue 5me Bilangue
LV1 : Anglais LV1 : Anglais Anglais / Allemand Anglais/ Espagnol
LV2 : Allemand LV2 : Espagnol

☐ ☐ ☐ ☐

Option Tamoul Option Latin

☐ ☐

 Pour une demande d’inscription en classe de 4ème :

4 ème 4ème 4ème Bilangue 4ème Bilangue
LV1 : Anglais LV1 : Anglais Anglais / Allemand Anglais/ Espagnol
LV2 : Allemand LV2 : Espagnol

☐ ☐ ☐ ☐

Option Tamoul Option Latin Option « Européenne »

☐ ☐ ☐

 Pour une demande d’inscription en classe de 3ème :

3 ème 3ème 3ème Bilangue 3ème Bilangue
LV1 : Anglais LV1 : Anglais Anglais / Allemand Anglais/ Espagnol
LV2 : Allemand LV2 : Espagnol

☐ ☐ ☐ ☐

Option Tamoul Option Latin Option « Européenne »

☐ ☐ ☐

Autorisations 

4
Madame, Monsieur,
Cliquez ici pour taper du texte.
responsable(s) de l’élève :
Cliquez ici pour taper du texte.
et agissant en qualité de :
Cliquez ici pour taper du texte.

 Déclare(nt) :
Allergies connues : Cliquez ici pour taper du texte.
Contre-indications : Cliquez ici pour taper du texte.
Problèmes médicaux ou remarques particulières :
Cliquez ici pour taper du texte.

 autorise(nt) l’établissement à prendre toutes les mesures qui s’imposent en cas d’urgence
et souhaite(nt) que l’on prévienne en priorité :
(nom, prénom, coordonnées téléphoniques)
Cliquez ici pour taper du texte.
En cas d’hospitalisation, lieu désiré en priorité :
Cliquez ici pour taper du texte.

 Certifie(nt) que l’élève est assuré dans le cadre de la responsabilité civile et/ou
individuelle par :
Nom de l’assurance : Cliquez ici pour taper du texte.

 Autorise(nt) l’élève à participer aux activités proposées par l’établissement,

en particulier celles qui peuvent nécessiter une sortie et un transport en autocar
ou véhicule particulier.

 Autorise(nt) le Collège Sainte-Geneviève à utiliser des photographies sur

lesquelles l’élève peut figurer et ce, à des fins strictement pédagogiques ou promotionnelles
(insertion dans la revue de l’établissement, les plaquettes publicitaires, le site Internet de
l’établissement, les journaux...), à l’exclusion de toute utilisation commerciale.

Mention « lu et approuvé, le Cliquez ici pour entrer une date.»

Signature des parents ou représentants légaux

Cliquez ici pour taper du texte.

Acceptation du contrat de scolarisation

5
Madame, Monsieur,
Cliquez ici pour taper du texte.
responsable(s) de l’élève :
Cliquez ici pour taper du texte.
et agissant en qualité de :
Cliquez ici pour taper du texte.

- Déclarent avoir pris connaissance :

 du projet d’établissement
 du règlement intérieur (Le règlement intérieur est révisé en fin d’année scolaire.)
 du contrat de scolarisation (version 21.12.01)
 de l’avenant au contrat de scolarisation (Règlement des parents d’élèves – version 21.12.01)
 des annexes financières du collège Sainte-Geneviève

- S’engage(nt) à respecter et à faire respecter le règlement intérieur par leur enfant.

- Déclarent accepter sans réserve et inscrire leur enfant dans l’établissement

à la date de la rentrée scolaire 2022/2023

Ce présent
Mention « lucontrat est valable
et approuvé, pour toute
leCliquez la sc
ici pour entrer une date. » Le chef d’établissement
Signature des parents ou représentants légaux M. ELLY Chandra
Cliquez ici pour taper du texte.

6
7