Demande d’appui aux études de l’Université de Sudbury

Soumettre le 31 janvier 2023 au plus tard

Nom de famille Prénom

Numéro d’étudiant Numéro d’assurance sociale (Les renseignements reçus seront utilisés pour les déclarations auprès de l’Agence
du revenu du Canada)

Sexe

Courriel Téléphone

Adresse locale

Adresse permanente

Ville natale (et province) De quelle école secondaire avez-vous obtenu votre diplôme?

Programme d’études:

Nombre total de crédits suivis de cette année : Année d’études ☐ 1 ☐ 2 ☐ 3 ☐ 4 ☐ +5

Nombre de cours/crédits suivis en français cette année :

Lien avec l’Université de Sudbury, le cas échéant (cours suivis, résidence, emploi, etc.)

Certaines de nos bourses sont destinées aux étudiants appartenant à une foi ou à une religion particulière. Si vous vous associez à une religion spécifique, veuillez l’indiquer ici.

Si vous le connaissez, à quel diocèse, paroisse, ou église appartenez-vous? Êtes-vous membre de la paroisse universitaire, St Ignace de Loyola? ☐ Oui

☐ Non

Envisagez-vous l'ordination, le ministère ou le service à titre religieux? ☐ Oui ☐ Non

Frais de scolarité

Frais d’inscription pour cette année : ……………………………...………………$ (A)

Coût des livres pour cette année : …..…………………………………………… $ (A)

Êtes-vous exempt des droits de scolarité (par ex. soutien aux étudiants autochtones) ☐ OUI ☐ NON

Si oui, quel montant vous a été attribué: ………………..…………………... …. $ (B)

Total des frais d’inscription: .……………………………………………..…... … $ (A - B)

Revenus et avoirs pour les sessions d’automne et d’hiver de cette année

Inscrivez le montant de tous les revenus que vous recevrez du gouvernement (précisez la source, par exemple RPC, AE, programme de soutien aux étudiants autochtones)…… $

Avez-vous fait demande au RAFEO ou à un autre régime d’aide financière………. ☐ Oui ☐ Non
Est-ce que l’on vous a refusé l’aide du RAFEO …………………………………….. ☐ Oui ☐ Non
Si vous recevez des fonds RAFEO, précisez le montant pour l’année …..…….. $

Épargnes au début de l’année scolaire (emplois d’été ou autres)……………… $

(Si vous n’avez pas d’épargnes, veuillez indiquer la raison à la page suivante)

Inscrivez le montant des bourses que vous allez recevoir…………………... .. $

(autres que le RAFEO, une bourse du millénaire ou une subvention)

Inscrivez le montant de toutes les rémunérations de travail fait

pendant l’année scolaire…………………………………………………….… $

À combien votre marge de crédit d’étudiant s’élève-t-elle?……………..…… $

Contribution /des parents /partenaire /conjoint /conjointe :……………….…… $

Autres sources de revenu:..................................................................................... $

Revenus totaux (sessions d’automne et d’hiver): ……………………………... $

(Total 1-8)

MARIÉ / MARIÉE (ou équivalent):

Revenu l’an passé de l’époux / épouse / partenaire………… $

Combien de personnes, y compris vous-même, résident dans votre logement?

Ajoutez le nombre d’enfants et leurs âges si pertinent :

PARENT CÉLIBATAIRE:

Enfants à charge à temps plein (nombre et âge) :

Enfants à charge à temps partiel (nombre et âge):

Certaines bourses sont octroyées selon des critères spécifiques. Cochez celle(s) qui correspond, le cas échéant : ☐ étudiant(e) francophone ☐ étudiant(e)

métis

☐ étudiant(e) premières nations ☐ étudiant(e) Inuit(e)

LOYER / RÉSIDENCE DURANT LES ÉTUDES :

Êtes-vous logés à la résidence de l’Université de Sudbury? ☐ Oui ☐ Non

☐ chambre double ☐ Suite
☐ Habite en résidence: ☐ chambre simple

Frais total de résidence: $

☐ Habite avec parents

☐ Hors-campus avec ami(e)s: Combien de personnes? Choose an item.

☐ Habite hors-campus avec conjoint/conjointe (comme famille)

☐ Habite seul hors-campus

Loyer seulement (ma part, par mois) $ Électricité, chauffage (ma part, par mois)
$

Avez-vous des dépenses exceptionnelles durant vos études? Celles-ci peuvent comprendre des frais de garde d’enfants, des soins médicaux ou dentaires, etc. Veuillez-nous les

décrire et ajouter une copie des documents pertinents.

Si vous recevez très peu d’aide financière, veuillez nous en donner la raison. Si nécessaire, veuillez ajouter une lettre accompagnatrice.

DÉCLARATION DU MEMBRE DU CORPS ÉTUDIANT

☐ J’ai inscrit des renseignements complets et exacts sur ce formulaire et je comprends que, dans le cas contraire, je risque de ne pas recevoir d’aide financière maintenant ou plus tard. Je

comprends également que toute aide reçue peut réduire l’aide du RAFÉO auquel j’ai droit ou entraîner un excédent d’aide financière.

Signature: Date:

LES DEMANDES INCOMPLÈTES OU SOUMISES APRÈS LA DATE LIMITE NE SERONT PAS CONSIDÉRÉES.

Veuillez retourner la demande dûment remplie à :

Janelle Radey

Bureau du secrétaire général

Courriel : jradey@usudbury.ca

Téléphone: (705) 673-5661 poste 305

Les bourses accordées seront portées en diminution des droits en souffrance.