MAIRIE DE KNUTANGE

Place de Gaulle
57240 KNUTANGE

DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION SCOLAIRE

2019/2020
D ECOLE MATERNELLE
ECOLE PRIMAIRE
POUR L'ENFANT
NOM:.
Prénoms :..................................„.....................„.......... Sexe : DFéminin DMasculin

Date de naissance :„.„............................. Lieu de naissance :,

Adresse du domicile:,
Code Postal QD D D D Commune

Si dérogation garde de Fenfant :

Indiquer nom, prénom et qualité de la personne en garde de l'enfant
Adresse.

Code Postal Q Q Q Q Q Commune.

PERE
Nom :.„.„ ,„ ,„.„ „..........................................................Prénom :,

Adresse

Code Postal Q [_)[] [_| [] Commune

Tel domicile : DDDDDDDDD

Tel portable : DDDDDDDD
Tel professionnel : DDDDDDDDD
Profession :,

MERE
Nom :....„.......„.„......................„„............................Prénom :,

Adresse,

Code Postal QQQQQ Commune.

Tel domicile : D D D

Télportable: 0000000000
Tel professionnel : DDDDDDDDDD
Profession :,
 A remplir par les parents

ECOLE D'ORÎGÏNE ;
Nom.

Adresse.

Classe :.

Veuillez signaler si des frères et sœurs sont déjà

scolarisés dans une école de Knutange-

D Non
D Oui

NOM PRENOM DATE DE NAISSANCE ECOLE FREQUENTEE

AVIS DE LA COMMISSION SCOLAIRE

Dérogation scolaire : D OUI

D NON

Je prends connaissance que la pré-inscription et le

choix de rétablissement scolaire dépendent de la
commission scolaire et non des parents.

Date: D D D [] a a a D Signature:

JUSTIFICATIFS A PRESENTER POUR COPIES DANS LE DOSSIER

•Livret de famille ou acte de naissance de Fenfant concerné a

•Justificatif de domicile récent de moins de 6 mois D
[quittance de loyer, ENGIE, eau/ téléphone]
•Carnet de vaccination à jour D
[DT Polio BCG)
•Divers D