DOSSIER DE PRÉ-INSCRIPTION

ANNÉE 2022-2023

NOM DE L’APPRENTI·E :

Prénom de l’apprenti·e :

Formation demandée : Bac Pro Travaux Publics 2 ans

Site de formation : Michelet 2

CE DOSSIER EST À RETOURNER AU SITE DE FORMATION

AVEC LA PROMESSE D’EMBAUCHE COMPLÉTÉE ET SIGNÉE
À L’ADRESSE SUIVANTE :

GRETA CFA Loire Atlantique

Site Michelet 2

30 Rue de la Dutée
44800 Saint Herblain
 FUTUR·E APPRENTI·E

NOM
Prénoms (dans l’ordre de l’état civil)
Genre Féminin Masculin Nationalité :
Adresse

Code postal Ville

Né·e le à (lieu de naissance) :
Tél portable Email
Numéro de sécurité sociale (13 chiffres)
Reconnaissance travailleur handicapé Oui Non

REPRÉSENTANT LÉGAL (si mineur)

NOM Prénom
Adresse (si différente de celle de l’apprenti·e)

Code postal Ville

Tél. portable Tél. travail
Email

SITUATION EN 2021-2022

En formation (scolaire) En apprentissage En emploi Sans emploi

Autre :

CURSUS SCOLAIRE

Année Formation Établissement (ville) Statut de la formation

Apprentissage
Scolaire
Autre :
Apprentissage
Scolaire
Autre :

Dernier diplôme obtenu : Année :

Pièces à joindre :

Photocopie de la carte d’identité recto/verso

Copies des bulletins de notes des deux dernières années de scolarité
CV
Signature du jeune
(et de son représentant légal si mineur) :

GRETA-CFA LOIRE-ATLANTIQUE greta-cfa.loire-atlantique@ac-nantes.fr

Siège : 16, rue Dufour – BP 94225 – 44042 NANTES Cedex 1 – Tél : 02.40.14.56.56
www.greta-cfa-paysdelaloire.fr – N° SIRET : 194 400 297 00025 – Code APE : 8559A